September 5th, 2011
Monokoryonik (MC) doğumdan sonra ikiz plasenta Damar haritalama ikizlerin dolaşım arasında vasküler bağlantıları detaylı bir gösteri için bir araç sağlar. Bu bağlantıları Dengesizlik, ikizden ikize transfüzyon sendromu da dahil olmak üzere MC eşleştirme komplikasyonlarının gelişiminde önemli bir rol oynadığı düşünülmektedir.
Aşağıdaki deneyin genel amacı, monokoryonik ikiz gebeliklerde plasental vaskülatürü iç içe geçmiş bağlantılara özel dikkat göstererek haritalamaktır. Bu, ilk olarak, vaskülatürün görselleştirilmesini kolaylaştırmak için doğumdan sonra plasentanın dikkatli bir şekilde alınması ve hazırlanmasıyla elde edilir. İkinci adım olarak, kateterler her ikizin arteriyel ve venöz dolaşımlarına yerleştirilir ve bu da damar sistemine boya enjeksiyonuna izin verir.
Daha sonra, iç içe geçmiş bağlantıların sayısını ve türünü göstermek için her ikizin atardamarlarına ve damarlarına farklı bir renk boyası enjekte edilir. Son olarak, morfoloji şefi olan plasental vaskülatür, boya enjeksiyonu ile gösterilen vasküler haritalamaya dayalı olarak gözlemlenebilir. Benim adım Eric Gellan ve UCSF'nin fetal tedavi merkezinde genel cerrahi asistanı ve fetal üyesiyim.
Bu yöntem, hangi Monokoryonik hastalık durumlarının fetal müdahaleden fayda sağladığı gibi Monokoryonik ikizlerin fetal yönetimi ile ilgili temel soruları yanıtlamamızı sağlar. Benim adım Sam Schechter ve UCSF Fetal Tedavi Merkezi'nde genel cerrahi asistanı ve fetal üyesiyim. Bu prosedürün etkileri, ikiz iki, ikiz transfüzyon sendromu veya TTTS'nin tedavisine ve teşhisine kadar uzanır.
İç ikiz bağlantılar için lazer ablasyonun etkinliğinin değerlendirilmesine izin verir. TTTS için Pıhtı oluşumunu, kurumasını ve dokunun genel bozulmasını en aza indirmek için doğumdan sonra mümkün olan en kısa sürede plasentayı edinin. Plasental sıvıların boşaltılmasına izin veren önceden kesilmiş deliklere sahip büyük bir plastik veya metal kaseyi büyük bir paslanmaz çelik kaseye yerleştirin.
Plasentayı iki kasenin içine yerleştirin, plasentayı ılık tuzlu suyla yıkayın ve daha iyi plasental görselleştirme için, plasentanın kendisine zarar vermediğinizden emin olarak, iç içe geçmiş amniyotik zarları çıkarmak için Metzenbaum makası kullanın. Yarım santimetrelik iç içe geçmiş zar manşetini yerinde bırakın. Hangi kabloların sunulan ikizi birer birer sağladığını doğrulayarak ilgili ikizlerin kablolarını tanımlayın ve her bir kabloyu kelepçelerin hemen altından hangi kablonun kestiğini takip edin.
Sonra damarlardaki pıhtıları nazikçe sağın. Bu temsili resimde görüldüğü gibi kordonun kesik kenarındaki damar ve arterleri tanımlayın. Okla gösterildiği gibi bir damar ve burada ok uçlarıyla gösterilen en az bir genellikle iki arter olacaktır.
Bu işlemi gerçekleştirmenin en zor kısmı göbek atardamarının kanüle edilmesidir. Bazı gruplar, tel kullanmamanın ve sadece umbilikal arter kateteri kullanmanın aslında oldukça başarılı olduğunu bulmuşlardır ve biz de bunu bulduk, ancak bir kılavuz tel kullanmanın bir prosedürü kolaylaştırdığını ve çok daha verimli hale getirdiğini bulduk. Ardından, kordonun kesik kenarının vasküler olmayan kısmında hafif bir karşı gerilim oluşturmak için bir Kelly kelepçesi kullanın.
Ardından, ikiz a'nın kuvartının kesik kenarındaki bir arteriyel deliğe erişim sağlamak için yumuşak uçlu standart bir radyal arteriyel hat kılavuz teli kullanın. Kıvrımlı damarları düzeltmek için kuvartı hafifçe döndürmek telin ilerlemesine yardımcı olabilir. Kılavuzu yerleştirin, hücre dinger tekniğini kullanarak kabın içine en az üç santimetre tel çekin.
20 santimetre uzunluğunda, 0,6 ila 1,19 milimetre iç çaplı, distal ucu künt eğimli bir polietilen kateteri telin üzerinden artere geçirin. Kateter damarın içine en az üç santimetre oturduktan sonra teli çıkarın. Damar içine az miktarda salin enjekte ederek ve distal arterlerin temizlenmesini gözlemleyerek kateterin uygun şekilde yerleştirildiğinden emin olun.
Salin enjekte edilirken damarlar üzerinde nazik parmak taramaları, kalan pıhtıların hareketini kolaylaştırmaya yardımcı olabilir. Daha sonra arter için olduğu gibi aynı G teli prosedürünü kullanın ve arteriyel kateterin yerinden çıkmasını kaçının. Kateterlerde ikiz bir kravat, bir parça göbek bandı, kordonun etrafındaki kesik kenarın bir santimetre distalinde kordon damarına bir kateter yerleştirin.
