Atriyal fibrilasyon için Apendikse Kapatma ile kombinasyonu Kateter Ablasyon

Bu video, atriyal fibrilasyon tedavisi ve buna bağlı inmelerin önlenmesi amacıyla, Watchman sol atriyal apendiks tıkanıklık cihazı kullanılarak gerçekleştirilen sol atriyal apendiks tıkanıklığı ile kateter ablasyonunu birleştiren bir prosedürü göstermektedir. İlk olarak kateter ablasyonu uygulanır. Bir pulmoner ven ablasyon kateteri (PVAC), femoral ven aracılığıyla kalbe yerleştirilir.

Pvac C tarafından toplanan elektrokardiyografik bilgiler, aritminin kaynağını belirlemek için kullanılır. Ardından, potansiyel atriyal fibrilasyon tetikleyicilerini elektriksel olarak izole etmek için küçük ablasyon lezyonları oluşturulur. Anormal sinyal sonlandırıldığında, pvac C çıkarılır ve watchman erişim kılıfı ile dilatör, tel üzerinden sol atriyuma ilerletilir.

Ardından kılavuz tel çıkarılır ve erişim kılıfı, bir pigtail kateter üzerinden sol atriyum apendiksinin distal kısmına dikkatlice ilerletilir. Son olarak, Watchman iletim sistemi yerleştirilir, ilerletilir, açılır ve serbest bırakılır. Cihaz, implantasyondan sonra yaklaşık 45 gün içinde tamamen endotelleşir.

Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda inme geçirme riski beş kat daha fazladır ve warfarin veya antikoagülan tedavinin inme riskini önemli ölçüde azalttığı birçok çalışmada gösterilmiş olsa da, bu tedavinin gıdalar ve ilaçlarla etkileşime girmesi, dar terapötik aralığı ve kanama riski gibi dezavantajları vardır. Elbette warfarin inme riskini azaltsa da, atriyal fibrilasyonun altında yatan hastalığı veya hastadaki yorgunluk, baş dönmesi, çarpıntı, göğüs ağrısı veya dispne gibi semptomları tedavi etmez. Burada, atriyal fibrilasyon semptomlarının giderilmesi ve atriyal fibrilasyonun tedavisi için kateter ablasyonunun, Watchman sol atriyal apendiks kapatma cihazı implantasyonu ile kombinasyonunu gösteriyoruz.

Warfarin tedavisine bir alternatif olarak, bu prosedürün görsel gösterimi kritik öneme sahiptir. İncelediğim ilk klinik çalışmalar, komplikasyonların çoğunun operatöre bağlı olduğunu göstermiştir ve sürekli erişim protokolünde olduğu gibi, deneyim kazanıldıkça komplikasyonlarda belirgin bir azalma meydana gelmiştir. Bu nedenle burada, sol atriyum apendiksinin uzunluğunu ve derinliğini ölçmek için kaydedilen çelik çerçeve görüntülerine bakıyoruz.

Bu durum, işlem sırasında hangi cihaz boyutunu kullanacağınıza karar vermek için gerçekten önemlidir. Sol atriyal apendiks oval veya dairesel yapıda olabildiği için farklı görüntülere ihtiyaç duyarız ve bunun için farklı bakış açıları gereklidir. Öncelikle, çoğu kişinin bildiği ve burada görebildiğimiz, sol atriyal apendiksin 90-95 derecelik görünümü olan F görüntüsü yer almaktadır.

Burada sol ventrikül, sol atriyum yer alıyor ve burada sol atriyal apandajı görebiliyoruz. Burada bulunan sirkumfleks arteri arıyoruz. Ve bu hattan karşıya doğru ölçüm yapıyoruz.

Burada limbus'tan bir santimetre uzağa, ardından 1,9 santimetreye geliyoruz. Ayrıca cihazı yerleştirmek için biraz alana ihtiyacımız olduğundan, belli bir derinliğe de ihtiyacımız var. İhtiyacımız olan ikinci görünüm, sol atriyum apendiksinin gerçek düzenli bir görünümü olmayan 135 derecelik görünümdür.

