Transkraniyal Manyetik Stimülasyon ve Elektroensefalografi ile Beyin Hipereksitabilitesinin Değerlendirilmesi

Beyin aktivitesini kaydetmek için elektroensefalografi veya EEG başlığı olan bir epilepsi hastasını ele alalım.

Hastanın önceden kaydedilmiş beyin taraması, işlevsel olarak hedef yüzeysel kortikal bölgeye bağlı derin bir yapısal anormalliği ortaya çıkarır.

Kas kasılmalarını yakalamak için kontralateral ele elektrotlar takın.

Kafa hareketini izlemek ve geçersiz kılmak için bir kızılötesi dedektörü sabitleyin ve kafa pozisyonunu beyin taramasıyla hizalamak için nöronavigasyonu kullanın.

Manyetik bobini el hareketinden sorumlu kortikal bölgenin üzerine yerleştirin. El kası kasılmasını ortaya çıkaran ve kortikal nöron stimülasyonunu doğrulayan en düşük yoğunluklu nabzı uygulayın.

Hedef kortikal bölgeyi uyarmak için eşik üstü darbeler verin, anormal beyin bölgesine ve epileptik ağdaki diğer işlevsel olarak bağlı bölgelere yayılan nöral aktiviteyi indükleyin.

Epileptik beyinde nöronal hipereksitabiliteyi gösteren anormal EEG yanıtlarını tanımlamak için beyin aktivitesini kaydedin.

Nöbet başlangıç bölgesini bulmak için anormal EEG zirvelerinin kökenini haritalayın.

Testten önce, her bir deneğin işlevsel bağlantı haritasını her bir deneğin yapısal görüntüsünün üzerine yerleştirerek iki TMS hedef bölgesini belirleyin. Deney oturumuna başlamak için, deneği test odasına getirin ve bir sandalyeye oturmasını sağlayın. Deneğin kafasını ölçün ve düşük elektrot empedanslarını etkinleştirmek için uygun boyutta bir elektroensefalografi veya EEG kapağı seçin.

Ardından, pamuklu uçlu bir aplikatör ve alkol kullanarak her elektrotun altındaki cildi iyice temizleyin. Her elektroda iletken jel ekleyin ve kafa derisi, jel ve elektrot arasında iyi bir temas sağlamak için elektrotun üzerine bastırın. Şarj artefaktlarını en aza indirmek için jelin elektrot tutucunun dışına yayılmadığından emin olun.

TMS'nin neden olduğu bir elektrot artefaktının tüm kaydı kirletme olasılığını en aza indirmek için referans ve toprak elektrotlarını alnına ve stimülasyon bobininden mümkün olduğunca uzağa yerleştirin. Ortak mod gürültüsünü en aza indirmek için bu elektrotları birbirinden birkaç santimetre uzağa yerleştirin. Ardından EEG sistemindeki empedansları ölç düğmesine basın.

EEG çıkış kablolarını EEG kayıt sisteminin empedans jakına takarak elektrot empedanslarını kontrol edin. Elektrot empedansının 5 kilo ohm'dan büyük olmadığından emin olun. Daha sonra, elektromiyografi elektrotlarını karşı el üzerinde hazırlayın. İşitme kaybı ve kulak çınlaması riskini en aza indirmek için kişiye kulak tıkacı verin. Ardından, kızılötesi dedektörleri deneğin kafasına yerleştirin ve dedektörlerin deney oturumu sırasında hareket riskini en aza indirecek şekilde yerleştirildiğinden emin olun.

Nöronavigasyon ekipmanıyla birlikte verilen işaretçiyi kullanarak denek üzerindeki önceden seçilmiş dış anatomik referans belirteçlerinin konumunu belirleyerek deneğin kafasını MRI görüntüleriyle birlikte kaydedin. Başka bir yere bir nabız uygulayarak veya kafa derisine düşük yoğunluklu bir stimülasyon nabzı uygulayarak konuyu stimülasyonla tanıştırın.

Deneğin motor korteksini, fonksiyonel bağlantıya dayalı hedeflere ipsilateral yarımküre üzerine yerleştirerek dinlenme motor eşiğini belirleyin. Bobini, sap oksipital olarak bakacak şekilde girusa dik olarak eğin ve eşik altı olması beklenen bir yoğunlukta stimülasyona başlayın. Ardından, TMS her denemede 50 mikrovolttan daha büyük genliklere sahip motor uyarılmış potansiyelleri tutarlı bir şekilde uyandırana kadar stimülasyon yoğunluğunu maksimum %5 stimülatör çıkışındaki adımlarla artırın.

10 üzerinden 5'ten daha az pozitif yanıt kaydedilene kadar maksimum stimülatör çıkışının %1'lik adımlarla stimülasyon yoğunluğunu azaltın. Son olarak, TMS yoğunluğunu istenen değere ayarlayın. Kortikal plastisiteyi ve denek beklentisi etkilerini en aza indirmek için atımlar arasında değişken aralıklarla, nöronavigasyon yazılımını kullanarak hedef bölgelerin her birine tek TMS darbeleri uygulayın.