Name: Hastane öncesi trombolitik: Berlin A Manual (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-11-26T19:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 52 s
Description: Keşfedin akut iskemik inme hastalarında hastane öncesi tromboliz protokolünü. STEMO ambulansı ile CT taraması ve nokta bakım laboratuvarı kullanarak tedavi süresini 36 dakika kısaltın.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Biz hibe CSB&#39;nin (01 EO 0801) üzerinden &quot;Zukunftsfonds Berlin&quot;, Eğitim ve Araştırma Federal Bakanlığı aracılığıyla finansman kuruluşların tüm, &quot;Teknoloji Vakfı Berlin&quot; (TSB) kabul etmek isteyen, Volkswagen Vakfı (Lichtenberg program Matthias Endres), AB (EuStroke, ORTAYA) ve Alman Araştırma Vakfı (NeuroCure, SFB-TR 43).

1.. Berlin İtfaiye gönderme Merkezi&#39;nde Acil Müdahale <ol><li> Gelen bir &quot;112&quot; acil aramayı cevaplama. </li><li> Adres, zemin, isim kapı zili ve telefon numarasına gibi acil site hakkında bilgi toplamak. Doğrudan (Ignis denir) bilgisayar kontrollü acil sevk sisteminin çalışma sayfasına verileri yazın </li><li> İnme Acil (DIASE) için yeni geliştirilen Dispatcher Kimlik Algoritma kullanarak, bir inme acil olarak tıbbi acil tanımlayın. </li><li> Acil sitesi Ignis yoluyla STEMO bir faaliyet alanı içinde olduğundan emin olun. </li><li> Bir radyo-tabanlı alarm sistemi aracılığıyla STEMO için alarm iletişim kurun. (Berlin&#39;de, şu anda, düzenli bir bakım ambulans aynı anda telaşlanır.) Acil durum ile ilgili mevcut bilgileri otomatik olarak faks yoluyla iletilir. </li></ol> 2. Yangın İstasyonu Alarm İletim Makbuzu <ol><li> Kişisel bir çağrı cihazı aler sinyallerises tonu ile t. Faks makinesine hemen gidin ve detaylı acil durum bilgilerini içeren faksı alır. </li><li> , STEMO araca gidin, böylece dağıtım merkezine uyarı için bir makbuz onaylayan, on-board radyo durum düğmesine 3 basın. GPS tabanlı navigasyon sistemi otomatik olarak hastanın konumuna bir yönlendirme aldı. </li><li> Tam mürettebat gemide olduğunda (Paramedik, Nörolog ve Radyoloji teknisyen) acil siteye STEMO araç sürücüsü. DİKKAT: sahneye mavi yanıp sönen ışıklar ve siren ile yaklaşın. Bu nedenle, diğer yol kullanıcıları için özellikle dikkat ve mavi ışıklar ve siren 14 kullanımı ile ilgili Alman trafik kanunun düzenlemelere uyun. </li><li> Acil sitesinde girişte, böylece dağıtım merkezine bir onay vererek, on-board radyoda durum düğmesine 4 basın. </li><li> Acil yerinde STEMO aracı terk önce güvenlik için ekstra dikkat. DİKKAT: dikkatBöyle bir kaza, şiddet insan, yangın riski, trafik hareketli veya tehlikeli maddelerin teminatsız sahnesi gibi potansiyel tehlikeler. </li></ol> 3. Acil Site Hastanın muayenesi <ol><li> Glasgow koma skalası (GCS) kullanarak bilinç edin. </li><li> Hava yolu, solunum, dolaşım, Engellilik, Pozlama 15: Hastanın durumunun başlangıç ​​değerlendirmesi için yapılandırılmış &quot;ABCDE algoritması&quot; izleyin. </li><li> Hastanın tıbbi geçmişi keşfetmek. Inme şüphesi varsa klinik Sağlık İnme Ölçeği Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIHSS&#39;e) kullanılarak belirtilerin şiddetini değerlendirmek. </li><li> Hasta / tanıkları sorgulayarak belirtilerin tam başlangıcını belirleyin. </li><li> Antikoagülan tedavi üzerinde bir ana odak ile mevcut ilaç isteyin. </li><li> , Kalp hızı, kan basıncı, kan şekeri konsantrasyonu ve oksijen doygunluğu gibi hayati belirtileri ölçmek ve log. </li></ol> 4. Bir Çevre takınIntravenöz (IV) Hat ve Kan Withdrawals gerçekleştirin <ol><li> Üst kol etrafında bir turnike uygulayın. </li><li> Uygun bir el, ön kol veya antekubital ven arayın. Iv hattı için en iyi seçenek el sırtında bir damar. </li><li> Cildi dezenfekte edin. </li><li> Kalıcı venöz kateter iğne kılıfını çıkarın. Iğne eğim yukarı olduğundan emin olun. </li><li> Kanülasyon yuvarlanmasını önlemek için ven ven çekiş distalinde uygulayın. </li><li> 20-40 ° damar içine iğne takın. Kan flashback iğne ucu ven içinde olduğunu doğruluyor. Damar içine iğne kapalı kateteri. </li><li> Yapışkan bant kullanılarak kateter sabitleyin. </li><li> , Iğne kaldırmak, bir kesici konteynerine atmak ve kalıcı venöz kateter kan beraberlik ile başlamak sağlayan bir kefen iğne içeren bir plastik adaptörü bağlayın. </li><li> Birkaç Vacutanier kan testi tüpleri kullanarak kan beraberlik gerçekleştirin. Bu klor ihtiva eden tüpler kan Bazın, EDTA, sitrat ve heparin gibi farklı anticoagulatory katkı maddeleri. Kan deney tüpünün tür renk kodlu: 1&#39;dir. Tam kan sayımı için mor, 2. Coagulatory tahliller için Blue, 3. Elektrolitler, BUN, ve diğer temel kan parametreleri için yeşil, 4. Özel bir serum analiz için Orange. </li><li> Onun lastik kapak kefen iğne tarafından delinmiş, böylece plastik tutucu içine bir Vacutanier kan test tüpü itin. (Vacutainer tüpleri içinde negatif basınç kan test tüplerine kan zorlar.) </li><li> Bu kanla doluydu sonra Vacutanier tüpü çıkarın ve diğer Vacutanier tüpleri ile bu işlemi tekrarlayın. </li><li> Son Vacutanier tüpü doluydu sonra, turnike kaldırmak, normal tuzlu su çözeltisi ile kalıcı venöz kateter yıkayın ve bir kapanış koni kullanılarak kateter kapatın. </li></ol> 5. Bir Başucu Point-of-bakım Analyzer kullanarak uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) belirleyin <ol><li> Onun içeren bir test şeridi alıner. Oklar ile gösterilen yönde kılavuz içine kaydırın. </li><li> Bir neşter almak ve koruyucu kapağı kapalı büküm. Parmak tarafına karşı lansete ucuna basarak ve tetik düğmesine basın. </li><li> Parmak yapıştırma 15 saniye içinde, test şeridinin hedef alanı üzerinde, kan örneği uygulanır. Birkaç saniye sonra sonuç (INR) görüntülenir. </li><li> Sırasıyla, biyolojik tehlikeler ve diyez için konteyner içine kullanılan şerit ve neşter yerleştirin. </li></ol> 6. İleri Tanı ve Müdahale <ol><li> Hemen STEMO araç içine hasta aktarın. </li><li> Bir sedye üzerinde hasta yerleştirin. </li><li> Nokta-bakım laboratuvar (Horiba ABX Micros 60) içine mor Vacutanier kan test tüpünü yerleştirin. Böyle trombosit sayımı, total lökosit, eritrosit sayımı, hemoglobin, hematokrit, elektrolit olarak ek kan parametreleri ölçün. </li><li> T içine hastanın sigorta kartı takıno (kontrol odasında yüklü) kart okuyucu. </li><li> CT taraması için gösterge tartışmak ve sınavına hazırlanmak için çağrı üzerine nöroradyolog diyoruz. </li><li> Yararları ve hastaya BT tarama risklerini açıklar. Mümkünse Daha sonra, hastanın bilgilendirilmiş onam edinin. </li><li> CT başlatın. DİKKAT: X-ışını radyasyon BT tarayıcısında salınır. Radyoloji teknisyeni kalkanlı kontrol odasında olmak zorundadır. STEMO personel dinlenme x-ışını radyasyonuna gereksiz maruz önlemek için muayene sırasında aracı terk talep edilir (STEMO araç kapalı yol olduğunu). Ayrıca, koruyucu önlemler (göz koruması) hastaya uygulanmalıdır. </li><li> On-board telemetrik altyapısı ile BT görüntü iletimi ve teşhis ve tedavisi ile ilgili karar verme teleradiological destek istemek. (Nörolog tarafından STEMO görüntülerin Paralel analizi.) </li><li> Trombolitik Therap karşı kontrendikasyonlar için hastayı sory standart bir kontrol listesi kullanılmıştır. </li><li> Fayda ve trombolizin olası riskleri açıklar. Mümkünse, tedavi bir klinik çalışmanın parçası olan hastayı bilgilendirin ve bilgilendirilmiş onam edinin. </li></ol> 7. Rekombinant doku plazminojen aktivatörü (rtPA veya Alteplase) İdaresi <ol><li> Mevcut vücut ağırlığı iyi yaklaşımına dayanan: alteplaz dozunu (Actilyse ® ticari adı) hesaplayın. Önerilen doz günde 0,9 mg / kg vücut ağırlığı olduğu. Maksimum doz 90 mg 6. </li><li> Resim çözücü kullanılarak, kuru katı madde Alteplase sulandırın. Viallerin içine kauçuk tıpa ve merkezinde işareti ile dikey olarak verilmesi gerekir transfer kanül kullanın. </li><li> Hafif çalkalama ile kuru katı madde çözülür. </li><li> 1 dakika zarfında bir bolus enjeksiyon olarak hesaplanan toplam dozun% 10 uygulanması ile tromboliz başlatın. Alteplaz bolus enjekte edildiğinde, zaman içinde noktasının kayıt edin. DİKKAT: dikkat t Payverilmenin ardından anında alerjik cevaplar o. Akut alerjik yanıt durumunda antialerjik ilaçlar (örneğin antihistaminikler, yüksek doz glukokortikoid, Katekolaminleri) yönetmek için hazırlıklı olun. Genel olarak, alteplaz sadece iskemik inme 6 tedavisinde tecrübeli bir doktor tarafından kullanılmalıdır. </li><li> (Hava kabarcıklarının enjekte önlemek üzere, boru içinden boşaltılmasından sonra), 60 dakika boyunca sürekli bir enjeksiyon pompası şırınga yoluyla geri kalan dozu enjekte edilir. </li></ol> 8. Bir Uygun Hastanesi Hasta Taşıma <ol><li> Sertifikalı inme birimi olan en yakın hastanenin acil servisine gelişmiş bir bildirim yapmak. </li><li> Hemen ulaşım başlatın. Radyo üzerinden dağıtım merkezine seçilen hastane iletişim kurun. </li><li> Hastaneye transferi sırasında nörolojik açıkları ve hayati işaretleri takip. </li><li> Yazdırın ve d dahil olmak üzere (Vimed yazılımını kullanarak) kabul mektubu imzalayacakiagnosis, öykü, nörolojik muayene sonuçları (UMTS üzerinden çağrı nöroradyolog tarafından gönderilen) nöroradyolojik raporu, laboratuvar incelemeleri ve alınan tedbirlerin açıklaması sonuçları. Hastane için bir CD&#39;de CT-tarama kopyalayın. </li><li> Hastanede varışta (basın durum düğmesi 8), çağrı üzerine nörolog ve Acil Servis&#39;te birincil takım özlü mevcut ve hastanın geçmiş tıbbi geçmişleri sağlar. BT görüntüleri (adım 8.4), ve kan dolu, mavi, yeşil ve turuncu Vacutanier kan testi tüpleri (adım 4.9) içeren basılı raporu, CD üzerinde el. </li></ol> 9. Operasyonel Hazırlık geri <ol><li> Temizleyin ve elleri ve EMS yanıt sırasında kullanılan tüm malzemeler dezenfekte. </li><li> Rapor onboard radyo düğmesini 1 kullanarak dağıtım merkezine durumu stand-by operasyonel. Yerel itfaiye dönün. </li></ol>

<ol><li>Meretoja, A., Strbian, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reducing+in-hospital+delay+to+20+min+in+stroke+thrombolysis%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Reducing in-hospital delay to 20 min in stroke thrombolysis.</a> Neurology. 79 (4), 306-313 (2012).</li>
<li>Herlitz, J., Wireklintsundström, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+identification+and+delay+to+treatment+in+myocardial+infarction+and+stroke%3A+differences+and+similarities%5BTitle%5D)+AND+%22Scand.+J.+Trauma+Resusc.+Emerg.+Med%22%5BJournal%5D)">Early identification and delay to treatment in myocardial infarction and stroke: differences and similarities.</a> Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 18 (48), (2010).</li>
<li>Worthmann, H., Schwartz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Educational+campaign+on+stroke+in+an+urban+population+in+Northern+Germany%3A+influence+on+public+stroke+awareness+and+knowledge%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Stroke%22%5BJournal%5D)">Educational campaign on stroke in an urban population in Northern Germany: influence on public stroke awareness and knowledge.</a> Int. J. Stroke. , (2012).</li>
<li>Köhrmann, M., Schellinger, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Avoiding+in+hospital+delays+and+eliminating+the+three-hour+effect+in+thrombolysis+for+stroke%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Stroke%22%5BJournal%5D)">Avoiding in hospital delays and eliminating the three-hour effect in thrombolysis for stroke.</a> Int. J. Stroke. 6, 493-497 (2011).</li>
<li>Ford, A. L., Williams, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reducing+Door-to-Needle+Times+Using+Toyota%27s+Lean+Manufacturing+Principles+and+Value+Stream+Analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Reducing Door-to-Needle Times Using Toyota's Lean Manufacturing Principles and Value Stream Analysis.</a> Stroke. , (2012).</li>
<li>Committee ESOEECEW,, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+management+of+ischaemic+stroke+and+transient+ischaemic+attack%5BTitle%5D)+AND+%22Cerebrovasc%22%5BJournal%5D)">Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack.</a> Cerebrovasc. 25 (5), 457-507 (2008).</li>
<li>Gierhake, D., Weber, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mobile+CT%3A+Technical+Aspects+of+Prehospital+Stroke+Imaging+before+Intravenous+Thrombolysis%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Mobile CT: Technical Aspects of Prehospital Stroke Imaging before Intravenous Thrombolysis.</a> Rofo. , (2012).</li>
<li>Ebinger, M., Rozanski, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((PHANTOM-S%3A+the+prehospital+acute+neurological+therapy+and+optimization+of+medical+care+in+stroke+patients+-+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Stroke%22%5BJournal%5D)">PHANTOM-S: the prehospital acute neurological therapy and optimization of medical care in stroke patients - study.</a> Int. J. Stroke. 7 (4), 348-353 (2012).</li>
<li>Körting, E., Notarztdienstverordnung,, et al. , Available from: 
 <a target="_blank" href="www.berlin.de">www.berlin.de</a> (2010).</li>
<li>Krebes, S., Ebinger, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+and+Validation+of+a+Dispatcher+Identification+Algorithm+for+Stroke+Emergencies+%28DIASE%29%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Development and Validation of a Dispatcher Identification Algorithm for Stroke Emergencies (DIASE).</a> Stroke. 43 (3), 776-781 (2012).</li>
<li>Weber, J. E., Ebinger, M., Rozanski, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pre-hospital+thrombolysis+in+acute+stroke+-+results+of+the+PHANTOM-S+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Pre-hospital thrombolysis in acute stroke - results of the PHANTOM-S pilot study.</a> Neurology. , (2012).</li>
<li>Walter, S., Kostopoulos, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+treatment+of+patients+with+stroke+in+a+mobile+stroke+unit+versus+in+hospital%3A+a+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Neurol%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and treatment of patients with stroke in a mobile stroke unit versus in hospital: a randomised controlled trial.</a> Lancet Neurol. 11 (5), 397-404 (2012).</li>
<li>Thim, T., Krarup, N. H., Grove, E. L., Rohde, C. V., Loefgren, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+assessment+and+treatment+with+the+Airway%2C+Breathing%2C+Circulation%2C+Disability%2C+Exposure+%28ABCDE%29+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Gen.+Med%22%5BJournal%5D)">Initial assessment and treatment with the Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) approach.</a> Int. J. Gen. Med. 5, 117-121 (2013).</li>
<li>Saver, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Time+Is+Brain+-+Quantified%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Time Is Brain - Quantified.</a> Stroke. 37 (1), 263-266 (2006).</li>
<li>Lees, K. R., Bluhmki, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Time+to+treatment+with+intravenous+alteplase+and+outcome+in+stroke%3A+an+updated+pooled+analysis+of+ECASS%2C+ATLANTIS%2C+NINDS%2C+and+EPITHET+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials.</a> Lancet. 375 (9727), 1695-1703 (2010).</li>
<li>Rothwell, P. M., Buchan, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mobile+acute+stroke+units%3A+bringing+the+hospital+to+the+patient%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Neurol%22%5BJournal%5D)">Mobile acute stroke units: bringing the hospital to the patient.</a> Lancet Neurol. 11 (5), 382-383 (2012).</li>
</ol>

Yazarlar, hiçbir rakip mali çıkarlarını olmadığını beyan ederim.

Hastane öncesi trombolitik akut spesifik inme tedavisinde devrim mümkün olabilir. Ancak, tedavi verilmesinde bir maliyet ve kaynak tüketen bir yoldur. Genel olarak, daha doğrusu bir &#39;yük-ve-go&#39; yaklaşımı daha &#39;stay-and-play&#39; ise acil spesifik özelliklerine göre haklı gerekmektedir. İskemik inme &#39;run tedavi-ve-&#39; uzlaşma garanti belirgin özelliği vardır: Akut inme tedavisinin faydaları bağımlı çok zaman vardır. Iskemik inme sırasında yaklaşık 2,000,000 nöronlar dakikada 16 başına ölür. RtPA damardan tedavi inme hastalarında 17 reperfüzyon ve iyi fonksiyonel sonuç şansını artırır. Tedavi en kısa sürede başlanmalıdır. Artık, akut iskemik inme için tek, kanıta dayalı etkili ve onaylı bir tedavi yöntemidir. Ciddi kanama riski ile ilişkili, intrakranial kanamalar ve diğer kontrendikasyonlar dışlama zorunlu prio olduğunu<html> tromboliz için r. STEMO Bu özel tedavi güvenli bir hastane öncesi ortamda uygulanan ve aslında düzenli bakım 8,12 ile karşılaştırıldığında zaman kasaları olabilir kanıtlamak için kuruldu. Saarland Eyaleti, Almanya&#39;da 12 hastane öncesi thrombolyses gelen ilk sonuçlar, bu konuda 13 umut verici görünüyor. Bu çalışmada, Walter ve arkadaşları bildirilen Kasım 2008 ve Temmuz 2011 ve 200 planlanan hastalarda (hastane öncesi ayar, kontrol grubunda 47 53) 100&#39;ü, alarm gelen medyan anda bir ara analizde arasında randomize hafta sonra tedavi kararı (birincil son nokta) büyük ölçüde hastane öncesi trombolizin 12 hastada azalmıştı: 76 dakika, p &lt;0.0001 karşı 35 dk (DAG 31-39); ortanca fark 41 dakika (% 95 CI 36-48 dk). Genel olarak, ek maliyetler hastalar karşılaşabilirsiniz yararlara karşı dengelenmesi gerekir. Bunun için, devam eden PHANTOM-S nihai sonuçları önemli olacak. Bu prospektif çalışmada (t2/show / &quot;target =&quot; _blank &quot;&gt; http://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01382862), görev ve STEMO olmadan haftada 228 hasta iki tedavi kolunda iv rTPA almış kadar randomize edilmiştir. Birincil sonu Çalışmanın noktası alarmdan trombolizisten zamanıdır. İkincil son noktalar Rankin Skalası üç ay sonra skoru, modifiye edilmiş, semptomatik intrakranial kanama, mortalite ve maliyet etkinliği. Bu çalışmanın sonuçları, akut iskemik inme hastane öncesi trombolizler uygulamak isteyip karar vericilere yardımcı olacak kendi acil durum sistemleri uzman ambulanslar ile hastalar. Sitesi spesifik uyarlamalar gerekli olabilir. Örneğin, nörologlar teletıp sıkıntısı olan bölgelerde gemide acil hekim uzmanlık sağlayabilir. Benzer PHANTOM-S çalışmanın sonuçları yardımcı olabilir hastalar için en olası yararı olan bölgeleri belirlemek ve yetkililer için maliyet etkinliği. Şimdiye kadar hastane öncesi trombolitik çoğu olup olmadığı bilinmemektedirppropriate mega-şehirler, kentsel ya da kırsal ayarlarında 18 yaklaşım. Birlikte ele alındığında, hastane öncesi trombolitik tedavi süresini kısaltarak ihtiyacı ciddiye alınır mantıklı bir adım gibi görünüyor. Sadece yeterince güç çalışma inmeli hastaların fiili yarar kanıt sağlayabilir.

Intravenöz rekombinan doku plazminojen aktivatörü (rtPA) ile Thrombolysis Akut iskemik inmede kanıtlanmış tek etkili tedavidir. Tromboliz faydaları zamana bağlıdır. Iskemik inme için trombolitik tedavinin etkinliği semptom başlangıcından 1 itibaren geçen zaman içinde azalır. Bu yüzden, tedavinin başlangıcından kadar gecikmeler kaçınılmalıdır. Ancak, hastane öncesi ve tedavi başlamasında gecikme için hastane nedenler. Hastaneye vardıklarında acil servisleri ve acil çağrı zaman aramak Hasta karar zamanı hastane öncesi gecikme faktörlerdir. Hastanede, CT tarama ve CT tarama ve trombolizin başlangıcı arasındaki zaman zaman hem indirimlerin 2. zorlu kalır. İnme bilinçlendirme kampanyaları acil çağrı 3 hasta ile ilgili süreleri kısaltmak, ama etkileri sadece geçicidir ve bu tür kampanyalar tekrarını gerektirir. In-hosp azaltarak başarılı örnekleri olsa daital 4,5 birçok merkezleri iğne kapıya gereken 60 dakika içinde kalması için mücadele gecikme. Bu gecikmeleri önlemek için bir yolu acil sitede, yani hastane öncesi trombolizden spesifik inme tedavisinin bir başlangıç ​​olabilir. Yakın zamana kadar, çeşitli gereksinimler bu olanaksız yaptı. Birincisi, sadece hekimlerin akut tedavi kararları nitelikli inme tedavisinde deneyimli. İkinci olarak, bilgisayarlı tomografi (BT) intrakraniyal kanama ekarte etmek için gereklidir. Üçüncü olarak, laboratuvar testleri pıhtılaşma bozuklukları 6 dışlamak için geçerli olmalıdır. Bu zorlukların üstesinden gelmek için, bir inme acil mobil (STEMO) inşa edilmiştir. Bu özel ambulans, bir CT tarayıcı, bir nokta-bakım laboratuvar ve teleradiological destek 7 için bir altyapı ile donatılmıştır. Bu tecrübeli bir nörolog, Berlin İtfaiye paraşüt, ve radyoloji teknisyenleri 8 oluşan oldukça uzmanlaşmış bir ekip tarafından işletilmektedir. Yasal requir karşılamak için, anahtar kelimeleri ve Berlin Tıp Kurulu&#39;nun gereksinimleri, katılan her nörolog acil tıpta ek eğitimini tamamladı. Radyoloji teknisyenleri, acil bakım, 9,10 de üç aylık resmi eğitimini tamamladı. STEMO Berlin İtfaiye tarafından sağlanan kamu acil sağlık hizmetleri (EMS) entegre edilmiştir. Acil çağrı sırasında inme şüphesi olan uygun hastaların belirlenmesi için, özel bir görüşme algoritma memuru düzeyinde 11 geliştirilen ve entegre edildi. Üç aylık pilot çalışma sırasında, biz güvenlik ve fizibilite 12. gösterdi. Homburg, Almanya, meslektaşlarımız yakın Saarland Devlette 13 ilk 12 hastane öncesi trombolitik deneyimlerini yayınladı. Biz STEMO kullanarak hastane öncesi inme bakımı sonuçta bakım gelişmiş hastalara açan düzenli bakım ile karşılaştırıldığında alarm-iğne zamanı azaltabilir inanıyorum. Ancak, önce yeterince powere uygulanması nihai sonuçlard çalışmalar bu yaklaşımın güvenliğini ve etkinliğini onaylamak gerekir. Burada çalışma (PHANTOM-S) &quot;inmeli hastalarda hastane öncesi akut nörolojik tedavi ve tıbbi bakım optimizasyonu&quot; kullanılan yöntemler sunuyoruz.

<table><tbody><tr><td colspan="4">Drug</td></tr><tr><td>Alteplase (rtPA)</td><td>Boehringer-Ingelheim</td><td></td><td>Lisanslı ilaç</td></tr><tr><td colspan="4">Tablo 1. Alteplase. Alteplase (doku-Plazminojen Aktivatör), randomize kontrollü çalışmalarda semptom başlangıcından sonraki 4.5 saat içinde etkinliği kanıtlanmış akut iskemik inme için tek lisanslı ilaçtır.</td></tr><tr><td colspan="4">Device</td></tr><tr><td>ABX micros 60</td><td>Horiba Medical</td><td></td><td>Hasta başı laboratuvarı</td></tr><tr><td>CereTom</td><td>NeuroLogica</td><td></td><td>CT-Scanner</td></tr><tr><td>CoaguChek XSPlus</td><td>Roche</td><td></td><td>El tipi kan analiz cihazı</td></tr><tr><td>EBA 20</td><td>HettichLab</td><td></td><td>santrifüj</td></tr><tr><td>FastPack System</td><td>Qualigen</td><td></td><td>Bakım noktası immünolojik test</td></tr><tr><td>i-STAT</td><td>Abbot</td><td></td><td>El tipi kan analizörü</td></tr><tr><td>OptiStat</td><td>Siemens</td><td></td><td>Kontrast madde dağıtım sistemi</td></tr><tr><td>Pilot A2</td><td>Fresenius</td><td></td><td>İnfüzyon pompası</td></tr><tr><td>TGL 12.250 4 x 2 BL</td><td>MAN</td><td></td><td>Araç şasisi</td></tr><tr><td>Van gövdesi</td><td>Fahrtec Systeme GmbH</td><td></td><td>Özel yapım</td></tr><tr><td>Vimed COMM</td><td>MEYTEC GmbH</td><td></td><td>Görüntülü iletişim sistemi</td></tr><tr><td>Vimed GATEWAY</td><td>MEYTEC GmbH</td><td></td><td>Ağ çözümü</td></tr><tr><td>Vimed STEMO-DOC</td><td>MEYTEC GmbH</td><td></td><td>Dokümantasyon yazılımı</td></tr><tr><td>Vimed TELEMED</td><td>MEYTEC GmbH</td><td></td><td>Teletıp ekipmanları</td></tr><tr><td>Vimed WEB-GİRİŞ</td><td>MEYTEC GmbH</td><td></td><td>Teleradyoloji</td></tr><tr><td colspan="4"><güçlü>Tablo 2. </güçlü> Belirli ekipman tablosu. Ambulansta kullanılan yazılım çözümü, STEMO konsorsiyumunun bir ortağı olan MEYTEC GmbH, Almanya tarafından geliştirilmiştir. MEYTEC, genel teknik çözümü tasarladı ve uyguladı. Sistemin tamamı, VIMED STEMO adı altında iş ortağı MEYTEC'ten temin edilebilir.</td></tr></tbody></table>

hastane öncesi trombolitik: berlin a manual

Prehospital Thrombolysis: A Manual from Berlin

Akut iskemik inmede, müdahale semptom başlangıcından zaman belirleyici bir prognostik faktördür. Bu süresini azaltmak amacıyla, acil yerinde hastane öncesi tromboliz tercih edilir. Ancak, ayrı nörolojik uzmanlık ve laboratuvar incelemeleri bir bilgisayarlı tomografi (BT) taraması öncesinde trombolizisten hemorajik inme dışlamak için gereklidir. Bu nedenle, bir CT tarayıcı ve nokta-bakım laboratuarı özel bir ambulans tasarlanmış ve inşa edilmiştir. Ayrıca, görüşme algoritma tanımlayan yeni bir inme geliştirdi ve Berlin acil tıbbi hizmetler uygulanmıştır. Şubat 2011 tarihinden Berlin İtfaiye sevk merkezinde şüpheli inme kimlik bu ambulansın dağıtım, bir inme acil mobil (STEMO) ister. Varışta, inme bakım ve acil tıp ek eğitim ile deneyimli bir nörolog, bir nörolojik muayene alır. Inme bir CT taraması ex şüpheleniliyorsaintrakranial kanama cludes. CT-taramalar telemetrically çağrı üzerine nöroradyolog iletilir. Hastanın koagülasyon durumu normaldir ve hastanın tıbbi öyküsü kontrendikasyon olmadığı ortaya çıkarsa, hastane öncesi trombolitik güncel kılavuzlara (intravenöz rekombinan doku plazminojen aktivatörü, iv rtPA, Alteplaz, Actilyse ®) göre uygulanır. Bundan sonra hastalar strokeaetiology daha fazla tedavi ve değerlendirilmesi için sertifikalı inme birimi olan en yakın hastaneye sevk edilir. Pilot aşamasından sonra, haftalar veya STEMO bakımı olmadan ya bloklar ayrıldı. Bu çalışmanın birincil son nokta alarmdan trombolizin başlatılması zamanıdır. Biz bu alarm için tedavi zamanlı düzenli bakım ile karşılaştırıldığında, en az 20 dakika azaltılabilir varsaydık.

8 Şubat itibaren 30 Nisan 2011 için, 152 deneklerin toplam STEMO araçta tedavi edildi. Aydınlatılmış onam 77 hastadan elde edilmiştir. Kırk beş hastanın (% 58) bu hastalarda akut iskemik inme ve 23 (% 51) vardı rTPA aldı. STEMO kullanarak ortalama alarm-iğne zamanı 50 ardışık hasta kontrol kohort 98 dakika kıyasla 62 dk 2010 yılında Berlin&#39;de trombolizis oldu. RtPA tedavi edilen hastaların ikisi (% 9), semptomatik intrakranial kanaması geçirdi ve bu hastalarda (% 4) bir hastanede öldü. Teknik arızalar bir CT disfonksiyon ve iki gecikmeli CT-görüntü iletimi 12 oluşmaktadır. <img alt="Şekil 1" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1.jpg" /> Şekil 1. Çağrı-iğne zamanı. Tis alınan akut iskemik inme hastalarının karşılaştırılması<html> dava-plazminojen aktivatörü (tPA). STEMO tedavi edilen hastalar (n = 23) vs hastane tedavi edilen hastaların 2010 (n = 50). Bıyıkları 2 x SD içindeki dağıtım genişliğini gösterir; Kutuları ortalama çağrı-iğne zamanı (62 dakika vs 98 dakika) temsil hattı ile, standart sapma (SD) göstermektedir. Weber ve ark. 12. verilere dayanarak <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" target="_blank">buraya tıklayın büyük rakam görmek için</a> . <img alt="Şekil 2," fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2.jpg" /> Şekil 2.. STEMO genel kavram. STEMO yanıt verdi inme acil üzerinde ana odak EMS tepki Akış diyagramı. Audebert, HJ STEMO (Stroke-Einsatz-Mobil) tarafından özgün bir tasarım göre modifiye.İnme-Einsatz-Mobil). Pdf &quot;target =&quot; _blank &quot;&gt; http://tsb-berlin.de / media / uploads / zukunfsfonds / STEMO_ (Stroke-Einsatz-Mobil). Pdf. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" target="_blank">büyük rakam görmek için buraya tıklayın</a> .

Berlin İtfaiye sevk merkezinde inme şüphesi belirlenmesi BT donanımlı ambulansın dağıtım ister. Iskemik inme onaylanır ve kontrendikasyonlar dışında ise hastane öncesi trombolitik uygulanır.

Hastane öncesi trombolitik: Berlin A Manual

In acute ischemic stroke, time from symptom onset to intervention is a decisive prognostic factor. In order to reduce this time, prehospital thrombolysis ...

Hastane öncesi trombolizin genel amacı, akut iskemik inme hastalarının sonuçlarını iyileştirmektir. Trombolizinin etkileri zamana bağlıdır. Kaybedilen her 15 dakika, semptomların başlangıcı ile tromboliz arasındaki gecikmeleri azaltmak için daha az hastanın başarıyla tedavi edilmesiyle sonuçlanır.Bir sevkiyat merkezi tarafından daha önce geliştirilmiş ve doğrulanmış bir algoritma kullanılmaktadır. Bir hastane öncesi inme ekibi eğitilmiş ve özel bir ambulans hazırlanmıştır. Demo; bilgisayarlı tomografi, tarayıcı ve hasta başı laboratuvar ile donatılmıştır.Nihayetinde, bu hastane öncesi konsept, riskleri artırmadan akut iskemik inme hastalarına daha hızlı ve daha sık tromboliz uygulanmasını sağlar. Hastane öncesi trombolizisin hastanelerdeki rutin trombolizisine kıyasla temel avantajı, zamana bağlı olan bu tedavinin daha erken uygulanabilmesidir. Bu video, gerçek bir hastane öncesi inme ekibi tarafından müdahale edilen bir inme acil durum simülasyonunu göstermektedir.BT tarayıcı ve hasta başı laboratuvarı ile donatılmış özel bir ambulans olan STEAM O kullanılarak; gelen bir tıbbi acil çağrısı, bir inme acil durumu olarak bildirilir. Çağrı merkezindeki görevli, çağrıyı daes ve radyolar aracılığıyla yanıtlar ve demo alarmını verir.Demo acil müdahale ekibi uyarıyı alır almaz detaylı bilgileri içeren gerçekleri toplar ve hastanın kritik durumu değerlendirildikten sonra demo araca hızla gider. Hastanın tıbbi geçmişini inceleyin. Klinik olarak inme şüphesi varsa, semptomların şiddetini NIH İnme Ölçeği kullanarak değerlendirin.Semptomların tam başlangıç zamanını belirleyin ve antikoagülasyon tedavisine odaklanarak mevcut ilaçları sorgulayın. Aynı zamanda; kalp hızı, kan basıncı, kan şekeri konsantrasyonu ve oksijen saturasyonu gibi hastanın yaşam bulgularını ölçün ve kaydedin. Ardından, dezenfeksiyon sonrası bir periferik venöz kateter yerleştirin ve kan örnekleri alın.Şimdi, uluslararası normalleştirilmiş oranı belirleyin. Kan örneğini birkaç saniye içinde test şeridinin hedef alanına uygulayın. Müdahalelerin ve ileri tanıların gerekli olduğu durumlarda oran görüntülenecektir.Hastayı hemen bir sedye aracılığıyla STEM'e nakledin ve BT tarama endikasyonunu görüşmek için nöbetçi nöroradyoloğa ulaşın. İntraserebral kanamaları dışlamak için, inme şüphesi olduğunda BT taraması gereklidir. Hemorajik inme durumunda ve BT'nin artmış kanama riski ile ilişkili diğer durumlar ortaya çıkardığı hallerde tromboliz kontrendikedir.Bu demoda, vakuteyner tüplerini laboratuvara yerleştirin ve standart kan parametreleri setini ölçün. Hastaları BT taraması için sedyeye konumlandırın. Ardından BT taramasını başlatın.Gerekli önlemler alınarak, radyoloji teknisyeni korumaya alınmalı ve diğer personel araçtan ayrılmalıdır. BT görüntüleri daha sonra, BT taramasının ardından yazılı bir rapor gönderecek olan nöroradyologla paylaşılır. Standart bir kontrol listesi kullanarak hastaya trombolitik tedaviye karşı kontrendikasyonlar olup olmadığı sorulur.Eğer ne bu kontrol listesi ne de BT taraması kontrendikasyon göstermiyorsa, trombolizin faydalarını ve olası risklerini açıklayın ve mümkünse bilgilendirilmiş onam alın. Şüphe durumunda, araç üzerindeki teletıp ekipmanı kullanılarak dışarıdaki bir uzmandan ek görüş istenebilir.Öncelikle, hastanın tahmini vücut ağırlığına göre Alteplase dozunu hesaplayın. Ardından, Alteplase'i enjeksiyon için hazırlayın. Hesaplanan toplam dozun %10'unu bir dakika boyunca bolus enjeksiyon olarak uygulayarak trombolizi başlatın.Bu zaman noktasını kaydedin ve ihtiyaç duyulması durumunda antialerjik ilaçları uygulamaya hazır olun. Enjeksiyon pompası şırıngasındaki ve tüplerindeki havayı tahliye edin ve Alta Place'in geri kalan dozunu enjekte etme işlemine geçin. Bundan sonraki 60 dakika boyunca, hastaneye varışta devir teslim için özetinizi hazırlayın.Sertifikalı bir inme ünitesi bulunan en yakın hastanenin acil servisine varmak üzere olduğunuzu bildirin ve nakil sırasında hastanın nörolojik defisitlerini ve yaşam bulgularını takip edin. Yol boyunca. Tanıyı içeren kabul mektubunu yazdırın ve imzalayın.Hasta öyküsü, nörolojik nöbetçi muayenesi, nöroradyolog raporu, laboratuvar sonuçları ve uygulanan işlemlerin açıklaması. Ayrıca, CT tarama verilerini hastane için bir CD'ye kopyalayın. 2011 yılında gerçekleştirilen üç aylık bir pilot çalışma kapsamında, bu demoda tedavi edilen 77 denek tarafından bilgilendirilmiş onam verilmiştir.Bu hastaların 45'i akut iskemik inme geçirmiş ve 23'üne TPA uygulanmıştır. Acil çağrı ile TPA uygulaması arasındaki süre, 2010 yılında Berlin'de hastane içi tromboliz uygulanmış 50 hastadan oluşan kontrol kohortuna göre 36 dakika daha kısadır. Hastane öncesi tromboliz konsepti, rutin hastane trombolizindeki önlemlerin aynısı alındığı takdirde TPA'nın mümkün olan en kısa sürede verilebileceğini ve sti'de uygulanan TPA ile ek bir risk oluşmadığını garanti eder.En yüksek tedavi etkilerinin elde edildiği, sözde altın saat içerisinde çok daha fazla hastayı tedavi edebileceğiz.

prehospital-thrombolysis-a-manual-from-berlin

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Hızlı kan işleme yöntemi, insanlarda kullanılan ve daha yüksek peptit seviyelerini veren ve doğru moleküler biçiminin değerlendirilmesi için sağlar edilebilir. Bu nedenle, bu yöntem peptid araştırmalarında değerli bir araç olacaktır.

Kan işleme için hızlı bir yöntem insan kanı plazma peptid düzeylerinin veriminin arttırılması için

Her dakika akut inme bakımında sayar. Bu kılavuz, bir İnme Takım algoritması kurmak ve düzenli simülasyon eğitimi ile performansını artırmak için nasıl gösterir. Ekip Kaynak Yönetimi (CRM) ilkeleri, düz bir iş akışı kolaylaştırmak kapı-iğne sürelerini azaltmak ve personel memnuniyetini artırmak.

Bir Stroke Takım Algoritma Kurma ve acil serviste Simülasyon tabanlı Eğitim yürütmek - Pratik Bir Rehber

Hastalarda akut iskemik inme sonucu beyin kan akımı hızlı restorasyonu bağlıdır. Bu iletişim kuralı bu hastalarda yönetimi peri-usul zamanlamaları en aza indirilmesi ve hastane giriş reperfüzyon olabildiğince kısa süre işleme en iyi duruma getirme amaçlamaktadır.

Endovasküler Tedavisi akut iskemik inme için en iyi duruma getirilmiş yönetimi

Geleneksel fototrombotik inme (PTS) modelleri esas olarak doku plazminojen aktivatörü (tPA) litik tedavisine karşı yüksek dirençli yoğun trombosit agregatlarını indükler. Burada, fotoaktivasyon için trombin ve ışığa duyarlı boyanın birlikte enjekte edilmesiyle modifiye edilmiş bir murin PTS modeli tanıtıldı. Trombin ile zenginleştirilmiş PTS modeli, karışık trombosit:fibrin pıhtıları üretir ve tPA-trombolizine karşı oldukça hassastır.

Fibrin ile zenginleştirilmiş ve tPA'ya duyarlı fototrombotik inme modeli

Histotripsi destekli litik doğum veya lizotripsi derin ven trombozu tedavisi için geliştirilme aşamasındadır. Bu kombinasyon tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için burada bir in vitro prosedür sunulmaktadır. Pıhtı modeli için temel protokoller, görüntü rehberliği ve tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi tartışılır.

Histotripsi ve Litik İlacın Trombolitik Etkinliğini Ölçmek için Bir In vitro Sistem

İn vitro tromboliz deneyleri, ister model trombüsün sindirildiği ortamda ister trombolizin meydana geldiği ortamda olsun, in vivo koşulları tekrarlamak için sıklıkla mücadele etmiştir. Burada, Chandler döngüsü ve Gerçek Zamanlı Florometrik Akan Fibrinoliz Testinin (RT-FluFF) birleştirilmesinin yüksek kaliteli, ex-vivo, pıhtı lizisi izleme için nasıl kullanıldığını keşfediyoruz.

Bir İn Vitro Tromboliz Modelinde Kesme Akışı Altında Chandler Döngü Şeklinde Tam Kan Pıhtılarının Fibrinolizinin İzlenmesi

Tromboembolik inmeyi simüle etmek için, heterolog fare kanından hazırlanan embolileri orta beyin arterine enjekte edildi ve ardından rekanalizasyon için sistemik tromboliz uygulandı. Bu model versiyonu, çoklu laboratuvar ağında kullanılmak üzere optimize edilmiştir ve birden fazla aday tedavi yönteminin test edilmesini destekler.

İnme Preklinik Değerlendirme Ağı Tromboembolik İnme ve Trombolizli Çok Laboratuvarlı Modeli: TE-MCAo

Bu protokol, trombin ve plazmin üretiminin eşzamanlı ve zaman çözümlü ölçümünü mümkün kılan Nijmegen Hemostaz Testini tanımlar; böylece pıhtılaşma ve fibrinolizin entegre bir değerlendirmesi sağlanır. Test, geleneksel hemostatik testlerin kapsamının ötesinde araştırma ve klinik ortamlarda hemostatik dengenin karakterizasyonunu iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Nijmegen Hemostaz Testi: Tek bir Kuyiyada Trombin ve Plazmin Üretiminin Eşzamanlı Florojenik Ölçümü

Akut respiratuar distres sendromu (ARDS) ve kritik hastalık Dul sık sık uzun süreli kas güçsüzlüğü gelişir. Manuel kas testi (MMT), periferik iskelet kas gruplarını gücünü ölçmek için yaygın olarak kullanılan bir standart klinik muayene. Bu video 6-nokta Tıbbi Araştırma Konseyi ölçeği kullanarak MMT göstermektedir.

Kritik Hastalarda Uygulanan Manuel Kas Testi: Ekstremite Kas Kuvveti Ölçme Yöntemi

Kanıt yoktur birikmektedir, bu iskemik ön (PC) - beyne olmayan bir zarar iskemik meydan okuma - bir sonraki zarar iskemik hasara geçici bir koruma bahşeder. Biz C57Bl6 / J farelerde geçici fokal serebral iskemi (orta serebral arter tıkanıklığı, MCAO neden olduğu) için erken iskemik tolerans (IT) ikna etmek için bir ön hazırlık uyarıcı olarak ikili karotis arter tıkanıklığı (BCCAO) kurdu.

Odak Serebral İskemi Erken İskemik Tolerans tetikleyebilecek bir Yeterli Önkoşullama Uyarıcı olarak bilateral Ortak Karotis Arter Tıkanıklığı

Keşfedin akut iskemik inme hastalarında hastane öncesi tromboliz protokolünü. STEMO ambulansı ile CT taraması ve nokta bakım laboratuvarı kullanarak tedavi süresini 36 dakika kısaltın.

Hastane öncesi trombolitik: Berlin A Manual

Daha fazla video keşfet