Sürekli ST segment analizi kullanarak Şüpheli Akut Koroner Sendromlu Hastalarda Geçici Miyokard İskemi Teşhisi İçin Bir Araştırma Yöntemi

Bu prosedürün amacı, akut koroner sendrom şüphesi olan hastalarda, asemptomatik olsa bile, sürekli 12 derivasyonlu ELEKTROKARDİYOGRAFİK veya EKG monitörizasyonu kullanılarak geçici miyokardiyal iskemiyi tanımlamaktır. Şüpheli nons, STEMI veya kararsız anjinası olan hastalar, acil servise, telemetri bölümüne veya kardiyak yoğun bakım ünitesine kabul edildiklerinde tanımlanır. 12 derivasyonlu EKG Holter monitörü ve rutin yatak başı EKG monitörizasyon sistemi uygulanmaktadır.

İzleme, bir hastanın tüm hastanede kalış süresi boyunca sürdürülür. Sistemler, cilt elektrotlarının ve kurşun tellerin hareket ettirilmediğinden veya yanlış yerleştirilmediğinden emin olmak için düzenli olarak kontrol edilir. Son olarak, saklanan EKG verileri, çevrimdışı analiz için yular bilgi kartından bir bilgisayara indirilir.

Verilerin analizi ortaya çıkıyor. ST segmenti ile kanıtlandığı gibi geçici miyokardiyal iskemi varlığı, sürekli 12 sırasında ya yükselmeyi ya da depresyonu değiştirir. Kurşun EKG izleme Miyokard iskemisi genellikle klinik olarak sessizdir, yani göğüs, kol veya çene ağrısı gibi akut koroner sendromla ilişkili yaygın semptomlar her zaman ortaya çıkmaz.

Mevcut birçok yatak başı EKG monitörü 12'den az EKG derivasyonunu değerlendirdiğinden, izlenmeyenlerde ortaya çıkarsa iskemi gözden kaçacaktır. Bugün size hem asemptomatik olabilen hastalarda hem de anti iskemik tedavilere yanıt vermeyen hastalarda geçici miyokardiyal iskemiyi tanımlamaya yardımcı olabilecek bir yöntem göstereceğiz. Bu yöntem aynı zamanda aritmilerin saptanması ve QT aralıklarının uzatılması için de uygulanabilir

Bugün, laboratuvarımdan kayıtlı bir hemşire olan Denise Loranger olacak Bu prosedürü gerçekleştirmeden önce hastadan bilgilendirilmiş onam alın. Hasta, EKG artefaktını ve gürültüsünü en aza indirmek için hastanın yatak başı hemşiresi tarafından uygulanması ve başlatılması gereken hastane yatak başı monitörizasyonuna tabi tutulmalıdır. Holter monitörizasyonu sırasında, ekstremite kurşun elektrotlarının distal ekstremitelerden ziyade gövdeye yerleştirildiği bir mason benzeri veya elektrot konfigürasyonu kullanılır.

Doğru kurşun yerleştirme için hastanın göğsündeki yer işaretlerini belirleyerek başlayın. Gerektiğinde. Cilt elektrodu ile yeterli temas sağlamak için göğüs kıllarını belirli gövde yerlerinden klipsleyin.

Bu adımı dikkatli bir şekilde gerçekleştirin. Bu hastaların çoğu antikoagülan tedavi alır ve bu nedenle kanamaya eğilimlidir. Cildi alkol hazırlama pedleri ile silerek gövde derisini hazırlayın.

Daha sonra gazlı bez kullanarak, optimum elektrot temasını sağlamak için cildi hızlı bir şekilde kurulayın. Silinmez mürekkep kullanarak, ekokardiyogram veya göğüs röntgeni gibi bir prosedür için düşmeleri veya çıkarılmaları durumunda doğru yere geri döndürülebilmelerini sağlamak için cilt elektrot bölgelerini işaretleyin. Burada, radyografik prosedürler için çıkarılmasını önlemek için radyolüsent cilt elektrotları uygulanır.

Bu çalışmada hem hastane yatak başı monitörü hem de araştırma Holter kaydedici kullanılacağından, her bölgede iki EKG cilt elektroduna ihtiyaç duyulacaktır. Elektrotları yerleştirmeden önce, kurşun telleri her birine bağlayın. Bu, göğüste gereksiz baskıyı önleyecektir.

