Name: Heterotopik Yardımcı Sıçan Karaciğer Nakli ile Akut Karaciğer Yetmezliği Portal Ven arteriali Akış ayarlı (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-09-13T14:00:00.000+00:00
Duration: 16 min 19 s
Description: Öğrenin, akut karaciğer yetmezliğinde yardımcı karaciğer nakli için geliştirilen portatif ven arteriyalizasyonlu heterotopik sıçan modelini. Bu yöntem, greft morfolojisi ve fonksiyonunu değerlendirmek için yenilikçi bir araştırma tekniği sunar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışma &quot;Deutsche Forschungsgemeinschaft&quot; (DFG) tarafından finanse edildi. K. Schleimer NRW Lise Meitner Bilim Bakanlığı Bursu ve Araştırma tarafından desteklenmiştir. Biz onu mükemmel düzenleme yardım için Bayan Mary-Joan Blümich teşekkür etmek istiyorum. Dr Maria Kokozidou Fresenius 2011_A61 finanse edildi.

1. Deney Hayvanları <ol><li> Hayvan koruma FELASA kurallarına uygun olarak, yapılacaktır tüm deneyler için bir Yerel Etik Kurul onayı (K 40, 17/99) edinin. </li><li> (Örneğin, Charles River WIGA GmbH, Sulzfeld, Almanya) herhangi bir ticari üreticiden satın almak için erkek Lewis sıçanları mevcuttur kullanın. Burada, 224 hayvanlar (112 bağış, 112 alıcılar) 112 nakli gerçekleştirmek için kullanılmıştır. Alıcılar, ameliyat sonrası 6 haftada feda edildi. Operasyon sırasında, hayvanlar 250-350 g ağırlıkta olması gerekmektedir. </li><li> Yiyecek ve su ücretsiz erişim ile iklim kontrollü odalarda hayvanları tutun. </li></ol> 2. Anestezi ve Operatif Hazırlık <ol><li> 1 l / dk arasında bir oksijen akış hızı ve anestezi sağlamak için% 5 anestezi gazı ile bir buharlaştırıcı izofloran ile anestezi makineye bağlı bir pleksiglas kutuya sıçan yerleştirin. % 1.5 isofluorane de anestezi koruyun. </li><li> Yılında sıçan yerleştirinBir ısınma plaka üzerinde sırtüstü yatar pozisyonda. </li><li> Bir epilasyon kremi ile karın kürk çıkarın. </li><li> Aşağıdaki gibi steril bir cerrahi alan hazırlayın: benchtop temizlemek için bir dezenfektan kullanın. Ilk kesi sitesi kullanım klorheksidin dezenfeksiyon, alkol saniye ve son olarak, bodur solüsyonu (örn, klorheksidin ve% 70 izopropil alkol) için. Bir tek kullanımlık cerrahi önlük ve cerrahi eldiven giyin. </li><li> Steril mikrocerrahi aletler kullanın. </li><li> 12-20 kat büyütmeli bir operasyon mikroskobu kullanın. </li></ol> 3. Cerrahi Prosedür <ol><li> Donör operasyonu Hazırlık <ol><li> Median laparotomi gerçekleştirin ve sol lateral lob ve Higgins tarafından açıklandığı gibi greft medyan lobu rezeke. 14 </li><li> Daha sonra triadın hazırlar. İlk küçük safra tıkanıklığı ve dilatasyon uyarmak için safra Arter. Daha sonra bağlanır ve gastroduode transeksiyonunal ven ve arter. Daha sonra, çölyak gövde ve ortak hepatik arter izole ve sol gastrik arter ve dalak arteri transect. Sıkışık safra kanalı kesilirken, ve içine bir 20-G stent tanıtmak. Stent yerleştirme bütün hilar safra kanalı sistemi drenaj sağlamalıdır. Stent distal safra transect. </li><li> Sağ sağ renal venin üstüne kaval ven infrahepatic segmenti izole eder. Perfüzyon </li><li> Çölyak gövde üzerinde aorta bağlanmasını takiben, portal ven kelepçe ve sarın. Portal ven içine perfüzyon kateter (14 g) ortaya koyar ve histidin-triptofan-ketoglutarat (HTK) solüsyonunun 30 ml (12 cm H2O, 4 ° C) ile perfüzyon gerçekleştirin. </li><li> Diyaframı ve perfüzata dışarı akmasına izin suprahepatik kaval ven kesti. </li><li> Aort yama ile birlikte çölyak gövde tüketim ve histidin-triptofan-ketoglutarat çözümü ile durulayın. Eksplantasyonu </li><li> Sağ sağ renal venin yukarıda infrahepatic kaval ven transect. </li><li> Ardından, portal vende 0,3 mm çapında bir stent yerleştirmek ve dikilen ile sabitleyin. Aşağıdaki işlemi sırasında, portal ven sağ renal arter yoluyla arteriyelize edilir. Stent distal portal ven transect. </li><li> Suprahepatik kaval ven ligasyonu sonra, diyaframın bir manşet ile birlikte transect. </li><li> Greft Eksplantasyona ve buz üzerinde bir plastik torba içinde 4 ° santigrat histidin-triptofan-ketoglutarat (HTK) solüsyonunun saklayın. Infrahepatic kaval ven yerleştirin köşe dikişler (8-0 etilon). </li></ol></li><li> Alıcı operasyonu <ol><li> Median laparotomi gerçekleştirin ve infrahepatic kaval ven hazırlamak. Ardından, sağ renal arter ve üreter izole üreter Arter ve transect. Kökeni de sağ renal arter Kelepçe, sonra sağ renal ven Arter. Sonra her iki kesilerinden sonra yenidennal gemiler, nefrektomi yapma. Daha sonra, sağ renal arter kısaltmak heparin tuzlu su çözeltisi (40 UI heparin / ml tuz çözeltisi) ile durulayın. </li><li> Infrahepatic kaval ven oval lümen oluşturmak için infrahepatic kaval ven proksimal ve distal klemplemesinden sonra dikilen proksimal sağ renal ven transect. Heparin tuzlu su çözeltisi ile kaval ven durulayın. Alıcının karnın sağ renal bölgede greft dikiniz. </li><li> Bir 8-0 etilon çalışan sütür ile Alıcının kaval ven donörün infrahepatic kaval ven uç-yan anastomoz. </li><li> Heparin / tuzlu su çözeltisi ile yıkandıktan sonra, sağ renal arter (Şekil 3) içine portal ven stent getirmektedir. 2 ilmek (8-0 etilon) ile portal ven ve renal arter bağlayın. Bir bağ (örgülü ipek siyah 7-0) ile renal arter bağlayan stent Fix. </li><li> Reperfüzyona izin verecek şekilde, ilk olarak, daha sonra, arteryel kelepçe kaldırmakvenöz kelepçeleri (Şekil 4). </li><li> Infrarenal aort hazırlayın, sonra yakın ve uzak microclamp yerleştirin ve sağ hem de kelepçeler arasındaki aort insizyon. Bir 10-0 etilon çalışan sütür ile, aort yama kullanarak, aorta ve vericinin çölyak gövde arasında bir uç-yan anastomoz gerçekleştirin. </li><li> Duodenum içine safra kanalı yerleştirin: duodenum duvarında bir kese dikişi uygulayın, sağ kese ortasında duodenum duvarında küçük bir kesi yapmak. Duodenum içine stent safra kanalı tanıtmak ve kese dikişi sıkın. Son olarak, sıkıca birbirine iki dikiş (etilon 8-0) (Şekil 5) ile onikiparmak bağırsağı ve safra kanalı tutun. </li><li> Daha sonra doğal karaciğer rezeksiyonu ara toplam birinci Emond ve diğerleri tarafından tarif gerçekleştirin. Akut karaciğer yetmezliği taklit. 7 </li><li> Yeniden lateral karın duvarına, birlikte diyafram bir manşet ile, greft suprahepatik kaval ven Fix4-0 vicryl sütür ile cipient. Tuzlu su çözeltisi (Şekil 6) ile karın durulayın. </li><li> Kas tabakası için 4-0 vicryl çalışan dikiş ve kutanöz için 3-0 vicryl çalışan dikiş kullanın. </li></ol></li></ol> 4. Kurtarma ve Postoperatif Yönetimi <ol><li> Hayvanlar bir kızılötesi ısınma lambası altında anestezi kurtarmak edelim. </li><li> 2 gün boyunca 0,03-0,05 mg / kg bw sn her 8-12 st bir dozda buprenorfin enjekte edilir. </li><li> Genel durumunu ve hastalık ya da enfeksiyon belirtileri ilişkin hayvanları inceleyin. </li></ol> İlk Yerli Karaciğer Ağırlık 5. Hesaplama Aşağıdaki şekilde, ilk ana karaciğer ağırlığı hesaplayın: Tüm karaciğer ağırlığı rezeke karaciğer lobları ağırlığını çıkarmak içinden (vücut ağırlığının (+/-% 0,49 arasında bir standart sapma ile bu değer% 2.66, N ile önceki deneylerde saptandı = Aynı soy ve a 80 hayvanlarge)). 15

