Monokoryonik ikiz plasenta Damar Haritalama Kılavuz Tel Destekli Kateterizasyon ve Renkli Boya Enjeksiyon

Aşağıdaki deneyin genel amacı, özellikle birbirine karışmış bağlantılara dikkat ederek, monokoryonik ikiz gebeliklerde plasental damarlanmayı haritalandırmaktır. Bu, öncelikle damarlanmanın görselleştirilmesini kolaylaştırmak için doğum sonrası plasentanın dikkatli bir şekilde elde edilmesi ve hazırlanmasıyla gerçekleştirilir. İkinci adım olarak, her bir ikizin arteriyel ve venöz dolaşımlarına kateterler yerleştirilerek damar sistemine boya enjekte edilmesine olanak sağlanır.

Ardından, iç içe geçmiş bağlantıların sayısını ve tipini göstermek amacıyla her bir ikizin arter ve venlerine farklı renkte boyalar enjekte edilir. Son olarak, plasental vasküler yapı, boya enjeksiyonu ile ortaya konan vasküler haritalamaya dayanarak gözlemlenebilir. Benim adım Eric Gellan; UCSF fetal tedavi merkezinde genel cerrahi asistanı ve fetal fellow'uyum.

Bu yöntem, hangi Monokoryonik hastalık durumlarının fetal müdahaleden fayda sağladığı gibi, Monokoryonik ikizlerin fetal yönetimine ilişkin temel soruları yanıtlamamıza olanak tanır. Benim adım Sam Schechter; UCSF Fetal Tedavi Merkezi'nde genel cerrahi asistanı ve fetal tıp bursiyeriyim. Bu prosedürün etkileri, ikinci ikizin tedavisine ve tanısına, yani ikizden ikize transfüzyon sendromuna veya TTTS'ye yöneliktir.

İç ikiz bağlantıları için lazer ablasyonunun etkinliğinin değerlendirilmesine olanak tanır. TTTS için, pıhtı oluşumunu, kurumayı ve dokunun genel olarak bozulmasını en aza indirmek amacıyla plasentayı doğumdan hemen sonra temin edin. Plasental sıvıların tahliyesine izin veren önceden kesilmiş deliklere sahip büyük plastik veya metal bir kaseyi, büyük paslanmaz çelik bir kasenin içine yerleştirin.

Plasentayı iki kaptan içtekine yerleştirin, plasentayı ılık salin ile yıkayın ve ardından plasentanın daha iyi görüntülenmesi için Metzenbaum makası kullanarak, plasentanın kendisine zarar vermemeye dikkat ederek birbirine geçmiş amniyotik membranları kesin. Birbirine geçmiş membrandan yarım santimetrelik bir manşet bırakın. İlgili ikizlerin kordonlarını tanımlayarak, hangi kordonların sunum yapan ikizi beslediğini tek tek doğrulayın, hangi kordonun hangisi olduğunu takip ederek her bir kordonu klemplerin hemen altından kesin.

Ardından, damarların içindeki pıhtıları nazikçe sağarak dışarı çıkarın. Bu temsilci görüntüde görüldüğü gibi, kordonun kesik ucundaki ven ve arterleri tanımlayın. Ok ile gösterilen bir adet ven ve ok uçları ile burada gösterilen en az bir, genellikle iki adet arter olacaktır.

Bu prosedürü uygulamanın en zor kısmı umbilikal arterin kanülasyonudur. Bazı gruplar, kılavuz tel kullanmamanın ve sadece umbilikal arter kateteri kullanmanın aslında oldukça başarılı olduğunu saptamışlardır ve biz de benzer sonuçlara varmışızdır; ancak bir kılavuz tel kullanmanın prosedürü kolaylaştırdığını ve çok daha verimli hale getirdiğini düşünüyoruz. Ardından, kordonun kesilen kenarının vasküler olmayan kısmında hafif bir karşı gerginlik oluşturmak için bir Kelly klempi kullanın.

Ardından, twin a's quart'un kesik kenarındaki bir arteriyel orifise erişmek için yumuşak uçlu standart bir radyal arteriyel hat kılavuz teli kullanın. Kıvrımlı damarları düzeltmek için quart'u hafifçe döndürmek telin ilerletilmesine yardımcı olabilir. Seldinger tekniğini kullanarak kılavuz teli damar içine en az üç santimetre yerleştirin.

Künt uçlu, 20 santimetre uzunluğunda ve 0,6 ila 1,19 milimetre iç çaplı polietilen kateteri tel üzerinden artere yerleştirin. Kateter damarın içine en az üç santimetre girdikten sonra teli çıkarın. Damar içine az miktarda salin enjekte ederek ve distal arterlerin açıldığını gözlemleyerek kateterin doğru yerleştirildiğinden emin olun.

Salin enjekte edilirken damarlar üzerinde hafif parmak süpürme hareketleri yapmak, kalıntı pıhtıların hareketini kolaylaştırmaya yardımcı olabilir. Ardından, arter için uygulanan G tel prosedürünün aynısını kullanarak ve arter kateterini yerinden oynatmamaya dikkat ederek işlemi gerçekleştirin. Kordon venine bir kateter yerleştirin; kordonun kesik kenarının bir santimetre distalinden kordona bir göbek bağı şeridi parçası bağlayın.

