Pnömoni için Faydalı adjuvan Aracı Olarak Kemik Hastalıkları Manipülatif Tedavi

Bu prosedürlerin genel amacı, osteopatik manipülatif tıp kullanarak zatürre hastalarının tedavisine yardımcı olmaktır. Bu yöntemler, göğüs kafesi mobilitesini ve lenfatik akışı kısıtlayan tüm kısıtlamaların giderilmesine yardımcı olur ve vücudun bağışıklık sistemini destekleyerek enfeksiyonla mücadele etme kapasitesini artırır. Bu işlem, öncelikle torasik girişteki terminal lenfatik drenaja yönelik kısıtlamaların tedavi edilmesiyle gerçekleştirilir.

Birinci kaburga somatik disfonksiyonlarının tedavisi, lenfatik drenajdaki kısıtlamaları ortadan kaldırabilir ve üst göğüs kafesi mobiliteini artırabilir. İkinci adım, abdominal diyaframın tedavi edilmesi ve optimal ekskursiyonun sağlanması yoluyla diyafragmatik mobilitenin geliştirilmesine yardımcı olmaktır. Ardından, oturur pozisyonda kaburga mobilizasyonu uygulanarak torasik kafes boyunca meydana gelen tüm kaburga kısıtlılıkları giderilir.

Bunu yükseltmek, tüm göğüs kafesini nazikçe eklemler ve torasik kafes kompliyansını artırmak için kaburga hareketlerini iyileştirmeye yardımcı olur ve nefes alma sırasında torasik boşluktaki basınç değişikliklerinin maksimize edilmesine destek sağlar. Son adım, dolaşımı ve lenfatik akışı destekleyen torasik lenfatik pompa tekniğidir. Sonuç olarak, osteopatik manipülatif tıbbın, zatürreli hastalar için potansiyel olarak faydalı bir yardımcı tedavi olduğu gösterilmiştir.

Osteopatik tıp veya OMM, 1800'lerin sonlarından beri zatürre hastalarına yardımcı olan uygulamalı bir yaklaşımdır. OMM, kas-iskelet sistemi kısıtlamalarının giderilmesine yardımcı olabilen ve vücudun kendi kendini iyileştirme mekanizmasını destekleyen nazik bir prosedürdür. Osteopatik manipülatif tıp ile tedavi, vücudun anatomisi ve fizyolojisinin anlaşılmasına dayanır.

Bu tekniklerin her biri, mevcut olması durumunda hastanın iyileşme yeteneğini engelleyebilecek veya geciktirebilecek potansiyel kas-iskelet sistemi kısıtlamalarını veya somatik disfonksiyonları değerlendirir ve giderir. OMM ile yapılan tedavi, dolaşımı veya lenfatik drenajı engelleyebilecek tüm kas-iskelet sistemi kısıtlamalarının kaldırılmasına yardımcı olur. Diyafragmatik ekskursiyonda toraks kafesini maksimize ederek otonom tonun dengelenmesine ve visseral somatik fasilitasyonun azaltılmasına yardımcı olur; manuel pompa teknikleriyle lenfatik ve dolaşım akışını destekler.

Hekim ve hastanın konumlandırılması ile talimatların verilmesi zor öğrenildiği için bu yöntemlerin görsel olarak gösterilmesi kritik öneme sahiptir. Tekniklerin gözlemlenmesi, prosedürlerin daha iyi anlaşılmasına yardımcı olacaktır. RIB tekli hareketini değerlendirerek başlayın.

Hastayı masaya sırt üstü yatırın; bir başparmağı hastanın birinci kaburgasının posterior kısmına, ikinci bir parmağı birinci kaburganın supraklaviküler bölümüne ve üçüncü bir parmağı birinci kaburganın infraklaviküler bölümüne yerleştirin. Ardından, birinci kaburga ekspirasyon disfonksiyonunu teşhis etmek için inhalasyon sırasında kaburganın ekscursionundaki azalmayı palpe edin. Bir ekspirasyon disfonksiyonunu tedavi etmek için, kaburga disfonksiyonunun karşı tarafında durun.

Örneğin, hastada sol birinci kaburga ekspirasyon disfonksiyonu varsa, hastanın sağ tarafında durun. Ardından, bir elinizi hastanın altına uzatın ve birinci kaburganın posterior kısmını kavrayın. Sonra, inferior lateral yönde traksiyon uygulayın.

Ardından, hastanın sol bileğinin sırtını alnına yerleştirmesini isteyin. Sonra hekim, elini hastanın bileğinin üzerine koyar. Hastanın derin bir nefes almasını ve nefesini tutmasını isteyin.

Hasta, başını izometrik dirence karşı kaldırmaya çalışırken üç ila beş saniye boyunca nefesini tutacaktır. Aynı anda hekim, kısıtlayıcı bariyeri devreye sokmak için birinci kaburganın posterior kısmına aşağı yönlü çekiş (inferior traksiyon) uygular. Yeni bir kısıtlayıcı bariyeri devreye sokarak bu adımları üç ila beş kez tekrarlayın.

Her tekrardan sonra ve son tekrardan sonra, kısıtlayıcı bariyerin daha ilerisine doğru final bir pasif germe uygulanmalıdır. Ardından birinci kaburganın hareketini yeniden değerlendirin ve iyileşme belirtilerini kontrol edin. İnspirasyon disfonksiyonunu değerlendirmek için, hasta sırtüstü yatarken masanın baş ucunda oturun.

Bir başparmağı birinci kaburganın posterior kısmına, ikinci bir parmağı supraklaviküler bölgeye ve üçüncü bir parmağı infraklaviküler bölgeye yerleştirin. Ardından, ekshalasyonla birlikte kaburganın hareket açıklığındaki azalmayı palpe edin. Birinci kaburga inhalasyon disfonksiyonunu teşhis etmek için, disfonksiyonel kaburganın baş kısmını supraklaviküler fossada takip edin.

Bir başparmak yardımıyla, birinci kaburgada hareket hissedilene kadar hastanın başını karşı el ile öne doğru fleks yapın. Anterior kлайн kaslarının gerginliğini gidermek için şimdi hastaya nefes vermesini söyleyin. Hasta nefes verirken, birinci kaburgayı kısıtlayıcı bariyer doğrultusunda inferior yönde hareket ettirin.

Hasta ekspirasyon halindeyken, nefesini üç ila beş saniye boyunca tutmasını isteyin. Başıyla izometrik dirence karşı geriye doğru itme yapmasını söyleyin. Hasta nefes aldığında, kaburgaların inhalasyonla birlikte üst tarafa doğru hareket etme yönündeki doğal eğilimini engelleyin.

Birinci kaburga üzerinde başparmak ile ek baskı uygulayarak, her tekrarda yeni bir kısıtlayıcı bariyeri yeniden etkileştirmek suretiyle bu adımları üç ila beş kez tekrarlayın. Son tekrardan sonra, kısıtlayıcı bariyerin daha derinine doğru pasif bir germe uygulanmalıdır. Ardından, herhangi bir iyileşme olup olmadığını değerlendirmek için hastanın kaburga hareketini yeniden inceleyin.

Hastayı masaya sırtüstü yatırın ve her iki yanına geçin. Toraks kafesinin bilateral hareketini değerlendirmek için, hasta nefes alıp verirken kaburga kafesleri palpe edilir; başparmak uçları ksifoid prosese inferior lateral olarak yerleştirilmeli ve anterolateral kostal kenar boyunca durmalıdır. Solunum diyaframının kas bağlantılarına karşılık gelen yedinci kaburganın altında, kalan parmaklar kaburgaların inferior lateral kenarı boyunca yerleştirilmelidir.

Sekiz ile 10 arasında hastaya derin bir nefes alması ve ardından nefesini tamamen vermesi söylenir. Hasta nefes verirken, her iki başparmağı da posterior yönde masaya doğru ve kafa tarafına (sefalad) bastırarak diyaframı takip edin; hasta bir sonraki nefesi alırken diyafram üzerindeki bu basıncı koruyun. Ardından, bir sonraki ekspirasyon sırasında, hastaya aşırı rahatsızlık vermeyecek makul bir düzeyde, diyaframa daha ileri bir sefalad hareket uygulanır.

Diyaframın üst yönlü hareketini izlemeye devam edin. Bu adımları üç ila beş solunum döngüsü boyunca veya diyafram ekshalasyon sonunda kolayca kubbeleşene kadar tekrarlayın. Ekzkürsiyondaki gelişmeyi gözlemleyerek diyaframı yeniden değerlendirin.

Göğüs kafesi incelenerek solunum hareketini değerlendirin. Bu işlem, solunum döngüsü sırasında göğüs duvarı hareketinin palpasyonuyla veya translasyon yoluyla göğüs kafesinin test edilmesiyle gerçekleştirilir.

Özellikle, tüm göğüs kafesinin hareketini engelleyen bireysel kısıtlamalar için spesifik kaburgaları değerlendirin. Başlangıçta, hastayı oturur pozisyona getirin, bir ayağınız diğerinin arkasında olacak şekilde hastanın karşısında durun ve hastaya kollarını çaprazlamasını, ardından dirseklerini burada görüldüğü gibi yaslamasını söyleyin. Hasta başını kollarının üzerine de yaslayabilir.

Şimdi, hastanın kollarının altına uzanın. Parmak uçları, iki ila altı arasındaki kaburgalar seviyesinde, transvers eklemlerin yanına konumlandırılmalıdır. Parmak uçları, hastanın omurgasının ekstansiyonu için bir destek noktası olarak kullanılır.

Ağırlığınızı arka ayağınıza vererek geriye yaslanın ve hastayı kendinize doğru çekin. Kaburga açılarına anterolateral traksiyon uygulayın. Ağırlığınızı arkaya kaydırarak hastanın omurgasını ekstansiyona getirin; böylece interkostal mesafeleri gererek kısıtlayıcı bariyeri etkileşime sokun.

Bu pozisyonu bir saniye boyunca koruyun ve ardından ağırlığı daha ön taraftaki ayağa aktararak bırakın ve hastanın daha dik bir pozisyona geri sıçramasına izin verin. Ardından, parmak ucu yerleşimini bir kaburga seviyesi aşağıya kaydırın ve bu adımları tekrarlayın. Bel bölgesine ulaşana kadar bu işlemi hastanın kaburga seviyeleri boyunca adım adım sürdürün.

Şimdi, ikinci kaburgaya ulaşana kadar göğüs kafesi üzerinden geri giderek prosedürü tersine çevirin. Ardından, önceden kısıtlanmış olan kaburga seviyelerinin hareketini yeniden değerlendirerek sonraki tedaviyi belirleyin. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin ve masanın baş ucunda durun.

Masanın yüksekliği, hastanın göğüs bölgesine kolayca ulaşılabilecek şekilde rahat bir seviyeye ayarlanmalıdır. Göğüste konjesyon ve bulanıklık olup olmadığını palpasyonla kontrol ederek göğüs kafesinin hareketini değerlendirin. Hasta normal şekilde nefes alırken, avuç içleri köprücük kemiklerinin hemen distalinde ve başparmaklar sternuma yaklaşık 45 derece açıyla olacak şekilde her iki eli hastanın göğüs bölgesine yerleştirin ve göğüs kafesine doğru aşağıya yönlü bir kompresyon kuvveti uygulayın.

Pompa hareketi oluşturmak için kompresyon derecesini dalgalandırın. Bu işlemi yaklaşık bir dakika boyunca veya uygun lenfatik akış için yeterli süre geçene kadar sürdürün. Ardından, hastaya tekrar derin nefes almasını ve ardından derin nefes vermesini söyleyerek solunumsal sistı başlatın.

Ekspirasyon evresi boyunca, ekspirasyon tamamlanana kadar göğüs duvarını aşağı doğru takip edin. Bu işlem, her seferinde hastanın göğüs duvarı inferior yönde daha fazla sıkıştırılarak üç ila beş döngü boyunca tekrarlanır; hasta son bir inhalasyon yaparken, havanın aniden içeri dolmasını sağlamak için hastanın göğsündeki direnç hızla kaldırılır. Son olarak, torasik hareket palpe edilerek iyileşmeler yeniden değerlendirilir.

Bu şekil, pnömoni hastalarında yatış süresini karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalardaki anlamlı bulguları göstermektedir. Osteopatik manipülatif tedavi veya fizyoterapi alan hastalar, konvansiyonel tedavi alan hastalara kıyasla daha kısa bir ortalama yatış süresine sahipti. Bu şekil, pnömoni hastalarında antibiyotik kullanım sürelerini karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalardaki anlamlı bulguları göstermektedir.

Üç çalışmanın ikisinde, osteopatik manipülatif tedavi veya fizyoterapi alan hastaların, konvansiyonel terapi alan hastalara kıyasla ortalama antibiyotik tedavi sürelerinin daha kısa olduğu görülmüştür. Videoyu izledikten sonra, osteopatik manipülatif tıbbın pnömonili bir hastaya nasıl uygulanabileceği konusunda iyi bir anlayış kazanmış olmalısınız. Bu teknikler, vücudun iyileşme yeteneğini engelleyebilecek kas-iskelet sistemi kısıtlamalarının azaltılmasına yardımcı olabilir.

Sunulan veriler ayrıca OMM'nin pnömoni için yardımcı bir araç olarak etkinliğini göstermiştir. Herhangi bir osteopatik manipülatif tıp prosedürü uygulamadan önce, her teknik için risk ve faydaların değerlendirilmesi ve kemik kırıkları veya tromboembolik olay riski gibi tedaviye yönelik kontrendikasyonların bulunmadığından emin olunması hayati önem taşımaktadır. Gösterilen teknikler, pnömonili bir hasta için kullanabileceğimiz potansiyel tekniklerin bir örnelemidir.

Osteopatik manipülatif tıbbın temel ilkeleri uygulandığı sürece hekimler, duruma bağlı olarak hasta için daha etkili olabilecek farklı osteopatik teknikler kullanmayı tercih edebilirler. Bu OMM teknikleri aracılığıyla hekimler, hastanın bağışıklık sisteminin enfeksiyonla savaşma ve iyileşme yeteneğini artırabilirler. Bu osteopatik manipülatif tıp tedavilerinin ve ilkelerinin; otitis media, sinüzit, astım ve KOAH gibi diğer enfeksiyöz veya solunumsal tablolara uygulandığında da etkili olduğu gösterilmiştir.