Name: Nöropatik Ağrı ve Spastisite Yönetiminde Solunum kontrollü Elektriksel Stimülasyon (BreEStim) (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-01-10T13:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 34 s
Description: Öğrenin, solunum kontrollü elektriksel stimülasyon (BreEStim) ile nöropatik ağrı ve spastisite yönetiminde terapötik etkinliği nasıl artırabilirsiniz. Bu yöntem, gönüllü nefes alma ile senkronize edilmiş stimülasyon kullanarak ağrı kesme ve spastisite azaltma sonuçlarını iyileştirir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışma NIH hibe (; NIH / NICHD / NCMRR R24 HD050821-08 fason altında Chicago Rehabilitasyon Enstitüsü NIH / NINDS R01NS060774) tarafından kısmen desteklenmiştir. Yazar Craig Ditommaso, onun düzenleme ve yararlı önerileri için MD teşekkürler.

Aşağıdaki BreEStim protokolü parmak fleksör spastisite ve nöropatik ağrı yönetimi hem de uygulanabilir. Ana fark yüzey elektrot yerleşimi ve stimülasyon şiddeti ayarı yatıyor. Bu farklılıklar, her bir uygulama için ayrıntılı olarak açıklanmıştır. 1. Konu Hazırlık ve Kurulum <ol><li> Konforlu Koltuk konu. Tedavi masasına rahatça kol ve ellerinizi yerleştirin. </li><li> Yüzey elektrot yerleştirme için ilgi alanı tanımlayın ve yerelleştirilmesine. <ol><li> Spastisite tedavisi için, parmak ekstansörleri kas göbek palpe ve elektriksel stimülasyon ile onaylayın. </li><li> Ağrı yönetimi için, örneğin, daha fazla belirti ile SCI akupunktur faiz tarafında ipsilateral önkol 24 Neiguan ve Weiguan noktaları, örneğin, amputasyon 17 veya yan bulun. Neiguan volar tarafında bilek kırışık yukarıdaki 3 parmak genişliğinde bir mesafede yer almaktadırönkol (yani, distal önkol 1/6) 24 (Şekil 3) medial ve lateral kurulları arasındaki orta d. Weiguan önkol 24 dorsalinde bulunan Neiguan ve meslektaşı olduğunu. </li></ol></li><li> Fokal ve izole elektrik stimülasyonu sağlamak için yaklaşık bir 2cm x 2cm kare her kendinden yapışkanlı elektrot kesin. <ol><li> Spastisite tedavisi için, parmak ekstansör kas göbek (Şekil 4) üzerinde katot yerleştirin. Katot ~ 2 cm distalinden 1 anot takın. Minimal bilek yanıt büyük ve izole parmak ekstansiyon tepkinin uyarılmasında zaman anot ve katot için siteleri optimize. </li><li> Ağrı yönetimi için Neiguan üzerinde katot elektrot ve Weiguan ilgili anot elektrot yerleştirmek. </li></ol></li><li> Elektrik stimülatörü (Digitimer DS7A, İngiltere, yüzey elektrotlar bağlayın <a href="http://www.digitimer.com" target="_blank">www.digitimer.com</a> ). </li><li> Yerleştirin ve güvenli facemask. Hava sızıntılarını önlemek ve maske giyen konfor (Şekil 5) sağlamak için bireyin yüz uyacak şekilde dikkatle facemask boyutunu seçin. </li><li> Bir pneumotach sistemi (; Kansas, Missouri; Serisi 1110A, Hans Rodolph Inc facemask bağlayın <a href="http://www.rudolphkc.com" target="_blank">http://www.rudolphkc.com</a> ). </li></ol> 2. Gönüllü Nefes Talimatı Gönüllü nefes, özellikle gönüllü inhalasyon, bu müdahale kritik bir rol oynar. Gönüllü zahmetli soluma ve derin hızlı inhalasyon olarak tanımlanır. Tek bir izole derin bir nefes, rutin derin nefes benzer, ancak daha hızlı ve daha güçlü almak için tabi söyleyin. Bir nefes döngüsünün zorunlu inhalasyon öncesi gönüllü ekshalasyon gerçekleştirmek için gerek yoktur. Konu talimatları anlamak 8 ~ 10 uygulama denemeleri için izin ver. 3. Elektriksel Stimülasyon SettiNGS <ol><li> 0.1ms süresi ile tek bir kare dalga darbe olarak tek bir elektriksel uyarı ayarlayın. Elektriksel uyarım yoğunluğu, farklı uygulamalar için farklıdır. Tek bir elektriksel uyarı her zaman teslim olduğu için, frekans parametre ayarlamak için bir ihtiyaç vardır. </li><li> 2) konu tolere edebileceği en üst düzeyde; spastisite tedavisi için, 1) izole parmak ekstansiyon yanıtları el bileği eklemi yanıtların minimum katılımı ile elicited olan elektriksel stimülasyon yoğunluğunu belirlemek. Stimülasyon şiddeti mutlak kadir farklı konular için farklı olabilir. Konu iyi sonuca ulaşmak için tolere edebileceği yüksek yoğunluk cesaretlendirin. </li><li> Ağrı yönetimi için, konu uyarım şiddeti artan değişiklikleri belirlemek için izin verir. Başlangıç ​​yoğunluğu sıfırdır. Üst düzeyde stimülatör veya konu tahammül düzeyi maksimum çıktı. Ancak, açıkça subj talimatBu rahatsızlık ya da acılarını, elektriksel stimülasyon bile &quot;rahatsız eden bir kaçınmayla&quot; tedavinin bir parçasıdır ect, bu nedenle konu tahammül edebileceği en yüksek seviyesini seçmek için konu teşvik. </li></ol> 4. Elektriksel Stimülasyon Kontrolü <ol><li> BreEStim ve estim: iki şekilde elektriksel stimülasyon teslimat kontrol etmek için bir özelleştirilmiş LabView (National Instrument, Austin, Teksas) programı yazın. </li><li> Solunum kontrollü elektriksel stimülasyon (BreEStim) (Şekil 6): <ol><li> Derin ve hızlı soluma sırasında gönüllü inhalasyon, yani sırasında pik akımı hızı belirleyin. </li><li> % 40 pik hava akımı oranı eşik belirleyin. Unutmayın ki, derin ve hızlı nefes gönüllü teşvik etmek için, normal solunum sırasında hava akış oranı daha eşiği yüksek ayarlanmalıdır. </li><li> Sonra tetiği işlevini ayarlayın. izole bir gönüllü inhalasyon anlık hava debisi eşiğinin ötesine ulaşır ya, inciE LabView programı tetikler ve belirlenmiş süresi ve yoğunluğu 16 ile tek bir elektriksel uyarı verir. Konu istek üzerine dinlenmeye bırakın. </li></ol></li><li> Rasgele tetiklenen elektriksel stimülasyon (estim): <ol><li> Konu solunum ile ilgili özel talimatlar olmadan normal nefes verin. </li><li> LabView programın rasgele önceden süresi ve yoğunluğu her 4 ila 7 saniye ile tek bir elektriksel uyarı verir. Benzer şekilde, söz konusu isteğe bağlı olarak dinlendirilir. </li></ol></li></ol> 5. BreEStim Doz Bu işlem, her dönem 100-120 BreEStim uyaran sahip olması önerilir. Yaklaşık 30-40 dakika sürer. 6. Kaydetme ve İzleme <ol><li> Gönüllü inhalasyon bu protokolü önemli bir rol oynar bu yana hiçbir hava kaçağı, yüz maskesi gelen olduğundan emin olun. </li><li> Konu facemask giyer zaman hipoksemi ve hiperventilasyon belirtileri izleyin. AlBu amaçla kişinin isteği düşük kalanı. </li><li> Herhangi bir yan etkisi, bir maske ile gönüllü nefes hoşgörü ve herhangi bir psiko-sosyal etkileri kaydedin. </li><li> Ağrı yönetimi için, herhangi bir ağrı azaltılması, yani, görsel analog skorları (VAS) 57 ve etki süresini kaydedebilirsiniz. Daha fazla acı azaltma, yani ağrı ne kadar azalır ve ne kadar (azaltma × saat) süren etkisini ölçmek için modifiye VAS (MVAS) kullanın. Elektriksel stimülasyon şiddeti her tedavi seansı sırasında değişir beri Ayrıca, her oturum için ortalama yoğunluğu kaydedin. </li><li> Spastisite tedavisi için, gücü, duyu ve hareket aralığı gibi Modifiye Ashworth Skalası (MAS) hedef kas ve diğer klinik ölçüm değerini kaydeder. </li></ol>