Dirençli olmayan ikizin kordonu başarılı bir şekilde kateterize edildikten sonra. Aynı şekilde, her ikizin göbek atardamarı ve toplardamarındaki kateterlerin göbek bandı ile sabitlendiğinden ve bu şekilde gösterilen plasenta için yapıldığı gibi her iki dolaşımın da salin ile infüze edildiğinden emin olun. İkizlerin atardamarlarını ve damarlarını enjekte etmek için dört zıt renk seçin, A ve B, her ikiz için atardamar ve toplardamar renkleri kolayca ayırt edilebilir.
Yüzeysel anastomoz, boya karışımı ve bu şekilde yeşil boyanın varlığı ile kanıtlandığı gibi ve okla gösterildiği gibi, kolayca tespit edilebilen farklı, kolayca tespit edilebilen bir harmanlanmış rengin oluşumu ile tespit edilebilmelidir. Şimdi, üç mililitrelik bir şırınga eli kullanarak, ikiz A'nın arterine düşük basınçta boya enjekte edin, tüm vasküler ağacın dolmasını sağlamak için bir veya iki parmağınızı boya akışı yönünde damarlar boyunca hafifçe süpürün. Yüzeysel bir vasküler anastomoz tespit edilirse, yüksek dirençli vasküler yatağın geri kalanının dolmasına izin vermek için besleme kabının manuel olarak kapatılması kullanılabilir.
İkiz B'nin arterini elle enjekte etmek için ayrı bir üç mililitrelik şırınga kullanın ve ardından venöz enjeksiyonları aynı şekilde gerçekleştirin. Son olarak, her enjeksiyondan sonra bir görüntü çekmek için yüksek çözünürlüklü dijital kamerayı kullanın. Tüm enjeksiyonlar tamamlandıktan sonra, numuneyi kaselerden çıkarın.
Renksiz bir arka plana yerleştirin ve yeniden görüntüleyin. İkizler arasında görülen bağlantıların sayısını ve türünü dikkatlice belgeleyin Bu şekilde görüldüğü gibi, kateterler göbek damarına ve her ikizin bir göbek atardamarına yerleştirilmiştir. Kateterler sabitlenmiş ve tüm kordonun etrafına göbek bandı bağları ile yerleştirilmiştir.
Her kateterin doğru konumlandırıldığı doğrulandı ve ısıtılmış normal salin enjeksiyonu ile intraluminal pıhtılar temizlendi. Bu plasentada, ikiz A'nın arteriyel dolaşımına okla gösterildiği gibi sarı boya enjekte edilmiştir. Kontrast, vasküler ekvator boyunca ikiz B'nin arteriyel dolaşımına açıkça geçer.Burada, aynı plasentadan ikiz B'nin arteriyel dolaşımının enjeksiyonu önceki şekilde, ikiz A'dan sarı boyanın ve ikiz B'den gelen mavi boyanın karışımının eklendiği görülebilir, arteriyel arteriyel anastomoz veya aa içinde yeşil boya ile sonuçlanmıştır.
Okla gösterildiği gibi. Bu plasenta için, doppler ultrason ile uteroda prospektif olarak bir AA tanımlanmıştır. Bu bulgu, ikiz A arteriyelinin sarı ve ikiz B arteriyelinin mavi renkte karıştırılmasıyla doğrulandı Yeşil renkte ve ayrıca okla gösterilen bir iletişim arter yapısında, ikiz A'nın damarına da kırmızı boya enjekte edildi ve ikiz B'nin damarı turuncu renktedir ve ikiz A'dan ikiz B'ye doğru yönlendirilen akışla arteriyel venöz anastomoz ok ucu ile tanımlanır.
Burada, doğum sonrası enjeksiyondan sonra lazer tedavisi uygulanan bir monokoryonik ikiz plasenta örneği gösterilmektedir. Donör ikizler, arter ve ven sırasıyla sarı ve yeşil renktedir. Alıcı arter ve ven sırasıyla mavi ve turuncu renktedir.
Dolaşımlar arasında artık bağlantı tespit edilmedi. Son şekil, enjeksiyondan sonra monokoryonik ikiz plasentanın başka bir örneğini göstermektedir. Sol taraftaki ikizler, arter ve ven sırasıyla sarı ve kırmızı renktedir.
Sağ taraftaki ikizler, arter ve ven sırasıyla mavi ve turuncu renktedir. Bir AA ok ucu ile gösterilir ve okla gösterildiği gibi Aveeno venöz anastomoz plasenta yüzeyinde görülebilir. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik 45 dakika içinde gerçekleştirilebilir.
Doğru yapılırsa. Bu videoyu izledikten sonra, vasküler bağlantıları ve anatomiyi göstermek için monokoryonik ikiz plasentaların arteriyel ve venöz sistemlerine nasıl boya enjekte edileceğini iyi anlamış olmalısınız.
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
Bu çalışma, ikizler arasındaki vasküler bağlantıları göstermek için monokoriyonlu ikiz plasentaların vasküler haritalandırmasına odaklanmaktadır. Bu bağlantıları anlamak çok önemlidir çünkü dengesizlikler ikizden ikize transfüzyon sendromu gibi komplikasyonlara yol açabilir.
Mapping vascular connections in monochorionic twin placentas provides a mechanistic framework for understanding fetal hemodynamic imbalances that underlie twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS). This approach supports target validation by enabling direct visualization of arteriovenous, artery-to-artery, and vein-to-vein anastomoses, which are critical pathophysiological drivers of TTTS severity. The technique enhances predictive confidence in preclinical models by correlating anatomical vascular maps with functional outcomes, informing risk-stratified intervention strategies.
The method integrates into the discovery continuum by supporting hypothesis testing in early biology, enabling assay standardization in screening, and informing translational decisions through anatomical-functional correlation.