<ol><li>Boudjema, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Auxiliary+liver+transplantation+for+fulminant+and+subfulminant+hepatic+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Auxiliary liver transplantation for fulminant and subfulminant hepatic failure.</a> Transplantation. 59, 218-223 (1995).</li>
<li>Boudjema, K., Jaeck, D., Siméoni, U., Bientz, J., Chenard, M. P., Brunot, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Temporary+auxiliary+liver+transplantation+for+subacute+liver+failure+in+a+child%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet%22%5BJournal%5D)">Temporary auxiliary liver transplantation for subacute liver failure in a child.</a> The Lancet. 342, 778-779 (1993).</li>
<li>Chenard-Neu, M. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Auxiliary+liver+transplantation%3A+Regeneration+of+the+native+liver+and+outcome+in+30+patients+with+fulminant+hepatic+failure+-+a+multicenter+European+study%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatology%22%5BJournal%5D)">Auxiliary liver transplantation: Regeneration of the native liver and outcome in 30 patients with fulminant hepatic failure - a multicenter European study.</a> Hepatology. 23, 1119-1127 (1996).</li>
<li>Gubernatis, G., Pichlmayr, R., Kemnitz, J., Gratz, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Auxiliary+partial+orthotopic+liver%E2%80%93transplantation+%28APOLT%29+for+fulminant+hepatic+failure%3A+first+successful+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Auxiliary partial orthotopic liver–transplantation (APOLT) for fulminant hepatic failure: first successful case report.</a> World J Surg. 15, 660-666 (1991).</li>
<li>Erhard, J., Lange, R., Giebler, R., Rauen, U., de Groot, H., Eigler, F. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arterialization+of+the+portal+vein+in+orthotopic+and+auxiliary+liver+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Arterialization of the portal vein in orthotopic and auxiliary liver transplantation.</a> Transplantation. 60, 877-879 (1995).</li>
<li>Erhard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Auxiliary+liver+transplantation+with+arterialization+of+the+portal+vein+for+acute+hepatic+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Transpl+Int%22%5BJournal%5D)">Auxiliary liver transplantation with arterialization of the portal vein for acute hepatic failure.</a> Transpl Int. 11, 266-271 (1998).</li>
<li>Emond, J., Capron-Laudereau, M., Meriggi, F., Bernuau, J., Reynes, M., Houssin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extent+of+Hepatectomy+in+the+rat%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Extent of Hepatectomy in the rat.</a> Eur Surg Res. 21, 251-259 (1989).</li>
<li>Mas, A., Rode`s, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fulminant+hepatic+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Fulminant hepatic failure.</a> Lancet. 349, 1081-1085 (1997).</li>
<li>Terpstra, O. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Auxiliary+liver+grafting%3A+a+new+concept+in+liver+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet%22%5BJournal%5D)">Auxiliary liver grafting: a new concept in liver transplantation.</a> The Lancet. 342, 758(1993).</li>
<li>Terpstra, O. T., Reuvers, C. B., Schalm, S. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Auxiliary+heterotopic+liver+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Auxiliary heterotopic liver transplantation.</a> Transplantation. 45, 1003-1007 (1988).</li>
<li>Schleimer, K., Lange, R., Rauen, U., Erhard, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Auxiliary+liver+transplantation+in+acute+liver+failure+in+the+rat+-+an+illustrated+description+of+a+new+surgical+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Auxiliary liver transplantation in acute liver failure in the rat - an illustrated description of a new surgical approach.</a> Langenbecks Arch Surg. 384 (2), 204-208 (1999).</li>
<li>Schleimer, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Physiologic+microcirculation+of+the+heterotopically+transplanted+rat+liver+with+portal+vein+arterialization+depending+on+optimal+stent+diameter%5BTitle%5D)+AND+%22Med+Sci+Monit%22%5BJournal%5D)">Physiologic microcirculation of the heterotopically transplanted rat liver with portal vein arterialization depending on optimal stent diameter.</a> Med Sci Monit. 28 (BR140-145), (2006).</li>
<li>Hong, H. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Study+of+portal+arterialization+with+auxiliary+liver+in+rats%5BTitle%5D)+AND+%22Hiroshima+J.+Med.+Sci%22%5BJournal%5D)">Study of portal arterialization with auxiliary liver in rats.</a> Hiroshima J. Med. Sci. 40, 29-33 (1991).</li>
<li>Higgins, G. M., Anderson, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+pathology+of+the+liver.+I--Restoration+of+the+liver+of+the+white+rat+following+partial+surgical+removal%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Path%22%5BJournal%5D)">Experimental pathology of the liver. I--Restoration of the liver of the white rat following partial surgical removal.</a> Arch. Path. 12, 186-202 (1931).</li>
<li>Schleimer, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Auxiliary+liver+transplantation+with+flow-regulated+portal+vein+arterialization+offers+a+successful+therapeutic+option+in+acute+hepatic+failure--investigations+in+heterotopic+auxiliary+rat+liver+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Transpl+Int%22%5BJournal%5D)">Auxiliary liver transplantation with flow-regulated portal vein arterialization offers a successful therapeutic option in acute hepatic failure--investigations in heterotopic auxiliary rat liver transplantation.</a> Transpl Int. 19 (7), 581-588 (2006).</li>
<li>Lee, S., Edgington, T. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+transplantation+in+the+rat%5BTitle%5D)+AND+%22Surg.+Forum%22%5BJournal%5D)">Liver transplantation in the rat.</a> Surg. Forum. 17, 220-222 (1966).</li>
<li>Hess, F., Willemen, A., Jerusalem, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Auxiliary+liver+transplantation+in+the+rat%2C+influence+of+the+condition+of+the+recipient%27s+liver+on+the+fate+of+the+graft%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+Surg.+Res%22%5BJournal%5D)">Auxiliary liver transplantation in the rat, influence of the condition of the recipient's liver on the fate of the graft.</a> Eur. Surg. Res. 9, 270-279 (1977).</li>
<li>Aguirrezabalaga, J., Arnal, F., Marini, M., Centeno, A., Fernandez-Selles, C., Rey, I., Gomez, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Auxiliary+liver+transplantation+with+portal+arterialization+in+the+rat%3A+description+of+a+new+model%5BTitle%5D)+AND+%22Microsurgery%22%5BJournal%5D)">Auxiliary liver transplantation with portal arterialization in the rat: description of a new model.</a> Microsurgery. 22, 21-26 (2002).</li>
<li>Palmes, D., Dietl, K. H., Drews, G., Holzen, J. P., Spiegel, H. U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Auxiliary+partial+orthotopic+liver+transplantation%3A+treatment+of+acute+liver+failure+in+a+new+rat+model%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Auxiliary partial orthotopic liver transplantation: treatment of acute liver failure in a new rat model.</a> Langenbecks Arch Surg. (386), 534-541 (2002).</li>
<li>Schleimer, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improved+microcirculation+of+a+liver+graft+by+controlled+portal+vein+arterialization%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Improved microcirculation of a liver graft by controlled portal vein arterialization.</a> J Surg Res. 116 (2), 202-210 (2004).</li>
<li>Schleimer, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+hyperperfusion+causes+disturbance+of+microcirculation+and+increased+rate+of+hepatocellular+apoptosis%3A+investigations+in+heterotopic+rat+liver+transplantation+with+portal+vein+arterialization%5BTitle%5D)+AND+%22Transplant+Proc%22%5BJournal%5D)">Portal hyperperfusion causes disturbance of microcirculation and increased rate of hepatocellular apoptosis: investigations in heterotopic rat liver transplantation with portal vein arterialization.</a> Transplant Proc. 38 (3), 725-729 (2006).</li>
</ol>

