Hafif Endometriozis İntraoperatif Algılama: Periton Bütünlüğü Kaybı ile İlişkili Pelvik Ağrı Tespiti ve Tedavisi İçin Yeni Bir Paradigma

Aşağıdaki deneyin genel amacı, pelvik ağrısı olan kadınları tedavi eden uygulayıcılara, hafif endometriozisin varlığını ve yaygınlığını belirlemek için kolay bir yöntem sunmaktır. Bu, öncelikle belirgin hastalığı tespit etmek için görünür endometriozis taraması yapılarak gerçekleştirilir. İkinci adım olarak, normal laparoskopi ile gözden kaçabilecek hafif endometriozis alanlarını gösteren metilen mavisi boyası uygulanır.

Ardından, hastayı hastalıktan tamamen kurtarmak için maviye boyanmış tüm bölgeler rezeke edilir. Taramalı elektron mikroskobundan elde edilen sonuçlar, bu yaklaşımın, alttaki peritoneal hücreleri etkileyen görünmez endometriozisi temizlediğini göstermektedir; bu hücreler ise pelvisi innerve eden duyusal sinirlere menstrüel veya ovulatuar kan erişimi sağlayarak ağrıya neden olmaktadır. Bu tekniğin etkileri, peritoneal yüzeyi bozabilecek ve kanın dokuların altındaki sinirlerle temas etmesine izin verebilecek olan sinsi ve hatta görünmez endometriozisi tanımlamamıza olanak tanıması sayesinde, endometriozisin hem teşhisine hem de tedavisine yöneliktir ve bu durum, hastaların yaşadığı ağrıyı açıklamaktadır.

Normalde ovülasyon veya menstrüasyon sırasında, pelvik boşluğa bir miktar kan girer. Pelvis ve abdomenin astarı, bu kanın veya kan içindeki ağrıya neden olan faktörlerin duyusal sinir lifleriyle etkileşime girmesini engelleyen sağlam bir mezotelyum tabakası içerir. Endometriozisi olan kadınlarda, inflamatuar endometrioid hücreler periton hücrelerinin hücreler arası temaslarını kaybetmesine neden olarak, kanın alttaki dokulara ve sinir liflerine erişimini sağlar.

Mezotelyal hücrelerdeki bu boşluklar tarama elektron mikroskobu ile görülebilir, ancak aynı zamanda mavi boyanın bulunduğu yerlerdeki alt dokuları boyayabilmesinin nedenidir. Kronik pelvik ağrı yaşayan kadınlarla öncelikle tıbbi geçmişlerini belirlemek ve ağrının lokalizasyonu ile adet döngüsüne göre zamanlamasına ilişkin ayrıntıları saptamak için görüşme yapılır; irritabl bağırsak şikayetleri veya mesane şikayetleri dahil olmak üzere ilişkili semptomlar not edilir ve kaydedilir. Ayrıca, hasta seçimi gerçekleştikten sonra hastaya fiziksel muayene uygulanır.

Laparoskopiye tabi tutulan kadınlardan, olası endometriozis rezeksiyonu ve dokularının araştırmalarda kullanımı için mutlaka onam alınız. Laparoskopiyi, beş milimetrelik bir göbek portu ve alt karın bölgesindeki ek beş milimetrelik portlar aracılığıyla standart teknikleri kullanarak gerçekleştiriniz. Hasta tarafından belirtilen ameliyat öncesi ağrı lokalizasyonu ile herhangi bir endometriozis bulgusunu ilişkilendirmek için pelvisi dikkatle inceleyiniz.

Ardından, metilen mavisi boyasını steril salin ile 1'e 200 oranında karıştırın ve çözeltiyi pelvik yüzeylere enjekte etmek için bir aspirasyon iğnesi kullanın. Daha sonra, fazla boyayı uzaklaştırmak ve periton yüzeylerini durulamak için vakumlu irrigasyon uygulayın. Pelvis bölgesini tekrar dikkatlice inceleyin ve mavi boya tutulumu olan tüm alanları kaydedin.

Mümkün olduğunda, peritonun etkilenmiş bölgelerinin rezeksiyonunu gerçekleştirin. Rezeksiyon tamamlandığında, kanama olmadığını doğrulamak için pelvisi inceleyin. Ardından CO2 gazını tahliye edin, aletleri çıkarın ve insizyonları bir doku yapıştırıcısı ile kapatın.

Hasta, derlenme odasında bir saat dinlendikten sonra eve gönderilir; görünmez endometriozis durumunu taramalı elektron mikroskobu ile belgelemek için, öncelikle numuneyi düzleştirmek ve intraperitoneal tarafın üstte kalmasını sağlamak amacıyla periton kesitlerini steril bir telfa pede dikin. Ardından, kesitleri SEM için glutaraldehit fiksatifine yerleştirin. Uygun şekilde fikse edildikten sonra, örnekler, mesaneden daha önce endometriozis rezeksiyonu yapılmış ve artık o bölgede ağrısı olmayan farklı bir hasta için taramalı elektron mikroskobu işlemine tabi tutulabilir.

Boyanın periton yüzeylerini boyamamış olması, mavi boya boyanması ile pelvik ağrı mevcudiyeti arasındaki korelasyonun bağlantısını desteklemektedir. Periton yüzeyine ait bu görüntü, kronik pelvik ağrısı ve adet döneminde kötüleşen mesane şikayetleri olan bir kadından alınmıştır. Laparoskopik görüntü mavi boya uygulanmadan önce alınmıştır ve sadece laparoskopik ışığın yansıması, aynı bölgede çekilen bu görüntüdeki oklarla belirtilen ve endometriozis lezyonları açısından şüpheli olan alanları göstermiştir; mesaneye uygulanan mavi boyanın peritonun belirgin kısımlarını boyadığı görülmektedir.

Bu görüntü, mesanenin üzerindeki peritonun rezeksiyonunu göstermekte olup, diğer görüntü ise bu bölgedeki hücrelerin taramalı elektron mikroskobu ile görünümünü sunmaktadır. Örnek, standart prosedürlere göre hazırlanmış ve 20 nanometre kalınlığında altın platin alaşımı ile püskürtmeli kaplanmıştır. Peritonun, endometriozis olduğu düşünülen hücrelerle kaplandığı ve peritonun mezotelyal hücrelerinin hücreler arası temaslarında, alttaki hücre dışı matrisi açığa çıkaran boşluklar olduğu görülmektedir.

Aynı şekilde hazırlanan normal bir periton örneğinden alınan bu taramalı elektron mikroskobu görüntüsü, normal peritonun epitelyal hücrelerinin sıkıca birbirine bağlı olduğunu göstermektedir. Gördüğünüz gibi bu, periton yüzeylerinde geçirgenliğe neden olan sinsi ve görünmez endometriozis vakalarını tanımlamaya yardımcı olmak için laparoskopik prosedürlerinizde kullanabileceğiniz oldukça basit bir tekniktir. Tüm lezyonu tüm endometrioid hücrelerle birlikte rezeke ederek, hastanıza ağrının giderilmesi için en iyi şansı vermiş olursunuz.