Respresenting olmayan ikizin kordonu başarıyla kateterize edildikten sonra; aynı şekilde, her bir ikizin göbek arteri ve venindeki kateterlerin göbek bandı ile sabitlendiğinden ve her iki dolaşım sistemine, bu şekilde gösterilen plasentada yapıldığı gibi salin infüze edildiğinden emin olun. İkizlerin arter ve venlerini enjekte etmek için, A ve B ikizleri için kullanılan arter ve ven renklerinin kolayca ayırt edilebileceği dört zıt renk seçin.

Yüzeyel anastomoz, bu şekildeki yeşil boyanın varlığı ve okla belirtildiği üzere, boyaların karışmasıyla ve kolayca tespit edilebilen farklı bir karışım renginin oluşumuyla tespit edilebilmelidir. Şimdi, üç mililitrelik bir şırınga kullanarak, A ikizinin arterine düşük basınçta elle boya enjekte edin; tüm vasküler ağacın dolmasını sağlamak için boya akış yönünde damarlar boyunca bir veya iki parmağınızla nazikçe süpürme hareketi yapın. Yüzeyel bir vasküler anastomoz tespit edilirse, daha yüksek dirençli vasküler yatağın geri kalanının dolmasına izin vermek için besleyici damarın manuel oklüzyonu uygulanabilir.

Twin B'nin arterine elle enjeksiyon yapmak için ayrı bir üç mililitrelik şırınga kullanın ve ardından venöz enjeksiyonları aynı şekilde gerçekleştirin. Son olarak, her enjeksiyondan sonra görüntü almak için yüksek çözünürlüklü dijital kamerayı kullanın. Tüm enjeksiyonlar tamamlandıktan sonra, numuneyi kaplardan çıkarın.

Renk nötr bir arka plana yerleştirin ve yeniden görüntüleyin. İkizlerin dolaşımları arasında görülen bağlantıların sayısını ve tipini dikkatlice belgeleyin. Bu şekilde görüldüğü üzere, her bir ikizin göbek venine ve bir göbek arterine kateterler yerleştirilmiştir. Kateterler sabitlenmiş ve tüm kordon etrafına göbek bağı bağları ile yerleştirilmiştir.

Her bir kateterin doğru konumlandırıldığı onaylanmış ve intralüminal pıhtılar, ısıtılmış normal salin enjeksiyonu ile temizlenmiştir. Bu plasentada, okla belirtildiği üzere, A ikizinin arteriyel dolaşımına sarı boya enjekte edilmiştir. Kontrast madde, vasküler ekvatoru geçerek açıkça B ikizinin arteriyel dolaşımına geçmektedir. Burada, aynı plasentadan B ikizinin arteriyel dolaşımına yapılan enjeksiyon önceki şekilde görülebilir; A ikizinden gelen sarı boya ile B ikizinden gelen mavi boyanın karışması, arteriyel arteriyel anastomoz veya aa içinde yeşil boya ile sonuçlanmıştır.

Okla gösterildiği üzere. Bu plasenta için, doppler ultrason ile utero döneminde prospektif olarak bir AA tanımlanmıştır. Bu bulgu, sarı renkteki A ikizinin arteriyeli ve mavi renkteki B ikizinin arteriyelinin, yeşil renkteki iletişim kuran arteriyel yapıda karışmasıyla doğrulanmıştır ve okla ayrıca belirtilmiştir; A ikizinin veni kırmızı boya ile, B ikizinin veni ise turuncu ilele enjekte edilmiştir ve akışı A ikizinden B ikizine doğru olan arteriyovenöz anastomoz ok ucuyla belirtilmiştir.

Burada, postnatal enjeksiyon sonrası lazer tedavisi uygulanmış monokoryonik ikiz plasentasının bir örneği gösterilmektedir. Donör ikizin arteri ve veni sırasıyla sarı ve yeşil renktedir. Resipiyent arteri ve veni ise sırasıyla mavi ve turuncu renktedir.

Dolaşımlar arasında herhangi bir artık bağlantı tespit edilmedi. Son figür, enjeksiyon sonrası monokoryonik ikiz plasentasının başka bir örneğini göstermektedir. Sol taraftaki ikizlerin arteri ve veni sırasıyla sarı ve kırmızı renktedir.

Sağ taraftaki ikizler arteri mavi, veni ise turuncu renktedir. Plasenta yüzeyinde, ok ucu ile bir AA ve ok ile bir Aveeno venöz anastomozu görülmektedir. Bu teknik uzmanlaşıldığında 45 dakikada gerçekleştirilebilir.

Doğru şekilde uygulandığında, bu videoyu izledikten sonra, vasküler bağlantıları ve anatomiyi göstermek amacıyla monokoryonik ikiz plasentaların arteriyel ve venöz sistemlerine nasıl boya enjekte edileceği konusunda iyi bir anlayışa sahip olmalısınız.