Tüm Yazarlar herhangi bir çıkar ilan etti.

İlk heterotopik yardımcı sıçan karaciğer nakli Lee ve arkadaşları tarafından tanımlanmıştır., 1966 yılında 16 Hess tarafından izledi. Greft 17 portal ven alıcının portal ven ile anastomoz edildi. Bu işlem sırasında, yerli karaciğer portal venöz kan dolaşımı tehlikeye düşer. 1991 yılında Hong kan akış regülasyonu büyük portal olmadan. Alıcının iliak arter yoluyla PVA ile 13 DURDURMASI gerçekleştirilen ve sinüzoidi kısıtlarını oluştu. <p c...

Akut karaciğer yetmezliği% 60-80 mortalite oranı. 8 akut karaciğer yetmezliği yol açan klinik tıpta önemli bir sorun teşkil etmektedir, yardımcı karaciğer transplantasyonu akut faz köprü için umut verici bir alternatif tedavi yöntemidir. Yerli karaciğer immünosüpresyonun ilaçlar kesilebilir rejenerasyon aşağıdaki yenilemek için sol ve. Bunun bir sonucu olarak, aşı Atrofik olacaktır. Ancak yardımcı karaciğer nakli için ameliyat tekniği halen tartışılmaktadır. 1-3 Bu bağlamda, Terpstra greft için alan eksikliği rapor, portal kan fenomen ve venöz konjesyon ve drenaj sorunu çalmak. 9-10 donörün portal ven Alıcının portal ven uca-yan anastomoz edildi. Bu greft ve yerli karaciğer arasında ve portal ven trombozu portal akım rekabet sonuçlandı. Bu teknik sorunların çoğu APOLT-yöntemin kullanılması (orthotop ile önlenebiliric yardımcı segmentleri implantasyonu). 4 Ancak bu yöntem doğal karaciğer ve greft. 4 1998 yılında hem geniş rezeksiyon gerektirir, Erhard ve ekibi portal ven ve arteri (PVA) (Şekil 1 kullanan heterotopik yardımcı karaciğer transplantasyonu (HALT) geliştirdi ). Hilusu ve yerli karaciğerin portal ven bu yöntemin kullanımı ile saygı gösterilir. Bu yerli karaciğer kurtarma rahatsız olabilir gibi portal ven trombozu ve portal kan gibi istenmeyen yan etkileri alıcı çalmak fenomen, yedek parça. Buna ek olarak, doğal karaciğer ve greft yaygın bir biçimde karaciğer rezeksiyonu (greft) ve rejenerasyon (yerli karaciğer) kapatmak için kullanılabilecek ve sonuçta daha az kanama ve daha fazla kalan toplam karaciğer parenkimal kütlesi ile, bu yöntem için gereklidir. Bu teknik ilk klinik sonuçlar vaat gösterdi. 5-6 Bu deneysel çalışmanın amacı portal ven ve arteri içinde olan bir HALT tekniğinin gelişmesi olduAraştırma amacıyla, sıçan (Şekil 2). Ilk deneylerde karaciğer kapsül reperfüzyon ve masif kanama sonrasında nakledilen greft tıkanıklık sonuçlandı, damar dikkate arteriyelize portal kan akımı regülasyonu sürmedi. 11 arteriyelize portal vende sonra kan akışı bu yana 0.3 mm&#39;lik bir iç çapa ve 8 mm arasında bir uzunluğa sahip olan bir stent ile ayarlanmıştır. Pilot Deneyler, 0.3 mm&#39;lik bir stentin çapı, üst fizyolojik aralığında arteriyelize portal ven içinde bir ortalama kan akımını verir olduğunu göstermiştir (1.7 +/- 0.4 ml / dak / g karaciğer ağırlık). Kan akımı düzenleme özelliğine sahip 12 Sonuçlarımız kan akış regülasyonu büyük portal olmadan alıcının iliak arter yoluyla PVA ile yaptığı deneylerde. 13 DURDURMASI gerçekleştirilen ve sinüzoid kısıtlarını meydana Hong, sonuçları ile ilişkilidir. Bizim video amacı d etmektiradım adım emonstrate sıçanda bu ne.w deneysel cerrahi tekniği. Uzun vadede önerilen teknik karaciğer rejenerasyonu ve inter-karaciğer rekabet ve portal ven damarlanma, portal ven hiperperfüzyon ve portal kan akımı düzenlenmesinde çalışmalarda kullanılabilir.

<table><tbody><tr><td>Örgülü İpek siyah 7-0&nbsp;</td><td>Ethicon Ürünleri</td><td>892100</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 3-0</td><td>Ethicon Ürünleri</td><td>J285G</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 4-0</td><td>Ethicon Ürünleri</td><td>J284G</td><td></td></tr><tr><td>Ethilon 8-0</td><td>Ethicon Ürünleri</td><td>1714G</td><td></td></tr><tr><td>Ethilon 10-0</td><td>Ethicon Ürünleri</td><td>7770G</td><td></td></tr><tr><td>Vasofix güvenlik 14G</td><td>B Braun</td><td>2758853</td><td></td></tr><tr><td>Vasofix güvenlik 20G</td><td>B Braun</td><td>2758818</td><td></td></tr><tr><td>2 Fransız (0,012"/0,3 mm İç Çap x 0,025"/0,6 mm Dış Çap) x 24"/60 cm poliüretan kateter</td><td>Erişim teknolojileri Norfolk Medical, Inc., Illinois, ABD'nin bir bölümü</td><td>CNC-2P</td><td></td></tr><tr><td>HTK çözümü, Custodiol</td><td>Dr. Franz K&ouml; hler Chemie GmbH, Alsbach-H&auml; hnlein, Almanya</td><td></td><td></td></tr><tr><td>İzofloran %5 Herhangi</td><td></td><td></td> <td>bir cins</td></tr><tr><td>Heparin</td><td></td><td></td><td>Herhangi bir cins</td></tr><tr><td>%0.9 salin</td><td></td><td></td><td>Herhangi bir cins</td></tr><tr><td>Buprenorfin</td><td></td><td></td><td>Herhangi bir cins</td></tr></tbody></table>

heterotopik yardımcı sıçan karaciğer nakli ile akut karaciğer yetmezliği portal ven arteriali akış ayarlı