Yöntem ve iskelet kasları için nefes kontrollü elektrik simülasyonu (mucit: SL, patent başvuru sayısı 12.146.176 beklemektedir) cihazları.

Gibi yukarıdaki iki durumda gösterilen solunum kontrollü elektrik stimülasyonu (BreEStim), ile, yukarıdaki hasta içinde merkezi kaynaklı nöropatik ağrı spastisite tedavisi ve daha sonra elle geri kazanım işlev kronik felç hastalarda 16, hem de tedavisinde klinik etkinlik göstermiştir Bir omurilik yaralanması veya üstü-diz amputasyonu 17 olan bir hastada periferik kökenli. Bu gelişmiş klinik gidişine ve BreEStim daha geniş klinik uygulamaları özgün yaklaşımı atfedilir. Gönüllü nefes-ilişkili kortikal ve subkortikal aktivasyon 40-51 arasında kısa bir pencere hedef elektrik stimülasyonu ile Müdahale spastisite yönetimi 16 intrinsik fizyolojik kancası, örneğin, solunum-motor kavrama yoluyla klinik etkinliğini artırmak olabilir. Bu girişim olarak, gönüllü nefes özellikle gönüllü ilham, kritik hale geliyor. Hastalar için Eğitim<html> Doğru nefes alma teknikleri ve nefes parametrelerin hassas ölçümü (örneğin, hiçbir hava kaçağı) üzerine BreEStim müdahalenin başarısızlığı önlemek için tedbirler vardır. Yeni müdahale protokolü - BreEStim, daha iyi etkinlik ve daha geniş bir uygulama ek olarak, birkaç avantajı vardır. BreEStim hasta merkezli olduğunu. Gönüllü solunum 17 gerekli olduğundan BreEStim hastanın aktif katılımını teşvik eder. Hastalar aktif olarak ağrı yönetmek katılmak yerine, &quot;kendi bakım pasif bir katılımcı&quot; daha hissediyorum. Örneğin, hasta sıfırdan hasta 17 tolere edecek en yüksek seviyeye başlayarak, elektriksel uyarım yoğunluğunu kontrol etmektedir. Bu durum onların tedavi uyumu artırabilir. EMG-tetiklemeli estim de aktif katılımıyla 36 içerir, ancak hasta elektriksel stimülasyon yoğunluğunu kontrol edemez. ntent &quot;&gt; BreEStim bütünleştirici, sistem tabanlı bir yaklaşım getiriyor. gibi daha önceki bir çalışmada 17 gösterildiği, farklı ağrı başa çıkma mekanizmaları elektrik stimülasyonu, akupunktur, caydırıcı stimülasyon, ve gönüllü nefes sistemik etkileri de dahil olmak üzere bir protokol, entegre edilmiştir. Gibi , hastalar gelişmiş analjezik etkilere yol açan, elektrik stimülasyonu yüksek düzeyde tolere edebiliyoruz. Böyle bir pozitif geri besleme döngüsüne (ödüllendirme sisteminin aktivasyonu) büyük klinik etki ile sonuçlanır., gönüllü nefes belirli sinyalleri bu bütünleştirici, sistem tabanlı bir yaklaşım kullanılması Ayrıca, sistemleri arasındaki etkileşimlerin bir zaman aralığı belirlemek için kullanılabilir. Bunun gibi, BreEStim ağır spastisite olan hastalara uygulanabilir. Bu hastalarda, hedef kas &quot;temiz&quot; EMG sinyalleri değildir, genellikle kasılmasına gerçekleştirmek mümkün değildir kullanılabilir. EMG-tetiklenen elektriksel stimulasyon, hedeflenen kaslar EMG sinyalleri (&lt;em&gt; örneğin, parmak ekstansörleri) elektriksel stimülasyon tetiklemek için gereklidir. Bu nedenle, EMG tetiklenen estim uygulama orta spastisite hafif olan hastalar ile sınırlıdır. BreEStim bir non-invazif, non-farmakolojik tedavi yöntemidir. Hastaları genellikle ilaçların uzun süreli kullanımı gerektiren ve kronik ağrı ve spastisite için en ilaçlar bazen çok ciddi olabilen, yan etkileri vardır, çünkü bu önemlidir. Olası yan etkileri Bu potansiyel yan etkileri BreEStim tedavisinde önlenebilir bağımlılığı, aşırı doz, yoksunluk belirtileri ve kabızlık, vb. BreEStim alternatif bir seçimdir. Nöropatik ağrı yönetmek zordur özellikle iyi analjezik etkileri olan alternatif non-farmakolojik tedavi, önemlidir. Örneğin, yanıt verenlerin sadece% 7 farmakolojik tedavi S takiben nöropatik ağrı için etkili olduğunu bildirdiBir posta ankete 58 CI. Özetle, bu nefes odaklı stimülasyon, BreEStim, gönüllü solunum sırasında aktive intrinsik fizyolojik kaplin yeni keşfedilen fenomen dayanmaktadır. BreEStim protokolü nöropatik ağrı ve inme sonrası spastisite tedavisi için klinik etkinlik göstermiştir. Daha fazla araştırma müdahalenin etkisine aracılık yatan mekanizmaları incelemek için garanti edilir. Önemli olarak, henüz ayırt olmayan diğer uygulamalar da olabilir.

