Name: Bronş Thermoplasty: Şiddetli Astım Yeni Bir Tedavi Yaklaşımı (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-11-04T17:10:00.000+00:00
Duration: 14 min 39 s
Description: Öğrenin bronş termoplasti yöntemiyle şiddetli astım tedavisinde hava yolu düz kasını azaltma tekniğini. Bu prosedür astım atak sıklığını azaltarak uzun süreli kontrol sağlar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Asthmatx, Inc tarafından desteklenen Alair ve Asthmatx Asthmatx, Inc&#39;in tescilli markalarıdır Advair GlaxoSmithKline A.Ş. &#39;nin tescilli markasıdır. SYMBĐCORT AstraZeneca, A.Ş. &#39;nin tescilli markasıdır.

1. Giriş: Astım ciddi bir halk sağlığı sorunudur. Amerika Birleşik Devletleri&#39;nde 20 milyon kişi astım muzdarip olduğu mevcut tahmin. Sadece Amerika Birleşik Devletleri&#39;nde her yıl yaklaşık 13,6 milyon programsız doktor ofis ziyaretleri, 1,8 milyon acil servise ziyaret, 0.5 milyon hastaneye yatış, astım nedeniyle 4.000 ölüm (NCHS 2005) vardır. Amerika Birleşik Devletleri astım tahmini yıllık maliyeti yaklaşık 19,7 milyar ABD doları. Bu toplam 14,5 milyondan fazla kayıp iş günü nedeniyle dolaylı maliyeti 5 milyar ve 14,7 milyar dolar doğrudan maliyetleri, astım ilaçları gibi, doktor ofis ziyaretleri, acil oda ziyaretleri ve hastaneye yatış (American Lung Association, 2007) planlanmamış içerir. Astımı olan 20 milyondan fazla Amerikalının yüzde on şiddetli astım olarak teşhis edilir. Ancak, ağır astımlı Bu grup hastalığı ile ilişkili morbidite orantısız bir hisse için sorumludur. Böylece, en ağır astımı olan hastalarda% 10 bu hastaneye yatış maliyetleri, ER ziyaret, doktor muayenelerinin ve ilaç kullanımı (Cisternas ve ark, 2003) tarafından temsil edilen, astım ile ilişkili sağlık yükünün büyük çoğunluğu için sorumlu Mevcut astım ilaçları yüksek dozlarda, hayatı tehdit edici olabilir ve entübasyon ve mekanik ventilasyon dahil olmak üzere acil resusitasyon önlemler gerekebilir alevlenmeleri dahil olmak üzere ciddi astım deneyimi sık ve ciddi semptomları olan hastalarda, düzenli tedaviye rağmen solunum yolu tıkanıklığı giderilebilir kadar. Alevlenmeler tıbbi müdahale sonucu önemli sağlık maliyeti gerektiren ve hasta ve ailesinin yaşam kalitesini etkileyebilir. Bu ağır astım artan yükü yeterince ağır hastalığı olan hastalarda astım kontrol etmek için mevcut tedavi seçenekleri yetersizlik yansıtır. 2. Olgu Sunumu: Tipik hasta, yaklaşık 40 yaşında, kötü kontrollü ciddi astım bir geçmişi vardır ve Advair, SYMBĐCORT veya eşdeğer diğer kombinasyonlar ICS + LABA rağmen günde iki kez, yine astım belirtileri nedeniyle günlük yaşam aktivitelerinin zorluk yaşamaktadır. Bronş thermoplasty genellikle bir hastanede ayakta tedavi bronkoskopi veya endoskopi dairesi veya ameliyathane yönetilmektedir. Hasta, bronkoskopi ve Bronkoskopist aşağıda belirtilen hasta seçimi kriterleri takip ederek hasta için iyi bir aday bronşiyal thermoplasty kalmasını sağlamak için gereken geçmesi istikrarlı olmalıdır. Bazı durumlarda, prosedür, hasta taburcu olmadan önce uzun bir süre için izlenebilir bir hasta bazında güvenle yapılabilir. Önlemler bölümünde 3.4 aşağıda açıklanan hastalar aday olabilir. 3. Hasta Seçimi: <ol><li> Alair Bronşiyal Thermoplasty Sistemi astım iyi inhale kortikosteroid ve uzun etkili beta agonistler ile kontrol altına alınamayan hastalarda 18 yaş ve üzeri ağır persistan astım tedavisi için endikedir. </li><li> Aşağıdaki koşullar ile hastalar tedavi edilmemelidir: <ul><li> Varlığı, kalp pili, iç defibrilatör veya diğer implante edilebilir elektronik cihazlar, </li><li> Bronkoskopi, lidokain, atropin ve benzodiazepinler de dahil olmak üzere gerçekleştirmek için gerekli ilaçlar bilinen duyarlılık, </li><li> Alair Sistemi ile daha önce tedavi edilen hastalar (ler) de aynı bölgede çekildi olmamalıdır. Emniyet ve / veya tekrar tedavilerin etkinliğini inceleyen herhangi bir klinik veri mevcuttur. </li></ul></li><li> Aşağıdaki şartlar mevcut ise hastalar tedavi edilmemelidir: <ul><li> Aktif solunum yolu enfeksiyonu, </li><li> Astım alevlenmesi ya da son 14 gün içinde astım (yukarı veya aşağı) sistemik kortikosteroid değişen doz, </li><li> Bilinen koagülopati, </li><li> Diğer bronkoskopik işlemler gibi, hastalara işlem öncesi doktor rehberliğinde antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar, aspirin ve NSAİİ alarak durdurmak gerekir. </li></ul></li><li> Dikkat, prosedürü ile ilişkili olabilecek olumsuz olayların potansiyel bir risk artışı nedeniyle aşağıdaki koşullar olan hastalarda dikkat edilmelidir. Bu durumdaki hastalar kilit deneme okumamış ve bu tür hastaların Alair tedavisi güvenliği tespit edilmemiştir: <ul><li> Post-bronkodilatör FEV1 &lt;% 65. </li><li> Amfizem, vokal kord disfonksiyonu, mekanik üst solunum yolu tıkanıklığı, kistik fibrozis veya kontrolsüz obstrüktif uyku apnesi gibi diğer solunum yolu hastalıkları. </li><li> (Egzersiz için profilaktik kullanımı hariç) bronkoskopi 48 saat içinde günlük ortalama 12 ponponları fazla kısa etkili bronkodilatör kullanın. </li><li> Astım için günde 10 miligram fazla oral kortikosteroid kullanın. </li><li> Artan rikontrolsüz koroner arter hastalığı, akut veya kronik böbrek yetmezliği ve kontrol edilemeyen hipertansiyon gibi gebelik, insüline bağımlı diyabet, epilepsi veya diğer önemli komorbiditeler olarak bronkoskopi veya anestezi ile ilişkili advers olaylar, sk. Alair Sistem sadece bronkoskopi geçmesi için yeterince stabil olan hastalarda kullanılması gerektiğini </li><li> Astım, ya da önceki 24 ay içinde astım için YBÜ kabul Entübasyon. </li><li> Son 12 ay içinde aşağıdakilerden herhangi birini: <ul><li> 4 veya daha fazla alt solunum yolu enfeksiyonları (ASYE) </li><li> Solunum semptomları için 3 veya daha fazla hastaneye yatış </li><li> 4 veya daha fazla astım alevlenmesi için OCS bakliyat </li></ul></li></ul></li></ol> 4. Bronş Thermoplasty Prosedür: <ol><li> Prosedürün gününde Bronkoskopist reevaluate ve hasta orta derecede sedasyon altında bronşiyal thermoplasty için iyi bir aday olmasını sağlamak gerekiyor. </li><li> Peri-prosedür hazırlama profilaktik önce, 3 gün boyunca OCS (50mg / d) yönetimi, günlük ve işlem sonrası günlük yazılan prosedür inflamasyon en aza indirmek için, ve inhale bronkodilatör ve solunum yolu salgıları bastırmak için antikolinerjikler uygulaması içerir. </li><li> Hastanın uygun şekilde hazırlanır ve orta derecede sedasyon altında yerleştirilir. Sürekli elektrik kardiyak izleme, sürekli pulse oksimetre, ve