Heterotopic Auxiliary Rat Liver Transplantation With Flow-regulated Portal Vein Arterialization in Acute Hepatic Failure

Akut karaciğer yetmezliği yardımcı karaciğer nakli ilginç bir alternatif bir yaklaşımdır. Amaç başarısız doğal karaciğer yeniden kadar geçici bir destek sağlamaktır. 1-3 APOLT metodu, yardımcı kesimleri-en ortotopik implantasyon teknik sorunların çoğunu kaçırır. Ancak bu yöntem doğal karaciğer ve greft. 4 1998 yılında hem geniş rezeksiyon gerektirir, Erhard portal ven ve arteri (PVA) (Şekil 1) kullanılarak heterotopik yardımcı karaciğer transplantasyonu (HALT) geliştirdi. Bu teknik ilk klinik sonuçlar vaat gösterdi. 5-6 Biz greft morfolojisi ve fonksiyonu (Şekil 2) debi ayarlı PVA etkisini incelemek için sıçan akış düzenlenen PVA ile, bir HALT-teknik geliştirdi. Orijinal boyutunun% 30 düşürülmüş bir karaciğer greft, heterotopically sağ böbreğin eksplantasyonu sonra alıcının sağ renal bölgede implante edildi.60; Greft kızıl-hepatik kaval ven alıcının infrahepatic kaval ven ile anastomoz edildi. Donörün portal ven arteriali stent tekniği ile alıcının sağ renal arter yoluyla yürütülmüştür. Arteriyelize portal ven kan akış düzenleme 0.3 mm&#39;lik bir iç çapa sahip bir stent kullanımı ile elde edilmiştir. Greft çölyak gövde uç-yan alıcının aorta ve safra kanalı ile anastomoz duodenum içine implante oldu. Yerli karaciğer subtotal rezeksiyon akut karaciğer yetmezliğine yol açan yapıldı. 7 Bu şekilde, 112 transplantasyon yapılmıştır. Perioperatif sağkalım oranı% 90 idi ve 6 haftalık sağkalım oranı% 80 idi. Altı hafta işleminden sonra yerli karaciğer 9.8 ± 1 g ile 2.3 ± 0.8 g ağırlığında bir artış gösteren sokulabilir. Şu anda, greft ağırlığı 2.3 ± 0.8 g 3.3 ± 0.8 g &#39;a düşmüştür. </p&gt; Biz greft morfolojisi ve fonksiyonu açısından umut verici uzun vadeli sonuçlar elde etmek mümkün. Yerli karaciğer yeniler kadar akış düzenlenen PVA ile HALT güvenilir akut karaciğer yetmezliği köprü.

Transplantasyon süresi ortalama yaklaşık 150 dakika idi. Soğuk iskemi zamanı, 64 +/- 7 dk sıcak iskemi süresi en az 25 dakika idi. Perioperatif sağkalım oranı% 90 idi ve 6 haftalık sağkalım oranı% 80 idi. % 20 kayıp postoperatif ilk haftasında çünkü stent çıkık ve safra kaçağı (dört hayvanlar) peritonit nedeniyle oldu ve nedeni aşağıdaki beş hafta boyunca pnömoni, karın içi abse ve ileus (yedi hayvanlar). Hayatta kalan hayvanların mükemmel bir genel durumda idi. ...

Yardımcı karaciğer nakli başarısız karaciğer rejenerasyonu kadar, akut karaciğer yetmezliğinde geçici bir destek sağlar. Portal ven ve arteri (PVA) ile heterotopik yardımcı karaciğer transplantasyonu (HALT) yeterli karaciğer fonksiyon oluşturur. Biz greft morfolojisi ve fonksiyonu üzerinde portal ven arteriali etkisini incelemek için, sıçan benzer bir tekniği geliştirdi.

Heterotopik Yardımcı Sıçan Karaciğer Nakli ile Akut Karaciğer Yetmezliği Portal Ven arteriali Akış ayarlı

In acute hepatic failure auxiliary liver transplantation is an interesting alternative approach. The aim is to provide a temporary support until the ...

Akut karaciğer yetmezliği, klinik tıpta %60 ila %80 oranında mortaliteye yol açan ciddi bir sorundur. Yardımcı karaciğer transplantasyonu gelecek vadeden bir alternatif tedavidir. Yerli karaciğerin rejenerasyonundan sonra immünsupresyon kesilebilir ve karaciğer grefti eksize edilebilir veya atrofiye bırakılabilir.Bununla birlikte, yardımcı karaciğer transplantasyonu için uygulanan operatif teknik tartışmalıdır. Yardımcı segmentlerin ortotopik implantasyonu olan APOL yöntemi, ortaya çıkabilecek teknik sorunların çoğunu önler. Ancak bu yöntem, hem yerli karaciğerin hem de greftin geniş çapta rezeke edilmesini gerektirir.1998 yılında, Erhart ve ekibi halt olarak adlandırılan heterotopik yardımcı karaciğer transplantasyonunu başlatmıştır. Portal ven arterizasyonu (PVA) kullanımına dayanan bu teknik, başlangıçta gelecek vadeden klinik sonuçlar göstermiştir. Araştırma amaçlı olarak, sıçanlarda akış düzenlemeli portal ven arterizasyonuna sahip bir halt tekniği geliştirmiş bulunmaktayız. Bu video, söz konusu yeni deneysel tekniği ayrıntılı olarak göstermektedir. 250 ila 350 gram ağırlığındaki 224 syngen erkek Louis sıçan ameliyat edilmiştir.Donör ve alıcı operasyonları inhalasyon anestezisi altında gerçekleştirilmiştir. Hayvanların genel anestezisi, anestezi cihazına bağlı bir pleksiglas kutu içerisinde, dakikada bir litre oksijen akış hızıyla izofluran kullanılarak indüklenmiştir. Vaporizatör %5 izofluran konsantrasyonuna sahipti.Anestezi %1,5 düzeyinde sürdürüldü. Tüm deneyler için yerel etik kurul onayı alınmış olup çalışmalar hayvan koruma kılavuzlarına uygun olarak gerçekleştirilmiştir. Takip eden operasyon sırasında, portal ven sağ renal arter aracılığıyla arteryalize edilir.Arteriyelleştirilmiş portal veindeki kan akışı, 0,3 milimetre iç çapta ve sekiz milimetre uzunlukta bir stent tarafından düzenlenmektedir. Pilot deneyler, 0,3 milimetrelik bir stent çapının arteriyelleştirilmiş portal veinde üst fizyolojik aralıkta olan ortalama bir kan akışı sağladığını göstermiştir.Hepatik mikrosirkülasyon, in vivo olarak hepatik mikrosirkülasyonun gerçek zamanlı gözlemlenmesine olanak tanıyan bir yansıma spektroskopisi tekniği olan OPS görüntüleme ile görselleştirilir. Fizyolojik salin daldırılması altında, kontrast ajanlar kullanılmadan prob, sağ karaciğer lobunun yüzeyine nazikçe yerleştirilir. Burada karaciğer parankimini sıkıştırmamak önemlidir.Donör operasyonu ilk olarak medyan laparotomi sonrası gösterilmiştir. Greftin sol lateral lobu ve medyan lobu, Higgins tarafından tarif edildiği şekilde rezeke edilir. Burada hepato duodenal ligamanın hazırlığını görüyorsunuz.Küçük safra kanalında konjesyon ve dilatasyon oluşturmak amacıyla öncelikle safra kanalı lige edilir. Gastroduodenal ven ve arter lige edilir ve transekted edilir. Ardından seliyak trunkus, ortak hepatik arter, sol gastrik arter ve splenik arter izole edilir.Sol gastrik arter ve splenik arter transekted edilir. Burada CIC trunku ve burada common hepatic artery görülmektedir. Konjesyonlu safra kanalı insize edilir ve içine 20 gauge bir stent yerleştirilir.Stent yerleşimi, tüm hepatik safra kanalı sisteminin drenajını sağlamalıdır. Safra kanalı, stentten distaldenle kesilir. vena cava'nın infrahepatik segmenti, vena renalis dextra'nın hemen üzerinden izole edilir.Burada, çölyak trunkusun üzerindeki aort ligasyonunun ardından hazırlanan TUS'u görüyorsunuz. Portal ven klemplenmiş ve insize edilmiştir. Perfüzyon kateteri yerleştirilir ve 30 mililitre histidin triptofan glukoz çözeltisi ile perfüzyon gerçekleştirilir.Püratın akışına izin vermek için diyafram ve suprahepatik kava ven kesilir. CIC gövdesi, aort yaması ile birlikte eksize edilir ve histidin triptofan ketoglutarat çözeltisi ile durulanır. İnfrahepatik kava ven, sağ renal venin hemen üzerinden transekt edilir.Ardından, 0.3 milimetre çapında bir stent portal vene yerleştirilir ve ligatür ile sabitlenir. Portal ven, stentin distalinden kesilir. Burada safra kanalını, portal veni, çölyak trunkusu ve infrahepatik kaval veni görüyorsunuz.Suprahepatik vena kava ligasyonu sonrası, diyaframdan bir manşet ile birlikte trasektör edilir. Greft eksize edilir ve dört °C'de, buz üzerinde plastik bir torba içerisinde histidin triptofan ketoglutarat çözeltisinde saklanır. İnfrahepatik vena kavaya süturlar yerleştirilir. Ardından alıcı operasyonu gösterilir.Laparotomi ve hazırlık sonrası, ilk olarak infrahepatik kaval ven ve sağ renal arter izole edilir. Ardından üreter bağlanır ve kesilir. Sağ renal arter başlangıç noktasından klemplendikten sonra, sağ renal ven bağlanır.Ardından, her iki renal damarın transectionundan sonra nefrektomi gerçekleştirilir. Sonrasında, infrahepatik vena cava'nın proksimal ve distal klemplemesinin ardından sağ renal arter kısaltılır ve heparinli salin solüsyonu ile durulanır. Sağ renal ven, ligatürün proksimalinden transecte edilir.Bu yöntemle, infrahepatik kava veninde oval bir lümen oluşturulur. Greft, doğal karaciğerin altına yerleştirilir. Donörün infrahepatik kava veni, alıcının kava venine 8-0 etilenle uç uca (end-to-side) sürekli dikişle anastomoz edilir.Heparinli salin solüsyonu ile durulamanın ardından, portal veindeki stent sağ renal artere yerleştirilir. Portal ven ve renal arter iki dikişle birbirine bağlanır. 0.3 mm iç çapta ve sekiz mm uzunlukta bir stent kullanılması, standardize edilmiş ve akış hızları düzenlenmiş bir arteriyovenöz anastomoz sağlar.Reperfüzyona izin vermek için bağlantı stenti, bir ligatür ile renal artere sabitlenir. Önce arteriyel klempleri, ardından her iki venöz klembi kaldırılır. Şu anda, interlobüler damarlardan başlayıp sinüzoidler boyunca devam eden ve hepatik lobülün santral venine ulaşan reperfüzyon anındaki mikrosirkülasyonu görüyorsunuz.Burada yeniden kanlandırılmış grefti, arteriyelize portal veni ve safra kanalını görüyorsunuz. İnfrarenal aorta hazırlanır, ardından klemp ile sıkıştırılıp insize edilir. Aortik yama kullanılarak aorta ile çölyak trunkus arasında 10 O etilen sürekli dikişle uçtan yana anastomosis gerçekleştirilir.Torseksiyon sütürü uygulandıktan sonra, duodenum duvarına küçük bir insizyon yapılır. Ardından, stentli safra kanalı duodenumun içine yerleştirilir ve torseksiyon sütürü sıkılır. Son olarak, duodenum ve safra kanalı iki dikişle birbirine sıkıca sabitlenir.Burada, akut karaciğer yetmezliğini taklit etmek amacıyla subtotal rezeksiyonu yapılmış olan doğal karaciğeri ve reperfüze edilmiş grefti görüyorsunuz. Hayvanlara ameliyat sonrası iki gün boyunca her sekiz ila 12 saatte bir cilt altına buprenorfin enjekte edilmiştir.Perioperatif sağkalım oranı %90 ve altı haftalık sağkalım oranı %80 idi. İlk postoperatif hafta boyunca, dört sıçan stent yerinden oynaması ve biliyer sızıntıya bağlı gelişen peritonitten dolayı öldü. Ayrıca, yedi sıçan pnömoni, intraabdominal apseler veya ileus nedeniyle öldü. Sağ kalan hayvanların genel durumları mükemmeldi.Ameliyattan altı hafta sonra, karaciğer sentezi parametreleri normal aralıktaydı. Burada, portal ven arteriyel bağlantılı heterotopik yardımcı sıçan karaciğer transplantasyonundan altı hafta sonraki bilim insanlarını görüyorsunuz. Operasyondan altı hafta sonra, yerli karaciğer rejenerasyona uğrayarak ağırlığında 2,3 ± 0,8 gramdan 9,8 ± 1 grama bir artış göstermiştir.Bu aşamada, GRAT atrofikti ve karaciğer ağırlığı 3,3 ± 0,8 gramdan 2,3 ± 0,8 grama düşmüştü. Durdurmadan altı hafta sonra yapılan hematoksilin eozin histopatolojik boyamada, her iki karaciğerin toplam ağırlığı, karaciğer ağırlığının vücut ağırlığına olan fizyolojik oranı içindeydi. Ödem veya yağlı dejenerasyon gözlenmeyen normal hepatositler izlendi.Tüm graflar, çamur oluşumuna bağlı olarak safra, duktus ve kolanjit proliferasyonunda hafif artış göstermiştir. Sadece iki grafta düşük dereceli interper CTU hepatosellüler nekroz gözlemlenebilmiştir. 0.3 mm iç çapta ve sekiz mm uzunlukta bir stent kullanımı, arterialize edilmiş portal venin reperfüzyonundan sonra fizyolojik üst sınırda olan bir ortalama portal kan akımı sağlamaktadır.Safra drenajı, karaciğer transplantasyonunun en zayıf noktasıdır. Sıçan karaciğer transplantasyonunda alıcılar, genellikle postoperatif ilk günlerde safra sızıntısı ve peritonit nedeniyle ölürler. Biz, sızıntı ve kopmalara karşı güvenliği sağlamak amacıyla bir stent, bir çevre dikişi ve iki ek dikiş kullanarak koledokostomi gerçekleştiriyoruz.Bu teknikle, biliyer komplikasyonlar %4'e düşürülmüştür. Mevcut çalışmada, yerli karaciğerin subtotal rezeksiyonu gerçekleştirilmiştir. Akut karaciğer yetmezliği oluşturmak için, ilk kez amond tarafından tanımlanan bu yöntemi kullanıyoruz. Hepatotoksik ajanların uygulanmasının aksine, bu yöntem standarttır ve diğer organ sistemleri veya greft üzerinde herhangi bir yan etki göstermez.Ortotopik karaciğer transplantasyonunun aksine, burada uç hepatik faz yoktur. Heterotopik karaciğer transplantasyonu sırasında Anas, herhangi bir zaman baskısı olmadan gerçekleştirilebilir. Dahası, heterotopik pozisyonda, hareket eden diyaframın herhangi bir müdahalesi söz konusu değildir.Ayrıca, alıcının portal veni klemplenmez, böylece ince bağırsak, dalak, pankreas ve midede venöz konjesyon önlenmiş olur. Bu teknikle, akışı düzenlenen portal ven arteriyel heterotopik yardımcı sıçan karaciğer transplantasyonunda greft morfolojisi ve fonksiyonu açısından gelecek vadeden uzun vadeli sonuçlar elde ettik. Akışı düzenlenen portal ven arteriyel teknik, az sayıda pitfall sunan ve öğrenmesi kolay yenilikçi bir yöntemdir.Bu teknik; portal ven, arteryel hepatik hiperperfüzyon ve kan akış düzenlemesinin karaciğer mikrosirkülasyon fonksiyonu ve morfolojisi üzerindeki etkilerini incelemek için uygundur. Bu model, karaciğerler arası rekabette karaciğer rejenerasyonu üzerine yapılacak gelecekteki çalışmalara olanak tanır.