Ayrıca burada, burada bir tavuk kanadına benzeyen sol atriyal apendiksi görebiliriz ve burada 1.6 olarak ölçüyoruz. Burası sol atriyal apendiksin en küçük kısmıdır. Devam edersek, 45 dereceye geçiyoruz.

Burada aort kapağını, sağ atriumu, burada triküspit kapağı, burada sağ ventrikülü, sol atriumu ve yine burada sirkumfleks arter ile birlikte sol atrial apandajı görebiliyoruz. Ve tekrar ölçüm yaptık ve burada iki santimetre değerine ulaştık. Böylece son birkaç adıma geçiyoruz.

Görüldüğü üzere, burası sıfır derece ve sirkumfleks arter burada yer alıyor; ölçüm yaptığımızda, sol atriyum apeksinin genişliğinin yine 1,9 cm olduğu sonucuna ulaşıyoruz. Ayrıca sol atriyumun bazı üç boyutlu görüntülerini de aldık ve burada mitral kapağı görebiliyoruz. Yandan bakıldığında ise sol atriyum apeksini görebiliyoruz.

Burada, sol atriyum apeksinin önünde pigtail kateteri zaten görebiliyoruz. Sol atriyum apeksinin oldukça güzel bir görüntüsü daha. Mitral kapak görüntüsünde daha önce ölçtüğümüz gibi, biraz oval bir şekle sahip olduğunu görebiliyoruz.

Ve tekrar, burada yer alan intra veya septum aracılığıyla gelen kılavuz kategori, sol atriumdan geçerek sol atrium bandajına doğru ilerler. Bu prosedür; bir elektrofizyolog, girişimsel kardiyolog ve ekokardiyograftan oluşan bir ekip tarafından gerçekleştirilir. Bu, atriyal fibrilasyon hastaları için mümkün olan en iyi bakımın sağlanmasına olanak tanır.

Kombine kateter ablasyonu ve Watchman sol atriyal apendiks kapatma cihazı yerleştirme prosedürü, işlem için uygun tanısal ve görüntüleme ekipmanlarının bulunduğu bir elektrofizyoloji laboratuvarında gerçekleştirilmelidir. Ameliyathane, AF ablasyon prosedürü için hazırlanmalı ve hasta, hastanenin genel anestezi protokolü kullanılarak sedate edilmelidir. Bugün, paroksismal atriyal fibrilasyon olan ve aynı zamanda yüksek CHA₂DS₂-VASc skoruna sahip bir hastaya ablasyon uyguladığımız bir vaka ile başlıyoruz.

Bu nedenle, ablasyonu ve prosedürü bir Watchman implantasyonu ile sonlandıracağız. Bunun için öncelikle kateterleri yerleştirmeye başlayacağız. Hasta genel anestezi altında olsa bile, prosedür sonrası takip için her zaman bir miktar lokal anestezi de uyguluyoruz.

Bu nedenle, prosedür başlamadan hemen önce şunlarla başlayacağız. Kurumsal kılavuzlara uygun olarak kasık bölgesine lokal anestezik uygulayın. Kateter ablasyonuna başlamak için önce femoral veni bulun ve ardından standart bir transseptal erişim sistemine uygun bir venöz introdüser yerleştirin.

Ardından floroskopi altında, prosedüre rehberlik etmeye yardımcı olacak bir konum belirleyici olarak koroner sinüse bir kateter yerleştirin ve transseptal punksiyona hazırlık için bir G teli iletin. Transseptal erişim kılıfını yıkayın ve iğneyi hazırlayın. Transseptal kılıfı, G teli üzerinden sağ atriyuma ilerletin.

Ardından kılavuz teli transseptal iğne ile değiştirin. Şimdi, iğne ile birlikte transseptal kılıfı geri çekerek septumun üzerine yerleştireceğiz. Sağ tarafta, fossa ovalis'i burada bulursunuz.

