Name: Yeni Bir Tek Odası İmplante Atriyal Algılama ile Defibrilatör: Algılama Pratik Bir Gösteri ve İmplantasyon kolaylığı (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-02-28T14:00:00.000+00:00
Duration: 16 min 40 s
Description: Öğrenin, Linox SMART S DX elektrotu kullanarak tek elektrotlu ICD implantasyonunu ve atriyal fibrilasyon algılamasını. Bu yöntem, komplikasyon riskini azaltarak uygun olmayan şok terapilerini en aza indirir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

1. Giriş İmplante kardiyoverter-defibrilatör (ICD) atlattı SCD sonra veya bozulmuş sol ventrikül fonksiyonu nedeniyle AKÖ riski olan hastalarda ani kardiyak ölüm (SCD) önlemek. Bununla birlikte, uygun olmayan tedavilerin bir tehlike, özellikle tek bölmeli cihazlarında, yüksek. Bu gereksiz elektrik deşarjı zararlı olabilir ve hastaların yaşam kalitesini bozabilir. Atriyal algılama cihazı performansını artırmak ve uygunsuz çarpması riskini azaltabilir. 1,2 Ancak atriyal algılama kendi içinde anlamlı bir ilişkili risk taşıyan bir atriyal elektrot gerektirir. 3 Bir üretici, BIOTRONIK, atriyal algılama yetenekleri ile ventriküler tek odasının elektrot geliştirdi. İlk elektrot mükemmel algılama yetenekleri açığa A +, Kainox oldu. 4. Ancak, yaygın (3.5 mm, 10.5 F) elektrot sertlik ve büyük çaplı nedeniyle kullanılmamıştır. Bu elektrot daha ileri gelişmelerdaha küçük çaplı (2.6 mm, 7.8 F) sahiptir ve mükemmel implantasyon özellikleri ve algılama yeteneklerini gösteriyor Linox akıllı S DX kurşun, yaratılması için e kurşun. 5 Bu kağıt verileri vurgulamak için, bu elektrot yerleştirme anlatıyor ana çalışma ve implantasyon kolaylığı ve bu elektrot mükemmel algılama yetenekleri hem de göstermek için. 2. Olgu Sunumu <ol><li> Hasta koroner arter hastalığı öyküsü (CAD), tekrarlayan anterior miyokard infarktüsü (AMI) durumu sonrası perkütan koroner girişim (PCI), bozulmuş sol ventrikül fonksiyonu (EF =% 25), hiperkolesterolemi ile 40 yaşındaki kadın içiyordu ve paroksismal atriyal fibrilasyon (PAF). </li><li> Dört ay önce, kalp yetmezliği için ilaç tedavisi başlandı. Onun rejimi beta-blokerler, ACE inhibitörleri ve diüretik, ancak sol ventrikül fonksiyonlarında düzelme olmadı. </li><li>Onu önemli ölçüde bozulmuş sol ventrikül fonksiyonu nedeniyle, hastanın ani kardiyak ölüm (SCD) ciddi risk altında idi. </li><li> Sunum, hastanın göğüs derivasyonlarda R dalgaları kaybı sinüs ritmi oldu. 24 saatlik holter monitör atriyal fibrilasyon 32 dakikalık bölüm saptandı. </li><li> Karar atriyal fibrilasyon atağı takip etmek ve bir başka çok aktif hastada gereksiz tedaviyi önlemek için atriyal algılama yeteneği ile bir tek odacıklı ICD implantasyonu yapıldı. </li></ol> 3. Tanı, Değerlendirme ve Planı <ol><li> Tedavi planı elektrofizyolojik laboratuar bölgesel anestezi altında BIOTRONIK Linox akıllı S DX kurşun ile Lumax VR-T DX defibrilatör implante oldu. </li><li> Bir transtorasik eko sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu yeniden değerlendirmek ve yasaklar olabilir bir ventrikül trombüsü, dışlamak için implantasyon öncesinde yapıldıimplantasyonu sırasında defibrillatör test. </li></ol> 4. İmplantasyon Prosedürü <ol><li> Peri-prosedürel hazırlık profilaktik antibiyotik ve subkutan heparin tek bir intravenöz doz içeriyordu. Bir koroner olay riskini işlem sırasında kanama riski ağır bastı, çünkü antitrombotik tedavi devam edildi </li><li> Hastaya uygun şekilde hazırlanan ve steril bir şekilde örtülmüş edildi. </li><li> Hasta sürekli elektrik kardiyak izleme, sürekli pulse oksimetre ve non-invazif kan basıncı kontrolünü de içeren uygun bir izleme ile Bilinçli sedasyon altında yerleştirildi. </li><li> Sedasyon uygulanan topikal anestezi akılcı uygulama ile birlikte midazolam, fentanil ve propofol IV oluşuyordu. </li><li> Implantasyon sağlam deri ve inferior vena kava (IVC) bir tel yerleştirme ile sol subklavian ven ponksiyonu ile başladı. X pozisyonu ile teyit edilmiştir-Ray. En girişimsel electrophysiologists yerine cebinden ven delinmesiyle en fazla lateral yaklaşım daha bu transkutanöz yaklaşım, daha deneyimli olduğu için bu alışılmadık bir yaklaşım olarak kullanıldı. </li><li> Cilt clavicles için aşağıdaki ve paralel 2cm ilgili bir neşter ile kesildi. Cihaz için cep sol klavikula altında hazırlanmıştır sonra ven tel cep ve Seldinger tekniği ile getirilen 8 Fransız kılıf çizilmiş oldu. </li><li> Elektrot sonra sağ atriuma kılıf üzerinden SVC girmiştir. Bir kavisli stile (S 65-K, BIOTRONIK) elektrot sokuldu sonra, elektrot sağ ventrikül çıkış yolu ile triküspid olsa itildi. </li><li> Bir düz stile (S 65-C, BIOTRONIK) sonra elektrot girmiştir. Elektrot inferior sağ ventrikül düştü ve sağ ventrikül için bir manevra yapıldı. Elektrot ucu pozisyonu gibi genatrium içinde iki elektrot eral konumu X-ray tarafından takip edildi. İki atriyal halka elektrot SVC ve sağ atrium kavşağında yerleştirilmiştir. </li><li> Elektrot uygun bir konumda sonra, atriyal ve ventriküler sinyallerin ölçümler yapıldı. </li><li> Ventriküler elektrot için pacing eşiği (Video = &quot;07:27&quot; Zaman) ölçüldü. Atriyal sinyali 6.5 ve 8mv (Video = &quot;07:56&quot; Zaman) arasında ölçüldü. Atriyal sinyali aygıt içinde filtre ayarına ile üç kez geliştirilmiştir. Ventriküler sinyali 8,4 ve 9,5 mV ile ölçülmüştür. Bu algılama ve-eşikleri pacing ile elektrot subklavian ven girişinde tespit edildi. </li><li> Elektrot sonra defibrilatör bağlanmıştır. </li><li> Tüm tedbirler tekrar kontrol edildi ve ventriküler fibrilasyon defibrilatör ile T dalga şoku ile tetiklenen ve otomatik cihaz tarafından sona erdirildi. (Video = &quot;11:01&quot; Zaman) </li><li> Patient koğuşa getirilen ve şu güne kadar hastanede kaldı. Post-operatif 1. günde, bir X-ışını kurşun konumu onaylamak ve bir pnömotoraks dışlamak götürüldü. Algılama ve pacing eşik tekrar kontrol edildi ve intraoperatif ölçümler ile benzer bulunmuştur. Hasta geri kazanım yaklaşık 4 saat süreyle gözlenmiştir ve ayrıca implantasyondan sonra takip edilmiştir. Genel olarak, implantasyon başarılı oldu ve hasta ertesi gün taburcu edildi. Izlem ilk üç aylık olaysız vardı ve algılama sinyalleri bu süre boyunca sabit kalmıştır. </li></ol>

