Aralıklı topallama Hastalarda Postural Kontrol Değerlendirme için bilgisayarlı dinamik postürografi

Bu prosedürün genel amacı, iki tanısal test aracılığıyla bilgisayarlı dinamik posturografi kullanarak bir hastanın dengesini objektif olarak değerlendirmektir. Bu işlem, öncelikle çift kuvvet platformu destek yüzeyinin ve görsel çevrenin kalibre edildiğinden emin olunarak gerçekleştirilir. İkinci adım, hastanın ayaklarını destek yüzeyine doğru şekilde yerleştirmek ve güvenlik kemerini güvenlik barına bağlayarak hastayı sabitlemektir.

Ardından, duyusal organizasyon testi ve motor kontrol testi uygulanır. Yazılım, hastanın skorunu ve ilgili değişkenleri, yaşa uygun normatif bir veri setiyle karşılaştırarak otomatik olarak hesaplar. Son adım, hastanın platformdan inmesine yardımcı olmak ve sonuçları tartışmaktır.

Nihayetinde, bilgisayarlı dinamik postürografi somatosensöriyel, görsel veya vestibüler sistemlerdeki olası eksiklikleri belirlemek için kullanılır ve ayrıca bir hastanın, görsel bilgiler yanlış olduğunda bile onlara güvenerek görsel bir tercihe sahip olup olmadığını tespit edebilir. Bu tekniğin mevcut yöntemlere göre temel avantajı, bilgisayarlı dinamik postürografinin dengeyi objektif olarak ölçebilmesi ve hem statik hem de dinamik koşullarda postüral stratejileri nicel olarak belirleyebilmesidir. Bu yöntem, denge bozukluklarının mekanizmalarını kategorize eden mevcut klinik sonuç ölçümlerini tamamlamayı amaçlamaktadır.

Bu yöntemin görsel sunumu kritiktir, çünkü araştırmacının olaylar dizisini anlaması önem taşımaktadır. Bunlar arasında stabil ve unstable destek yüzeyleri, statik ve dinamik koşullar, gözler açık ve gözler kapalı durumları ile büyüklük bakımından derecelendirilmiş koşullar yer almaktadır. Laboratuvarımdan doktora öğrencisi AMIA gang, EQU testi üzerindeki protokolü uygulamalı olarak gösterecektir.

EQU testi çevresindeki alanın engellerden arındırıldığından emin olun ve EQU test sistemini açmadan önce çift kuvvet platformu üzerindeki tüm nesneleri kaldırın. Ardından, çift kuvvet platformu destek yüzeyi ve görsel çevre kalibrasyonunu tamamlayın. Çift kuvvet platformları, ayak bileği dorsifleksiyonu ve plantar fleksiyonunu kolaylaştırmak için öncelikle saniyede maksimum 50 derece açısal hızla X ekseni etrafında döner.

Ardından, zemine paralel olan Y ekseni boyunca saniyede maksimum 15.24 centimeters hızla ileri ve geri öteleme hareketi yaparlar. Görsel çevre, artı veya eksi 10 derecelik bir aralıkta, x ekseni etrafında saniyede maksimum 15 degrees açısal hızla ileri ve geri eğilir. Katılımcı bilgilerini yazılım programına girin, yaşlarını ve boylarını doğru bir şekilde belirtin.

Katılımcının sonuçları, yaşla eşleştirilmiş normatif bir veri setiyle karşılaştırılacaktır. Görsel çevre içindeki ekranın açık mı yoksa kapalı mı olacağını seçin. Ekran açılırsa, katılımcı ağırlık merkezi hareketleri hakkında gerçek zamanlı görsel biyogeribildirim alacaktır.

Bu durum, uygulama seansları için veya operatörün katılımcının puanını görmesini istediği zamanlar için faydalı olabilir. Katılımcıdan testler için rahat, bol giysiler giymesini ve ayakkabılarını çıkarmasını isteyin. EQU testinde, uzun kayışları bacaklarının arasından geçirip bel tokasını sıkarak katılımcıya güvenlik kemerini taktırın, katılımcıyı çift kuvvet platformuna yerleştirin ve güvenlik kayışlarındaki karabinayı güvenlik kemerinin D-halkalarına klipsleyin.

Katılımcı, dengesini kaybetmesi durumunda gerçek anlamda düşmesini önleyecek olan güvenlik barına şu an güvenli bir şekilde sabitlenmiştir. Test merkezi sırasında, her bir ayağın medial malleolü siyah yatay çizgi üzerine getirilerek ayak bileği eklemi transvers rotasyon ekseniyle hizalanacak şekilde katılımcının ayakları destek yüzeyine yerleştirilir. Kalkaneusun lateral tarafını küçük, orta veya uzun yüzey işaretlemelerine göre konumlandırın.

Katılımcı, ayak bilekleri siyah yatay çizgi üzerinde ve ayakları küçük, orta veya uzun işaretlemelere göre merkez hattından yanlara doğru eşit mesafede durduğunda, ağırlık merkezleri doğrudan x ve y eksenlerinin kesişim noktasının üzerinde yer almalıdır. Bu konum, salınım açılarının hesaplanması için bir referans noktası görevi görür. Katılımcıdan, elleri yanlarda olacak şekilde dik durmasını ve görsel çevre talebine göre doğrudan karşıya bakmasını isteyin.

Test süresince ayaklarını hareket ettirmekten kaçınırlar. Ayaklar doğru konumlandırıldığında, ağırlık merkezi ekranındaki çöp adam figürü x ve y eksenlerinin kesişim noktasında görünmelidir.

Ancak, çöp adam hizalanmamışsa ve ayaklar doğru konumlandırılmışsa, ayakları yeniden ayarlamayın. Duyusal organizasyon testi veya SOT, her biri 20 saniye süren üç denemeden oluşan altı koşuldan meydana gelir. İlk üç koşul statik bir destek yüzeyi üzerinde gerçekleştirilir.

Son üç durum dinamik bir destek yüzeyi kullanırken, önce katılımcının gözleri açık şekilde sessizce ayakta durduğu birinci durumu, ardından katılımcının gözleri kapalı şekilde sessizce ayakta durduğu ikinci durumu tamamlayın. Birinci ve ikinci durumlar, görsel ipuçları kaldırıldığında salınımın artıp artmadığını belirler ve katılımcının somatosensör girdileri ne kadar etkili kullandığını tespit eder. Katılımcının yardıma ihtiyaç duyduğu görülürse herhangi bir denemeyi istediğiniz zaman durdurun.

Gerekirse deneklerin denemeler arasında dinlenmesine ve sonrasında ayaklarını doğru şekilde yeniden konumlandırmasına izin verin. Ardından, deneğin gözleri açık şekilde durduğu üçüncü koşulu gerçekleştirin. Görsel çevre sallantı referanslıdır ve görsel ipuçları hatalı hale gelir.

Dördüncü durumda, destek yüzeyi salınım referanslıdır. Bu nedenle somatosensoriyel ipuçları hatalı hale gelir. Beşinci durum, gözler kapalı ve salınım referanslı bir destek yüzeyi ile gerçekleştirilir.

Bu, görsel ipuçları kaldırıldığında ve somatosensoriyel ipuçları hatalı olduğunda katılımcının vestibüler ipuçlarından nasıl yararlandığını belirler. Son olarak, görsel çevrenin ve destek yüzeyinin her ikisinin de salınım referanslı olduğu altıncı koşulu gerçekleştirin. Bu koşul, hatalı olduklarında bile katılımcının görsel ipuçlarına güvenip güvenmediğini belirler.

Her denemeden sonra skoru değerlendirin. Katılımcının yaşa uygun normatif veri setine göre denge skorunu gösteren yeşil veya kırmızı bir çubuk görünecektir. Yeşil çubuklar katılımcının yaşa uygun normatif verilerden daha iyi performans gösterdiğini, kırmızı çubuklar ise performansının daha düşük olduğunu belirtir.

Katılımcının adım attığı, görsel çevreye dokunduğu veya düşmeye başladığı her denemeyi denge kaybı olarak işaretleyin; küçük, orta ve büyük olarak büyüklük derecelendirmesi yapılan üç ileri ve üç geri yönlü translasyon dahil olmak üzere motor kontrol testi (MCT) üzerindeki altı protokolün tamamını gerçekleştirin ve ayakların destek yüzeyine tam olarak yerleştirildiğinden emin olun. MCT, destek yüzeyinin yalnızca minimal düzeyde geriye doğru hareket edeceği üç küçük geri translasyon ile otomatik olarak başlar. Sonraki translasyon serileri, büyük translasyonlar sırasında maksimal bir yanıt oluşturacak şekilde kademeli olarak artar.

Her bir öteleme sabit bir hızda gerçekleşir ve bu nedenle hastanın vücuduna sabit bir ileri veya geri açısal momentum aktarır, katılımcının platformdan inmesine yardımcı olun. SOT ve MCT'nin tamamlanmasının ardından, katılımcının SOT ve MCT'de genel olarak nasıl bir performans sergilediğini açıklayarak bulguların etkilerini tartışın. Tek bir katılımcı için SOT'den elde edilen denge puanı, duyusal ve strateji analizi ile ağırlık merkezi hizalanmasının tipik bir yorumu burada örneklendirilmiştir.

Yeşil çubuklar, katılımcının bir ile dört arasındaki koşullarda yaşa uygun normatif veri setinden daha iyi performans gösterdiğini belirtmektedir. Katılımcı, beşinci koşulun son denemesinde ve altıncı koşulun ilk denemesinde normatif veri setinden daha düşük puan almıştır. Bununla birlikte, kompozit skor katılımcının normal bir denge skoruna sahip olduğunu göstermiştir.

Genel olarak, duyusal analiz sonuçları burada gösterilmiştir. Yeşil çubuklar, katılımcının somatosensoriyel, görsel veya vestibüler sistemlerinde herhangi bir eksiklik olmadığını ve dolayısıyla bu duyusal referanslardan yeterince yararlanabildiğini belirtmektedir. Katılımcı, doğru ve yanlış görsel bilgiler arasındaki farkı ayırt edebilmiş ve görsel tercih konusunda normatif skorlardan daha yüksek puan almıştır.

Strateji analizi sonuçları, her bir koşulun bir sembolle belirtildiği burada sunulmuştur. Yüksek değerler, katılımcının bu koşullarda dengeyi sağlamak için ağırlıklı olarak ayak bileği stratejisini kullandığını göstermiştir. Ayak bileği stratejisi, ağırlık merkezini yeniden hizalamak için ayak bileği eklemi etrafında küçük bir tork oluşturarak düzeltici postüral ayarlamaların yapılabildiği küçük perturbasyonlara yanıt olarak uygundur.

Aksine, düşük değerler katılımcının söz konusu durum için bir kalça stratejisine güvendiğini göstermiştir. Daha büyük pertürbasyonlara yanıt olarak ağırlık merkezini yeniden konumlandırmak için kalça eklemi etrafında daha büyük bir tork oluşturmak adına kalça stratejisi gereklidir. Adımlama stratejisi ise destek tabanını hızla değişen ağırlık merkezine göre hızla yeniden hizalar.

Örneğin, bu katılımcı birinci ile üçüncü durumlar arasında öncelikle ayak bileği stratejisini, dördüncü ile altıncı durumlar arasında ise ayak bileği ve kalça stratejilerinin bir kombinasyonunu kullanmıştır; ancak beşinci ve altıncı durumlardaki bir deneme için düşük strateji analiz puanı, katılımcının kalça eklemi çevresinde daha büyük ve daha hızlı postural düzeltmeler oluşturmak için bir kalça stratejisine güvendiği sırada ağırlık merkezinin stabilite sınırlarına yaklaştığını göstermiştir. SOT durumunun başlangıcından önceki ağırlık merkezi hizalamasının XY grafiği burada çeşitli sembollerle temsil edilmektedir. Beyaz kutunun dışındakiler merkez dışı olarak kabul edilir ve postural bozulmanın hizalama sapmasıyla aynı yönde olması durumunda katılımcının hangi koşullarda dengesini kaybetme olasılığının daha yüksek olduğunu belirtir.

Motor kontrol testi sonuçları burada sunulmuştur. Kademeli geri ve ileri yönlü ötelemeler sırasındaki ağırlık simetri değerleri, bu katılımcının destek yüzeyi ötelemesi başlamadan önce ağırlığının sol ve sağ bacaklar arasında nispeten merkezlendiğini göstermektedir. 100 puanın ekstremiteler arası mükemmel simetriyi belirtmesi bunu açıkça ortaya koymaktadır.

Pertürbasyon başlangıcı ile postüral düzeltme arasındaki zaman farkı milisaniye cinsinden sunulmuştur. Bu durumda, katılımcı geriye doğru orta ve büyük translasyonlara maruz kaldığında sol bacak ile yeterince hızlı bir aktif kuvvet yanıtı oluşturmamıştır; kırmızı çubukların varlığı bununla açıklanmaktadır. Her çubuğun altındaki dört yıldız, latans skorunun güvenilirliğini belirtir.

Bu vakada, dört algoritma aynı kalkış noktasında hemfikir olmuştur. Veriler oldukça güvenilir kabul edilmektedir. Genlik ölçeklemesi veya yanıt gücü, katılımcının perturbasyona orantılı bir yanıt oluşturma yeteneğini yansıtmaktadır.

Açısal momentum birimleri üzerinden puanlanır ve vücut boyuna ve ağırlığına göre normalize edilir. Bu katılımcı, geri yönlü hareketlerde her iki bacak için de iyi bir simetri sergilemiş, ancak ileri yönlü orta ve büyük translasyonlarda yanıt gücü daha zayıf çıkmıştır; bu durum, hastanın fiziksel yeteneğine ve fonksiyonuna bağlı olarak, ileri yönlü perturbasyonlara hızlı yanıt verme konusunda daha az etkili olabileceğini göstermektedir. Bu teknikte uzmanlaşıldığında, duyusal organizasyon testinin yaklaşık 15 dakika, motor kontrol testi protokolünün ise tamamlanmasının yaklaşık beş ila 10 dakika sürmesi gerekir.

Bu durum, hastanın koşullar arasında dinlenmediği ve tüm koşulların uygun şekilde gerçekleştirildiği durumlar için geçerlidir. Denge bozukluğu olan veya altında yatan tıbbi durumları olduğu şüphelenilen hastalarla çalışırken, iyi bir iletişim kurmanın ve hastaların fiziksel yeteneklerini ve genel sağlık durumlarını sürekli olarak izlemenin önemli olduğunu unutmayın. Test sırasında gerçek bir takılma veya tökezlemenin meydana gelmesini önlemek önemlidir.

Hastanız destek yüzeyine çıkarken ve yüzeyden inerken ona her zaman yardımcı olun.