Değerlendirme ve Yüksek Riskli Yenidoğan Değerlendirilmesi: YYBB Ağ Nörodavranışsal Ölçeği

Bu prosedürün genel amacı, yeni doğan bebeğin nörodavranışsal durumunu değerlendirmektir. Özellikle prematüre doğum, prenatal dönemde madde maruziyeti veya stres gibi tıbbi durumlar nedeniyle kötü gelişimsel sonuç riski altında olabilecek bebekler hedeflenmektedir. Bu süreç, öncelikle yetkili bir eğitmen tarafından sınavın uygulanması ve puanlanması konusunda sertifika alınmasıyla gerçekleştirilir.

İkinci adım, bebeği uykuluyken genellikle hastanede veya evde bulunan, sessiz ve loş bir odaya getirmektir. Ardından, kılavuzda detaylandırılan ve aşağıda özetlenen uç nokta muayenesini gerçekleştirin. Son adım ise, her bir madde için bebeğin puanlarını kaydetmek ve genel özet ölçeklerini hesaplamaktır.

Nihayetinde NS, hangi bebeklerin zayıf gelişimsel sonuçlar açısından en yüksek risk altında olduğunu belirlemek, bebeğin hastanedeki bakımına destek olmak, ebeveynlerin bebeğin güçlü ve hassas yönlerini anlamalarına yardımcı olmak, sağlık hizmetleri ve erken müdahale sağlayıcıları tarafından tedavi önerileri sunmak için kullanılabilecek nicelleştirilmiş bir nörodavranışsal değerlendirme sağlamak amacıyla kullanılır. Bu tekniğin mevcut yöntemlere göre temel avantajı, zayıf gelişimsel sonuç riski taşıyan bebeklerin belirlenmesinde başarılı olduğu kanıtlanmış; entegre, kapsamlı ve nicelleştirilmiş bir nörodavranışsal değerlendirme sunmasıdır. Genel olarak, bu yöntemde yeni olan bazı kişiler, eğitim ve sertifikasyon süreci nedeniyle zorluk yaşayabilirler.

Bu yöntemle ilgili ilk fikri, Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) tarafından yüksek riskli bebeklerin özelliklerine duyarlı özel bir inceleme geliştirmemiz istendiğinde edindik. Bu yöntemin görsel olarak gösterilmesi, maddelerin anlaşılması ve doğru şekilde uygulanması açısından kritik öneme sahiptir. Meslektaşım Dr. Andreas ve ben, prosedürü yenidoğan yoğun bakım ünitesindeki prematüre bebekler üzerinde göstereceğiz. Örtülü halde uyuyan bebeği gözlemleyerek başlayın.

Bir veya iki durum belirtin. Bebeğin başlangıç durumunu sakin uyku, aktif uyku, uykulu, sakin, uyanık, aktif, uyanık veya ağlıyor olarak kaydedin. Alışmayı test etmek için ışığı bebeğe sunun.

Bu işlemi çıngırak ve zil ile tekrarlayın. Ardından, bebeği nazikçe açıp soyun ve sırtüstü yatırın. Bebeğin postürünü tam ekstansiyon, kısmi fleksiyon, tam fleksiyon veya anormal olarak kaydedin.

Ardından bebeğin cilt rengini normal, soluk, siyanotik veya mermerleşmiş olarak kaydedin. Cilt dokusunu da gözlemlediğinizden emin olun ve dökülme, soyulma, ekskoryasyonlar, gevşek cilt veya göz ve burun çevresindeki derin kırışıklıklar gibi görülen herhangi bir anormal durumu kaydedin. Şimdi, bebeğin bazal motor aktivitesini gözlemleyin ve bunu çok az/hiç yok, normal veya aşırı olarak kaydedin.

Ardından, bebeğin topuğuna hafifçe bastırın ve bebeğin uyarana yanıt vermeyi bırakması için gereken deneme sayısını kaydedin. Aynı işlemi diğer topuk için tekrarlayın.

Alt ekstremite reflekslerini test etmeye başlamak için bebeği sırtüstü pozisyona getirin ve gevşemiş bacaklarından birini dizin hemen altından tutun. Ardından, plantar yakalama refleksini test etmek için başparmağınızla bebeğin ayak tabanının ön kısmına basın. Yanıtı; yanıt yok, zayıf, normal veya abartılı şeklinde kaydedin.

Ardından, bebeğin ayağının dış yan kısmını çizerek Babinski refleksini test edin. Yanıtı yine; yanıtsız, zayıf, normal veya abartılı olarak kaydedin. Ayak bileği CLO'larını test etmek için, bebeğin ayağının ön kısmını birkaç kez dorsifleksiyon yapın.