<ol><li>Bänsch, D., Steffgen, F., Gronefeld, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+1%2B1+trial+-+A+prospective+trial+of+a+dual-+versus+a+single-chamber+implantable+defibrillator+in+patients+with+slow+ventricular+tachycardias%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">The 1+1 trial - A prospective trial of a dual- versus a single-chamber implantable defibrillator in patients with slow ventricular tachycardias.</a> Circulation. 110, 1022-1029 (2004).</li>
<li>Gilliam, F. R., Hayes, D. L., Boehmer, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real+World+Evaluation+of+Dual-Zone+ICD+and+CRT-D+Programming+Compared+to+Single-Zone+Programming%5BTitle%5D)+AND+%22The+ALTITUDE+REDUCES+Study.+Journal+of+Cardiovascular+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Real World Evaluation of Dual-Zone ICD and CRT-D Programming Compared to Single-Zone Programming.</a> The ALTITUDE REDUCES Study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 22, 1023-1029 (2011).</li>
<li>Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Selection+Is+Associated+With+Increased+Complication+Rates+and+Mortality+Among+Patients+Enrolled+in+the+NCDR+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry.</a> Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).</li>
<li>Sticherling, C., Zabel, M., Spencker, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+a+Novel%2C+Single-Lead+Atrial+Sensing+System+With+a+Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+System+in+Patients+Without+Antibradycardia+Pacing+Indications+Results+of+a+Randomized+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation-Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Comparison of a Novel, Single-Lead Atrial Sensing System With a Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator System in Patients Without Antibradycardia Pacing Indications Results of a Randomized Study.</a> Circulation-Arrhythmia and Electrophysiology. 4, 56-63 (2011).</li>
<li>Safak, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+atrial+sensing+quality+in+ICD+patients+with+a+floating+atrial+dipole+ICD+lead+%28interim+results%29%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Assessment of atrial sensing quality in ICD patients with a floating atrial dipole ICD lead (interim results).</a> Europace. , 1027-1027 (2011).</li>
<li>Deisenhofer, I., Kolb, C., Ndrepepa, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Do+current+dual+chamber+cardioverter+defibrillators+have+advantages+over+conventional+single+chamber+cardioverter+defibrillators+in+reducing+inappropriate+therapies%3F+A+randomized%2C+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Cardiovasc.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Do current dual chamber cardioverter defibrillators have advantages over conventional single chamber cardioverter defibrillators in reducing inappropriate therapies? A randomized, prospective study.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 12, 134-142 (2001).</li>
<li>Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Selection+Is+Associated+With+Increased+Complication+Rates+and+Mortality+Among+Patients+Enrolled+in+the+NCDR+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry.</a> Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).</li>
<li>Poole, J. E., Gleva, M. J., Mela, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complication+Rates+Associated+With+Pacemaker+or+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Generator+Replacements+and+Upgrade+Procedures+Results+From+the+REPLACE+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Complication Rates Associated With Pacemaker or Implantable Cardioverter-Defibrillator Generator Replacements and Upgrade Procedures Results From the REPLACE Registry.</a> Circulation. 122, 1553-1U43 (2010).</li>
<li>Niehaus, M., Schuchert, A., Thamasett, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multicenter+experiences+with+a+single+lead+electrode+for+dual+chamber+ICD+systems%5BTitle%5D)+AND+%22Pacing+Clin.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Multicenter experiences with a single lead electrode for dual chamber ICD systems.</a> Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 1489-1493 (2001).</li>
<li>Gradaus, R., Block, M., Dorszewski, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implantation+of+a+dual+chamber+pacing+and+sensing+single+pass+defibrillation+lead%5BTitle%5D)+AND+%22Pacing+Clin.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Implantation of a dual chamber pacing and sensing single pass defibrillation lead.</a> Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 416-423 (2001).</li>
</ol>