noninvaziv kan basıncı izleme orta sedasyon, oral veya nazal kanül ile periferik intravenöz (IV) hattı ve oksijen (% 40 daha az) için uygun izleme tavsiye edilir. IV erişim kurulan ve monitörler uygulandıktan sonra, bronşiyal thermoplasty hazırlık premedications hastaya uygulanan olabilir. Albuterol ve Glikopirolat veya atropin gibi bir antisialogogue ajan, en az 30 dakikalık bir işlem öncesi uygulanmalıdır. Uygulanan Sedasyon IV midazolam ve topikal anestezi bilinçli uygulaması ile fentanil. </li><li> Bronş thermoplasty Alair Sistemi kullanılarak yapılır. Ekipman kullanımı için hazırlanan ve jel tipi standart bir hasta geri dönüş elektrodu, hastanın tam bir devre sağlamak için yapıştırılmıştır. </li><li> Bronş thermoplasty ya bir standart ile bir ağız ya da burun yaklaşımı ile piyasada mevcut yüksek frekans uyumlu esnek bronkoskop ve topikal anestezi buna göre uygulanır. Bronkoskopist posterior farinks, ses telleri ve tedaviye başlamadan önce bronşiyal ağaç anesthetizes. Hava yollarının aşağı Bronkoskopist ilerledikçe, ek lokal anestezikler gerektiğinde kullanılır. </li><li> Bronkoskop, tedavi edilecek akciğer bölgeye gittiniz ve tedavi başlamadan önce tüm hedef hava yolları incelenmelidir. Bronkoskopist havayolu segmentleri erişilebilir ve tedavi, solunum yollarının bir harita ile yardım sırayla planlıyor. Solunum yollarının altında veya aşırıtedavi önlemek için yardımcı tedavi planlaması, titizlik ve sonuçta BT başarısı için çok önemlidir. </li><li> Bronkoskop ilk hedef tedavi sitesi, hedeflenen lob genellikle en distal hava yolu gittiniz. Alair Kateter bronkoskopun çalışma kanalı aracılığıyla tanıtıldı ve solunum yollarında istenilen yerde konumlandırılmış. Kateterin ucundaki elektrot dizi hava yolu duvarının iletişim genişletilmiş ve Bronkoskopist doku RF enerji sağlamak için RF Kumanda harekete geçirir. </li><li> RF Kontrol havayolu düşük güç tüketimi, ısı kontrollü RF enerji sağlar ve enerji dağıtım döngüsünün tamamlanması üzerine (yaklaşık 10 saniye) otomatik olarak sona erer. Kateter tek bir aktivasyon yaklaşık 5 mm&#39;lik bir mesafe (elektrot dizi içinde maruz elektrot uzunluğu) üzerinden RF enerjisi sağlar. Bronkoskopist hava yolları bile tidal solunum hareket kalır, bu süre içinde hedeflenen 5 mm bölümü ile statik temasın devam ettirilmesi gerekir. </li><li> Sıcaklığı ayar noktası, güç sınırı ve teslim süresi RF Controller yazılımı yapılandırılmış ve kullanıcı tarafından ayarlanabilir değildir. </li><li> Eşlenen tedavi planı sonra, Kateter distal proksimal sonuna kadar tedavi edilen havayolu konuşlanmıştır. Her aktivasyonu ve sonraki aktivasyonlar bitişik kaçınarak örtüşme yapılmaktadır sonra Kateter 5mm proksimale yerleştirilmesine. Bu teknik, Ana bronkuslar ve çapı 3 mm ≥, distal tüm erişilebilir solunum yollarında kullanılır. </li><li> Tedavi edilen akciğer bölge genelinde hava yolu hava yolu yöntemli çalışma distal proksimal sistematik bir yaklaşım, tüm erişilebilir solunum yollarında dikkatli bir şekilde belirlenmeli ve sadece bir kez tedavi olduğunu sağlamak için tavsiye edilir. Boyut ve anatomiye bağlı olarak, yaklaşık 40-80 enerji dağıtım döngülerinin bir dizi yapılmaktadır. </li><li> BT farklı bir bölge ile 3 tedavi seansı uygulandı.her oturumu sırasında tedavi edilen akciğer (oturumu 1 alt lob, 2 oturumda ikinci alt lob ve 3 oturumda hem de üst loblar). Her tedavi yaklaşık 3 hafta arayla planlanıyor. Üst lob bölgeler için (tek bir tedavi seansı genellikle birlikte ele), prosedür yukarıdaki aynı, ancak, üst solunum yollarında bir sekilde dolambaçli anatomi seyreden ve her iki alt lob daha fazla alanı kaplar, ek süre gerektirir. Hasta boyut ve anatomiye bağlı olarak, yaklaşık 60-100 enerji dağıtım döngülerinin bir dizi yapılmaktadır. </li><li> Akciğer fonksiyon kabul edilebilir düzeylere dönene kadar ayılma odasında hasta takip edilir. Bu genellikle, her bir tedavi seansı için 4 saat kadar sürer. Prosedürü takip Daha fazla bilgi için bölüm. </li></ol> 5. Takip Mesaj Usul: <ol><li> Dakikada 4 saat gözlem ve her prosedürü izleyerek kurtarma / izleme süresi hakkında. </li><li> Spirometri, taburcu olmadan önce solunum sesleri ve hayati belirtiler (kalp hızı, kan basıncı, sıcaklık, solunum hızı, nabız oksimetre). </li><li> Deşarj Post-bronkodilatör FEV1 ≥% 80 ön işlem değeri ve hastanın iyi hissediyor ise. </li><li> Her bronkoskopi gün prednizon veya eşdeğeri profilaktik kullanımı olun. </li><li> Telefon ile irtibat hasta 1 gün, 2 gün ve 7 gün prosedürü sonrası durumunu değerlendirmek için çağırır. </li><li> Ofis akciğer fonksiyonu değerlendirmek ve sonraki bronşiyal thermoplasty prosedürleri uygun olarak planlamak için 2 ila 3 hafta ziyaret edin. </li><li> Takip astım durumunun iyileştirilmesi uzun vadeli izlenmesi için ziyaret gerektiği gibi. </li></ol> 6. Sonuç: Astım Müdahale Araştırma 2 (AIR2) Deneme Alair Bronşiyal Thermoplasty Sisteminin güvenliğini ve etkinliğini değerlendirdi. Bu çalışmada elde edilen veriler, FDA sunulmuş ve astım tedavisi için yeni bir cihazın kurumun onayı için bir temel oldu. AIR2 veriler de American Journal of Solunum ve Critical Care Medicine (AJRCCM) 15 Ocak 2010 sayısında yayımlandı. Deneme Alair Sistemi ile tedavi, uzun süreli takip sırasında sahte üzerinden aşağıdaki klinik olarak anlamlı faydalar yaşam geliştirilmiş astım kalitesi olarak iyi olduğunu göstermiştir: <ul><li> Astım ataklarının% 32 azalma </li><li> Solunum semptomları için acil oda ziyaretleri% 84 azalma </li><li> Solunum semptomları için hastaneye yatışları% 73 azalma </li><li> Iş / okul ya da diğer günlük aktivitelerini astım nedeniyle kayıp gün içinde% 66 azalma </li></ul> 7. Sonuç: Bronş thermoplasty Alair Sistem tarafından verilen bir roman, konvansiyonel tedaviye dirençli şiddetli astım için prosedür dayalı tedavi sağlar. Göğüs hastalıkları, alerji, astım uzmanları, solunum terapistleri, bronş thermoplasty ve bu işlem için uygun hasta seçimi ve yönetimi kullanımı ile aşina olmalıdır. Yaşam kalitesi nedeniyle astım, astım belirtileri, kortikosteroid gerektiren ciddi alevlenmeleri, iş / okul / diğer günlük aktivitelerini kayıp gün ve bronşiyal thermoplasty bugüne kadar randomize, kontrollü klinik çalışmalarda hastalar için önemli olan sonuçlarda anlamlı düzelme göstermiştir sağlık kullanımı. Şu anda günlük gerektiren belirtileri yönetmek için kullanabileceğiniz kullanılan ilaç tedavilerinin aksine, bronşiyal thermoplasty faydaları ve uzun ömürlü genel astım kontrolü iyileştirmeler sağlar.