heterotopic-auxiliary-rat-liver-transplantation-with-flow-regulated

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Biz sıçan kadavradan karaciğer nakli için klasik iki manşet tekniğinin kolay bir tesis revizyonu sunuyoruz.

Sıçanlarda Ortotopik Karaciğer Nakli

Sıçanlarda transplantasyon'a biyomedikal araştırmalar için vazgeçilmez bir deneysel model. Burada% 50 parsiyel greft kullanılarak hepatik arter rekonstrüksiyonu ile ortotopik sıçan karaciğer nakli için cerrahi işlemler sunuyoruz.

Hepatik Arter İmar Kısmi Ortotopik Karaciğer Nakli Bir Rat Modeli Cerrahi İşlemleri

Deneysel hayvan araştırmaları, klinik transplantasyon uygulamalarının gelişiminde çok önemli bir rol oynamaktadır. Domuz ortotopik karaciğer nakli modeli (OLTx), insan koşullarına çok benzer ve klinik odaklı araştırmalarda sıklıkla kullanılır. Aşağıdaki protokol, aktif bir porto-kaval-juguler şant kullanan güvenilir bir domuz OLTx modeli için tüm bilgileri içerir.

Active Porto-Caval Shunt kullanarak Domuz Karaciğer Tedarik ve Ortotopik Nakli Tekniği

Sıçanlarda heterotopik abdominal kalp-akciğer nakli (HAHLT) için yeni bir teknik tanımladık. Nakil konfigürasyonu, kısmen yüklü bir greft sirkülasyonu ile sonuçlanır ve doğrudan fonksiyonel değerlendirmeye izin verir. Bu model, nakledilen greftin fonksiyon ve immünolojik durumu ile ilgili akut veya kronik çalışmalar için kullanılabilir.

Sıçan Heterotopik Abdominal Kalp / Bir Ses yüklenen Yapılandırması Tek akciğer transplantasyonu

Burada, yeniden arterialized sıçan kısmi karaciğer nakli ile ilgili bir protokol sunulmuştur. Özellikle, % 70 karaciğer rezeke vivo içinde gemi odaklı hepatectomy Güncellenme Zamanı bir tekniğin kullanmaktı. Hepatik arter bir uç-yan şekilde yeniden. Manşet tekniği infrahepatic vena cava anastomoz süresini kısaltmak için güncellenmiştir.

Yeniden Arterialized sıçan kısmi karaciğer nakli bir vivo içinde gemi odaklı % 70 ile Hepatectomy

Suprahepatic vena kava (SHVC) yeniden inşası sıçan orthotopic karaciğer nakli zor bir adım kalır. Bu makalede, bir roman manyetik anastomoz tekniği kullanarak Sıçanlarda SHVC yeniden inşası için adım adım bir protokol gösteriyoruz.

Orthotopic fare modeli bir roman manyetik anastomoz teknik Suprahepatic Vena kava imar için kullanılarak karaciğer nakli

Bu çalışmanın amacı, sıçan ortotopik karaciğer nakli modelini insan karaciğer naklini daha iyi temsil edecek ve alıcı sağkalımını iyileştirmek için değiştirmektir. Sunulan yöntem alıcı karaciğeruygun karaciğer arter donör karaciğer ortak karaciğer arter bağlayarak hepatik arter girişini yeniden kurar.

Ortotopik Karaciğer Transplantasyonunun Sıçan Modelinde Arteriyel Reconnection Sonrası Azaltılmış Komplikasyonlar

Bu makale, karaciğer naklinden sonra iskemi-reperfüzyon hasarı ile ilgili temel araştırmaları kolaylaştırmak için sıçanlarda anhepatik fazın (karaciğer iskemisi) bir hayvan modelinin nasıl inşaılacağına dair ayrıntılı bir açıklama sunmaktadır.

Sıçan Karaciğer Nakli Modelinde Hemodinamik Değişiklikleri Simüle Ederek Organ İskemi-Reperfüzyon Yaralanması

Burada tarif edilen sıçan heterotopik yardımcı karaciğer nakli protokolü, hepatik allogreft rejeksiyon mekanizmalarını araştırmak için pratik bir araştırma aracı sunmaktadır. Bu model, sıçanlarda ortotopik karaciğer naklinin cerrahi engellerini ve hayvan stresini hafifletmeye yardımcı olur.

Allogreft Rejeksiyon Çalışmaları için Hepaticoureerostomi Kullanan Heterotopik Yardımcı Tüm Karaciğer Sıçan Nakli Modeli

El yazması fare heterotopik kalp nakli gerçekleştirmek için gereken adımları açıklar.

Mürin Heterotopik Kalp Nakli Tekniği

Öğrenin, akut karaciğer yetmezliğinde yardımcı karaciğer nakli için geliştirilen portatif ven arteriyalizasyonlu heterotopik sıçan modelini. Bu yöntem, greft morfolojisi ve fonksiyonunu değerlendirmek için yenilikçi bir araştırma tekniği sunar.

Heterotopik Yardımcı Sıçan Karaciğer Nakli ile Akut Karaciğer Yetmezliği Portal Ven arteriali Akış ayarlı

Daha fazla video keşfet