Bronş Thermoplasty: Şiddetli Astım Yeni Bir Tedavi Yaklaşımı

Bu prosedürün genel amacı. Bronşiyal termoplasti veya BT, aşırı hava yolunu, düz kasları azaltmak, hava yolu miktarını azaltmak, düz kasları azaltmak için hava yolu duvarına hassas bir şekilde kontrollü bir şekilde termal enerji sağlayan şiddetli kalıcı astım için ilaç dışı bir prosedürdür hava yollarının daralma yeteneğini azaltır, böylece astım ataklarının sıklığını azaltır. Bronşiyal termoplasti sırasında, ağız veya burundan yerleştirilen standart bir esnek bronkoskop aracılığıyla küçük bir esnek tüp hava yoluna ilerletilir.

Herhangi bir kesi gerekmez. Allaire cihazının ucunda genişletilebilir bir tel elektrot dizisi vardır ve genişletildiğinde, elektrot dizisinin ön kolları hava yolu duvarına temas eder ve sıkıca oturur. Genişletilmiş elektrot dizisi daha sonra hava yolu düz kasını ısıtmak için yaklaşık 10 saniye boyunca kontrollü radyo frekansı enerjisi sağlayacaktır.

Hedeflenen akciğer alanlarının yaklaşık üçte biri tek bir prosedür sırasında tedavi edilir. Tam tedavi için şu anda toplam üç prosedüre ihtiyaç vardır. İşlem tamamlandıktan sonra cihaz ve bronkoskop çıkarılır.

Bronşiyal termoplasti sırasında verilen kontrollü enerji, hava yolu düz kas miktarını azaltmak için tasarlanmış hava yolu duvarı içinde hafif bir ısı oluşturur. Prosedür, hava yolu düz kas miktarını azaltarak, astım krizi sırasında hava yolu duvarlarının kasılmasını ve daralmasını azaltır. Bronşiyal termoplasti, şiddetli astım için yeni bir prosedür temelli tedavidir.

Bu tekniğin konvansiyonel farmakolojik tedaviye göre en önemli avantajı, ilaçların düzenli olarak, günde birkaç kez alınması ve bazen yan etkilere sahip olmasıdır. Bronşiyal termoplastinin astım kontrolünü iyileştirdiği ve uzun süreli faydaları olduğu kanıtlanmıştır. Bu yeni prosedürün sonuçları, şiddetli yetişkin astımı olanlar için son derece cesaret vericidir.

Bu, şiddetli astımın tedavisi için yeni bir farmasötik olmayan tedaviyi temsil eder. Bronkoskopi konusunda uzman olduğunu gösteren bir göğüs hastalıkları uzmanı, uygun eğitimden sonra bu işlemi gerçekleştirebilecektir. Hasta seçimine dikkat edilmesi, etkili hasta yönetimi ve prosedüre sistematik bir yaklaşım, mümkün olan en iyi sonuçları sağlar.

Bu nedenle, bronşiyal termoplasti ve tedavi için sevk edilecek uygun hasta hakkında düşünüldüğünde, tipik bir hasta, inhale kortikosteroidler ve uzun etkili beta agonistler de dahil olmak üzere uygun kontrol ilaçlarına rağmen şiddetli ve kalıcı olarak sınıflandırılacak astımlı biri olacaktır. Anti-enflamatuarlar, inhale kortikosteroidler ve uzun etkili beta agonistler dahil olmak üzere olağan standart farmakolojik önlemlerin kullanılmasına rağmen, muzdarip olabilecekleri semptomlar arasında öksürük, nefes darlığı, göğüs sıkışması, mukus üretimi sayılabilir. Şiddetli ve kalıcı astımları olmasına rağmen, bronşiyal termoplasti geçirmeden önce klinik durumları yaklaşık iki hafta boyunca stabil kalmalıdır.

Aktif solunum yolu enfeksiyonları olmamalı ve olağan hastane prosedürlerine göre bronkoskopi yapmak için stabil olmalıdırlar. Tedavi planı, bronşiyal termoplastiyi üç tedavi seansında uygulamaktır. Her seans akciğerin belirli bir bölgesini tedavi eder.