<ol><li>Castro, M., Musani, A., Mayse, M., Shargill, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchial+thermoplasty%3A+a+novel+technique+in+the+treatment+of+severe+asthma%5BTitle%5D)+AND+%22Ther+Adv+Respir+Dis%22%5BJournal%5D)">Bronchial thermoplasty: a novel technique in the treatment of severe asthma.</a> Ther Adv Respir Dis. 4 (2), 101-116 (2010).</li>
<li>Castro, M., Rubin, A. S., Laviolette, M., Fiterman, J., De Andrade, L. M., Shah, P. L., Fiss, E., Olivenstein, R., Thomson, N. C., Niven, R. M., Pavord, I. D., Simoff, M., Duhamel, D. R., McEvoy, C., Barbers, R., ten Hacken, N. H. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+and+safety+of+Bronchial+Thermoplasty+in+the+treatment+of+severe+asthma%3A+a+multicenter%2C+randomized%2C+double-blind+sham-controlled+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Effectiveness and safety of Bronchial Thermoplasty in the treatment of severe asthma: a multicenter, randomized, double-blind sham-controlled clinical trial.</a> Am J Respir Crit Care Med. 181, 116-124 (2010).</li>
<li>Cox, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchial+Thermoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Chest+Med%22%5BJournal%5D)">Bronchial Thermoplasty.</a> Clin Chest Med. 31, 135-140 (2010).</li>
<li>Mayse, M. L., Laviolette, M., Rubin, A. S., Lampron, N., Simoff, M., Duhamel, D., Musani, A. L., Yung, R. C., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+pearls+for+bronchial+thermoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bronchol%22%5BJournal%5D)">Clinical pearls for bronchial thermoplasty.</a> J Bronchol. 14, 115-123 (2007).</li>
<li>Pavord, I. D., Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Corris, P. A., Niven, R. M., Chung, K. F., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+bronchial+thermoplasty+in+symptomatic%2C+severe+asthma%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of bronchial thermoplasty in symptomatic, severe asthma.</a> Am J Respir Crit Care Med. 176 (12), 1185-1191 (2007).</li>
<li>Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Niven, R. M., Corris, P. A., Siersted, H. C., Olivenstein, R., Pavord, I. D., McCormack, D., Chaudhuri, R., Miller, J. D., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Asthma+control+during+the+year+after+bronchial+thermoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Asthma control during the year after bronchial thermoplasty.</a> N Engl J Med. 356 (13), 1327-1337 (2007).</li>
<li>Wilson, S. R., Cox, G., Miller, J. D., Lam, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+assessment+after+bronchial+thermoplasty%3A+the+patient%27s+perspective%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Outcomes+Research%22%5BJournal%5D)">Global assessment after bronchial thermoplasty: the patient's perspective.</a> Journal of Outcomes Research. 10, 37-46 (2007).</li>
<li>Cox, G., Miller, J. D., McWilliams, A., Fitzgerald, J. M., Lam, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchial+thermoplasty+for+asthma%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Bronchial thermoplasty for asthma.</a> Am J Respir Crit Care Med. 173 (9), 965-969 (2006).</li>
<li>Brown, R. H., Wizeman, W., Danek, C., Mitzner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+bronchial+thermoplasty+on+airway+distensibility%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Respir+J%22%5BJournal%5D)">Effect of bronchial thermoplasty on airway distensibility.</a> Eur Respir J. 26 (2), 277-282 (2005).</li>
<li>Brown, R. H., Wizeman, W., Danek, C., Mitzner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In+vivo+evaluation+of+the+effectiveness+of+bronchial+thermoplasty+with+computed+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">In vivo evaluation of the effectiveness of bronchial thermoplasty with computed tomography.</a> J Appl Physiol. 98 (5), 1603-1606 (2005).</li>
<li>Miller, J. D., Cox, G., Vincic, L., Lombard, C. M., Loomas, B. E., Danek, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+feasibility+study+of+bronchial+thermoplasty+in+the+human+airway%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">A prospective feasibility study of bronchial thermoplasty in the human airway.</a> Chest. 127 (6), 1999-2006 (2005).</li>
<li>Danek, C. J., Lombard, C. M., Dungworth, D., Cox, G., Miller, J. D., Biggs, M. J., Keast, T., Loomas, B. E., Wizeman, W. J., Hogg, J. C., Leff, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduction+in+airway+hyperresponsiveness+to+methacholine+by+the+application+of+RF+energy+in+dogs%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">Reduction in airway hyperresponsiveness to methacholine by the application of RF energy in dogs.</a> J Appl Physiol. 97, 1946-1953 (2004).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22National+Center+for+Health+Statistics+%28NCHS%29%22">National Center for Health Statistics (NCHS)</a>. , Centers for Disease Control. (2005).</li>
<li>Cisternas, M. G., Blanc, P. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comprehensive+study+of+the+direct+and+indirect+costs+of+adult+asthma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Allergy+Clin+Immunol%22%5BJournal%5D)">A comprehensive study of the direct and indirect costs of adult asthma.</a> J Allergy Clin Immunol. 111 (6), 1212-1218 (2003).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Trends+in+asthma+morbidity+and+mortality%22">Trends in asthma morbidity and mortality</a>. , American Lung Association. (2007).</li>
</ol>