Üretim ve bu video-makale Ücretsiz Erişim BIOTRONIK tarafından desteklenmektedir.

Lumax DX ICD, BIOTRONIK, ile birlikte yeni Linox SMART S DX elektrod implantasyonu tek bir odacık ICD yerleştirilmesi kadar kolay oldu. Bu deneyim Linox SMART S DX elektrot bir atriyal kurşun dezavantajı olmadan atriyal algılama avantaj sunuyor DX-deneme. 5 yayınlanmamış ana verileri tarafından desteklenmektedir. Atriyal sinyal DX-deneme kanıtlanmıştır olarak hastada zamanla stabil oldu. 5 Çift bölmeli aygıtlar tek prospektif randomize tek odacıklı algılama üstünlük göstermiştir, 1 +1 deneme denir. 1. Bu çalışmada, yavaş VT olan hastalarda ya dual-programlanmış olduğunu bir çift odacıklı ICD implante edildi veya tek odacıklı algılama. Kombine nokta algılama oranının altında SVT&#39;ler ve VT&#39;ler yanıt olarak uygunsuz tedavilerin sayısı oldu. Bu nokta için, 1 +1- deneme s gösterdiçift ​​odacıklı (DCH) geleneksel programlanmış tek odacıklı (SCH) algılama ile karşılaştırıldığında uzun bir taşikardi algılama aralığı (TDI) ile algılama ignificant üstünlüğü. Bu bulgu Deisenhofer ark dönülmüş oldu., Rastgele DCH-ya SCH ICD takılması için hasta atanan kim. Ancak, deneme, özellikle ortalama taşikardi algılama aralığı 368 ms olduğu gibi yavaş VT&#39;ler olan hastalarda ele ve tek ve çift odacıklı cihazlar yaşamı tehdit eden ventriküler aritmi yılında tedavi için eşit derecede etkili olduğu sonucuna vermedi. DCH cihazlar SVT&#39;ler sırasında uygunsuz tedavilerin en aza indirmek açısından SCH cihazları daha farklı, üstün ritm sınıflandırması gösterilen ancak idi. 6 taşikardi, sadece uğruna bunu implante kavramının tanı ve farklılaşması için bir çift odacıklı ICD avantajlarına rağmen gelişmiş algılama kurşun istenme riskinin artışı ile karşı dengeli çünkü algılama genellikle kabul edilmemektedirations yanı sıra artmış mortalite ve morbidite. Bu nedenle 2,7,8, çift kamara tespiti için implantasyon tekniği veya VDD-sisteminin iyileştirilmesi gerekmektedir. 9,10. Lumax DX ICD ile kombine Linox SMART S DX elektrot bu avantajı sunuyor. Algılama tesisleri iki odacıklı cihazlar ve komplikasyon oranı, klasik tek odacık ICD&#39;ler kadar düşük olduğu benzer. 5 Sonuç Lumax VR-T DX güvenilir atriyal sinyallerini algılayan ve atriyal aritmilerin erken tespiti için izin vermek için değerli bilgiler toplamak için kanıtlanmıştır. Ayrıca, cihazın güvenli bir şok azaltılması için SMART AV ayrımcılık sunuyor. Kullanılabilir atriyal IEGM kanal tanılar ICD tespit ve tedavinin uygunluğunu, böylece uygunsuz şoklar azaltılması ve cihaz programlama optimize etmek için bilgi kazanıyor.