İlk seans bir alt lob üzerine odaklanır. İkinci seans ikinci alt loba odaklanır. Son seans her iki üst lob üzerine odaklanır.

Her tedavi yaklaşık üç hafta arayla planlanır. Bronşiyal termoplasti, şiddetli persistan astımın tedavisi için endikedir. Yetişkinlerde, hasta iyi kontrol edilmeyen astımı olan 18 yaş ve üstü olmalıdır.

Günlük inhale kortikosteroidler ve uzun etkili beta agonistler kullanılarak, hastalar hastane yönergelerine göre güvenli bir şekilde bronkoskopi yapabilmelidir. Aşağıdaki koşullara sahip hastalar bronşiyal termoplasti, kalp pili, dahili defibrilatör veya başka bir implante edilebilir elektronik cihaz ile tedavi edilmemelidir. Lidokain, atropin ve benzodiazepinler dahil olmak üzere bronkoskopi yapmak için gerekli ilaçlara karşı bilinen duyarlılık.

Daha önce allaire sistemi ile tedavi edilmiş hastalar aynı bölgelerde tedavi edilmemelidir. Klinik veri mevcut değildir. Tekrarlanan tedavilerin güvenliğini ve etkinliğini incelemek.

Aşağıdaki durumlar varken hastalar tedavi edilmemelidir. Aktif solunum yolu enfeksiyonu, astım krizi veya son 14 gün içinde sistemik kortikosteroid dozunun değiştirilmesi, bilinen kanama bozukluğu. Diğer bronkoskopik prosedürlerde olduğu gibi, hastalar işlemden önce antikoagülanlar, anti-trombosit ajanları, aspirin veya steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar almayı bırakmalıdır.

İşlem günü doktor rehberliği ile bronkoskopistin hastayı yeniden değerlendirmesi ve hastanın astım durumunun stabil olduğundan ve bronşiyal termoplasti için iyi bir aday olarak kaldığından emin olması gerekir. Orta derecede sedasyon altında, hastanın son iki hafta içinde herhangi bir mevcut solunum yolu enfeksiyonu geçirmemiş ve ciddi astım alevlenmesi olmamalıdır. İşlem öncesi spirometri yapılmalı ve FEV bir değeri hastanın normal değerinin %10'u içinde olmalıdır.

Peri prosedür hazırlığı, beş gün boyunca günde 50 miligram oral kortikosteroidlerin profilaktik uygulamasını içerir. Bunlar işlemden önceki üç günü, işlem gününü ve işlemden sonraki günü içerir. Steroidler, hava yollarının genişlemesine yardımcı olmak için işlem sonrası iltihabı en aza indirir.

Albuterol gibi inhale bronkodilatörler, bronşiyal termoplastiden hemen sonraki dönemde işlem öncesi spirometri sonuçlarına dayanarak, gerekirse işlemden en az 30 dakika önce uygulanabilir. Tipik olarak, bronkoskopi sonrası beklenen tipte olan solunumla ilgili semptomların sıklığında ve kötüleşmesinde beklenen geçici bir artış vardır. Astımlı hastalarda, bu olaylar tipik olarak işlemden sonraki bir gün içinde ortaya çıkar ve ortalama yedi gün içinde düzelir.

Uzun vadede standart bakım ile, bronşiyal termoplasti ile tedavi edilen daha az hasta advers solunum olayları bildirmektedir. Bronkoskopist akciğer haritasını gözden geçirir ve hava yolu segmentlerinin değerlendirilme ve tedavi edilme sırasını planlar. Tedavi edilen tedavi planlaması, bronşiyal termoplastinin titizliği ve nihayetinde başarısı için çok önemlidir, hava yolu sekresyonlarını baskılamaya yardımcı olmak için hava yollarının yetersiz veya aşırı tedavisinden kaçınmaya yardımcı olur ve glikopirrolat gibi antikolinerjik işlemler prosedürün başlamasından en az 30 dakika önce uygulanır.