Yazarlar AIR2 Deneme klinik araştırmacılar, Alair Bronşiyal Thermoplasty Sistemi FDA onayı destekleyen kilit bir klinik çalışmada edildi.

<table><tbody><tr><td>Standart tanısal Yüksek Frekanslı Fiberoptik Bronkoskop</td><td></td><td></td><td>minimum 2.0 mm çalışma kanalı</td></tr><tr><td>Alair Radyofrekans Kontrol Ünitesi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Alair Bronşiyal Termoplasti Kateteri</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jel Tipi Hasta Dönüş Elektrodu</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sürekli vital bulgu izlemi</td><td></td><td></td><td>kalp hızı, kan basıncı, ateş, solunum hızı, pulse oksimetri</td></tr><tr><td>Lokal Anestezik: Lidokain 1-2% (jel ve solüsyon)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sedatifler: Midazolam ve Fentanil</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Antiemetikler: Ondansetron veya benzeri</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Antikolinerjik kurutucu ajan: Atropin veya Glikopirrolat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prednizon</td><td></td><td></td><td>işlemden 3 gün önce, işlem günü ve işlemden sonraki gün</td></tr><tr><td>Albuterol nebulizatör</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Periferik IV hat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Suplemental oksijen</td><td></td><td></td><td>oral veya nazal kanül yoluyla %40'tan az</td></tr><tr><td>Vücut Pletismografisi ile Pulmoner Fonksiyon Testi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tedavinin planlanması ve kaydedilmesi için Akciğer Haritası veya işlem formu</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