Yanıtı klon yok, bir, iki veya daha fazla klon ya da sürdürülebilir vuruşlar olarak kaydedin. Bitki veya kavrama Babinski refleksini ve ayak bileği klonlarını karşı bacakla tekrarlayın. Bacak direncini ve geri tepmeyi test etmek için, bir elinizle bebeğin her iki bacağını ayak bileklerinden tutun ve işaret parmağınızı bebeğin ayaklarının arasına yerleştirin.

Ardından, bebeğin kalçalarını ve dizlerini tamamen açın. Sonra uylukları ve bacakları uzatarak ekstansiyona karşı kaydedilen direnci hiç yok, az, orta veya güçlü olarak belirtin. Uyluk ve alt bacak geri çağrılma hızını ve miktarını not ettiğinizden emin olun.

Şimdi bebeğin aktif bacak hareketleri gücünü test edin. Bebeğin hareket eden ayağını, işaret ve orta parmak arasındaki açının üzerinden kavrayarak başlayın. Hafif bir direnç uygulayın ve yer çekimine karşı yapılan aktif hareketleri yok, minimal, orta veya güçlü olarak kaydedin.

Popliteal açıyı kontrol etmek için bebeğin topuğunun alt kısmını kavrayın. Bebeğin dizini karnına doğru getirin ve bacağı tek bir akıcı hareketle uzatın. Bu işlemi bebeğin diğer bacağı ile tekrarlayın.

Ardından sol ve sağ bacaklar için üst ve alt bacağın dizde oluşturduğu açıyı kaydedin. Sonrasında, bebekle bir el kullanarak üst ekstremite reflekslerini test edin; bebeğin kolunu göğsünün üzerine yerleştirin. Gövde rotasyonunu önlemek için diğer elinizi bebeğin gövdesine yerleştirin.

Başparmağı bebeğin dirsek seviyesinde tutun. Şimdi bebeğin dirseğini, kolu bir atkı gibi boynunun üzerinden geçecek şekilde göğsü boyunca nazikçe itin. Aynı işlemi bebeğin diğer koluyla tekrarlayın ve ardından bebeğin dirseğinin kolayca hareket ettiği göğüs noktasını kaydedin.

Ön kol direncini ve geri tepmeyi test etmek için dirençle karşılaşmadan önce, bebeğin her iki kolunu bileklerinden tutarak başlayın ve kollarını dirsekten tam olarak fleksiyona getirin. Ardından ön kollarını ekstansiyona getirin ve önce bir kolu, bir saniye sonra da diğer kolu bırakın. Bir saniye sonra, ön kol direncinin miktarını ve geri tepmenin hızını ve miktarını kaydedin.

Şimdi bebeğin aktif kol hareketlerinin gücünü test edin. İşaret ve orta parmağınızı kullanarak bebeğin hareket eden elinin bileğini kavrayın. Bebeğin hareketine karşı hafif bir direnç uygulayın.

Yerçekimine karşı hareketi yok, minimal, orta veya güçlü olarak kaydedin. Arama refleksini kontrol etmek için, bebeğin ellerini göğsüne bastırarak tutun. Bir elinizle bebeğin ağız kenarındaki cildi okşayın. Yanıtı yok olarak kaydedin.

Zayıf, tam veya abartılı baş hareketinden uzaklaşın. Stimüle edilen tarafa doğru dönün. Şimdi, bebeğin parmak kavrama yeteneğini test edin.

İşleme, işaret parmağınızı veya başparmağınızı bebeğin avuç içine yerleştirerek ve bebeğin elinin sırtına dokunmadan avuç içi yüzeyine bastırarak başlayın. İşlemi bebeğin diğer eliyle tekrarlayın ve ardından yanıtı yok, zayıf, güçlü veya uzamış olarak kaydedin. Gövde tonusunu değerlendirmek için bir elinizi bebeğin kalçasının altına yerleştirin.

Diğer elinizle bebeğin başının arkasından, boyun kısmından tutun. Ardından, kalçaları yüzeye değmeyecek şekilde bebeği beşiğin birkaç inç üzerine kaldırın. Bebeğin başını öne doğru getirip ardından bebeği oturtma pozisyonuna getirerek gövdesini nazikçe fleksiyona getirin.

Gövde tonusunu; tonus yok, hafif tonus, normal tonus veya aşırı tonus olarak kaydedin. Şimdi bebeğin el bileklerini veya ön kollarını tutun.

Bebeğin kollarını uzatın ve onu oturur pozisyona doğru çekin. Boynun gerilmesine karşı herhangi bir kas direnci olup olmadığını gözlemleyin; eğer bebek başını vücuduna paralel olacak şekilde tekrar orta hatta getirmeye çalışırsa, her iki elinizi bebeğin kollarının altına, göğsünün çevresine yerleştirerek ve başparmaklarla bebeğin başını destekleyerek onu dik tutun. Şimdi, bebeği ayağının üst kısmı okşanacak ve nazikçe beşiğin kenarına doğru aşağıya bastırılacak şekilde kaldırın.