Bronşiyal termoplastide hastayı glikopirrolat gibi etkili bir kurutma maddesi ile uygun şekilde tedavi etmek, hava yolu sekresyonlarının miktarını azalttığı ve bronkoskop boyunca görünürlüğü artırabileceği için önemlidir. Hastanın çizelgesi incelendikten sonra hasta hazırlanır ve periferik intravenöz hat yerleştirilir. Hastaya oral veya nazal kanül yoluyla ek oksijen verilir ve uygun monitörizasyona alınır.

Sedasyon için hasta sürekli elektriksel kardiyak veya EKG monitörizasyonu, sürekli nabız oksimetresi ve sürekli aralıklı noninvaziv kan basıncı ile izlenir. Allaire sisteminin düzgün çalışması için hastaya jel tipi bir geri dönüş elektrodu yerleştirilir ve allaire RF kontrolörüne bağlanır. Hasta hazırlandıktan sonra, sedasyon tipik olarak IV midazolam ve fentanil ile gerçekleştirilir.

Ek olarak, işlem sırasında hava yolu reaktivitesini kontrol etmek için lidokain gibi topikal anestezinin akıllıca uygulanması kullanılır. Hastanın burun pasajı, arka farenks, fokal kordlar ve bronş ağacı uyuşturulur. Bronşiyal termoplasti alaris sistemi kullanılarak gerçekleştirilir, ayak pedalını ALLAIRE RF kontrol cihazına bağlayın.

Tek kullanımlık tek kullanımlık allaire kateter paketinden çıkarılır ve allaire RF kontrol cihazına bağlanır. Denetleyici açılır, otomatik olarak bir kendi kendine test gerçekleştirilir ve yeşil ışık, denetleyicinin işlevsel olduğunu gösterir. Piyasada bulunan standart bir fleksibl bronkoskop, nazal veya oral yaklaşımla yerleştirilir.

Liberal topikal anestezi, bronkoskopu zorluk çekmeden veya hava yolu reaktivitesi olmadan ilerletmek için gerektiği gibi uygulanır. Bronkoskop hava yollarından geçerken, gerektiğinde ek lokal anestezikler kullanılır. Bronkoskopun ucu, tedavi edilecek akciğer bölgesine yönlendirilir.

Bu örnekte, sol alt lob tedavi edilecektir. Tedavi başlamadan önce hedeflenen tüm hava yolları kontrol edilir. Bronkoskopist, hava yollarının bir haritası ile desteklenerek, hava yolu segmentlerinin değerlendirilme ve tedavi edilme sırasını planlar.

Burada tedavi planı anteriorda başlar, daha sonra lateral posteriorda başlar ve superior hava yolu segmentinde bitirilir. Tipik olarak, hedeflenen lobdaki en distal hava yolu önce tedavi edilir. Yer seçildikten sonra, allaire kateter bronkoskopun çalışma kanalından sokulur ve hava yolunda istenen yere uygun bölgeye yerleştirilir.

Kateterin ucundaki elektrot dizisi, hava yolu duvarına temas edecek şekilde doğrudan görüntüleme altında genişletilir. Bronkoskopist, dokuya RF enerjisi iletmek için ayak pedalına basarak radyo frekansı kontrol cihazını etkinleştirir. Doğrudan görselleştirme altında, RF kontrolörü hava yoluna düşük güç, sıcaklık kontrollü RF enerjisi sağlar ve enerji dağıtımını otomatik olarak sonlandırır.

Döngünün tamamlanmasının ardından, kontrolör tarafından uzun bir sesli ton, RF enerji dağıtımının sona erdiğini ve tedavi döngüsünün tamamlandığını bildirir. Kateterin tek bir aktivasyonu, yaklaşık beş milimetrelik bir mesafe boyunca RF enerjisi sağlar. Elektrot dizisi içindeki maruz kalan elektrotların uzunluğu, bronkoskopist, hava yolları tidal solunumdan hareket halinde kalsa bile, elektrot dizisinin hava yolu duvarı ile temasını sağlamalıdır, sıcaklık ayar noktası, güç sınırı ve iletim süresi RF denetleyici yazılımında yapılandırılmıştır ve kullanıcı tarafından ayarlanamaz.