bronş thermoplasty: Şiddetli astım yeni bir tedavi yaklaşımı

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronş thermoplasty aşırı hava yolu düz kas azaltmak için tam kontrollü bir şekilde hava yolu duvar termal enerji sağlıyor ağır persistan astım için bir ilaç olmayan bir işlemdir. Yolu düz kas azaltılması, dolayısıyla astım ataklarının sıklığını azaltmada, daraltmak için solunum yollarının yeteneği azalır. Bronş thermoplasty Alair Sistem tarafından teslim edilir ve üç ayaktan prosedür ziyaretleri, her biri yaklaşık üç hafta arayla planlanan yapılır. Ilk prosedür, sağ alt lob havayollarında davranır, ikincisi sol alt lob havayollarında davranır ve üçüncü ve son bir prosedür, hem de üst loblarda solunum yollarında davranır. Üç işlemler yapılır sonra bronşiyal thermoplasty tedavisi tamamlandı. Bronş thermoplasty Bilinçli sedasyon altında hasta ile bronkoskopi sırasında yapılır. Ana bronkuslar çapı 3 ila 10 mm, sağ orta lob dışında distal Erişilebilir tüm hava yolları, bronkoskopik görselleştirme altında tedavi edilmektedir. Daha önce açıklandığı gibi distal hava yolu uzunluğu boyunca proksimal ve sistematik bir havayolu havayolu taşıma, cihaz ve bitişik örtüşmeyen aktivasyonlar kullanılır. Kavramsal olarak basit olsa da, bronş thermoplasty gerçek yürütme oldukça karmaşık ve tedavisi için tek bir lob usul süresi genellikle rutin bronkoskopi sırasında karşılaşılan önemli ölçüde daha uzun. Gibi, bronş thermoplasty karmaşık bir girişimsel bronkoskopi olarak kabul edilmelidir ve deneyimli Bronkoskopist içindir. Optimal hasta yönetimi, bu tür karmaşık ve uzun süre bronkoskopik işlem kritik. Bu makale, dikkatli hasta seçimi ve önemi, hasta hazırlama, bu bronşiyal thermoplasty güvenle uygulanabilir olduğundan emin olmak için hasta yönetimi, işlem süresi, ameliyat sonrası bakım ve takip tartışıyor. Bronş thermoplasty astım bakım ilaçlar, uzun süreli astım kontrolü sağlayan ve astım ilgili ağır astımı olan hastalarda yaşam kalitesinin iyileştirilmesi tamamlamak için bekleniyor. Buna ek olarak, bronşiyal thermoplasty iş, okul ve diğer günlük aktivitelerini astım nedeniyle kayıp ciddi alevlenmeleri solunum semptomları (astım nöbetleri) için acil oda ziyaret ve zamanı azaltmak için ortaya konmuştur.

Bronş thermoplasty aşırı hava yolu düz kas azaltmak için tam kontrollü bir şekilde hava yolu duvar termal enerji sağlıyor ağır persistan astım için bir ilaç olmayan bir işlemdir. Yolu düz kas azaltılması, dolayısıyla astım ataklarının sıklığını azaltmada, daraltmak için solunum yollarının yeteneği azalır.

Bronş Thermoplasty: Şiddetli Astım Yeni Bir Tedavi Yaklaşımı

Bronşiyal termoplasti, şiddetli persistan astım için hava yolu duvarına hassas bir şekilde kontrol edilen termal enerji ileten ilaç dışı bir prosedürdür...

