Sıçanlarda Common Karotid Arter interpozisyon Harici Juguler Ven Greft: Gelişmiş Mikrocerrahi Tekniği Eğitimi

Neointimal hiperplazi, arteriyel koroner baypas cerrahisinde periferik arteriyel baypas cerrahisinde ve ayrıca arteriyel venöz fistüllerde ven greftinde kullanılan arteriyel venlerde darlığın ana nedenlerinden biridir. Ortak karotis arterde interpozisyon, neointimal hiperplazinin etiyolojisini ve şu anda ele almak için tedavi seçeneklerini incelemek için çeşitli araştırma projelerinde gerçekleştirilmiştir. Bununla birlikte, küçük hayvan modellerini kullanan geleneksel mikrocerrahi teknikler karmaşık, sinir bozucudur ve tüm prosedürü basitleştirmek için deney hayvanlarının aşırı fedakarlık edilmesini gerektirir.

Bu video, acemi cerrahın kesim tekniğini ve damar greftini öğrenmesine yardımcı olacak ayrıntılı bir ameliyat protokolünü göstermektedir. Ticari bir damızlıktan alınan 21 dişi dal cinsi sıçan, ortak kartlı arterdeki interpozisyon sırasıyla 21, 42 ve 84. günlerde ameliyat edilen ve sakrifiye edilen üç eşit gruba ayrıldı. Hayvanların genel anestezisi, dakikada bir litre oksijen akış hızında ayarlanmış bir anestezi makinesine bağlı bir pleksiglas kutu ve% 5 anestezik gaz içeren bir şövale flor buharlaştırıcı kullanılarak indüklendi.

Bu şekilde, bilim adamlarının sağ sternal cla mastoid kasının işleminden önce gördüklerini görüyorsunuz. Dış juguler ven burada gösterilmiştir. Burada bilim adamlarının sağ sternokleidomastoid kasın işleminden sonra sağ ortak karotis arter ve sağ vagus sinirinin ortaya çıktığını görüyorsunuz.

Takip eden ameliyat sırasında manşet tekniği kullanılarak anastomoz yapılır. Manşetler, üç milimetre uzunluğunda kesilmiş plastik bir tüpten el yapımıdır. Bu manşetler, plastik tüpün tam hacmi ve manşet hacminin yarısından oluşan bir manşet sapı dahil olmak üzere boru şeklinde bir manşet gövdesinden oluşur.

Hem manşet gövdesi hem de manşet sapı eşit uzunluktadır. Manşet, ortak keratin arter üzerinden çekilir. Gemi ve manşet sapı, mini bir bulldog kelepçesi kullanılarak güvenli bir şekilde birbirine kenetlenebilir.

Daha sonra, damar önlenir ve manşet gövdesinin dışına çekilir. Daha sonra ipek bir bağ ile sabitlenir. Bu şekilde bardağın lüminesi endotel ile kaplanır.

Venöz greft, her iki çukurlu ortak karotis arter kütüklerinin üzerinden kaydırılabilir ve ipek ligatür ile sabitlenebilir. Özellikle distal anastomozda trombüs oluşumunu önlemek için, kanın arteri yerinde tutan bağa temas etmesini önlemek için ven greft bağını manşet kenarına çok yakın tutturmak önemlidir, 2,5 santimetre uzunluğunda medyan servikal bir kesi doğrudan sternum lateralinin üzerinde sternal CDO mastoid kasına yapılır. Çevre dokulardan tamamen ayrılmış olan geniş dış juguler veni görebilirsiniz.

Burada, venöz kolların yedi oh ipek sütür ile bağlandığı tamamen mobilize edilmiş eksternal juguler veni görebilirsiniz. Sternal kito mastoid kası, sternokleidomastoid kasın işleminden sonra burada hazırlanır. Artık doğru ortak keratin arteri görebilirsiniz.

Ortak keratin arter, arteri veya vagus sinirini sıkıştırmamaya dikkat edilerek dikkatlice hazırlanır, Ve şimdi ortak keratin arteri tüm uzunluğu boyunca görebilirsiniz. Daha sonra yedi adet oh ipek dikiş ile ortadan iki kez bağlanır. Daha sonra, ortak karotis arter iki ligatür arasında tam olarak kesilir.

Bir gövde ve bir saptan oluşan bir naylon manşet daha sonra ortak keratin arterin distal ucunun üzerinden kaydırılır, böylece manşet sapı damarın arkasına uzanır. Daha sonra distal ortak keratin arterin manşetli ucu, manşet sapının hemen üzerine mini bir bulldog kelepçesi ile kenetlenir. Bu istikrarı sağlar.

Daha sonra, arter doğrudan ligatürün arkasından kesilir, böylece ortaya çıkan arteriyel güdük manşet gövdesi kadar uzun olmalıdır. Arteriyel lümen, heparin salin solüsyonu ile durulanır. Daha sonra ligasyon halkası bir kenara bırakılır.