Sinüs anjiyografisinde quadripolar kateterin açısı ve yerleşimi, transseptal ponksiyon için iğnenin konumlandırılmasında kullanılır. Alternatif olarak, uygun ponksiyon bölgesi, atriyal septumun çadırlaşmasıyla belirlenebilir. Bval ve kısa eksen görüntülerinde.

TEE görünümleri Bu vakada sola gitmek için RF iğnesi kullandık, kılıfı heparinize salin ile yıkayın ve prosedür sonucunda pıhtılaşmayı önlemek için 10 ünite heparin bolusu uygulayın. 3B rotasyonel anjiyogram oluşturmak için sol atriumun ortasına yerleştirilmiş bir pigtail kateter aracılığıyla 50 mililitre kontrast madde verin. Pigtail kateteri çıkarın ve transseptal kılıfı yıkayın.

Ardından, yıkama yaparak ve kılavuz teli yerleştirerek ablasyon kateterini hazırlayın. Bu sistem tel üzerinden çalışan bir sistem olduğu için, tel her zaman pulmoner ven içinde kalacak ve kateteri ablasyonu yapmak istediğimiz bölgede tutacaktır; bu sayede tüm bunlar ablasyon ve haritalama için aynı anda kullanılabilir. Bu, sol atriumda manipüle edebileceğimiz yönlendirilebilir bir kateterdir.

Kateteri kılıfa yerleştirmek için öncelikle uçtaki spirali yakalamamız ve kılıfın içine sığması için düzeltmemiz gerekir. Teli pulmoner venin dallarından birine yerleştirin, ardından pvac C'yi pulmoner ven antrumuna ilerletin. pvac C'nin konumunu değerlendirmek ve en iyi teması sağlamak için floroskopik kılavuzluk, 3D ESI, rekonstrüksiyon ve elektrogramları kullanın. Ekranda, kalbin iki adet üç boyutlu görünümü ve tüm elektrotlar bulunmaktadır.

Bunlar, kalbi farklı açılardan görüntülemek için döndürülebilir. Aritminin kaynağını belirlemek için, kalbe pacing uygulamak ve elektriksel aktivitesini kaydetmek amacıyla ablasyon kateterinin ucundaki elektrotları kullanın. Kateter, lokal pulmoner ven endokardiyal elektrogramlarını kaydeder.

Ablasyonu yönlendirmek ve izolasyonu doğrulamak için bu sinyalleri kullanın. Radyofrekans enerjisi iletimi için uygun elektrot çiftlerini seçin ve seçilen çiftlerdeki her bir elektrot için 60 °C hedef sıcaklığa ulaşmak üzere jeneratör gücünü ayarlayın. Her ablasyon öncesinde, bipane floroskopi ile pvac C'nin ostiuma göre konumunu doğrulayarak ablasyonu gerçekleştirin.

Ablasyon sırasındaki koşulları kontrol etmek için monitörü 60 saniye boyunca izleyin. Sıcaklık 15 saniye içinde 50 °C'nin üzerine çıkmazsa uygulamayı durdurun, elektrotların konumunu ayarlayın ve işlemi yeniden başlatın; bu durum optimal değildir. Orta ekranda ablasyonu görebilirsiniz.

Pulmoner ven antrum bölgesinde 60 °C sıcaklıkta uygulamalar gerçekleştiriyoruz. Uygulama süresi 60 saniyedir. Şimdi burada ablasyon ekranını görüyoruz.

Dizideki, yani kalp duvarına karşı konumlanan spiral üzerindeki tüm elektrot çiftlerinin, birinci elektrot hariç, hedef sıcaklığa ulaştığını görüyoruz. Diğer tüm elektrotlar 50 °C'nin üzerinde bir sıcaklığa ulaşmaktadır ve kalbin içinde bir lezyon oluşturmak için bu gereklidir. Sonuç olarak, sol atrium ile pulmoner ven arasındaki elektriksel bağlantıyı yok edeceğiz.