yeni bir tek odası İmplante atriyal algılama ile defibrilatör: algılama pratik bir gösteri ve İmplantasyon kolaylığı

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

İmplante kardiyoverter-defibrilatör (ICD) yüksek etkinlik ile ventriküler taşikardi (VT) ve ventriküler fibrilasyon (VF) feshedebilir ve ani kardiyak ölüm (SCD) gelen hastalara koruyabilirsiniz. Taşikardi karıştırılabiliyor Bununla birlikte, uygun olmayan şoklar ortaya çıkabilir. Sakıncalı şoklar zararlı ve hastaların yaşam kalitesini bozabilir. Uygunsuz tedavi riski ICD programlanan düşük saptama oranları artar. Ek atriyal bilgilerin faydası çift odacıklı cihazlar ile karşılaştırıldığında tek odacıklı algılama yanlış tanı için daha büyük risk taşımaktadır. Ikinci elektrot ile ilgili riskleri tespit faydalarını geçebilir beri Ancak, sadece algılama uğruna bir çift odacıklı cihazı kullanarak, genellikle kabul edilmemektedir. Bu nedenle, BIOTRONIK th atriyal kısmına yerleştirilmiş iki elektrot ile atriyal sinyallerin bulgulanması için olanak Linox SMART S DX adı verilen bir ventriküler kurşun, geliştirilmişe ventriküler elektrot. Bu cihaz iki halka elektrot içerir; biri olduğu superior vena kava (SVK) ve atriyumda elektrodun serbest dalgalanan kısmında konumlandırılmış bir kavşakta temas atriyal duvar. Mükemmel kalitede tek sinyali ICD özel bir filtre ayarına (Lumax 540 ve 740 VR-T DX, BIOTRONIK) ile elde edilebilir. Burada, sistemin implantasyon kolaylığı gösterilecektir.

Çift kamara implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör (ICD) atriyal fibrilasyon algılama gibi taşikardi farklılaşma artırabilir. Bununla birlikte, bu avantajı, geleneksel çift odacık cihazlar gerekli olan ikinci elektrot, ile ilgili komplikasyonlar ile zayıflar. Bu nedenle, BIOTRONIK Linox adında yeni bir elektrot geliştirdi<sup&gt; SMART</sup&gt; S DX olduğu, Lumax DX ICD ile birlikte kullanıldığı zaman, ikinci elektrot ile ilişkili riskleri olmadan iki bölmeli algılama sunmaktadır.

Yeni Bir Tek Odası İmplante Atriyal Algılama ile Defibrilatör: Algılama Pratik Bir Gösteri ve İmplantasyon kolaylığı

İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörler (ICD'ler), ventriküler taşikardiyi (VT) ve ventriküler fibrilasyonu (VF) yüksek etkinlikte sonlandırır ve ... koruyabilir.