Bu prosedürün genel amacı şudur. Bronşiyal termoplasti veya BT, havayolu duvarına hassas bir şekilde kontrol edilen termal enerji ileterek aşırı havayolu düz kasını azaltmak amacıyla uygulanan, şiddetli persistan astım için ilaç dışı bir prosedürdür; havayolu düz kası miktarının azaltılması, havayollarının daralma yeteneğini düşürerek astım ataklarının sıklığını azaltır. Bronşiyal termoplasti sırasında, ağız veya burun yoluyla yerleştirilen standart bir fleksibl bronkoskop aracılığıyla havayoluna küçük, esnek bir tüp ilerletilir.Herhangi bir insizyona gerek yoktur. Allaire cihazı, ucunda genişleyebilir bir tel elektrot dizisine sahiptir ve bu dizi genişlediğinde, elektrot dizisinin kolları hava yolu duvarı ile temas ederek oraya sıkıca oturur. Genişlemiş elektrot dizisi daha sonra hava yolu düz kasını ısıtmak için yaklaşık 10 saniye boyunca kontrollü radyo frekans enerjisi iletir.Tek bir işlem sırasında hedeflenen akciğer alanlarının yaklaşık üçte biri tedavi edilir. Tam tedavi için halihazırda toplam üç işlem gereklidir. İşlem tamamlandığında, cihaz ve bronkoskop çıkarılır.Bronşiyal termoplasti sırasında iletilen kontrollü enerji, hava yolu duvarı içerisinde hava yolu düz kas miktarını azaltmak üzere tasarlanmış hafif bir ısı oluşturur. Bu prosedür, hava yolu düz kas miktarını azaltarak hava yolu duvarlarının bir astım atağı sırasında kasılma ve daralma yeteneğini azaltır. Bronşiyal termoplasti, şiddetli astım için prosedür tabanlı yeni bir tedavidir.Bu tekniğin geleneksel farmakolojik tedaviye göre temel bir avantajı, ilaçların günde birkaç kez düzenli olarak alınması gerekmesi ve bazen yan etkilere yol açmasıdır. Bronşiyal termoplastinin astım kontrolünü iyileştirdiği ve uzun süreli faydalar sağladığı kanıtlanmıştır. Bu yeni prosedürün sonuçları, şiddetli erişkin astımı olanlar için son derece teşvik edicidir.Bu, şiddetli astımın tedavisi için yeni bir ilaç dışı terapiyi temsil etmektedir. Bronkoskopide uzmanlık gösteren bir göğüs hastalıkları uzmanı, uygun eğitimin ardından bu prosedürü gerçekleştirebilir. Hasta seçimine gösterilen özen, etkili hasta yönetimi ve prosedüre yönelik sistematik bir yaklaşım, mümkün olan en iyi sonuçların alınmasını sağlar.Bronşiyal termoplasti ve tedaviye yönlendirilecek uygun hasta profili düşünüldüğünde, tipik bir hasta; inhale kortikosteroidler ve uzun etkili beta agonistler dahil olmak üzere uygun kontrol edici ilaçlara rağmen ağır ve persistan olarak sınıflandırılan astımlı bir kişi olacaktır. Bu hastaların, antiinflamatuarlar, inhale kortikosteroidler ve uzun etkili beta agonistler dahil olmak üzere olağan standart farmakolojik önlemlerin kullanımına rağmen öksürük, nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi ve mukus üretimi gibi semptomlar göstermesi beklenir. Ağır ve persistan astımları olmasına rağmen, bronşiyal termoplasti uygulanmadan önce klinik durumlarının yaklaşık iki hafta boyunca stabil olması gerekir.Hastaların aktif solunum yolu enfeksiyonu bulunmamalı ve standart hastane prosedürlerine göre bronkoskopi yapılması için stabil durumda olmalıdırlar. Tedavi planı, üç tedavi seansı şeklinde bronşiyal termoplasti uygulanmasını öngörmektedir. Her seans, akciğerin belirli bir bölgesini tedavi eder.İlk oturum bir alt Lobe üzerine odaklanmaktadır. İkinci oturum ikinci alt Lobe üzerine odaklanmaktadır. Son oturum ise her iki üst Lobe üzerine odaklanmaktadır.Her tedavi yaklaşık üç hafta arayla planlanır. Bronşiyal termoplasti, şiddetli persistan astımın tedavisi için endikedir. Erişkinlerde hastanın 18 yaş ve üzerinde olması ve iyi kontrol altına alınamayan astıma sahip olması gerekir.Günlük inhale kortikosteroidler ve uzun etkili beta agonistler kullanan hastalar, hastane kılavuzlarına göre güvenli bir şekilde bronkoskopiye girebilmelidir. Kalp pili, internal defibrilatör veya diğer implante edilebilir elektronik cihaz varlığı olan hastalarla beraber, lidokain, atropin ve benzodiazepiner dahil olmak üzere bronkoskopi gerçekleştirilmesi için gerekli ilaçlara karşı bilinen hassasiyeti olan hastalar bronşiyal termoplasti ile tedavi edilmemelidir.Daha önce Allaire sistemi ile tedavi edilmiş hastalar, aynı bölgelerden tekrar tedavi edilmemelidir. Mevcut klinik veri bulunmamaktadır. Tekrarlanan tedavilerin güvenliği ve etkinliği araştırılmaktadır.Aşağıdaki durumlar mevcutken hastalara tedavi uygulanmamalıdır: Aktif solunum yolu enfeksiyonu, astım atağı, son 14 gün içinde sistemik kortikosteroid dozunda değişiklik veya bilinen bir kanama bozukluğu. Diğer bronkoskopik prosedürlerde olduğu gibi, hastalar prosedürden önce antikoagülanları, antiplatelet ajanları, aspirini veya steroid olmayan antiinflamatuar ilaçları almayı bırakmalıdır.Prosedür gününde hekim rehberliğinde, bronkoskopistin hastayı yeniden değerlendirmesi, hastanın astım durumunun stabil olduğundan ve bronşiyal termoplasti için uygun bir aday olmaya devam ettiğinden emin olması gerekir. Orta düzeyde sedasyon altında olan hastanın, mevcut herhangi bir solunum yolu enfeksiyonu bulunmamalı ve son iki hafta içinde şiddetli astım alevlenmesi geçirmemiş olmalıdır. Prosedür öncesi spirometri yapılmalı ve FEV one değeri hastanın normal değerinin %10'u dahilinde olmalıdır.İşlem öncesi hazırlık, beş gün boyunca günde 50 miligram oral kortikosteroidlerin profilaktik olarak uygulanmasını içerir. Bu süreç; işlemden önceki üç günü, işlemin yapıldığı günü ve işlemden sonraki günü kapsar. Steroidler, hava yollarının genişlemesine yardımcı olmanın yanı sıra işlem sonrası inflamasyonu minimize eder.Bronşiyal termoplasti sonrası hemen takip eden dönemdeki prosedür öncesi spirometri sonuçlarına bağlı olarak, gerekirse işlemden en az 30 dakika önce albuterol gibi inhale bronkodilatörler uygulanabilir. Tipik olarak, bronkoskopi sonrası beklenen türden, solunumla ilgili semptomların sıklığında ve şiddetinde geçici bir artış beklenir. Astımlı hastalarda bu durumlar genellikle prosedürden sonraki bir gün içinde meydana gelir ve ortalama yedi gün içinde düzelir.Uzun vadede standart bakım ile, bronşiyal termoplasti tedavisi gören hastalar daha az advers solunum olayı bildirmektedir. Bronkoskopist, akciğer haritasını inceler ve hava yolu segmentlerinin değerlendirileceği ve tedavi edileceği sırayı planlar. Titiz bir tedavi planlaması, bronşiyal termoplastinin kapsamlılığı ve nihayetinde başarısı için kritik öneme sahiptir; hava yollarının eksik veya aşırı tedavi edilmesinin önüne geçilmesine yardımcı olur. Hava yolu salgılarını baskılamak için prosedürün başlatılmasından en az 30 dakika önce glikopirrolat gibi antikolinerjikler uygulanır.Bronşiyal termoplastide, havayolu sekresyonlarının miktarını azalttığı ve bronkoskop üzerinden görünürlüğü artırabildiği için hastanın glikopirrolat gibi etkili bir kurutucu ajanla uygun şekilde tedavi