Gördüğünüz gibi, buradaki sinyale baktığınızda, sağdaki ilk sinyalin ablasyondan önceki sinyal olduğunu, soldakinin ise uygulama sonrası kalan kısmı olduğunu görüyoruz; yerel elektriksel aktivitenin neredeyse tamamının tamamen yok olduğunu gözlemliyorum. Şimdi, tüm pulmoner venler elektriksel olarak izole edilene kadar bu prosedürü kalan üç pulmoner vene uygulayın. Burada net bir örnek görüyoruz.

Stimülasyonu görüyoruz ve stimülasyon sırasında sağ inferior pulmoner venin yakalanmadığını gözlemliyoruz. Ancak ekranın ortasında, stimülasyon spike'ları arasında, artık sol atriyuma iletilmeyen, söz konusu pulmoner venin içindeki elektriksel aktiviteyi görüyoruz. Bu durum, sağ inferior pulmoner venin izole olduğunun net bir göstergesidir.

Ven içinde kalan o küçük çıkıntılar artık ATE ile bağlantılı değildir. Bu, venin gerçekten izole edildiğinin çok iyi bir kanıtıdır. Tüm pulmoner venler izole edildikten sonra, pvac C'yi ayırın ve çıkarın. Trombus oluşumu olup olmadığını kontrol etmek için kateteri inceleyin.

Watchman implantasyonu, iki kişilik bir ekip tarafından en kolay şekilde gerçekleştirilir. Bu videoda, girişimsel kardiyolog Dr. Beno Resing, bu adım için prosedüre katılıyor. İlk olarak, G teli yerinde bırakılarak Transseptal erişim kılıfı geri çekilir.

Watchman erişim sistemini ve dilatörü steril koşullar altında ambalajından çıkarın. Hasar olup olmadığını dikkatlice kontrol edin. Sol atriyumun ön tarafına gitmemiz gerektiği için bu, çift eğrili 14 French bir kılıftır.

Kılıftaki çift kıvrımın nedeni budur. 14 French Watchman erişim sistemini ve dilatörü heparinli salin ile yıkayın. Dilatörü yerleştirin ve erişim sistemini, sol üst pulmoner vene yerleştirilmiş olan kılavuz tel üzerinden ilerletin.

Erişim sistemi sol atriyuma ulaştığında ilerlemeyi durdurun; kılıf pozisyonunu korurken dilatörü ve kılavuz teli çıkarın. Watchman erişim kılıfı üzerinden bir pigtail kateter ilerletin. Watchman erişim kılıfının, sol atriyal apendiksin distal kısmına yerleştirilmiş bir pigtail kateter üzerinden ilerletilmesi, yanlışlıkla meydana gelebilecek apendiks perforasyonunu önler.

Ardından, kontrast madde içeren bir şırıngayı katetere bağlayın, kontrast maddeyi enjekte edin ve anjiyografi görüntülerini elde edin. Ek şeklini kontrol etmek için; üst kısımda hafif bir omuz olduğunu ve ardından ekin daha anterior konumda yer alan derin lobunun bulunduğunu görüyoruz. Dolayısıyla, bu ek floroskopide en az bir loba sahip görünüyor.

Erişim kılıfı valfini gevşetin ve pigtail kateteri kılıftan yavaşça çıkarın, kılıfın geri kanamasına izin verin, ardından kılıfta pıhtı bulunmadığından emin olmak için kılıfı yıkayın. Ekokardiyografik ölçümleri zaten gerçekleştirdik ve ostiumdaki en geniş çapın 20 ila 21 milimetre olduğu görülüyor. Bu da Watchman cihazının kendisini olduğundan daha büyük seçmemiz gerektiği anlamına geliyor.

Elimizdeki ilk boyut 21 numara ancak bu ek için çok küçüktür; çünkü bu boyut, osteumda cihazın yeterli kompresyona uğramasını ve iyi bir şekilde sabitlenmesini sağlamayacaktır. Bu nedenle, serideki bir sonraki boyut olan 24 mm'lik daha büyük bir boyuta ihtiyacımız var; bu boyut, ek açıklığında gerçekten sabitlenmesi için 21-22 mm'ye kadar sıkıştırılacaktır. Steril koşullar altında, Watchman cihazını ambalajından çıkarın ve hasar olup olmadığını kontrol edin.