Bundan hemen sonra, arteriyel güdük yukarı çekilir ve manşet gövdesinin üzerine bir manşon gibi kaydırılır. Daha sonra, arterin manşonundan kaymasını önlemek için ligasyon halkası sıkıca çekilir ve düğümlenir. Hem arter duvarı hem de sütür aynı anda bir çift forseps ile sıkıştırılan bir hile kullanıyoruz ve sol forseps düğümü oluşturuyor.

Daha sonra aynı prosedür proksimal arter kütüğü için tekrarlanır, manşetin manşetli ortak keratin arterin proksimal ucunun üzerine kaydırılır, Kenetlenir, Arterin kesilmesi, Durulama, ligasyon halkasının arteriyel güdük üzerine yerleştirilmesi, arteriyel kütüğün manşetin üzerinden kaydırılması ve son olarak ligasyon halkasının düğümlenmesi. Klemplenmiş eksternal juguler venin bir santimetre uzunluğundaki segmenti eksize edilir. İki manşetli arter, venöz interpozisyonun prosedür için doğru mesafeyi yaklaştırmak için birbirinden çok uzaktır.

Her bir mini bulldog klempinin etrafına üç oh Vicryl sütür sarılır ve her iki sütür çapraz olarak çaprazlanır. Daha sonra dikişler zıt yönlerde çekilir, böylece çukurlaşan arter kütüklerinin düzgün bir şekilde konumlandırılması sağlanır. Heparin tuzlu su çözeltisi ile durulayın.

Dikiş, çukurlu distal keratin arterin etrafına ilmek atıldıktan sonra, ters çevrilmiş ve durulanmış ven segmentinin bir ucu kelepçeli distal keratin arterin üzerinden kaydırılır. Daha sonra dikiş doğru pozisyonda düğümlenir. Bu vesileyle, ligasyonun ven greftinin tüm çevresini içerdiğinden emin olmak önemlidir.

Şimdi damar segmenti tekrar heparin salin solüsyonu ile durulanır ve ven segmentinin diğer ucu proksimal keratin arter kütüğü üzerinden kaydırılır. Daha sonra bağ tamamlanır. Burada tam venöz interpozisyon greftini görebilirsiniz.

Daha sonra, iki mini bulldog kelepçesi çıkarılır. Önce distal olan, sonra proksimal olan. Son olarak, arteriyel yatar venöz interpozisyon grefti yerindedir.

Ortak karted arterde ve venöz greftte nabız kaybı görülebilir. Yara kapatma klempleri çıkarıldıktan sonra, dört oh Vicryl ile deri altı koşu sütürü uygulanır ve kutanöz koşu sütürü için üç oh Vicryl sütür kullanılır. Hayvanlar, kızılötesi bir ısınma lambasının altında düz bir kağıt yatak üzerinde kurtarıldı.

Hayvanlara ameliyat sonrası iki gün boyunca her sekiz ila 12 saatte bir vücut ağırlığının kilogramı başına 0.03 ila 0.05 miligram SC konsantrasyonunda tuzlu norfin enjekte edildi, hayvanların% 100'ü kurban edildiği zaman noktasında hayatta kaldı. Ayrıca greft açıklık oranı ameliyat edilen ilk 10 hayvan için %60 ve kalan 11 hayvan için %82 idi. Kurban sırasındaki kan akışı dakikada sekiz artı veya eksi üç mililitre idi.

Manşet tekniği kullanılarak farklı luminum çaplarına sahip damarlar anastomoz yapılabilir. Reperfüzyon sonrası kanamayı önlemek için manşetli ve TED damarlarının tam çevresini bağlamak önemlidir. Özellikle distal anastomozda trombüs oluşumunu önlemek için, kanın arteri yerinde tutan bağa temas etmesini önlemek için ven greft bağını manşet kenarına çok yakın tutturmak önemlidir.

Bu model, yüksek kan hızı ve düşük kayma gerilmesi hemodinamiğini simüle etmek ve neointimal hiperplazi gelişimini etkileyen mekanizmaları incelemek için çok uygundur. Kaval venin greft olarak kullanıldığı prosedürden farklı olarak, greft olarak dış juguler venin kullanıldığı bu otomatik nakil, gerekli deney hayvanı sayısını yarı yarıya azaltır. Sonuç olarak, ortak keratin artere eksternal juguler ven grefti yerleştirilmesi sofistike bir mikrocerrahi tekniğidir.

Bu video, Sonata cerrahının daha az deney hayvanı israfı ile minimum sürede bu konuda ustalaşmasına yardımcı oluyor. Bu model, acemi cerrahların şu anda katı organ naklinde kullanılan manşet tekniğini uygulamaları için mükemmel bir araçtır Küçük hayvanlarda.