Daha sonra elektrotları hastanın göğsüne yerleştirin. Kadınlarda elektrot V üçünün burada gösterildiği gibi meme dokusunun üzerine yerleştirilmesi gerektiğini unutmayın. V dört ve V beş elektrotları, doğru yerleştirmeyi sağlamak ve hareket artefaktını önlemek için meme elektrotun üzerine gelecek şekilde bir sarkaç memesinin hemen altına yerleştirilmelidir.

Tüm elektrotlar yerleştirildikten sonra, Holter monitörüne bir kurşun tel kablo bağlayın. Bir pil takın ve monitör kapağını kapatın. Ardından, istemler arasında ok ve hastanın benzersiz araştırma kimlik numarasını girin.

EKG izlemeyi başlatmak için kaydı seçin. Holter kaydediciyi bir monitör poşetine yerleştirin ve poşu bir kordon ile boynun etrafına asın veya pozisyonel EKG'ler elde etmek için posayı cülük cebine yerleştirin. Analiz için hastanın sırt üstü yatmasını sağlayın.

Hareket artefaktı oluşmasını önlemek için hasta en az bir dakika sessizce sırtüstü pozisyonda kalmalıdır. Daha sonra, hastanın sağ tarafına dönmesini sağlayın ve tekrar hastanın en az bir dakika sessizce bu pozisyonda kalmasını sağlayın. Son olarak, hastanın sol tarafına dönmesini sağlayın ve daha önce olduğu gibi hastanın en az bir dakika sessizce bu pozisyonda kalmasını sağlayın.

Hastane personeli için bir kaynak olarak hastanın yatağının başına doğru elektrot konumlarını gösteren bir gövde diyagramı yerleştirin ve değiştirilmeleri gerekmesi durumunda bazı ekstra cilt elektrotları yerleştirin. Araştırma personeli hastanede bulunduğunda, elektrot yerleşimini her iki saatte bir kontrol edin ve günün sonunda izlemenin gece boyunca sürdürüldüğünden emin olun. Bir prosedür için herhangi bir cilt elektrodu çıkarılırsa, derhal değiştirilmelidir.

Hasta kardiyak kateterizasyon laboratuvarına giderse, yanlılığı en aza indirmek için sürekli izlemeyi sağlamak için kateterizasyon prosedürü sırasında TCG izlemesinin sürdürülebilmesi için radyolüsent kurşun telleri cilt elektrotlarına bağlayın. EKG verilerinin ilk değerlendirmesi, klinik veriler hakkında bilgi sahibi olmadan yapılır. İzlemenin tamamlanmasının ardından, kompakt bilgi kartını EKG Holter kayıt cihazından bir H yazıcı araştırma bilgisayarının bilgi kartı okuyucusuna yükleyin.

Boş bir klasör seçin ve bilgi kartını takın ve kompakt flaşa bağlan'ı seçin. Ardından seçin, verileri alın. Bir hasta bilgi penceresi açılacaktır.

Deneğin benzersiz ve kimliksizleştirilmiş kimliğinin yanı sıra araştırma kimlik numarasının da girildiğinden emin olun ve ardından otomatik taramayı seçin. Analiz edildikten sonra, konunun verileri profil penceresinde görünecektir. Beklenen izleme süresini değerlendirerek verilerin indirildiğinden emin olun.

Ana hasta ekranına dönün, boş bir klasör seçin ve ileride kullanmak üzere bilgi kartını silin. H scribe aritmi analiz yazılımını kullanarak, her bir QRS kompleksini tanımlayarak ve etiketleyerek verileri analiz için hazırlayın. Bunu yapmak için, şablonlar sekmesini seçin ve müşteri adayları iki V bir ve V beş'i seçin.

Gerçek ventrikül atımlarını arayın. Ardından ventriküler olmayan atımları arayın ve doğru dalga formu etiketiyle yeniden etiketleyin. Bu örnekte, ventriküler olarak etiketlenen QRS kompleksleri, doğru artefakt etiketine değiştirilir.

Aynı adımlar normal ve süperventriküler şablonlar için de yapılmalıdır. H scribe yazılımı, iki veya daha fazla mikrovoltta 100 mikrovolta eşit veya daha büyük bir ST yükselmesi veya depresyonu olan standart tanımı kullanarak geçici miyokardiyal iskemiyi tanımlamak üzere programlanmıştır. En az 60 saniye süren EKG kabloları.