İmplante edilebilir Kardiyoverter Defibrilatörler veya ICD'ler, hastaları ventriküler aritmiler nedeniyle oluşabilecek ani kardiyak ölümlerden korumak için tasarlanmış elektriksel jeneratörlerdir. Ancak, aritmi yanlışlıkla ventriküler olarak teşhis edildiğinde, cihaz bazen ağrılı ve yetersiz şok tedavisi uygulayabilmektedir. Aritmi supraventriküler kaynaklı olabilecekken, tek boşluklu ICD'ler düşük tespit oranları nedeniyle yetersiz tedavi uygulayabilir; çift boşluklu ICD'ler ise genellikle, ikinci elektroda bağlı komplikasyonlar nedeniyle sadece tespit oranlarını artırmak amacıyla kullanılmamaktadır.Bu nedenle Biotronic, uygunsuz şok tedavilerini en aza indirmek amacıyla Lumax DX sistemi ile birlikte kullanılmak üzere Linox Smart adlı atriyal tespit yeteneklerine sahip bir ventriküler elektrot geliştirmiştir. Bu video, ventriküler fonksiyon bozukluğu nedeniyle ani kardiyak ölüm riski taşıyan ve paroksimal atriyal fibrilasyonu olan bir hastaya, yeni bir tek odacıklı, tek elektrotlu implante edilebilir ICD yerleştirilmesini açıklamaktadır. Atriyal algılama ve atriyal bilgi, supraventriküler taşikardi ile implante edilebilir defibrilatörler arasındaki tespit ve ayrımı iyileştirir.İkinci bir elektrot ile, Biotronic'ten gelen yeni bir elektrotla tek elektrot kullanımına kıyasla iki katından daha yüksek olan bir komplikasyon oranına, bir elektrot komplikasyon oranına sahip olursunuz. Atriyal bilgileri sadece tek bir elektrot ile elde edersiniz. Lumax DX cihazı ile birlikte, bu sayede saptama yeteneğini artıracak ve muhtemelen uygun olmayan tedavileri azaltacaksınız; bu durum hastanın refahı için oldukça önemlidir.Hasta uygun şekilde hazırlanır ve steril bir biçimde örtülür. Hasta orta düzeyde sedasyon altına alınır. Orta düzeyle sedasyon için sürekli elektrikli kardiyak izlem, sürekli nabız oksimetrisi ve noninvaziv kan basıncı izlemini içeren uygun monitorizasyon ile birlikte, periferik intravenöz hat ve oral veya nazal kanül yoluyla destekleyici oksijen verilmesi önerilir.Uygulanan sedasyon, topikal anestezinin yerinde kullanımı ile birlikte IV midazolam, fentanyl ve propofoldür. Hasta propofol sedasyonu altındadır, entübe edilmemiştir, kendi başına nefes almaktadır; oksijen verileri ve kan basıncı takibimizdedir ve şu an için her şey yolundadır. İlgili bölgeye lokal anestezi uygulayarak başlıyoruz. İmplantasyon, sağlam deri üzerinden sol subklavyen venin ponksiyonu ve venöz subklavyen bölgeye bir kılavuz tel yerleştirilmesi ile başlar.Doğru konum röntgen ile kontrol edilir. Girişimsel elektrofizyologların transkutanöz ponksiyonlarda, ponksiyon yapmaya kıyasla daha yetkin oldukları varsayıldığı için bu sıra dışı yaklaşım kullanılır. Cep hazırlığının ardından, cebin altındaki toplardamarı ortaya çıkarmak için deri, klavikulanın yaklaşık iki santimetre altından ve paralel olacak şekilde bistüri ile kesilir.Sol klavikulanın altına yerleştirilecek cihaz için, hastanın belirgin şekilde antitrombotik tedavi altında olması nedeniyle artık kanama olmadığından emin oluruz. Ven içindeki tel cebe çekilir ve vene dokuz french bir kılıf yerleştirilir. Bu, vidalı bir elektrot olan yeni bir elektrottur.Burada görebileceğiniz üzere, bu uç elektrottur. Bu, ICD'den gelen bir bobindir ve bu iki elektrodun sağ atriumdan kayıt yapması beklenir; proksimal elektrodun vena cava'da yerleşmesi, diğerinin, yani distal elektrodun ise sağ atriumda serbestçe durması gerekir. Atrial sinyal bu elektrotlardan alınarak ICD'ye iletilir. Elektrot, kılıf aracılığıyla superior vena cava üzerinden sağ atriuma yerleştirilir.Kavisli bir kılavuz tel yerleştirildikten sonra, elektrot sağ ventrikül çıkış yoluna doğru itilir. Düz bir kılavuz tel yerleştirildikten sonra, elektrot sağ ventrikül apeksine doğru yönlendirilir ve sağ ventrikül apeksine itilir. Elektrot ucunun ve atriumdaki iki elektrodun konumları röntgen ile kontrol edilir.İki atriyal halka elektrot, vena cava superior ile atriumun birleşme noktasına yerleştirilmelidir. Şimdi yapacağımız işlem, elektrotları vidalamadan önce sinyalleri ölçmektir. Vidalamadan önce ventriküler sinyalin nasıl olduğunu öğrenmek istiyorum.Tamam, şimdi vidayı sıkıyorum. Vida dışarıda ve elektrot güzelce sabitlendi, bu nedenle teli biraz geri çekebiliriz. Ve şimdi, hem pacing hem de atriyal sinyallerle ventrikülden yaptığımız ölçümleri tekrarlıyoruz.Elektrot yerleştirildikten sonra atriyal ve ventriküler sinyal ölçümleri gerçekleştirilir ve ventriküler elektrot için pacing eşiği ölçülür. Atriyal sinyal, cihazdaki filtre ayarı ile dört kat artırılmıştır. Artık farkı görebiliyorsunuz.Daha önce iki milivoltluk bir ölçümümüz vardı ve şimdi cihazdaki filtre ayarıyla algılamayı 2,5 kat artırıyorsunuz. Bu durum önemlidir, dolayısıyla bu elektrodu, kritik filtre ayarları olmadan başka bir cihazla kullanamazsınız. Atriyal sinyal yaklaşık yedi milivolt civarındadır.Ventriküler sinyal yaklaşık sekiz milivolt civarındadır. Şimdi kılıfı biraz dışarı çıkarıyoruz ve ardından kılıfı tamamen çıkartıyoruz. Bundan sonra, atriyal sinyal ölçümlerini tekrarlamamız gerekiyor.Bu algılama ve pacing eşikleriyle birlikte, elektrot subklavian ven girişine sabitlenebilir, böylece güzelce fikse edilmiş olur. Elektrodun konumunu, tüm görünümlerde (LAO, RAO, AP) doğru konumda olduğunu yeniden kontrol ediyoruz. Elektrot her üç görünümde de uygun bir konumda, şimdi hem ventrikül hem de atrium için tüm ölçümleri tekrarlıyoruz.