Ambliyopi içinde Bastırma Ölçme ve Tedavisi

Bu prosedürün genel amacı, ambliyopisi olan hastalarda interoküler supresyonu nicel olarak belirlemek ve uygun durumlarda bu supresyonu tedavi etmektir. Bu işlem, öncelikle gözlemcinin interoküler supresyonu değerlendirmek için kullanılan psikofiziksel göreve alıştırılması ve testin doğru şekilde tamamlanmasını sağlamak için dikkatli talimatlar verilmesiyle gerçekleştirilir. Ardından, gözlük düzeneği aracılığıyla her göze ayrı ayrı gösterilen görüntülerin, gözlemci tarafından üst üste binmiş olarak algılanacak şekilde doğru şekilde hizalandığından emin olun.

Gözlemci daha sonra, her bir göze ayrı ayrı sunulan hareketli nokta gruplarının yönünü değerlendirdiği bir dizi denemeyi tamamlar. Bu işlem, interoküler supresyonun ölçümünü sağlar. Son adım, bir video oyunu eğitim paradigması kullanarak interoküler supresyonu sistematik olarak azaltmak için taşınabilir bir iPod cihazı kullanmaktır.

Bu adım, bazı gözlemcilerde bir dizi görsel fonksiyonu iyileştirebilir, ancak yalnızca yetkin bir klinik uzman gözetiminde uygulanmalıdır. Nihayetinde bu teknik, baskılanmanın ölçümü için yeni bir yaklaşım sunmakta olup hem yetişkinlerde hem de çocuklarda ambliyopinin yeni bir tedavi yöntemi için temel oluşturabilir. Bu tekniğin, W dört Işık testi ve bagi lensleri gibi baskılanmayı değerlendirmeye yönelik mevcut yöntemlere göre temel avantajı, baskılanma düzeyinin doğru bir şekilde nicelendirilmesine olanak tanımasıdır.

Mevcut testlerin çoğu genellikle sadece supresyonun mevcut olup olmadığını belirtirken, bu teknik aynı zamanda zaman içinde gözler arası supresyon düzeyini azaltarak belirli hastalarda ambliyopiyi tedavi etmek için de kullanılabilir. Prosedürü, laboratuvarımdan PhD öğrencisi Victor Borges gerçekleştirecektir. Supresyon ölçümüne başlamadan önce, kullanılacak görsel uyaranları bir dizüstü bilgisayar ekranında göstererek hastayı bu uyaranlara alıştırın.

Ardından, gözlükleri hastanın gözlüklerinin veya kontak lenslerinin üzerine yerleştirin. Ekranlar oküler yüzeye paralel durmalıdır ve her hastanın pupillalar arası mesafesine göre ayarlanabilir. Supresyon değerlendirmesine başlamak için öncelikle hastanın gözlerini hizalayın.

Ekranlar, gri bir arka plan üzerinde her bir göz için siyah bir yarım artı işareti görüntüleyecektir. Hastadan, ambliyop göz tarafından görülen yarım artıyı, klavyeyi kullanarak diğer göz tarafından görülen yarım artıyla hizalanana kadar hareket ettirmesini isteyin. Hasta yarım artıların hizalandığını belirttiğinde, öncelikle sözlü talimatlar vererek binoküler eşik ölçümüne başlayın.

Burada, aynı görsel uyaranlar her iki göze de gösterilir ve nokta hareketinin yönünü doğru bir şekilde değerlendirmek için gereken minimum sinyal noktası sayısı ölçülür. Her yeni ölçüm başlatılmadan önce oküler hizalama tekrarlanarak binoküler merdiven paradigması kullanılarak beş ölçüm yapılır. Her bir ölçümden elde edilen sonuçlar, her iki göz aynı uyaranları gördüğünde sinyal noktası hareketinin yönünü doğru değerlendirmek için gereken eşik sinyal noktası sayısının yanı sıra, ölçümün standart hatası olarak yanıtların aralığıdır.

Ardından, ambliyop göze sunulacak sinyal nokta sayısını belirlemek için beş binoküler eşik sonucunun ortalamasını alarak kontrast dengesizliği ölçümüne başlayın. Geriye kalan gürültü noktaları, karşı göze değişken kontrastlarda sunulur. Ölçümün başlangıcındaki baskılanmayı değerlendirmek için, eşik sayıdaki sinyal noktaları ambliyop göze %100 kontrastta, geri kalan gürültü noktaları ise diğer göze %0 kontrastta gösterilir; yani sadece sinyal noktaları görünür durumdadır.