İşte Watchman'i içeren iç kılıf budur. Burada görebilirsiniz. Şu anda kılıfın içine katlanmış durumdadır.

Öncelikle, kılıf içindeki izleyiciyi hareket ettiren bir çubuğa, metal bir çubuğa bağlı olup olmadığına bakacağız; böylece sol tarafa yerleştirdiğimizde, kılıftan ayrılmasını istemediğimiz sürece yerinden çıkmayacak şekilde iyice sabitlenmiş olacaktır. Şimdi, kılıf içinde hava kalmadığından emin olmak için tüm sistemi yıkamamız gerekecek. İlk olarak arka kısmı yıkıyoruz.

Başparmağımı uca yerleştiriyorum ve arka kısmın tamamının havadan arındırıldığından emin olmak için geriye doğru yıkama yapıyoruz. Şimdi ise ileriye doğru yıkamaya başlıyoruz ve tüm kabarcıkları gidermeye çalışıyoruz; kılıfın içindeki tüm kabarcıklardan kurtulmamız gerekiyor. Sistem içinde hiç kabarcık kalmadığından emin olana kadar yıkamaya devam ediyoruz çünkü daha sonra bu yan port aracılığıyla kontrast enjeksiyonları da yapabiliriz ve havayı kılıf üzerinden itmek istemeyiz. Gitti, gitti, tamam, kabarcık yok, sorun yok.

Sıvıdan sıvıya bağlantıyı koruyarak Watchman cihaz sistemini erişim kılıfının içine yerleştirin. İlk bant transseptal kılıfın distal ucunu, ikinci bant 21 mm'lik watchman cihazının uzunluğunu, üçüncü bant 27 mm'lik cihazın uzunluğunu ve en proksimal bant ise 33 mm'lik cihazın uzunluğunu işaretler; iletim kateteri üzerindeki uygun marker bandını hizalayın.

Eklem ağzı ile birlikte, 21 ve 27 işaret bandı arasında bir yerde olmamız gerekiyor. 24 milimetrelik bir cihaz kullandığımız için, bunun şuna benzer bir şey olması gerektiğini tahmin ediyorum. Floroskopi kılavuzluğunda, iletim kateterini, işaret bandı erişim kılıfındaki en distal işaret bandı ile aynı hizaya gelene kadar yavaşça ilerletin.

Bu noktadan itibaren, ne erişim kılıfı ne de cihaz kateteri ileri hareket ettirilmelidir; erişim kılıfını geri çekin ve iletim kateterini hastanın bacağına sabitleyerek kılıfı iletim kateterine kenetleyin. Erişim sistemi ve iletim sistemi artık birbirine monte edilmiştir ve birlikte hareket edecektir. Fazla olan kılıfı ilerletmeyin.

Teslimat sistemi üzerine takıldıktan sonra, teslimat sistemi artık yerleştirme için konumlandırılmış olur. Ardından, Watchman teslimat kateterindeki valfi sökün. Ostiuma göre herhangi bir ileri ilerleme veya yeniden konumlandırma meydana gelmediğinden emin olmak için cihazın distal ucunu gözlemleyin.

Cihazı yerleştirmek için, yerleştirme düğmesinin konumunu sabit tutun ve çekirdek tel bağlı kalacak şekilde, monte edilmiş watchman sistemini üç ila beş saniyelik bir süre boyunca yavaş ve stabil bir hareketle nazikçe geri çekin. Cihazın sol atriyal apendikse hizalanmasını sağlamak için düzeneği cihazdan birkaç santimetre geri çekin. Watchman cihazını serbest bırakmadan önce konumu, ankraj boyutunu ve sızdırmazlık veya geçiş kriterlerini doğrulamak esastır.