İşlem tamamlandığında, diğer ayakla tekrarlayın. Ayağın kalkıp kalkmadığını ve ardından yerleştirmek için uzanıp uzanmadığını gözlemleyin. Adımlamayı değerlendirmek için bebeği, iki elinizle koltuk altlarından göğsünü kavrayarak dik tutun.

Bebeğin başını desteklemek için başparmaklarınızı kullanın. Daha önce olduğu gibi, bebeğin ayak tabanlarının beşik veya masa yüzeyine değmesini sağlayın ve adım atma gerçekleştiğinde bebeği ileriye doğru hareket ettirin. Eğer adım atma tetiklenmemişse, yanıtı hiç yok, bazı belirgin veya abartılı adım atmalar şeklinde kaydedin.

Bebeğin kendi ağırlığını destekleyip desteklemediğine, bacaklarının sertleşip sertleşmediğine veya makas benzeri bir hareketle çaprazlanıp çaprazlanmadığına dikkat edin. Ventral süspansiyonu değerlendirmek için, bir elinizi bebeğin göğsü ile karnının altına yerleştirin ve onu beşikte yüzüstü konumda havada asılı tutun. Bebeğin başının, ekstremitelerinin ve gövdesinin son konumunu kaydedin.

Ardından, bebeği yüzüstü pozisyonda tutarken bir elinizle göğsünü ve karnını destekleyerek, omurların birkaç santimetre uzağındaki hat boyunca omuzlardan kalçalara doğru yavaşça vurun veya sıvazlayın. Daha sonra işlemi diğer taraf için tekrarlayın.

Sürünme davranışını kontrol etmek için, uyarılmış tarafta konkav bir eğri şeklinde yanal olarak bükülen gövde yanıtını; yok, zayıf, tam gelişmiş veya abartılı şeklinde kaydedin. Bebeğin yüzüstü pozisyonda olduğundan emin olun, ardından başını orta hatta, kollarını ise avuç içleri aşağı bakacak şekilde başının yakınına yerleştirin. Eğer kendiliğinden sürünmezse, ayak tabanlarına avuç içleriyle nazikçe bastırarak yanıtı uyarın.

Yanıtı; zayıf, koordineli veya uzamış sürünme yok şeklinde ve stimülasyon gerekip gerekmediği ile birlikte kaydedin. Sürünme pozisyonundan, bebeğin baş kaldırma hareketini yok olarak kaydedin.

Baş çevirme, kısa süreli kaldırma, sürekli kaldırma veya hiperekstansiyona uğramış boyun gibi abartılı tepkiler. Şimdi bebeği, sallamamaya veya onunla konuşmamaya dikkat ederek kucakta tutun. Sarılmayı/kucaklamayı, yalnızca bebeğin aktif katılımı yoksa kolaylaştırın.

Ardından bebeği bir omuza sarılmış pozisyonda tutarak gevşeme, uyumlanma, sokulma ve tutunma yeteneğinin yanı sıra sarılmaya karşı herhangi bir direnç olup olmadığını kaydedin. Bebeği hafif yukarı eğimli bir açıyla kucağınıza yatırın. Kırmızı topu bebeğin gözlerinden yaklaşık 10 ila 12 inç uzaklıkta tutarak başlayın.

Bebeğin vokal aralığını belirlemek için topu hafifçe sallayın. Ardından topu yavaşça yatay olarak bir taraftan diğer tarafa hareket ettirin. Gözler ve baş en az bir tarafa doğru takip ediyorsa, bebeğin takip etmeye devam edip etmediğini görmek için topu dikey olarak ve bir yay çizerek hareket ettirin.

Şimdi kırmızı çıngırağı alın ve bebeğin gözlerinden 10 ila 12 inç uzakta nazikçe sallayın. Çıngırağı yavaşça yatay olarak bir yandan diğer yana hareket ettirin. Gözler ve baş en az bir tarafa doğru takip ederse, bebeğin takip etmeye devam edip etmeyeceğini görmek için çıngırağı dikey olarak ve bir yay çizerek hareket ettirin.

Bebeğin yüzünün 12 ila 18 inç önünde konumlanın. Yavaşça bir yandan diğer yana hareket edin. Gözler ve baş en az bir tarafa doğru takip ediyorsa, bebeğin yüzünün 12 ila 18 inç önündeki konumunuzu koruyarak takip etmeye devam edip etmeyeceğini görmek için dikey ve yay şeklinde hareket edin.