Bu çalışmada, ST segment sapması hasta profili ekranından J noktasını 60 milisaniye geçtiğinde ölçülmüştür. ST etiketli sütuna ilerleyin ve numaralı olay ST segment değişiklikleri toplantısının bulunduğu kutuya tıklayın. Bu kriterler H yazıcısı tarafından tanımlanır ve etiketlenir ve analiz özetinde belirtilir.

Olayın 12 derivasyonlu EKG'si görüntülenebilir ve yazdırılabilir. Seçildikten sonra, iskeminin mevcut olup olmadığını doğrulamak için insan gözetimi, bilgisayar tarafından oluşturulan herhangi bir olay için yapılmalıdır. Yanlış pozitiften emin olmak için ST segment değişiklikleri doğru bir şekilde tanımlanır.

Akut iskemiyi düşündüren değişiklikler için ST segment eğilimlerini değerlendirmek için yazılımda eğilim sekmesini seçin. Ardından görünüm sekmesi altında eğilim tablolarını değiştir'i seçin. Bu örnekte, EKG uçları Y ekseninde gösterilmiştir.

Aşağı kaydırarak diğer müşteri adaylarını görebilirsiniz. İzleme süresi X ekseninde gösterilir ve fareye tıklanarak gerçek miyokard iskemisini tanımlamak için belirli zaman aralıkları seçilebilir. Akut iskemi için önerilen herhangi bir eğilim, üç EKG elde edilerek değerlendirilir.

Profil ekranından ST olayını seçin ve ardından trend sekmesini seçin. 12 EKG lead'inin tümünü görmek için trend tablolarını görüntüleyin ve değiştirin. Bu örnekte iki A, v, F ve üç lead'deki ST segment yükselmesindeki ST segment değişikliklerinin konumu için trendi tarayın.

Ardından, s st segmenti değişikliklerinden önce bir segmentin üzerine fareyi tıklayın. Olay öncesi EKG elde etmek için. Ardından, EKG sekmesini seçin.

Ardından şerit aracını seçin ve bu EKG'yi seçmek için farenin sol düğmesine tıklayın, EKG'ye ön olay ifadesiyle açıklama ekleyin. Bu EKG'yi hastanın dosyasına ekleyin. Hastanın dosyasını seçin ve ardından olay öncesi EKG'ye gidin.

Ardından, ST segment sapmasının maksimum noktası sırasında bir EKG seçin. Ardından, EKG sekmesini seçin. 12 müşteri adayı seçin.

Ardından şerit aracını seçin ve bu EKG'yi seçmek için farenin sol düğmesine tıklayın, EKG'ye max olayı ifadesiyle açıklama ekleyin. Bu EKG'yi hastanın dosyasına ekleyin. Hastanın dosyasını seçin ve ardından maksimum olay EKG'sine kadar aşağı doğru sayfa.

Ardından, S st segment sapmasının geri döndüğü olayı takip eden bir EKG seçin. Taban çizgisi için EKG sekmesini seçin. 12 müşteri adayı görünümü'nü seçin.

Ardından şerit aracını seçin ve bu EKG'yi seçmek için farenin sol düğmesine tıklayın, EKG'ye ifade end olayıyla açıklama ekleyin. Bu EKG'yi hastanın dosyasına ekleyin. Hastanın dosyasını seçin ve ardından son olay olan EKG'ye gidin.

Ardından, üç EKG'nin her birini inceleyin. Eksik EKG verileri. Yetersiz kalite ve yanlış pozitif ST değişiklikleri olan veriler analizden çıkarılmalıdır.

Bu tür veriler, bu örnekte gösterildiği gibi 1400'den hemen önce kopmuş kurşun teller veya cilt elektrotları nedeniyle izleme kesintiye uğradığında üretilir, sağ toprak elektrodu ayrıldığında ST segment eğilimi tüm uçlarda kayboldu. Kurşun 1600'de değiştirildiğinde, izleme yeniden başladı ve bu noktada ST trendinde ani bir değişiklik oldu. Genel olarak, ST segment trendinin ani ve/veya düzensiz değişiklikleri genellikle miyokard iskemisinden ziyade hareket artefaktını ve/veya vücut pozisyonu değişikliklerini gösterir.

Burada gösterildiği gibi, bu ST segment eğilimi, oh 100'den hemen önce aralıklı ventriküler pacer nedeniyle yanlış pozitif ST segment değişikliklerini göstermektedir. ST segmenti trendi, V üç, V dört, V beş, iki, A, V, F ve üç derivasyonlarında ST segment yükselmesini gösteren değişir. Bu 12 derivasyonlu EKG, trend değişikliğinden hemen önce 0 0 51, 0 2'de elde edildi.

Dikkat çekici bir şekilde, atriyal pacer sivri uçlarımız on saniyelik ritim şeridinin son dört vuruşunda görülebilir. İkinci derivasyonda, bu EKG 0 1 20 39'da elde edildi ve ventriküler pacing şu anda mevcut. Atriyal pacing de görülebilir.

Ventriküler pacing'in sonucu, ST segmentinin LE V üç, V dört, V beş iki A VF'de ağırlıklı olarak negatiften ağırlıklı olarak pozitife değişmesidir ve bu da ST segment yükselmesi ile sonuçlanır. Bununla birlikte, bu değişiklikler iskemiye bağlı değildir, daha ziyade ventriküler pacer ile ilişkili anormal depolarizasyon ve repolarizasyona bağlıdır. EKG verileri analiz edildikten sonra, izleme süresi boyunca tarihleri, tedavilerin zamanlarını, ilaçları ve semptomları belirlemek için hastanın tıbbi kaydı kullanılır.

EKG analizinin sonuçlarını doğrulamak için, ikinci bir uzmanın EKG verilerini aynı metodolojiyi kullanarak numunenin belirlenen bir oranında analiz etmesini sağlayın. Bu çalışmada, kayıtlı hastaların% 20'si için bu işlem yapılmıştır. Bu örnekte, akut koroner sendromu düşündüren semptomlarla başvuran 68 yaşındaki bir hastada geçici miyokardiyal iskemi gösterilmiştir.

Bu hasta asemptomatikti ve ST segment değişiklikleri hastane personeli tarafından tespit edilmedi. Burada, geçici bir ST segment yükselme olayı gösterilmektedir. İzleme 1200'den hemen önce başlatıldı ve 1.000'e kadar sürekli olarak sürdürüldü.

Ertesi gün, izlemeden bir saatten kısa bir süre sonra bir 1230 başlatıldı. ST segment yükselmesi, en alttaki üç ST segment trendi olan iki A VF ve üç lead'de görüldü. Olay öncesi EKG ok A ile gösterilir.Maksimum ST segment değişiklikleri ok B ile gösterilir ve olay sonrası EKG ok C ile gösterilir.Bu okumalar, iki A VF'de ani ST segment yükselmesini gösterir ve üçü bir saat sonra düzelen tam koroner oklüzyonu düşündürür.

ST segmenti trendi ayrıca 1500'de ve 1800'den hemen önce aynı uçlarda iki ek küçük ama kısa ST segmenti değişikliği gösterir. Bu ST segment değişiklikleri, bir ST olayı için gerekli olan 100 mikrovolt eşiğini aşmadığından, ertesi sabah, 800 teriminde geçici iskemik olaylar olarak sayılmadı, bu hasta semptomlara ve mililitrede 2.5 miligram yüksek troponin seviyelerine dayanarak kalp kateterizasyon laboratuvarına alındı. Sağ koroner arterde %90'lık lezyon tespit edildi ve stent yerleştirildi.

İzleme süresi sonunda ST segment yükselmesi, stent yerleştirilmesi de dahil olmak üzere perkütan koroner girişim prosedürü sırasında meydana geldi ve işlemi takiben düzeldi. Bu videoyu izledikten sonra, akut koroner sendrom şüphesi olan hastalarda geçici miyokard iskemisini tanımlamak için Holter kaydedici ile elde edilen 12 derivasyonlu EKG verisinin nasıl başlatılacağı, sürdürüleceği ve analiz edileceği konusunda iyi bir anlayışa sahip olmalısınız. Bu prosedürü denerken, cilt elektrotlarını uygulamadan önce gövdede dikkatli bir cilt hazırlığı yapmayı unutmamak önemlidir.

Geliştirildikten sonra doğru ve tutarlı elektrot yerleşimini sağlamak için kayıtlı hastaların sık sık değerlendirilmesi de aynı derecede önemlidir. Bu teknik, kardiyoloji alanındaki araştırmacıların, hem içeride hem de ayakta tedavi ortamlarında akut koroner sendrom riski taşıyan hastalarda EKG teknolojisinin kullanışlılığını keşfetmelerinin yolunu açtı.