Kümülatif aktivasyon sayısı allaire kontrolör aktivasyon sayacına kaydedilir Önerilen tedavi planını takip eden prosedür boyunca, elektrot dizisi daraltılır ve kateterin ucu yaklaşık beş milimetre hareket ettirilir. RF aktivasyonunu tekrarlamak için, kateterin distal ucundaki beş milimetrelik işaretleyici bantlar, kateterin yeniden konumlandırılmasını kolaylaştırır. Bu işlem tekrarlanır ve sonraki aktivasyonlar beş milimetre proksimal ve bitişik, ancak örtüşmeyecek şekilde konumlandırılır.

Tedavi edilmiş önceki aktivasyon bölgesi segmentleri bir prosedür formuna kaydedilmelidir. Erişilebilir tüm hava yollarının dikkatli bir şekilde tanımlanmasını ve tedavi edilmesini sağlamak için tedavi edilen akciğer bölgesi boyunca hava yolundan hava yoluna metodik olarak çalışan distalden proksimal sistematik bir yaklaşım önerilir, hasta boyutuna ve anatomisine bağlı olarak, yaklaşık 40 ila 80 aktivasyon veya enerji dağıtım döngüsü aralığı gerçekleştirilir. Bu teknik, ana gövde bronşlarının distalinde ve çapı üç milimetreden büyük olan tüm erişilebilir hava yollarında kullanılır.

Üst loblar için bronşiyal termoplasti, tedavi için ek süre gerektirir, çünkü bu bölgeler tipik olarak her iki üst lobu da kapsayan tek bir tedavi seansı içinde tedavi edilir. Gerçekleştirilen prosedür yukarıda tarif edilenle aynıdır, ancak üst solunum yollarının kıvrımlı anatomisinde gezinmeyi içerdiğinden ve ek olarak her iki alt lobdan daha fazla alanı kapladığından ek süre gerektirir. Hastanın büyüklüğüne ve anatomisine bağlı olarak.

Üst loblarda yaklaşık 60 ila 100 aktivasyon aralığı gerçekleştirilir. Bronşiyal termoplasti işleminin tamamlanmasının ardından hasta uyandırılır ve iyileşme dönemine başlanır. Hasta, akciğer fonksiyonu tatmin edici bir seviyeye dönene kadar iyileşme odasında gözlemlenir, bu genellikle her tedavi seansını takiben iki ila dört saat sürer.

Spirometri, nefes sesleri ve kalp atış hızı, kan basıncı, sıcaklık, solunum hızı ve nabız oksimetresi gibi yaşamsal belirtiler taburcu edilmeden önce kontrol edilir ve stabilize edilir, bronşiyal termoplasti işleminden sonra bronkodilatör sonrası FEV bir işlem öncesi değerin %80'inden fazla olduğunda ve hasta kendini iyi hissettiğinde hasta derlenme odasından taburcu edilir, Hastaya her bronşiyal termoplasti işleminden sonra bir gün boyunca prednizon veya eşdeğeri oral kortikosteroid kullanması hatırlatılır. İşlemden bir gün, iki gün ve yedi gün sonra hasta işlem sonrası durumunu değerlendirmek için çağrılır. Ofis ziyaretleri, bir sonraki prosedür için pulmoner fonksiyonu ve hasta stabilitesini değerlendirmek ve gerektiğinde sonraki bronşiyal termoplasti prosedürlerini planlamak için bronşiyal termoplastiyi takiben iki ila üç hafta içinde planlanır.

Astım durumunun iyileşmesinin uzun süreli izlenmesi için takip ziyaretleri gerektiğinde planlanır. Bu videoyu izledikten sonra, bronşiyal termoplastinin nasıl yapılacağını, bronkoskopistin deneyimini, ayrıntılı bir prosedür planını iyi anlamalısınız. İşlem sırasında etkili hasta yönetimi ve uygun işlem sonrası takip, mümkün olan en iyi sonuçları elde etmek için gerekli bileşenlerin tümüdür.

Bu tekniği uygularken, doğru hasta seçiminin güvenliği sağladığını unutmamak önemlidir. Bronş termoplastisi, ilaçlara rağmen semptomatik kalan, ancak hastalık durumu hastane yönergelerine göre güvenli bir şekilde bronkoskopi geçirecek kadar stabil olan ciddi astım hastaları için endikedir.