Elektrik uyarısı (estim) işlevsel ve terapötik hedeflere ulaşmak için, kas ya da sinirlerin elektrik akımı uygulanması anlamına gelir. Bu kapsamlı çeşitli klinik ayarları, ağrı örneğin, transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) kullanılmaktadır yönetimi 1, aktivasyon ve felç veya zayıflamış kasların güçlendirilmesi 3 ayak damla 2, nöromüsküler elektrik stimülasyonu (NMES) için peroneal sinir stimülasyonu. NMES fonksiyonel bir görevi yerine getirmek için kullanıldığı zaman, bu fonksiyonel (FES) 4 adlandırılır. Elektromiyogram (EMG)-tetiklenen nöromüsküler stimülasyon inme 7, 15 sonrası motor iyileşme 5-14 ve spastisite azaltma elektriksel stimülasyon etkinliğini arttırmak için kullanılır olmuştur. Bu yazıda, yeni estim protokolü - Solunum kontrollü elektriksel stimülasyon (BreEStim), systemï son araştırma bulgularına göre, tanıtıldıisteğe bağlı solunum 16, 17 c etkisi. Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) ağrı yönetimi 1 için bir non-farmakolojik tedavi yöntemidir. TENS, noninvaziv, ucuz, güvenli ve 18 kullanımı kolaydır. TENS genellikle öngörülen tedavi süresi için değişen frekansları, şiddetleri ve uyaranların atım süresinde uygulanır. TENS nöropatik ağrı da dahil olmak üzere, ağrı koşullarının çeşitli tatbik edilmiştir. TENS klinik etkinliğinin özellikle omurilik yaralanması (SKY) ve amputasyon (Yorumları 1, 19, 20 bakınız), tartışmalı bir konudur. Olası mekanizmalar kapı kontrol teorisi 21 ve endojen opioidlerin 22 sürümü, 23 vardır. Geleneksel Çin Tıbbı Akupunktur ağrı yönetimi için başka bir non-farmakolojik tedavi yöntemidir. Biliyorsunuz Batı Tıbbı 24 kabul edilmiştir. Modern akupunktur, geleneksel akupunktur iğne bir yüzey ele almıştırctrode (veya eşdeğeri). Bir uzman elektrot geleneksel akupunktur noktalarının üzerinde bir yerdir ve bir elektrik stimülasyonu teslim edilir. Bu modifikasyon elektro 25, 26 adını almaktadır. İğne akupunktur ve elektroakupunktur endojen opioidlerin sürüm 27, 28 ile her iki analjezi etkilidir. Elektro etkisi genellikle güvenilir, ancak etki üretilen elektrik stimulasyonun sıklığı ve şiddeti bağlıdır. Elektriksel stimülasyon Farklı frekansları farklı endojen opioidler oluşturmak ve analjezik etkisi, 27 nalokson tersinir 26 olduğunu. Son zamanlarda, tekrarlayan acı stimülasyonu (rahatsız eden bir kaçınmayla) önemli ağrı zayıflama neden olduğu tespit edilmiştir. Indüklenmiş ağrının azalmasında 29 nalokson tersinir değildir. Olası yeni bir girişim içine mekanizmaları (akupunktur, elektrik stimülasyonu, rahatsız eden bir kaçınmayla) başa çıkma bu ağrı entegre klinik etkinliği artırabilir. 5-10 parmak ekstansiyon bozuklukları, 12-14, 34 inme sonrası motor iyileşme kolaylaştırmak için yıllardır kullanılmaktadır. Elin işlevini Kurtarma inme hastaları için önemli olduğunu ve henüz çok zordur. Kabaca bir vuruş deneyim tüm insanların üçte biri el fonksiyonu 33 büyük engeli olan, üst ekstremite 30-32 bazı kalıntı değer olacaktır. Kas aktivitesi bir eşik seviyesine ulaşıncaya kadar EMG tetiklemeli NMES müdahale protokolü belirli bir hareket için ekstansör kaslarının istemli kasılma başlatılması içerir. En kısa sürede EMG aktivitesi hedef eşik ulaştığında, bir yardımcı elektrik uyarı hareketlerini kolaylaştırmak için başlar. Bu müdahale protokolü motor iyileşme 6, 7 düzenli NMES üstündür. Chae ve Yu 35 tüm randomize kontrollü çalışmalar bu müdahale kullanmadan motor fonksiyonunda iyileşme bildirilmiştir belirttiEn iyileştirme orta derecede bozulma hastalara hafif protokolü. Bu müdahale iyileşme de ölçülebilir değişiklikler hem de korteks 6, 7 belgelenmiştir değişiklikler, bu hastalar (EMG bir hedef eşik ayarlayarak) ve bu sonuç aktif angajman yararlanır olması çok muhtemeldir. Bu, kontrol grubunda ise 36 ile karşılaştırıldığında, NMES grubunda tedaviden sonra ipsilateral somatosensoriyel korteksteki kortikal yoğunluğu önemli bir artış gösteren bir yeni fonksiyonel MRI çalışma tarafından desteklenmektedir. Ayrıca, elektriksel stimülasyon da inme 7, 15 sonrası spastisite azaltmaya yardımcı olabilir, ama etkisi estim 37 sonra yaklaşık 30 dk, kısa ömürlü. Buna karşılık, solunum kontrollü elektriksel stimülasyon bizim son buluşu (BreEStim) tedaviye rağmen 16 tek seans sonrası, spastisite azaltılması üzerinde uzun süreli bir etkiye sahiptir. İnsan nefes çok benzersiz motoru eylemidir. Ouyku sırasında, örneğin, (otomatik solunum) refleks kontrollü, hem de gönüllü olarak gerektiğinde alınabilir (gönüllü solunum), örneğin, gönüllü solunum sırasında şarkı, konuşma, vb, insanlar gönüllü gönüllü kortikal aktivasyon (aracılığıyla solunumun otonomik kontrol bastırmak gerek &quot;kortikal solunum merkezi&quot;) 38, 39. Beyin görüntüleme çalışmaları 40-51 primer motor