Nöropatik Ağrı ve Spastisite Yönetiminde Solunum kontrollü Elektriksel Stimülasyon (BreEStim)

Aşağıdaki deneyin genel amacı, istemli solunum ile tetiklendiğinde elektriksel stimülasyonun terapötik etkinliğini arttırmaktır. Bu, istemli solunumu tespit etmek için solunum sinyallerinin izlenmesiyle elde edilir, ikinci adım olarak, algılanan solunum sinyallerinin değeri, bir tetikleyicinin gönderilmesi gerekip gerekmediğini belirleyen önceden ayarlanmış eşik ile karşılaştırılır. Daha sonra, istemli solunumla senkronize edilen hedef bölgelere bir elektrik darbesi vermek için elektrik stimülatörüne bir tetikleyici gönderilir.

Solunum kontrollü elektrik stimülasyonuna dayalı olarak ağrının giderilmesinde ve spastisitenin azaltılmasında artmış etkinlik gösteren sonuçlar elde edilmektedir. Bu tekniğin transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu veya tense gibi mevcut yöntemlere göre ana avantajı, istemli solunum kontrollü elektrik stimülasyonu veya nefes sapının, elektriksel stimülasyonun terapötik etkinliğini artırmak için istemli solunum sırasında aktive olan içsel fizyolojik eşleşmeyi entegre etmesidir. Stimülasyon kurulumuna başlamak için, önce deneğin kolları ve elleri tedavi masasında rahatça oturmasını sağlayın.

Ardından, yüzey elektrodu yerleşimi için ilgilenilen alanı belirleyin ve lokalize edin. Ağrı yönetimi için BRI stim'i gerçekleştirmek için, önce Negan ve waan'ın akupunktur noktalarını ön kol ipsilateral olarak ilgilenilen tarafa yerleştirin. Negan, voler tarafında bilek kıvrımının yaklaşık üç parmak genişliğinde ve önkolun medial ve lateral tahtaları arasında ortada bulunur.

Waan, önkolun dorsal yönünde bulunan Negan'ın karşılığıdır. Fokal ve izole elektriksel stimülasyon sağlamak için her bir kendinden yapışkanlı elektrotu iki ila iki santimetre kareye kesin ve spastisite yönetimi için kısa bir stim gerçekleştirmek üzere katot elektrodunu nagu üzerine ve anot elektrodu wagu üzerine yerleştirin. Katodu parmağın, ekstansör kas karnının üzerine yerleştirin ve anodu katottun bir ila iki santimetre distalinde bir bölgeye takın.

Ardından, konumlara anot ve katot için siteleri optimize edin. Gösterilen minimal bilek tepkisi ile en büyük izole parmak uzatma yanıtını ortaya çıkarır. İşte her iki tedavi yöntemi için de BRI stim ile tedavi edilen bir hastanın fotoğrafı.

Ardından, yüzey elektrotlarını elektrik stimülatörüne bağlayın. Ardından yüz maskesini yerleştirin ve sabitleyin. Hava sızıntısını önlemek için yüz maskesinin boyutunu bireyin yüzüne uyacak şekilde dikkatlice seçin ve maskeyi takmanın rahatlığını sağlamak için yüz maskesini bir pnömatik sistemine bağlayın.

Şimdi tekrar, her iki tedavi yöntemi için dene istemli nefes alma talimatlarını sağlayın. İstemli soluma bu müdahalede kritik bir rol oynar ve eforlu olarak tanımlanır. Derin ve hızlı soluma, deneğe rutin derin nefeslere benzer, ancak daha hızlı ve daha güçlü tek bir izole derin nefes alması talimatını verir.

Bir solunum döngüsünde zorla soluma işlemine gönüllü nefes verme işlemine gerek yoktur, deneğin talimatları anlaması ve rahat etmesi için sekiz ila 10 uygulama denemesi yapmasına izin verin. Tek bir elektriksel uyaranı 0.1 milisaniye süreli tek bir kare dalga darbesi olarak ayarlayın. Bir frekans parametresi ayarlamaya gerek yoktur.

Elektriksel stimülasyonun yoğunluğu, ağrı yönetimi için farklı uygulamalar için farklıdır. Başlangıç yoğunluğu olarak sıfırı kullanın. Ardından, deneğin stimülasyon yoğunluğunun artımlı değişikliklerini belirlemesine izin verin.

En yüksek seviyeyi, stimülatörün maksimum çıktısı mı yoksa deneğin tolere edebileceği seviye mi olduğunu belirleyin. Konuya, rahatsızlık veya ağrılılık, hatta elektriksel stimülasyona karşı isteksizliğin tedavinin bir parçası olduğunu açıkça söyleyin. Bu nedenle, konuyu tolere edebileceği en yüksek seviyeyi seçmeye teşvik edin.

Spastisite yönetimi için. Bilek eklemi yanıtlarının minimal katılımı ile izole parmak uzatma yanıtlarının ortaya çıktığı elektriksel stimülasyonun yoğunluğunu belirleyin. Ayrıca konunun tolere edebileceği en yüksek yoğunluğu da belirleyin.

Stimülasyon yoğunluğunun mutlak büyüklüğünün denekler arasında farklılık gösterebileceğini unutmayın. Yine, hem solunum kontrollü elektrik stimülasyonu hem de elektrik stimülasyonu için en iyi sonucu elde etmek için deneğin tolere edebileceği en yüksek yoğunluğu teşvik edin. Stimülasyon iletimini kontrol etmek için özelleştirilmiş bir laboratuvar görünümü programı yazın.