edilmesi önemlidir. Hastanın tıbbi kayıtları incelendikten sonra, hasta hazırlanır ve periferik bir intravenöz hat yerleştirilir. Hastaya oral veya nazal kanül aracılığıyla ek oksijen verilir ve uygun monitörizasyon altına alınır.Sedasyon için hasta; sürekli elektriksel kardiyak veya EKG izlemi, sürekli nabız oksimetrisi ve sürekli aralıklı noninvaziv kan basıncı ile takip edilir. Allaire sisteminin düzgün çalışması için hastaya jel tipi bir dönüş elektrodu yerleştirilir ve bu elektrot allaire RF kontrol cihazına bağlanır. Hasta hazırlandıktan sonra, sedasyon tipik olarak IV midazolam ve fentanyl ile sağlanır.Ek olarak, havayolu reaktivitesini kontrol etmek için prosedür sırasında lidokain gibi topikal anesteziklerin dikkatli uygulaması kullanılır. Hastanın nazal pasajı, posterior farinksi, vokal kordları ve bronşiyal ağacı anestezi ile uyuşturulur. Bronşiyal termoplasti, Alaris sistemi kullanılarak gerçekleştirilir; ayak şalterini ALLAIRE RF kontrolörüne bağlayın.Tek kullanımlık tek kullanımlık allaire kateteri paketten çıkarılır ve allaire RF kontrol cihazına bağlanır. Kontrol cihazı açılır, otomatik bir kendi kendine test gerçekleştirilir ve yeşil bir ışık kontrol cihazının çalıştığını belirtir. Ticari olarak temin edilebilen standart bir esnek bronkoskop, nazal veya oral yaklaşım yoluyla yerleştirilir.Bronkoskobun zorluk çekmeden veya havayolu reaktivitesine yol açmadan ilerletilebilmesi için gerektiği kadar bol miktarda topikal anestezi uygulanır. Bronkoskop havayollarından aşağı doğru ilerletilirken, gerektiğinde ek lokal anestezikler kullanılır. Bronkoskobun ucu, tedavi edilecek akciğer bölgesine yönlendirilir.Bu örnekte, sol alt lob tedavi edilecektir. Tedavi başlamadan önce hedeflenen tüm havayolları incelenir. Bronkoskopist, havayolu haritasından yararlanarak havayolu segmentlerinin hangi sırayla değerlendirileceğini ve tedavi edileceğini planlar.Burada tedavi planı ön bölgeden başlar, ardından lateral posterior bölgeyle devam eder ve superior havayolu segmentinde sona erer. Genellikle, hedeflenen lobdaki en distal havayolu ilk olarak tedavi edilir. Saha seçildikten sonra, Allaire kateteri bronkoskobun çalışma kanalı aracılığıyla yerleştirilir ve havayolunun uygun bölgesindeki istenen konuma konumlandırılır.Kateterin ucundaki elektrot dizisi, hava yolu duvarıyla temas etmesi için doğrudan görüntüleme altında genişletilir. Bronkoskopi uzmanı, dokuya RF enerjisi iletmek için ayak pedalına basarak radyo frekans kontrol cihazını etkinleştirir. RF kontrol cihazı, doğrudan görüntüleme altında hava yoluna düşük güçlü, sıcaklık kontrollü RF enerjisi iletir ve enerji iletimini otomatik olarak sonlandırır.Döngü tamamlandığında, kontrol cihazından gelen uzun bir sesli uyarı, RF enerjisi iletiminin sona erdiğini ve tedavi döngüsünün tamamlandığını bildirir. Kateterin tek bir aktivasyonu, yaklaşık beş milimetrelik bir mesafe boyunca RF enerjisi iletir. Elektrot dizisindeki açık elektrotların uzunluğu, bronkoskopistin elektrot dizisinin hava yolu duvarıyla temasını (hava yolları tidal solunum nedeniyle hareket halinde olsa bile) sürdürmesi gerekliliği, sıcaklık ayar noktası, güç sınırı ve iletim süresi RF kontrol cihazı yazılımında yapılandırılmıştır ve kullanıcı tarafından ayarlanamaz.Kümülatif aktivasyon sayısı, allaire kontrolör aktivasyon sayacına kaydedilir. Önerilen tedavi planını takip eden prosedür boyunca, elektrot dizisi kapatılır ve kateterin ucu yaklaşık beş milimetre hareket ettirilir. RF aktivasyonunu tekrarlamak için, kateterin distal ucundaki beş milimetrelik işaret bantları kateterin yeniden konumlandırılmasını kolaylaştırır. Bu işlem tekrarlanır ve sonraki aktivasyonlar beş milimetre proksimale, bitişik ancak örtüşmeyecek şekilde konumlandırılır.İşlem görmüş önceki aktivasyon bölgesi segmentleri bir prosedür formuna kaydedilmelidir. Tedavi edilen akciğer bölgesi boyunca, havayolundan havayoluna doğru, distalden proksimale sistematik bir yaklaşımla çalışılması; tüm erişilebilir havayollarının dikkatle belirlenmesini ve sadece bir kez tedavi edilmesini sağlamak için önerilir. Hasta boyutuna ve anatomisine bağlı olarak, yaklaşık 40 ila 80 arasında aktivasyon veya enerji iletim döngüsü gerçekleştirilir. Bu teknik, ana bronşların distalindeki tüm erişilebilir ve çapı üç milimetreden büyük olan havayollarında kullanılır.Üst loblar için uygulanan bronşiyal termoplasti, bu bölgeler tipik olarak her iki üst lobu da kapsayan tek bir tedavi seansında tedavi edildiğinden, tedavi için ek süre gerektirir. Uygulanan prosedür yukarıda açıklananla aynıdır; ancak üst havayollarının kıvrımlı anatomisinde ilerlemeyi gerektirmesi ve ayrıca alt lobların her birinden daha geniş bir alanı kapsaması nedeniyle ek süre gerektirir. Bu süre, hastanın boyutuna ve anatomisine bağlı olarak değişkenlik gösterir.Üst loblarda yaklaşık 60 ila 100 aktivasyon gerçekleştirilir. Bronşiyal termoplasti prosedürünün tamamlanmasının ardından hasta uyandırılır ve iyileşme süreci başlar. Hasta, genellikle her tedavi oturumunu takip eden iki ila dört saat süren, akciğer fonksiyonlarının tatmin edici bir seviyeye dönmesine kadar derlenme odasında gözlemlenir.Taburculuk öncesinde spirometri, solunum sesleri ve kalp hızı, kan basıncı, ateş, solunum hızı ile pulse oksimetri gibi vital bulgular kontrol edilir ve stabilize edilir; bronşiyal termoplasti prosedürü sonrası post-bronkodilatör FEV1 değeri, prosedür öncesi değerin %80'inden fazla olduğunda ve hasta kendini iyi hissettiğinde hasta derlenme odasından taburcu edilir; hastaya, her bir bronşiyal termoplasti prosedürünü takip eden bir gün boyunca prednizon veya eşdeğer oral kortikosteroidleri kullanması hatırlatılır. Prosedür sonrası durumu değerlendirmek için prosedürü takip eden birinci, ikinci ve yedinci günlerde hastayı arayarak takip yapılır. Pulmoner fonksiyonu ve bir sonraki prosedür için hastanın stabilitesini değerlendirmek ve gerektiğinde sonraki bronşiyal termoplasti prosedürlerini planlamak amacıyla, bronşiyal termoplastiden iki ila üç hafta sonra poliklinik randevuları düzenlenir.Astım durumundaki iyileşmenin uzun süreli izlemi için takip viziteleri gereksinimlere göre planlanır. Bu videoyu izledikten sonra, bronşiyal termoplastinin nasıl gerçekleştirileceği, bronkoskopistin deneyimi ve ayrıntılı prosedür planı hakkında iyi bir anlayışa sahip olmalısınız. Prosedür sırasında etkili hasta yönetimi ve uygun prosedür sonrası takip, mümkün olan en iyi sonuçlara ulaşmak için gerekli bileşenlerdir.Bu teknik uygulanırken, uygun hasta seçiminin güvenliği sağladığını hatırlamak önemlidir. Bronko termoplasti, ilaç tedavisine rağmen semptomatik kalmaya devam eden, ancak hastalık durumu hastane kılavuzlarına göre bronkoskopiye güvenle girebilecek kadar stabil olan şiddetli astım hastaları için endikedir.