İmplantasyon işlemini tamamlamak için elektrot defibrilatöre bağlanır. Ardından, cihaz cebine yerleştirilir ve elektrodun geri kalanı cihazın altına gelecek şekilde konumlandırılır; böylece cihaz değiştirileceği zaman, hekim cebi keserken elektroda temas etme riskiyle karşılaşmaz.Tamam, şimdi tüm ölçümler cihazla yeniden kontrol ediliyor; bu önemlidir çünkü cihaz, daha önce alınan ölçümlere kıyasla belirgin şekilde farklı bir filtre ayarına sahiptir. Bu nedenle, sahip olduğumuz tüm algılamanın cihaz aracılığıyla gerçekleştiğini fark etmek önemlidir. Ölçümler arasındaki farkı, işlem öncesi ve sonrası şeklinde göreceksiniz.Tüm ölçümler yeniden kontrol edilecek ve ventriküler fibrilasyon, defibrilatör aracılığıyla T-dalga şoku ile indüklenecek ve atrial sinyalin stabilitesi göz önünde bulundurularak cihaz tarafından otomatik olarak sonlandırılacaktır. Ventriküler fibrilasyon, indükleme ve sonlandırma işlemlerinden sonra bile, VF'yi indüklemek için T-dalga şoku uygulanır. Şu anda VF devam etmektedir.Cihaz bunu tespit eder. Bir şok uygulanır ve VF sonlandırılır. Böylece cihaz, cihaz düzgün şekilde çalışmaktadır ve şimdi şok sonrası elektrodun tüm konumlarını yeniden kontrol ediyoruz ve elektrot doğru konumdadır.Her şey hâlâ çok yolunda. Hasta servis bölümüne getirilecek ve röntgenlerin çekileceği, algılama ve uyarma eşiklerinin dört saatlik gözlem süresi boyunca yeniden kontrol edileceği ertesi güne kadar hastanede kalacaktır. İmplantasyon sonrası iyileşme süreci ve izlem gereklidir.Ani ölümlerin primer önlemi üzerine konuştuğumuz için, bir VT zonu ve VF zonu kullanıyoruz. VT zonu genellikle 190 civarına programlanır. Uzman vakasında ise 188'dir.VT tespiti için, atrial sinyali ve atrial formasyonu da kullanarak VT ile ventriküler taşikardi arasında ayrım yapan akıllı algoritmayı kullanıyoruz. VF tespiti için ise bölge programını 231'e ayarladık. VF tespiti için bir tane daha ve tedavi olarak, burst ile üç antitakikardi pacing denemesi ve ramp ile üç antitakikardi denemesi kullanıyoruz.Ardından, maksimum şok enerjisinin bulunduğu VT bölgesine geçiyoruz; bu, 40 joule kapasiteli yüksek enerjili özel bir cihazdır ve elimizde 40 joule'lük sekiz şok bulunmaktadır. Daha sonra VF bölgesine geliyoruz. Burada, günümüzde VF bölgesindeki şokları önlemek amacıyla standart olan, tespit sırasında bir adet antitakikardi pacing uygulamamız vardır; çünkü çoğu hızlı VT'ler antitakikardi pacing ile de sonlandırılabilir.Ardından, toplamda 40 joule değerine sahip sekiz maksimum enerji şoku bulunmaktadır. Burada ayrıca, cihazın özel bir özelliğini, yani ev izleme imkanını görebilirsiniz; bu, tüm verilerin hastanın yanında taşıdığı küçük bir cihaz aracılığıyla ve SMS teknolojisi kullanılarak uydu üzerinden implante eden merkeze aktarıldığı anlamına gelir. Böylece, takibin tüm önemli yönleri, mesafenin artık bir önem taşımadığı uydu üzerinden aktarılır.Hastanın tatilde olduğu, örneğin Güney Amerika'da veya Kanada'da bulunduğu durumlarda da bu bilgileri alabiliriz. Cihazla ilgili bir sorun oluştuğunda, bu cihazın ev izlemi (home monitoring) adı verilen özel özelliği sayesinde bilgileri çok kısa bir süre içinde alırız. Şu an gördüğünüz, yatak ucuna yerleştirilebilen Biotronik Cardio Messenger'dır ve bilgi aktarımı, hastanın hiçbir şey fark etmediği gece saatlerinde gerçekleşir.Böylece hastanın cihazı takmaktan başka bir şey yapmasına gerek kalmaz, bu da bu tür bir bilgi aktarımını oldukça kolaylaştırır. "Kardiyo haberci" (cardio messenger) olarak adlandırılan bu cihaz sayesinde, atriyal bilgilerle ventriküler ve supraventriküler taşikardi arasında daha iyi bir ayrım yapabilirsiniz. İkinci önemli husus ise, bu hastanınle aralıklı atriyal fibrilasyonu olması ve atriyal sinyal atriyal fibrilasyon sırasında da görülebildiği için, bu cihazla herhangi bir atriyal fibrilasyon tedavisini başarıyla kontrol edebileceğimizdir.Böylece hastanın ne zaman atriyal fibrilasyon geçirdiğini ve atriyal fibrilasyon tedavisini ne zaman başlattığımızı belirleyebilir, tedavi etkisini izleyebiliriz. Ve bu cihazla, takip süresince meydana gelen her türlü atriyal fibrilasyon atağını kesinlikle tespit edebiliriz. Yeni linox elektrot, herhangi bir tek odacıklı elektrot kadar kolay implante edilebilir.Daha kalın veya daha sert değildir. İmplantasyon sırasında dikkat etmeniz gereken tek şey, iki atrial elektrotun vena cava superior ile temas noktasına yakın konumlandırılmasıdır; böylece proksimal elektrot duvarda, distal elektrot ise sağ atriumda serbestçe yüzer durumda olur. Bu sayede, cihazdaki bir filtre ayarıyla genellikle atrial elektrotlardan elde edilen atrial sinyallerden çok daha güçlü olan mükemmel sinyaller elde edersiniz.