İlk olarak, hem floroskopi hem de ekokardiyografi kullanarak cihazın konumunu kontrol edin. Cihazın maksimum çap düzleminin sol atrium apandiks ostiumunu kapsadığını ve ostium düzleminde veya bu düzlemin distalinde olduğunu doğrulayın. Ardından, yerleştirme düğmesine hafif bir çekme kuvveti uygulayarak çekme testi (tug test) gerçekleştirin.

Cihaz ve sol atrium apandajı uyumlu bir şekilde hareket etmelidir. Ardından, cihazın uygun boyuta kadar sıkıştırıldığını doğrulayın. Metal ek parçanın maksimum çapını dört farklı TEE görünümünde ölçün.

Bu vakada, cihaz boyutu optimal sıkıştırma aralığının üst sınırındaydı. Cihaz, orijinal boyutunun %80 ile %92'si arasına sıkıştırıldığında optimal radyal kuvvet uygular. Son olarak, cihazın apendiks ostiumunu kapladığından ve tüm lobların sızdırmaz olduğundan dört farklı görünümde renkli Doppler ultrasonografi kullanarak emin olun.

Tüm salım kriterleri karşılandığında, erişim kılıfı iletim kateter düzeneğini cihazın yüzeyine kadar ilerletin ve salımı gerçekleştirmek için dağıtım düğmesini saat yönünün tersine üç ila beş tur döndürün. Cihazın hala yerinde olduğunu belgelemek için kontrastlı anjiyografi yapın. Ardından TEE kullanarak boyut ve sızdırmazlığı yeniden kontrol edin ve kılıf düzeneğini sol atriumdan çıkarın.

Burada açıklanan implantasyon prosedürü, implantasyon sonrası iyileşme sürecini incelemek amacıyla ilk olarak bir köpek modelinde uygulanmıştır. Bu görüntü, sol atrium apendiksinin hızlı bir görünümüdür. İmplantasyondan 30 gün sonra, watchman cihazı hala görünür durumdadır ancak halihazırda endotelleşmiştir. 45 gün sonra, watchman cihazının tamamen endotelleştiği gözlemlenmiş ve sol atrium apendiksi tamamen kapanmıştır.

Bu görüntü, Watchman implantasyonuyla ilgisiz bir nedenden ölen bir hastadan alınan anatomik örneği göstermektedir. Burada da, implantasyondan dokuz ay sonra tam endotelizasyon görülmektedir. Oral antikoagülasyon tedavisinin nispeten kontrendike olduğu 10 hastanın kateter ablasyonu sonrası Watchman cihazı yerleşimine tabi tutulduğu ve klinik takip ziyaretlerinin gerçekleştirildiği ön bir çalışma yürütülmüştür.

Bu hastalarda, ablasyon için herhangi bir kontrendikasyonu olmayan semptomatik ilaç dirençli AF mevcuttu ve CHADS₂ skorları iki veya daha yüksekti ve/veya oral antikoagülasyon için göreceli kontrendikasyonları bulunmaktaydı. Prosedürün ardından hastalar, 45. günde TEE uygulanana kadar OAC kullanmaya devam ettiler; sol atriyum apandiks oklüzyonunun başarılı olduğu tespit edildiğinde OAC kesildi ve hastalar günde 81 miligram aspirin almaya başladılar. Hastalar; üçüncü, altıncı ve 12. aylarda takip için bir ayakta tedavi kliniğine başvurdular.

Burada gösterilen tablo, ön TEE sırasında belirlenen hasta anatomisine dayalı prosedürel özellikleri özetlemektedir; bu hasta grubunda üç farklı cihaz boyutu kullanılmıştır, kateter ablasyonu ve sol atriyal apendiks oklüzyonu dahil toplam prosedür süresi 38 ile 137 dakika arasında değişmiş olup ortalama süre 56 dakikadır. Komplikasyonlar minimal düzeyde kalmış ve cihaz implantasyonu 10 hastanın tamamında başarılı olmuştur, bir hastada rezidüel akım saptanmıştır. Hastalar ortalama iki gün hastanede yatırılmıştır.