korteks (M1), premotor korteks, tamamlayıcı motor alanda, birincil ve ikincil somatosensoriyel korteks, insula, anterior singulat korteks dahil bilateral kortikal alanlar, geniş solunumla ilişkili tutulum göstermiştir ve amigdala ve dorsolateral prefrontal korteks. Insula merkezleri beyinsapı güçlü bağlantıları olduğu bilinen ve ağrı işleme 52 yer almaktadır. Ekspirasyon pasif iken otonom solunum sırasında, inspirasyon genellikle göğüs duvarının tepme kuvveti dayanarak, aktiftir. Benzer şekilde, istemliinspirasyon iradi ekspirasyon 46 oranla daha fazla solunum ile ilgili kortikal ve subkortikal alanları etkinleştirir. Istemli solunum sırasında aktive Bunlar kortikal ve subkortikal alanlar ayrıca kas tonusu, ağrı, duruş, ruh hali, konuşma, vb Bu nedenle farklı işlevleri 53, katılıyor, diğer fonksiyonların modülasyonu ile solunum etkileşimleri ilişkilendirmek mantıksız değil. Son zamanlarda, biz gönüllü solunum sırasında solunum ve motor sistemleri arasındaki etkileşimler orada var olduğunu keşfettiler. Spesifik olarak, bir parmak uzantısı-ilham kavrama 16, 54-56 bulunmaktadır. Elektriksel stimülasyon kronik inme hastanın gönüllü nefes inspiratuar faz, parmak fleksör spastisite azalma uzun süreli etkisi (kas tonusu) 16 görülmektedir sırasında parmak ekstansörleri teslim edildiğinde. Üzerinde bir kn olan bir hastada fantom ağrısı çekerken başka bir çalışmada 17, Inee amputasyon BreEStim tedaviden sonra ortadan kayboldu, ama yanlışlıkla sürekli elektriksel stimülasyon aldıktan sonra 28 gün sonra yeniden ortaya çıktı. Bu vaka çalışması nöropatik ağrı (çekim fantom ağrısı) ağrılı uyarana duyuşsal bileşen kaza uyarılması ile yeniden tetiklenir sonra BreEStim uygulaması ile modifiye edilmiş, ancak edildiğini anlamak için eşsiz bir fırsat sunuyor. Sesi ve ağrı azaltma Bu gözlemler gönüllü nefes alma, özellikle ilham, nöropatik ağrı yönetimi ve inme sonrası spastisite tedavisinde etkinliğini artırmak için bir elektrik stimülasyonu paradigma entegre edilebileceğini göstermiştir. Olgu Sunumları Olgu 1: İnme sonrası Spastisite Yönetimi Hasta bir vuruş 22 ay önce sekonder sağ hemipleji vardı 69 yaşında bir erkek hastadır. O tıbben stabil ve ayaktan fizik ve istediğimiz an taburcu edildipational terapi programları. Resim beyin görüntüleme sonuçları deneyler sırasında kullanılabilir. Onun sağ tarafında güçsüzlük vardı ama yardımcı bir cihaz olmaksızın bağımsız yürümeyi başardı. O artık gönüllü parmak fleksiyon ve uzantısı vardı, ama 90 ° dan MCP fleksiyon, yani, yeterince işlevsel kullanımı için elini ve parmaklarını açmak mümkün 70 ° hakkından metakarpofalangeal (MCP) eklemlerde hareket kısıtlılığı aktif yelpazesi ile. Onun sağ parmak fleksör kasların kas tonusu ılımlı bir artış oldu. Modifiye Ashworth Skalası (MAS) 1 + oldu. Sağ eli ve parmakları Sensation Ancak, hafif dokunma bozulmamış oldu. O, parmak ekstansörleri için yaklaşık 30 dakika BreEStim aldı. Onun parmak fleksör spastisite asgari düzeye indirilmelidir (MAS = 0) ve gönüllü parmak ekstansiyon hemen tedavi sonrası normale yakın oldu. Bu hastanın yanı elini fonksiyonu kazandı. O onun bozulmuş el kullanarak bir bıçak ve düğme gömlek ile et kesim bildirdi. More çarpıcı, kurtarma takip ziyaretleri (Şekil 1) sırasında en az 8 hafta korudu. Olgu 2: Nöropatik Ağrı Yönetimi Hasta T8 ASIA A omurilik yaralanması ile sonuçlanan, bir motorlu araç kazasında 4,5 yıl önce bir omurilik yaralanması geçiren 40 yaşında erkek oldu. O başka hiçbir aktif tıbbi sorunları varken hasta, yaralanma seviyesinde nöropatik ağrı yakındı. O tedavi öncesi 2 hafta boyunca bir ağrı rejim istikrarlı olmuştu. O, ilk estim (beş gün boyunca günde bir seans) alınan bir arınma olarak 1 hafta bekledi ve sonra aynı doz (5 ardışık gün boyunca günde bir seans) ile BreEStim aldı. Her tedavi seansı 120 uyaranlara (estim veya BreEStim) oluşuyordu. Yüzey elektrotlar sağ önkol acupoints (Neiguan ve Weiguan) yerleştirildi. Modifiye Görsel Analog Skala (MVAS) her müdahalenin (estim ve BreEStim) etkisini karşılaştırmak için kullanıldı. Sho gibiHasta başarılı bir antibiyotik ile tedavi edilen bir idrar yolu enfeksiyonu (İYE) varken Şekil 2&#39;de wn, BreEStim BreEStim sırasında 2. Gün haricinde estim daha büyük bir ağrı azaltma etkisi vardı. Elektriksel stimülasyon şiddeti estim ve BreEStim (Şekil 2) arasında benzer bulunmuştur. Hatta İYE sırasında (stimülatör gelen maksimum çıkış yoğunluğu kullanılmıştır) de hem müdahaleler tolere. Tüm deney süresi (4 hafta) boyunca, konu aynı doz ve ağrı kesici ilaçlar programı yapılmaktadır. BreEStim ve estim seans Hem günün aynı zaman (11 arasındaki öğlen saatleri) yapıldı, ağrı derecesinde öyle ki değişimin muhtemelen stimülasyon etkisi ve diurnal değişmemelidir isnat edilebilir.