a-new-single-chamber-implantable-defibrillator-with-atrial-sensing

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Programlı elektrik stimülasyonu, kalp iletim özellikleri belirlemek için yeteneği ve çeşitli pacemaker protokolleri kullanarak kardiyak aritmiler neden ve sona erdirme imkanı sağlar. Transvenöz bir kateter yardımıyla, intrakardiyak elektrogram kayıtları, programlı elektrik stimülasyonu protokolleri aritmojenik substratlar tanımlamak için aşağıdaki farelerde elde edilebilir.

Farelerde Programlı Elektrik Stimülasyon

İlişikteki Video Atriyal Apendiks (SAA) Cihaz Sol bekçi perkütan yerleştirilmesi için bir yordam açıklanır. Bekçi kalıcı olarak yerleştirildi, ya da tromboembolik inme önlenmesi, SAA çıkmadan önce kan pıhtıları yakalamak için sol atriyal apendiks (SAA) açılışı, biraz distal üzere tasarlanmış bir nitinol cihazdır.

Bekçi Atriyal fibrilasyon için Atriyal Apendiks Kapatma Cihaz Sol

Kateter ablasyon olmayan valvüler atriyal fibrilasyon olan bir hastada iskemik inme önlemek Atriyal Apendiks Kapatma Cihaz Left WATCHMAN yerleştirilmesi ile kombine edilir.

Atriyal fibrilasyon için Apendikse Kapatma ile kombinasyonu Kateter Ablasyon

Kaynak: Jungen, C.,  et al. Ex Vivo Langendorff Sisteminde İntrakardiyak Nöronların Kardiyak Elektrofizyoloji ve Aritmogenez Üzerindeki Etkisi. J. Vis. Uzm. (2018). Video, kalbin aritmiye duyarlılığını değerlendirmek için intrakardiyak sinir sistemini uyarmak için ex vivo bir tekniği göstermektedir. Bir perfüzyon aparatı kullanılarak, izole edilmiş bir fare kalbi oksijenli bir tampon ile perfüze edilir. İntrakardiyak sinir sistemi daha sonra aritmileri indüklemek için yüksek bir frekansta...

Aritmiye duyarlılığı değerlendirmek için intrakardiyak sinir sisteminin uyarılması

Bu yazının amacı kısaca endikasyonları, yönetimi, ve total yapay kalp için sonuçlarını gözden geçirmektir. Cihaz implantasyonu Video ameliyat tekniği sunulmaktadır.

Syncardia Total Yapay Kalp İmplantasyonu

Hızlı pacing sol paket şube ablasyon ile kombine tarafından bir zaman uyumsuz kronik kalp yetmezliği (HF) model kurulması sunulur. İki boyutlu benek görüntüleme ve aortik hız zaman ayrılmaz izleme için geçerli olan bu istikrarlı HF model sol ventrikül eşzamansız ve kardiyak resenkronizasyon yararları ile doğrulamak için.

Kardiyak resenkronizasyon sol paket şube ablasyon ve hızlı Pacing tarafından indüklenen bir zaman uyumsuz kalp yetmezliği modelindeki faydaları

Burada uyarılmış ve spontan elektromiyografik potansiyellerin in vivo kronolojik kayıt için implante edilebilir bir sistemin üretimi için bir protokol sunulmaktadır. Sistem sinir yaralanması sonrasında laringeal kasların reinnervasyon araştırılması için uygulanır.

Vivo Elektromiyografide Kronik İçin İmplante Edilebilir Bir Sistem

Biz iskemik kalp hastalığı kapalı göğüs domuz modelleri oluşturmak için üç boyutlu baskılı koroner implantlar perkütan teslim için yeni, uygun maliyetli ve verimli bir teknik açıklar. İmplantlar yüksek başarı oranına sahip bir anne-çocuk uzatma kateteri kullanılarak yerinde sabitlendi.

İskemik Kalp Hastalığının Domuz Modellerinde 3D Baskılı Koroner Stenoz İmplantlarının Konuşlandırılmasında Yeni Perkütan Yaklaşım

El yazması, sıfır taraflı Schottky diyotlarına dayanan tamamen pasif bir alıcı devresi ile birlikte ASK modüle edilmiş kablosuz çıkışlı minyatür bir implante edilebilir pH sensörü sunar. Bu çözüm , in vivo kalibre edilmiş elektrostimülasyon terapi cihazlarının geliştirilmesinde ve ambülatör pH izleme için temel olarak kullanılabilir.

Zero-Bias Schottky Diyot Tabanlı Alıcı ile pH İzleme için Kablosuz Özellikli Endoskopik Olarak Yerleştirilebilir Sensör yapımı

Burada, kemirgenlerde kronik elektrofizyoloji için kullanım kolaylığı, prob geri kazanımı, deneysel çok yönlülük ve davranışla uyumluluk için optimize edilmiş hafif, uygun maliyetli bir prob implant sistemi sunuyoruz.

DREAM implant: Başa sabitlenmiş ve serbest hareket eden farelerde kronik elektrofizyoloji için hafif, modüler ve uygun maliyetli bir implant sistemi

Bu protokol, implantasyona edilebilir bir kardiyoverter-defibrilatör (ICD) kullanılarak ventriküler aritmileri güvenilir şekilde indüke edilir, iç kardiyoversiyon yapılır ve domuz modelinde intrakardiyak EKG kayıtları elde edilir.

İmplantasyon Edilebilir Defibrilatör Kullanarak Domuz Kalp Arresti Modeli

Öğrenin, Linox SMART S DX elektrotu kullanarak tek elektrotlu ICD implantasyonunu ve atriyal fibrilasyon algılamasını. Bu yöntem, komplikasyon riskini azaltarak uygun olmayan şok terapilerini en aza indirir.

Yeni Bir Tek Odası İmplante Atriyal Algılama ile Defibrilatör: Algılama Pratik Bir Gösteri ve İmplantasyon kolaylığı

Daha fazla video keşfet