bronchial-thermoplasty-a-novel-therapeutic-approach-to-severe-asthma

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bu makalede, entübasyon yoluyla fare trakea içine doğrudan bleomisin yönetmek için hızlı ve basit bir yöntem sunar. Bu yöntemin en önemli avantajları usta son derece tekrarlanabilir kolay ve özel ekipman ya da uzun iyileşme süreleri gerektirmez vardır.

Farelerde Trakea hızlı intübasyon için geliştirilmiş bir yöntem

Bu protokol, bronşiyal astımlı hastaların tedavisinde küratif bir yakı prosedürü sunar.

Bronşiyal Astım için Geleneksel Çin Tıbbı Karakteristik Tedavisi: Yakı

BT ve 129Xe MRG, görüntü kaydı kullanılarak bölgesel analiz için kullanılabilecek tamamlayıcı akciğer yapısı-fonksiyon bilgileri sağlar. Burada, açık kaynaklı platformlar kullanarak 129Xe MR'dan CT'ye görüntü kaydı için mevcut literatürden yola çıkan bir protokol sunuyoruz.

Multimodlu Pulmoner Görüntüleme: Akciğer Yapısını-Fonksiyonunu Değerlendirmek için BT ve Hiperpolarize 129Xe MRG'den Tamamlayıcı Bilgilerin Kullanılması

Bu makalede, hedefe yönelik transbronşiyal akciğer kriyobiyopsileri elde etmek için floroskopi, radial endobronşiyal ultrason ve konik ışınlı bilgisayarlı tomografi ile birlikte robotik yardımlı bronkoskopi yapmak için aşamalı bir yaklaşım tanımlanmıştır.

Hedefe Yönelik Akciğer Kriyobiyopsileri için Multimodal Görüntüleme ile Birleştirilmiş Robotik Yardımlı Bronkoskopi

Burada, trakea yoluyla taşınan aerosol bleomisin kullanarak farelerde pulmoner fibrozisin modeli için bir protokol sunuyoruz. Bu optimize edilmiş yöntem, cerrahi kesi olmadan tekiz, nicel ve hassas bir doğum sağlar ve bleomisin kaynaklı fibrozun tekrarlanabilirliğini ve güvenilirliğini artırır.

Tekrarlanabilir ve minimal invaziv fare modelleri için Rafine Aerosol Tabanlı intratrakeal bleomicin teslimat yöntemi

Bu makalede, IBM hastalarda damar tıkanıklığına bağlı direnç eğitimi uygulama ile ilgili detayları sunar.

Damar Tıkanıklığı Eğitim İçerme Vücut Miyozit: Yeni Bir Tedavi Yaklaşımı

Biz fare fetüs olarak biyoaktif ajanların intratrakeal yönetimi için yeni bir cerrahi yaklaşım geliştirdi. Teslimat güzergahı sık kullanılan intra-amniyotik enjeksiyon dışında fetal fare akciğerlere hedefleme daha verimlidir. Bu işlem, bir fare modeli tarif edilmemiştir tarihe sahiptir.

Bir Fetal Fare Modelinde Biyoaktif Ajan intratrakeal Yönetimi İçin Yeni Bir Cerrahi Yaklaşım

Bu çalışma hızlı bir şekilde sınırlı veya zor IV erişimi olan hastalarda ilaç ve sıvıları sağlamak için kolay bir yol sunar yeni bir cihaz sunuyor. Bu küçük çaplı cihazı eden ilaç ve sıvılar uygulama için izin rektum uzak üçte birinde yer alır.

Acil Senaryoları ve Ayarlar İlaçlar ve Sıvılar İdaresi Yeni Bir Yaklaşım

Bu çalışma, Güney Çin'den allerjik rinit ve / veya astımlı bir hasta grubunda ot polen allerjenlerine duyarlılığı araştırmak için bileşen çözümü yaklaşımını kullanan bir protokolü açıklamaktadır.

Allerjik Rinit ve / veya Astımı olan Çinlilerin Çimen Poleni Allerjenleri Üzerine Bir Çalışma İçin Bileşen ile Çözümlenmiş Bir Teşhis Yaklaşımı

Bu kağıt, Kardiyopulmoner bypass farelerde gerçekleştirmek açıklar. Bu yeni modeli moleküler mekanizmaları organ hasarı dahil incelenmesi kolaylaştıracaktır.

Kardiyopulmoner baypas gerektirmeyen bir fare modeli: yeni bir yaklaşım

Öğrenin bronş termoplasti yöntemiyle şiddetli astım tedavisinde hava yolu düz kasını azaltma tekniğini. Bu prosedür astım atak sıklığını azaltarak uzun süreli kontrol sağlar.

Bronş Thermoplasty: Şiddetli Astım Yeni Bir Tedavi Yaklaşımı

Daha fazla video keşfet