Sinyal noktasının yönünün tanımlanması, üç aşağı bir yukarı merdiven algoritmasına göre diğer göze gösterilen gürültü noktalarının kontrastında bir artışla sonuçlanır. Beş ölçüm yapıldıktan sonra, ortalama kontrast eşiği, baskılanmayı yenmek ve ambliyop göz ile diğer gözün noktaları eş zamanlı olarak görmesini sağlamak için gerekli olan kontrast dengesizliği düzeyi hakkında değerlendiriciyi bilgilendirecektir. Önceki adımlarda bulunan kontrast dengesizliği değeri, video oyunu formatında sunulan bir eğitim rejimi için başlangıç noktası olarak kullanılabilir.

Video oyunu, tam çizgiler oluşturmak için birbirine yerleştirilen bir dizi düşen bloğu içerir. Ambliyop göz, sağ panelde gösterilen tam kontrastlı blokları görürken, diğer göz sol panelde gösterilen düşük kontrastlı görüntüleri görür. Oyunun zamanla başarıyla oynanabilmesi için her bir göze sunulan bilgilerin eşzamanlı olarak algılanması gerekir; eğitim rejimi devam ettikçe, diğer göze sunulan kontrast artırılarak kontrast dengesizliği azaltılır ve böylece görsel sistemin, birbirine daha benzer dikotik görüntülerin neden olduğu baskınlığı (supresyonu) yenmesi zorlaştırılır.

Tedavi, anaglif veya otostereoskopik renderlama kullanan video gözlükler veya iPod touch gibi taşınabilir bir cihaz yardımıyla sağlanabilir. Eğitim süresi günde bir ila iki saat olmalı ve kontrast dengesizliğinde daha fazla iyileşme gözlemlenmeyene kadar devam ettirilmelidir. Burada, eğitim prosedürünü tamamlamış şaşılık ambliyopisi olan bir yetişkin katılımcıdan elde edilen klinik ve psikofizik veriler gösterilmektedir.

Bu grafik, logaritmik tarzda bir tablo ile ölçülen görme keskinliğindeki değişimi log MAR birimleri cinsinden göstermektedir. Hem ambliyop göz hem de diğer göz için dört haftalık eğitim süreci boyunca, burada görüldüğü üzere eğitimin ambliyop gözde görme keskinliğini artırdığı ve daha düşük log MAR değerleriyle sonuçlandığı görülmektedir. X ekseninde köşeli parantez içinde toplam oyun saati gösterilmiş olup, dört haftalık eğitim süresince kontrast dengesizliğindeki değişim sunulmuştur.

Y ekseni, karşı gözde tolere edilebilen kontrastı göstermektedir. Bu nedenle, daha büyük değerler daha az baskılanmaya işaret eder; eğitimin başlangıcında, ambliyop göz baskılanmaya başlamadan önce karşı gözde yalnızca %30 kontrast tolere edilebilmekteydi. Ancak, eğitim ilerledikçe daha fazla kontrast tolere edilebilmiş ve bu durum baskılanmada bir azalma olduğunu göstermiştir.

Bazı hastalar için stereo akutluk, burada kullanılan RAND nokta stereo testi ile ölçüldüğünde eğitim süreci boyunca iyileşme göstermektedir. Y eksenindeki sıfır değeri stereo görmenin olmadığını, artan değerler ise stereo hassasiyetinin geliştiğini belirtir. Bu teknik bir kez ustalıkla öğrenildiğinde, doğru şekilde uygulandığı takdirde 30 dakikanın altında bir sürede tamamlanabilir.

Bu videoyu izledikten sonra, ambliyopisi olan hastalarda iki göz arası supresyonun nasıl ölçüleceği ve tedavi edileceği konusunda iyi bir anlayışa sahip olmalısınız. Bu hasta grubuyla çalışıldığını unutmayın. Tanı ve eğitim sonuçları hakkında bilgi sağlamak için uygun şekilde kalifiye bir klinisyenin sürece dahil olması önemlidir.

Çift görme oluşmadığından emin olmak için eğitim prosedürü sırasında sürekli klinik testler gibi önlemler alınmalıdır.