<table border="1"><tbody><tr><td> Reaktif / Malzeme Adı </td><td> Şirket </td><td> Katalog Numarası </td><td> Yorumlar </td></tr><tr><td> Elektrik stimülatörü </td><td> Digitimer </td><td> DS7A </td><td> <a href="http://www.digitimer.com/" target="_blank">http://www.digitimer.com</a> </td></tr><tr><td> Pneumotach sistemi </td><td> Hans Rodolph A.Ş. </td><td> Serisi 1110A </td><td> <a href="http://www.rudolphkc.com/" target="_blank">http://www.rudolphkc.com</a> </td></tr></tbody></table>

nöropatik ağrı ve spastisite yönetiminde solunum kontrollü elektriksel stimülasyon (breestim)

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Elektrik uyarısı (estim) işlevsel ve terapötik hedeflere ulaşmak için, kas ya da sinirlerin elektrik akımı uygulanması anlamına gelir. Bu kapsamlı çeşitli klinik ortamlarda kullanılmaktadır. Istemli solunum sırasında gönüllü nefes ve sistemler arasındaki içsel fizyolojik etkileşimlerin sistemik etkileri ile ilgili yeni bulgular dayanarak, yeni bir estim protokolü, Nefes kontrollü Elektriksel Stimülasyon (BreEStim), elektriksel stimülasyon etkilerini artırmak için geliştirilmiştir. BreEStim, bir tek darbe elektriksel uyarı tetiklenir ve izole bir gönüllü ilham hava debisi eşiğine ulaştığında hedef alan teslim. BreEStim istemli solunum sırasında aktive olan ve mükemmel klinik etkinlik göstermiştir intrinsik fizyolojik etkileşimleri bütünleştirir. Yönetimi inme sonrası parmak flex: BreEStim iki temsilcisi uygulamaları detaylı protokollerin bildirilmiştiromurilik yaralanması veya spastisite ve nöropatik ağrı.

Solunum kontrollü elektriksel stimülasyon (BreEStim) omurilik yaralanması ve inme sonrası parmak fleksör spastisite nöropatik ağrı tedavisinde mükemmel klinik etkinlik göstermiştir. BreEStim tedavi sonrası spastisite ön indirgeme koşulları şiddetine bağlıdır. Şekil 1 de gösterildiği gibi, parmak fleksör spastisite çok BreEStim muamele ile azalmıştır. Parmak fleksör spastisite en az MAS (= 0) MAS 1 + düşürüldü. Hastanın işlevsel kullanımı için elini ve parmaklarını açmak mümkün. Bu diğer hastalara spastisite azalma ve fonksiyonel iyileşme aynı derecede olmayabilir dikkat etmek önemlidir. Şiddetli parmak fleksör spastisite (MAS = 3) ile ve kalıntı isteğe bağlı parmak uzantısı (Şekil 4 içinde gösterildiği gibi) olmadan, bir hastada, parmak fleksör spastisite MAS = 1 düşürülmüştür. Bu parmaklarını aralığına hasta için daha kolay hale getirir, ama onu ha fonksiyonel kullanımı geri gelmeznd. BreEStim zamanda daha iyi ve daha uzun süre ağrı azalması etkilerini göstermektedir. Şekil elektriksel stimülasyon benzer yoğunluğu ile, BreEStim düzenli elektrik uyarımı daha iyi bir sonuç olduğunu 2 gösterir. Hasta idrar yolu enfeksiyonu vardı Ancak, BreEStim 2. gün ağrı skoru etkilemedi. Bu ağrı enfeksiyon şaşırmış zaman BreEStim ağrıyı azaltmada hiçbir etkisi olmadığını düşündürmektedir. Gönüllü nefes BreEStim önemli bir rol oynar. Bu hava sızmasını önlemek için hastanın uygun bir yüz maskesi (Şekil 5) seçmek önemlidir. Hava akış oranı normal solunum (1.6 litre / sn, Şekil 6) sırasında nispeten düşüktür. Zoraki gönüllü inhalasyon büyük ölçüde hava debisi (8 litre / sn civarında) artırabilir. Yüzey elektrotları yerleştirilmesi de önemlidir. De ayrıntılı olarak tarif edilen ve Şekil 3 ve Şekil 4&#39;te gösterildiği gibi, ağrı için yerleştirmeve spastisite tedavisi farklıdır. Bu parmak ekstansörleri kas karın o konuma atrofi sonucu değişebilir, inme sonrası deformite dikkat etmek gereklidir. <img alt="Şekil 1" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig1.jpg" /> Şekil 1. Elle duruş öncesi ve sonrası BreEStim karşılaştırılması. İnmeli bir hastanın BreEStim sonra elini açabilir. <img alt="Şekil 2," fo:content-width="4.5in" fo:src="/files/ftp_upload/50077/50077fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig2.jpg" /> Şekil 2. Ağrıyı azaltmada BreEStim ve estim etkilerinin karşılaştırılması. <img alt="Şekil 3" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig3.jpg" /> Şekil 3. Neiguan Yer. Not Waiguan üzerindeki Neiguan karşılığıdırönkol dorsal. <img alt="Şekil 4," src="/files/ftp_upload/50077/50077fig4.jpg" /> Şekil 4. Parmak ekstansörleri yüzey elektrot yerleştirilmesi. <img alt="Şekil 5," src="/files/ftp_upload/50077/50077fig5.jpg" /> Şekil 5. BreEStim sırasında bir hasta. Yüzey elektrotlar Neiguan ve Waiguan yerleştirilir. <img alt="Şekil 6" fo:content-width="4.5in" fo:src="/files/ftp_upload/50077/50077fig6highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig6.jpg" /> Şekil 6. Gönüllü ilham ve dinlenme inspirasyon sırasında hava akımı hızı gerçek zamanlı ölçüm. Hava hızı istirahat esin daha gönüllü inspirasyon sırasında çok daha yüksek olduğunu unutmayın. Bu hastanın solunum kesildi dikkati çekiyorelektrik stimülasyonu ile.

Amacı yeni bir yöntem, nöropatik ağrı ve spastisite tedavisi için solunum kontrolü elektriksel stimülasyon (BreEStim) sunmaktır.

Nöropatik Ağrı ve Spastisite Yönetiminde Solunum kontrollü Elektriksel Stimülasyon (BreEStim)

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

Aşağıdaki deneyin genel amacı, istemli solunum ile tetiklendiğinde elektriksel stimülasyonun terapötik etkinliğini arttırmaktır. Bu, istemli solunumu tespit etmek için solunum sinyallerinin izlenmesiyle elde edilir, ikinci adım olarak, algılanan solunum sinyallerinin değeri, bir tetikleyicinin gönderilmesi gerekip gerekmediğini belirleyen önceden ayarlanmış eşik ile karşılaştırılır. Daha sonra, istemli solunumla senkronize edilen hedef bölgelere bir elektrik darbesi vermek için elektrik stimülatörüne bir tetikleyici gönderilir.Solunum kontrollü elektrik stimülasyonuna dayalı olarak ağrının giderilmesinde ve spastisitenin azaltılmasında artmış etkinlik gösteren sonuçlar elde edilmektedir. Bu tekniğin transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu veya tense gibi mevcut yöntemlere göre ana avantajı, istemli solunum kontrollü elektrik stimülasyonu veya nefes sapının, elektriksel stimülasyonun terapötik etkinliğini artırmak için istemli solunum sırasında aktive olan içsel fizyolojik eşleşmeyi entegre etmesidir. Stimülasyon kurulumuna başlamak için, önce deneğin kolları ve elleri tedavi masasında rahatça oturmasını sağlayın.Ardından, yüzey elektrodu yerleşimi için ilgilenilen alanı belirleyin ve lokalize edin. Ağrı yönetimi için BRI stim'i gerçekleştirmek için, önce Negan ve waan'ın akupunktur noktalarını ön kol ipsilateral olarak ilgilenilen tarafa yerleştirin. Negan, voler tarafında bilek kıvrımının yaklaşık üç parmak genişliğinde ve önkolun medial ve lateral tahtaları arasında ortada bulunur.Waan, önkolun dorsal yönünde bulunan Negan'ın karşılığıdır. Fokal ve izole elektriksel stimülasyon sağlamak için her bir kendinden yapışkanlı elektrotu iki ila iki santimetre kareye kesin ve spastisite yönetimi için kısa bir stim gerçekleştirmek üzere katot elektrodunu nagu üzerine ve anot elektrodu wagu üzerine yerleştirin. Katodu parmağın, ekstansör kas karnının üzerine yerleştirin ve anodu katottun bir ila iki santimetre distalinde bir bölgeye takın.Ardından, konumlara anot ve katot için siteleri optimize edin. Gösterilen minimal bilek tepkisi ile en büyük izole parmak uzatma yanıtını ortaya çıkarır. İşte her iki tedavi yöntemi için de BRI stim ile tedavi edilen bir hastanın fotoğrafı.Ardından, yüzey elektrotlarını elektrik stimülatörüne bağlayın. Ardından yüz maskesini yerleştirin ve sabitleyin. Hava sızıntısını önlemek için yüz maskesinin boyutunu bireyin yüzüne uyacak şekilde dikkatlice seçin ve maskeyi takmanın rahatlığını sağlamak için yüz maskesini bir pnömatik sistemine bağlayın.Şimdi tekrar, her iki tedavi yöntemi için dene istemli nefes alma talimatlarını sağlayın. İstemli soluma bu müdahalede kritik bir rol oynar ve eforlu olarak tanımlanır. Derin ve hızlı soluma, deneğe rutin derin nefeslere benzer, ancak daha hızlı ve daha güçlü tek bir izole derin nefes alması talimatını verir.Bir solunum döngüsünde zorla soluma işlemine gönüllü nefes verme işlemine gerek yoktur, deneğin talimatları anlaması ve rahat etmesi için sekiz ila 10 uygulama denemesi yapmasına izin verin. Tek bir elektriksel uyaranı 0.1 milisaniye süreli tek bir kare dalga darbesi olarak ayarlayın. Bir frekans parametresi ayarlamaya gerek yoktur.Elektriksel stimülasyonun yoğunluğu, ağrı yönetimi için farklı uygulamalar için farklıdır. Başlangıç yoğunluğu olarak sıfırı kullanın. Ardından, deneğin stimülasyon yoğunluğunun artımlı değişikliklerini belirlemesine izin verin.En yüksek seviyeyi, stimülatörün maksimum çıktısı mı yoksa deneğin tolere edebileceği seviye mi olduğunu belirleyin. Konuya, rahatsızlık veya ağrılılık, hatta elektriksel stimülasyona karşı isteksizliğin tedavinin bir parçası olduğunu açıkça söyleyin. Bu nedenle, konuyu tolere edebileceği en yüksek seviyeyi seçmeye teşvik edin.Spastisite yönetimi için. Bilek eklemi yanıtlarının minimal katılımı ile izole parmak uzatma yanıtlarının ortaya çıktığı elektriksel stimülasyonun yoğunluğunu belirleyin. Ayrıca konunun tolere edebileceği en yüksek yoğunluğu da belirleyin.Stimülasyon yoğunluğunun mutlak büyüklüğünün denekler arasında farklılık gösterebileceğini unutmayın. Yine, hem solunum kontrollü elektrik stimülasyonu hem de elektrik stimülasyonu için en iyi sonucu elde etmek için deneğin tolere edebileceği en yüksek yoğunluğu teşvik edin. Stimülasyon iletimini kontrol etmek için özelleştirilmiş bir laboratuvar görünümü programı yazın.Burada, ağrı yönetimi için stimülasyon gösterilmiştir. BRI stim'i kullanma. İstemli inhalasyon sırasında, yani en derin ve en hızlı inhalasyon sırasında en yüksek hava akış hızını belirleyin.Ardından, %40 tepe hava akış hızı olan eşiği belirleyin. Daha derin ve daha hızlı istemli nefes almayı teşvik etmek için normal solunum sırasında eşiği hava akış hızından daha yükseğe ayarlayın. Ardından, tetikleme işlevini ayarlayın.İzole edilmiş bir istemli inhalasyonun anlık hava akış hızı eşiğe ulaştığında veya bu eşiği aştığında, laboratuvar görünümü programı, önceden ayarlanmış süre ve yoğunluğa sahip tek bir elektrik uyarıcısını tetikleyecek ve iletecektir. Rastgele tetiklenen elektrik stimülasyonu gerçekleştirmek için deneğin istek üzerine dinlenmesine izin verin. E-stim ile, özel talimatlar olmadan deneğin normal şekilde nefes almasına izin verin.Laboratuvar görünümü programı, her dört ila yedi saniyede bir önceden ayarlanmış bir süre ve yoğunluğa sahip tek bir elektrik uyarısını rastgele iletecektir. Benzer şekilde, talep üzerine konunun dinlenmesine izin verin. Her tedavi seansının 100 ila 120 kısa stim uyaranı içermesi ve stimülasyon sırasında doğru kayıt ve izlemeyi sağlamak için yaklaşık 30 ila 40 dakika sürmesi gerektiğini unutmayın.Bu protokolde istemli soluma önemli bir rol oynadığından, yüz maskesinden hava sızıntısı olmadığından emin olun. Denek yüz maskesini takarken hipoksemi ve hiperventilasyon belirtilerini yakından izleyin. Bu amaçla deneğin isteği üzerine dinlenmeye izin verdiğinizden emin olun.Ağrı yönetimi için oluşabilecek herhangi bir yan etkiyi, yüz maskesi aracılığıyla istemli solunum toleransını ve oluşabilecek psikososyal etkileri kaydedin. Ayrıca, görsel analog skorlar ve etkinin süresi gibi ağrıdaki herhangi bir azalmayı kaydedin. Ayrıca, elektriksel stimülasyonun yoğunluğu tedavinin her seansında değiştiğinden, her seans için ortalama yoğunluğu kaydedin, ne kadar ağrının azaldığı ve azalma süresi gibi ağrı azaltmanın etkisini daha fazla ölçmek için değiştirilmiş görsel analog skorları kullanın.Bu hasta, 4.5 yıl önce bir motorlu taşıt kazasında omurilik yaralanması geçiren ve omurilik yaralanması olan T sekiz Asya ile sonuçlanan 40 yaşında bir erkekti. Hasta yaralanma düzeyinde nöropatik ağrıdan şikayet etti. Başka aktif bir tıbbi sorunu olmamasına rağmen, tedaviden önce iki hafta boyunca bir ağrı rejiminde stabildi, E-stim önce bir hafta yıkama olarak bekledi ve ardından aynı dozda esinti stim aldı.Her tedavi seansı 120 uyarandan oluşuyordu, yüzey elektrotları sağ ön kolun akupunktur noktalarına yerleştirildi. Görüldüğü gibi her bir müdahalenin etkisini karşılaştırmak için modifiye edilmiş görsel analog ölçek kullanıldı. Burada, BRI Stim, hastanın antibiyotiklerle başarılı bir şekilde tedavi edilen idrar yolu enfeksiyonu geçirdiği ikinci gün dışında, E-stim'den daha büyük bir ağrı azaltma etkisine sahipti.Elektriksel stimülasyonun yoğunluğu E-stim ve bti arasında benzerdi. Denek her iki müdahaleyi de tolere etti. İYE sırasında bile, denek dört haftalık deney süresi boyunca aynı dozu ve ağrı kesici ilaç programını sürdürdü.Hem CYBE hem de E-stim tedavi seansları günün aynı saatinde gerçekleştirildi, böylece ağrı derecesindeki değişiklikler günlük varyasyona değil stimülasyon etkilerine atfedilebilirdi. Burada spastisite yönetimi için sonuçların fotoğrafik kanıtlarını görüyoruz. Bu hasta için parmak fleksör spastisitesi büyük ölçüde azaldı.BRI stim tedavisinden sonra, parmak fleksör spastisitesi MA'ların bir artısından minimuma düşürüldü MAS skoru sıfıra eşittir. 69 yaşındayım ve 22 Haziran'da 70 yaşında olacağım. 5 Mayıs 2006'da büyük bir felç geçirdim ve bu tüm sağ tarafımı felç etti.Elim göğsümde aynen böyleydi ve uzun süre açamadım. Ve sonra elimi biraz kullanabilmek için yaptığım küçük egzersizle, sonra Dr.Shang Lee ile tanıştım ve bazı elektronik müdahalelerden bahsetti. Bu yüzden laboratuvarına gittik ve burada koluma sağ elimin kaslarını uyaracak ve üremem tarafından kontrol edilecek elektrotlar taktı.Ve bundan 30 dakika sonra, elimi düzenli bir şekilde hiçbir sorun yaşamadan açıp kapatabildiğimi fark ettim. Ve bu sekiz hafta sürdü ve eğer felç geçiren herhangi biri aynı tür bir müdahaleye katılabilirse, bunun onlar için büyük bir fayda sağlayacağını hissediyorum. Bu videoyu izledikten sonra, elektriksel stimülasyonu tetiklemek ve terapötik etkinliğini artırmak için istemli solunumun nasıl doğru bir şekilde kullanılacağını iyi anlamalısınız.

breathing-controlled-electrical-stimulation-breestim-for-management

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Kaynak: Curado, M. ve diğerleri, İnsan Motor Fonksiyonunun Modülasyonu için İnvaziv Olmayan Elektriksel Beyin Stimülasyon Montajları. J. Vis. Uzm. (2016)Bu video, insan motor fonksiyonunu modüle etmek için transkraniyal doğru akım stimülasyonunun (tDCS) kurulumunu ve mekanizmasını göstermektedir. Anodu birincil motor korteks üzerine ve katodu kontralateral supraorbital alan üzerine yerleştirerek, hedeflenen elektriksel stimülasyon kortikal uyarılabilirliği arttırır, motor nöron aktivitesini...

İnsan Motor Nöron Aktivitesini Modüle Etmek için İnvaziv Olmayan Elektriksel Beyin Stimülasyonu

Kaynak: Remacle, T., et al. Çok Sütunlu Kurşun Omurilik Stimülasyonu ile Başarısız Bel Cerrahisi Hastalarında Bel Ağrısının Tedavisi. J. Vis. Uzm. (2018)Bu video, Başarısız bel cerrahisi sendromu (FBSS) hastalarında kronik bel ağrısını yönetmek için çok sütunlu kürek kurşun omurilik stimülasyonunu kullanma yöntemini göstermektedir. Önceden implante edilmiş kablo, ağrılı olmayan duyu yollarını aktive eden, ağrı sinyallerini kesen ve ağrı algısını azaltan hedefli elektrik darbeleri sağlar.

Çok Sütunlu Paddle Lead Omurilik Stimülasyonu Kullanılarak Kronik Ağrının Modülasyonu

Adaptif derin beyin stimülasyonu (ADBS) belirtileri azaltmaları ve geleneksel derin beyin stimülasyonu (CDB'leri) göre güç tüketimini azaltarak, Parkinson hastalığı için etkilidir. ADBS biz gerçek zamanlı bir yerel alan potansiyel biyogöstergesini (beta salınım genlik) izlemek ve stimülasyon zamanlamasını kontrol etmek için kullanabilirsiniz.

Adaptif Derin Beyin Stimülasyonu İle Parkinson Hastalığı kontrol

Non-invaziv elektrik beyin stimülasyonu hem araştırma ve klinik amaçlar için kortikal fonksiyonu ve davranışı, modüle edebilir. Bu protokol, insan motor sistemi modülasyonu için farklı beyin stimülasyonu yaklaşımlarını açıklar.

İnsan Motor Fonksiyon Modülasyon Non-İnvaziv Elektrik beyin stimülasyonu Montajları

Kronik veya nöropatik yüz ağrısının tedavisi, tıbbi veya standart tedavinin başarısız olması durumunda zor olabilir. Subkütan sinir alanı stimülasyonu nöromodülasyonun en az invaziv formu olup kronik bel ağrısı için kullanılır. Bu teknolojiyi kronik ve nöropatik trigeminal yüz ağrısı tedavisinde uyguladık.

Refrakter Yüz Ağrısı İçin Subkutan Trigeminal Sinir Sahası Stimülasyonu

Medulla Spinalis Yaralanmalarında kronik ikincil metabolik bozukluklar yükseltilmiş risklerinin neden olabilir travmatik bir tıbbi durumdur. Burada, yüzey nöromüsküler elektriksel stimülasyon-direnç eğitimi içinde bağlaç ile fonksiyonel elektriksel stimülasyon-alt ekstremitelerde bir strateji olarak Bisiklete binme bu tıbbi sorunların birkaç iyileştirmek için bir iletişim kuralı'nı sundu.

Alt ekstremite elektriksel stimülasyon eğitim Medulla Spinalis Yaralanmalarında sonra paradigmalar

Küçük kemirgenlerde kullanılmak üzere kronik implante edilebilir periferik sinir manşet elektrotları oluşturmak için mevcut yaklaşımlar genellikle özel ekipman ve / veya yüksek eğitimli personel gerektirir. Bu protokolde kronik olarak implante edilebilen manşet elektrotlar imal etmek için basit, düşük maliyetli bir yaklaşım göstermekte ve sıçanlarda vagus sinir stimülasyonu (VNS) için etkinliğini gösteriyoruz.

Sıçanlarda Kronik İmplantasyon için Periferik Sinir Stimülasyon Elektrotlarının Hazırlanması

Yüksek semptomlu bir durumun hastaya özgü bir nöral biyobelirteci tarafından tetiklenen derin beyin stimülasyonu, sürekli, açık döngü stimülasyonuna kıyasla majör depresif bozukluğun semptomlarını daha iyi kontrol edebilir. Bu protokol, hastaya özgü bir nöral biyobelirteci tanımlamak ve tanımlanan biyobelirteç temelinde terapötik stimülasyonun verilmesini kontrol etmek için bir iş akışı sağlar.

Majör Depresif Bozukluğun Biyobelirteç Odaklı, Kişiselleştirilmiş Tedavisi için Kapalı Döngü Nörostimülasyon

Bu çalışma, fibromiyaljide ağrı ve fonksiyonu iyileştirmek için kraniyal elektriksel stimülasyonun (CES) etkinliğini belirlemek ve kronik ağrı ve analjezik yanıtın nöral korelasyonlarını ve mekanizmalarını değerlendirmek için klinik bir araç olarak istirahat fonksiyonel bağlantı manyetik rezonans görüntülemeyi (rs-fcMRI) daha da geliştirmek için randomize, plasebo kontrollü bir çalışmadır.

Beyin Görüntüleme Biyobelirteçleri Kullanılarak Fibromiyalji Ağrısı ve Fiziksel Fonksiyon için Kraniyal Elektrik Stimülasyonunun Randomize, Sahte Kontrollü Bir Çalışması

Programlı elektrik stimülasyonu, kalp iletim özellikleri belirlemek için yeteneği ve çeşitli pacemaker protokolleri kullanarak kardiyak aritmiler neden ve sona erdirme imkanı sağlar. Transvenöz bir kateter yardımıyla, intrakardiyak elektrogram kayıtları, programlı elektrik stimülasyonu protokolleri aritmojenik substratlar tanımlamak için aşağıdaki farelerde elde edilebilir.

Farelerde Programlı Elektrik Stimülasyon

Öğrenin, solunum kontrollü elektriksel stimülasyon (BreEStim) ile nöropatik ağrı ve spastisite yönetiminde terapötik etkinliği nasıl artırabilirsiniz. Bu yöntem, gönüllü nefes alma ile senkronize edilmiş stimülasyon kullanarak ağrı kesme ve spastisite azaltma sonuçlarını iyileştirir.

Nöropatik Ağrı ve Spastisite Yönetiminde Solunum kontrollü Elektriksel Stimülasyon (BreEStim)

Daha fazla video keşfet