Bu tablo, prosedürden 45 gün sonraki hasta durumlarını özetlemektedir; hastaların 10'u 45. günde takip edilmiş ve bu noktada TEE uygulanmıştır. Üç hastanın birinde minimal rezidüel akım görülmüştür. Cihaz üzerinde embolize trombus izlenmemiştir.

Tüm vakalar arasında altı hasta warfarin kullanmaya devam etmiş, geri kalanı ise aspirine geçmiştir. Prosedür sonrası komplikasyonlar tek bir hastadaki kanama ile sınırlı kalmıştır. Kanama, işlemle veya cihazla ilişkili değildir.

Hastada mesane yıkama gerektiren hematüri gelişti. Kanama, tüm hastaların hala K vitamini antagonisti kullandığı ablasyon sonrası 45 ila 60 gün içerisinde meydana geldi. Daha önce ilacın kesilmesine izin verilmediği için, kontrol TEE'de tam sızdırmazlık için gereken ekokardiyografik kriterler karşılandı.

Bu videoyu izledikten sonra, Watchman sol atriyum apendiks kapanımı ile birlikte ablasyon işleminin nasıl gerçekleştirileceği konusunda iyi bir anlayışa sahip olmalısınız. Cihaz implante edilirken, tüm sürecin TEE ve floroskopi ile izlenmesi önemlidir. Ayrıca, içeride hava kalmadığından emin olmak için kateterlerin uygun şekilde yıkanması önemlidir.

Atriyal fibrilasyon ile ilişkili problemler nedeniyle merkezimizde sol atriyum apeks kapatma cihazlarını kullanmaya başladık. En büyük problem ise inmedir. Dolayısıyla, inme riski daha yüksek olan ve oral antikoagülasyona ihtiyaç duyan hastalarda, bazen hastaların bu tedaviye genç yaşta ihtiyaç duyduğu ve bunu daha uzun bir süre kullanmaları gerektiği görülmektedir.

Bu ilaçların kullanımıyla ilişkili sorunlardan biri kanamadır. Dolayısıyla bir yandan yüksek inme riskiyle, diğer yandan ise bu ilaçları kullandığınızda kanama riskiyle karşı karşıyayız. Bu nedenle, bu kombinasyona sahip hastalarda, bu sorunla başa çıkmak için ilaç kullanmak yerine sol atriyum apandajının kapatılmasının iyi bir endikasyon olduğunu düşünüyoruz.

Watchman cihazı, Watchman'in oral antikoagülasyon ile karşılaştırıldığı geniş kapsamlı randomize bir klinik çalışmada incelenmiş ve bu çalışma Watchman'in oral antikoagülasyondan daha düşük olmadığına (non-inferior) işaret etmiştir. Bu nedenle, söz konusu kanıta dayanarak, hem yüksek inme oranı hem de kanama komplikasyonlarının bir arada bulunduğu hastalarda, sol atriyum apeksini şu anda araştırılmış olan tek cihaz olan Watchman ile kapatmanın ideal bir yöntem olacağını düşündük. Sol atriyum apeks kapatma konusunda, daha sonra ticari pazara ulaşamayan Plateau cihazı ile erken bir aşamada zaten çalışmalar yürütmekteydik.

Girişimsel kardiyologlarımızdan Dr. Sing, birkaç yıldır bu konuyla ilgileniyordu. Sonunda Watchman cihazı erişilebilir hale geldiğinde, kalpte çalışmaya alışkın bir girişimsel kardiyolog ile sol atriyumda çalışmaya alışkın olan ve sol atriyumda ablasyon gerçekleştiren bir elektrofizyoloğun kombinasyonunun, güçlerimizi birleştirmek için çok iyi bir seçenek olacağına karar verdik; böylece hem ablasyon gereken hem de bir cihaza ihtiyaç duyan hastalarda, Watchman cihazının güvenli ve başarılı implantasyonlarını gerçekleştirmek için her iki uzmanlık alanının en iyi yönlerinden faydalanabileceğiz.