Burada, ağrı yönetimi için stimülasyon gösterilmiştir. BRI stim'i kullanma. İstemli inhalasyon sırasında, yani en derin ve en hızlı inhalasyon sırasında en yüksek hava akış hızını belirleyin.

Ardından, %40 tepe hava akış hızı olan eşiği belirleyin. Daha derin ve daha hızlı istemli nefes almayı teşvik etmek için normal solunum sırasında eşiği hava akış hızından daha yükseğe ayarlayın. Ardından, tetikleme işlevini ayarlayın.

İzole edilmiş bir istemli inhalasyonun anlık hava akış hızı eşiğe ulaştığında veya bu eşiği aştığında, laboratuvar görünümü programı, önceden ayarlanmış süre ve yoğunluğa sahip tek bir elektrik uyarıcısını tetikleyecek ve iletecektir. Rastgele tetiklenen elektrik stimülasyonu gerçekleştirmek için deneğin istek üzerine dinlenmesine izin verin. E-stim ile, özel talimatlar olmadan deneğin normal şekilde nefes almasına izin verin.

Laboratuvar görünümü programı, her dört ila yedi saniyede bir önceden ayarlanmış bir süre ve yoğunluğa sahip tek bir elektrik uyarısını rastgele iletecektir. Benzer şekilde, talep üzerine konunun dinlenmesine izin verin. Her tedavi seansının 100 ila 120 kısa stim uyaranı içermesi ve stimülasyon sırasında doğru kayıt ve izlemeyi sağlamak için yaklaşık 30 ila 40 dakika sürmesi gerektiğini unutmayın.

Bu protokolde istemli soluma önemli bir rol oynadığından, yüz maskesinden hava sızıntısı olmadığından emin olun. Denek yüz maskesini takarken hipoksemi ve hiperventilasyon belirtilerini yakından izleyin. Bu amaçla deneğin isteği üzerine dinlenmeye izin verdiğinizden emin olun.

Ağrı yönetimi için oluşabilecek herhangi bir yan etkiyi, yüz maskesi aracılığıyla istemli solunum toleransını ve oluşabilecek psikososyal etkileri kaydedin. Ayrıca, görsel analog skorlar ve etkinin süresi gibi ağrıdaki herhangi bir azalmayı kaydedin. Ayrıca, elektriksel stimülasyonun yoğunluğu tedavinin her seansında değiştiğinden, her seans için ortalama yoğunluğu kaydedin, ne kadar ağrının azaldığı ve azalma süresi gibi ağrı azaltmanın etkisini daha fazla ölçmek için değiştirilmiş görsel analog skorları kullanın.

Bu hasta, 4.5 yıl önce bir motorlu taşıt kazasında omurilik yaralanması geçiren ve omurilik yaralanması olan T sekiz Asya ile sonuçlanan 40 yaşında bir erkekti. Hasta yaralanma düzeyinde nöropatik ağrıdan şikayet etti. Başka aktif bir tıbbi sorunu olmamasına rağmen, tedaviden önce iki hafta boyunca bir ağrı rejiminde stabildi, E-stim önce bir hafta yıkama olarak bekledi ve ardından aynı dozda esinti stim aldı.

Her tedavi seansı 120 uyarandan oluşuyordu, yüzey elektrotları sağ ön kolun akupunktur noktalarına yerleştirildi. Görüldüğü gibi her bir müdahalenin etkisini karşılaştırmak için modifiye edilmiş görsel analog ölçek kullanıldı. Burada, BRI Stim, hastanın antibiyotiklerle başarılı bir şekilde tedavi edilen idrar yolu enfeksiyonu geçirdiği ikinci gün dışında, E-stim'den daha büyük bir ağrı azaltma etkisine sahipti.

Elektriksel stimülasyonun yoğunluğu E-stim ve bti arasında benzerdi. Denek her iki müdahaleyi de tolere etti. İYE sırasında bile, denek dört haftalık deney süresi boyunca aynı dozu ve ağrı kesici ilaç programını sürdürdü.

Hem CYBE hem de E-stim tedavi seansları günün aynı saatinde gerçekleştirildi, böylece ağrı derecesindeki değişiklikler günlük varyasyona değil stimülasyon etkilerine atfedilebilirdi. Burada spastisite yönetimi için sonuçların fotoğrafik kanıtlarını görüyoruz. Bu hasta için parmak fleksör spastisitesi büyük ölçüde azaldı.

BRI stim tedavisinden sonra, parmak fleksör spastisitesi MA'ların bir artısından minimuma düşürüldü MAS skoru sıfıra eşittir. 69 yaşındayım ve 22 Haziran'da 70 yaşında olacağım. 5 Mayıs 2006'da büyük bir felç geçirdim ve bu tüm sağ tarafımı felç etti.

Elim göğsümde aynen böyleydi ve uzun süre açamadım. Ve sonra elimi biraz kullanabilmek için yaptığım küçük egzersizle, sonra Dr.Shang Lee ile tanıştım ve bazı elektronik müdahalelerden bahsetti. Bu yüzden laboratuvarına gittik ve burada koluma sağ elimin kaslarını uyaracak ve üremem tarafından kontrol edilecek elektrotlar taktı.

Ve bundan 30 dakika sonra, elimi düzenli bir şekilde hiçbir sorun yaşamadan açıp kapatabildiğimi fark ettim. Ve bu sekiz hafta sürdü ve eğer felç geçiren herhangi biri aynı tür bir müdahaleye katılabilirse, bunun onlar için büyük bir fayda sağlayacağını hissediyorum. Bu videoyu izledikten sonra, elektriksel stimülasyonu tetiklemek ve terapötik etkinliğini artırmak için istemli solunumun nasıl doğru bir şekilde kullanılacağını iyi anlamalısınız.