Yumuşak ve hafif tiz bir sesle konuşun ve yavaşça bir yandan diğer yana doğru hareket edin. Eğer gözler ve baş en az bir tarafa doğru takip ediyorsa, bebeğin takip etmeye devam edip etmeyeceğini görmek için dikey ve kavisli bir şekilde hareket edin. Önceki dört egzersiz için bebeğin uyanık hale gelme yeteneğini kaydedin.

Nesneye odaklanma, nesneyi yatay veya dikey olarak göz ve baş ile takip etme ve baş ile göz hareketlerini koordine etme yeteneği. İşitsel yanıtları kaydetmek için çıngırağı bebeğin kulağından 6 ila 12 inç uzaklıkta ve görüş alanı dışında sürekli olarak sallayın. Her kulak için iki deneme olacak şekilde bu işlemi tekrarlayın.

Bu egzersizi, çıngırağın yerine bir ses koyarak tekrarlayın. Bebeğin görüş alanından uzaklaşın ve bebeğin kulaklarından birine yumuşak bir sesle konuşun. İşlemi tekrarlayın. Böylece her bir kulak için iki deneme yapılmış olur.

Uyarana karşı tetikte olma, dönme ve/veya uyarana bakma durumundaki yenilmezliği kaydedin. Şimdi, başparmaklar göğsünün üzerinde ve parmaklar sırtını çevreleyecek şekilde, bebeği her iki eliyle koltuk altlarından destekleyerek dik tutun. Başının tabanını desteklemek için parmaklarınızı kullanın.

Gövdenizi yarım daire şeklinde döndürün, ardından diğer yöne doğru döndürün. Bebeğin göz ve baş hareketlerinin yanı sıra nistagmusun varlığını veya yokluğunu gözlemleyin. Bebeğin başı orta hatta iken, bebeğin savunma hareketlerini değerlendirerek başlayın.

Bebeğin gözlerinin ve burnunun üzerine küçük bir bezi sabit tutun. Ancak burun deliklerini kapatmamaya dikkat edin. Bebeğin aktivite düzeyinin yanı sıra, kollarının beze doğru yönelmiş veya yönelmemiş savurma hareketlerinin varlığını kaydedin.

Ardından bebeğin yüzünü yavaşça bir yana çevirin ve çenesi omzunuzun üzerinde olacak şekilde onu kısa bir süre bu pozisyonda tutun. Bebeğin sakinleşmesini ve duruşunu ayarlamasını bekleyin. Sonra aynı işlemi diğer yan için tekrarlayın.

Bebeğin vücudunun üzerine yattığı taraftaki kol ve bacağının ekstansiyon miktarını kaydedin. Son olarak, her bir stres yoksunluğu belirtisini, muayene sırasında mevcutsa "evet" olarak puanlayın.

Burada, 1.200'den fazla risk altındaki bebekten oluşan bir örneklemin nihai puanlarına dayanan beş profil veya bebek tipi gösterilmektedir. Bebek analizi; oryantasyon, tutulma ihtiyacı, öz düzenleme, uyarılmışlık, eksitabilite, letarji, hipertonisite, hipotonisite, optimal olmayan refleksler, asimetrik refleksler, hareket kalitesi ve stresten kaçınma durumlarını ölçen, daha önce belirlenmiş özet puanlara dayanmaktadır. Siyah Çizgi ile temsil edilen beşinci profile sahip bebeklerin, burada görülen en anormal paterni sergilediğine dikkat ediniz.

Profil beş kapsamındaki bebeklerde, iki buçuk ile dört buçuk yaşları arasında anormallikler gelişme olasılığı daha yüksekti. Bu durum; Bailey Ölçekleri, Çocuk Davranış Checklist'i, Dial R ile değerlendirilen okul hazırlığı ve düşük IQ ile ilgiliydi. Bu videoyu izledikten sonra, ENDS sınavı ve bunun çeşitli uygulamaları hakkında iyi bir anlayışa sahip olmalısınız.

Bu muayene, yüksek riskli bebeklerin nörodavranışsal işleyişinin geniş bir yelpazesine dair içgörü sağlayabildiği gibi, yenidoğan yoğun bakım ünitesindeki gelişimsel bakım uygulamalarını bilgilendirmek amacıyla bebeğin doğrudan bakımına da uygulanabilir. Bu tekniğin etkileri, müdahaleye açık spesifik nörodavranışsal anomalileri belirlediği için risk altındaki bebeğin tedavisine kadar uzanır. Bu yöntem, normal yeni doğmuş bebeğin nörodavranışsal repertuvarının ne olduğu ve nörodavranışsal anomalileri nasıl tanımlayabileceğimiz gibi, çocuk gelişimi alanındaki temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir.