Name: Minimal İnvazif Thumb-boyutlu pterional Kraniyotomi Kanamamış Anterior Sirkülasyon Anevrizmalarının Cerrahi Klip Ligasyonu için (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-08-11T13:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 58 s
Description: Öğrenin, başparmak boyutunda pterional kraniyotomi ile anevrizma klipleme yöntemini. Bu minimal invaziv teknik, hastanede kalış süresini kısaltır ve maliyetleri düşürür.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Yazarların hiçbir teşekkürü yok.

NOT: Ön Bu yordamı gerçekleştirmeden, gerekli tüm kurumsal onayı ve hasta rızasını. 1. Cerrahi Teknik <ol><li> Genel anestezi ile hasta neden olur. </li><li> Kan basıncı takibi için radial arter hattı yerleştirin. </li><li> Ameliyathane masasında sırtüstü pozisyonda hastayı yerleştirin. </li><li> Kafası pterional kraniotomi için standart teknikler kullanılarak Mayfield Kafa tutucu içine sıkıştırıldığı sonra, baş 60º yerleştirilir hangi ön-iletişim arter anevrizmalarının hariç, tavana doğru yukarı ipsilateral tarafı kafasını 30 ° -45 ° pozisyon interhemisferik fissür arasında daha iyi görünüm için izin vermek. </li><li> Boyun orta hattı yerleştirin ve serebral ödem önlemek ve daha sonra en yüksek ipsilateral Zigoma konumlandırmak için kafa uzatmak için juguler venöz drenaj üst düzeye çıkarmak için öne çevirmek noktadan-bu frontal lob gevşeme ve el sağlarRetraktörler kullanmadan diseksiyonu sırasında orbita çatıdan evation. </li><li> Standart pterional kafa derisi insizyon için hazırlık saç Klip; saç çizgisi arkasında iki inç şerit bir biri hakkında kullanın. </li><li> Steril cildi hazırlık ve bakım standardına göre cerrahi alan asmak. </li><li> Yaklaşık 3 mm, ön tragus ve zygoma üstün kenar seviyesinde biten tragus doğru posterior ve inferior hafif eğri ile saç çizgisinin arkasında kafa derisi orta hat uzanan bir pterional yaklaşımla için standart eğri kafa derisi insizyon gerçekleştirin . Üst temporal çizgi üstü ve temporal kas düzeyinde kas fasya kafatası aşağı bu kesi gerçekleştirin. </li><li> Bipolar cihaz ile kafa derisi hemostaz için elektrokoter kullanın. </li><li> Bovie monopolar elektrokoter cihazı kullanarak kafatası aşağı temporal kas kesin. </li><li> Bağlı temporal kas tutmak miyokutanöz flep kaldırınŞimdilik kafa derisi alt yüzeyi. Balık kancalar temporal kas monopolar elektrokoter ve periosteal bir arada kullanarak kafatasından yükselir sonra kanadı tersine çevrilmesi için kullanılır. </li><li> Fasiyal sinirin yaralanmasını önlemek için kafa derisi ile fasya ve subfacsial yağ yastığı tutarak, Metzenbaum makas kullanarak miyokutanöz kanadının undersurface gelen avasküler düzlemde ters Subfasiyal diseksiyonu gerçekleştirin. </li><li> &quot;Yıldız&quot; fishhooks ile pterional bölgeyi maruz posterior ve inferior temporal kas sabitleyin. </li><li> Islatılmış gazlı bez ile nemli miyokutanöz flep tüm bileşenlerini tutun. </li><li> Yan kesme matkap ayak plakası bu deliğe sokulur böylece çapak kesme 2 mm planlanan Kraniotomi arka-en yönü tek bir zamansal 5 mm çapak-delik açın ve daha sonra yan kesme matkap kullanmak Bir ayak plakası ile başparmak büyüklüğünde (yaklaşık 3 x 4 cm) böbrek şeklindeki kraniyotomi cente kaldırmak içinpterion etrafında öne kırmızı. </li><li> No 1 Penfield kullanarak, pterion her tarafında dura ayrı ve bir asistan nazikçe dura nüfuz ve kortikal yaralanmasına neden riskini en aza indirmek için açılmış olan kemik yüzeyinden dura geri vardır. </li><li> Bir matkap ile pterion kaldırın: anteriorda, orbita çatı superior ve lateral yönleri düzgün ve subfrontal maruz maksimize etmek, yörüngesine girmeden, kemiğin dış kortikal masaya aşağı basık kadar; medial, superior orbital fissür dura kadar matkap maruz kalan ve bir matkap ucu veya el Lempert kemik kesme cihazı kullanarak medial maruz müdahale eden kemik herhangi bir küçük parçalarını kaldırmak olduğunu. Tüm yumuşak doku ve kemik yüzeylerin o mükemmel hemostaz sağlanması dura açmadan önce, gereken şekilde electrocaurtery ve kemik mumu kullanarak, beyin diseksiyonu ve anevrizma pozlama sırasında intradural uzaya kan damlayan önlemek için elde edilmiştir. </li><li>Yavaşça dura dura yükseltmek ve nüfuz ve daha sonra pterion de baz dura &quot;C-şekilli&quot; açılış oluşturmak için dura makas kullanmak için bir No. 11 neşter kullanın. O olur gereksiz dura broşürler kalmadan yörüngesinin dış kortikal kemik karşı dura düz Güvenli proksimal Sylvian fissür ve subfrontal bölgenin aksi takdirde belirsiz görselleştirme. Bu kafa derisi dura tack 4-0 Surgilons sütürler kullanılarak yapılabilir. </li></ol> 2. Beyin Gevşeme <ol><li> Anestezi tansiyon diürezi tolere edeceğini kabul ederse beyin dinlenmek için kemik flep kaldırma sırasında Mannitol 25-50 g. NOT: Bu diseksiyon sırasında yerçekimi bağımlı beyin retraksiyonunu maksimize edecek beyin rahatlatacaktır sonuçta meydana gelmesi diürez için zaman tanımak ve olacaktır. </li><li> Hafif hiperkapnea ulaşmak için 30-35 mm Hg arasında Sonu Tidal PCO 2 tutun. NOT: Bu güvenle beyin gevşeme ve ma sağlayacakDiseksiyon sırasında yerçekimi bağımlı beyin retraksiyonunu ximize. </li><li> İstenilen beyin gevşeme elde edilene kadar beyin omurilik interoptic, karotis-optik araknoid sarnıçları açarak beyin rahatlama teşvik etmek sıvısına (BOS) ve karotis-okülomotor sarnıçlar ve sabırla emme BOS boşaltın. NOT: Bu genellikle yaklaşık 1 dakika sürer; Hiçbir lomber drenaj bu teknikle gereklidir ve önemli ölçüde cerrahi koridorlar açar. </li></ol> 3. Sylvian Fissür Diseksiyon <ol><li> Steril teknikler kullanılarak alana ağızlık ile intra-operatif mikroskop getirin. Ayrıca bimanual maharet maksimize etmek ve cerrah kol ve el yorgunluğunu önlemek için steril alana kol desteği ile cerrahi sandalyeler getirmek. NOT: Ağızlık aynı anda göz parçalara bakarken cerrah ağzı ile mikroskop hareket etmelerini sağlayacak şekilde dökümlü önce ayarlanmalıdır. </li><li> Diseksiyon. NOT: Satılıkarter anevrizmalar iletişim anterior, hiçbir Sylvian Fissür diseksiyonu gerekli ve minimum (sadece aşırı durumlarda 2-3 mm, ancak bu nadir görülen bir durumdur) Sadece subfrontal diseksiyonu kullanılarak gerekli hiçbir girus rektus rezeksiyonu etmektir; (posterior iletişim arter dahil) diğer tüm supraklinoid anterior sirkülasyon anevrizma yerleri supraklinoid internal karotid arter ve dallarını (posterior iletişim ve koroid arterler anterior), internal karotid arter terminalini, A1 ve M1 maruz &lt;1 cm proksimal Sylivan Fissür diseksiyon gerektirir kökenleri ve proksimal A2 ve kendi çatallaşmaların distal M2 kesimleri. Toplam Sylvian Fissür poz dime boyutu (1 cm x 1 cm) ve hiçbir beyin retraktörlere bildirilen vakaların herhangi biri için kullanılan oldu. Yerçekimi bağımlı beyin gevşeme yukarıda tartışılan alanlarda cerrahi klibi ligasyonu gerçekleştirmek için gereken yumuşak doku yapıları ve damarsal mükemmel pozlama için yeterli oldu. </li><li> Bimanual manipü kullanmaCerrahi microinstruments ile yon nazikçe bu maruz kalma yoluyla gerektiği gibi alet sapları veya emme cihazının kenarı ile kenara beyin dokusu tutan, araknoid koridorları açmak. NOT: Üst düzey yazarın tercihi baskın olmayan el ve keskin diseksiyon için künt diseksiyon veya microscissors için dominant el bipolar süngülü bir 4-Fransız Fukishima emme ucu kullanmaktır. Nemlendirilmiş Telfa şeritler kortikal yaralanmaları önlemek için manipülasyon yerinde beyin yüzeyinin üzerine yerleştirilir. Cottonoids genellikle beyin yüzeyine sopa ve diseksiyonu ilerledikçe kolayca hafif kortikal yaralanmaya neden olmadan, derin gelişmiş olamaz. </li><li> Kapsamını ayarlamak ve alanında her iki ellerini tutarken gerektiği gibi uzunluğunu odaklanmak için sık sık işletim mikroskop ağızlık kullanın. </li><li> C ücretsiz cerrahi koridor ve görselleştirme korumak için baskın olmayan el en sık emme kullanarak, standart bir şekilde anevrizmanın GüvenliSF. </li><li> Klip yerleştirildikten sonra, akış onaylamak ve dikkatle anevrizma boyun ve üst damarları incelemek için akış bırakma yanı sıra giriş ve çıkış damarları onaylamak için anevrizma kubbe intra-operatif Doppler gerçekleştirin. Biz anterior iletişim arter anevrizmalarının ve giriş, çıkış, ya da anevrizma boynu tamamen görüntülendi veya intra-operatif Doppler ile bir endişe var olamaz bu kısaltıldı anevrizmalar için (DSA) intra-operatif sayısal çıkarım anjiyografi saklıdır. Birden fazla anevrizma klipleri anevrizma boyun yeniden kullanıldığı zaman, klip görselleştirme engel çünkü intra-operatif DSA indosiyanin yeşili (ICG) anjiografi tercih edilir. NOT: Anevrizma güvenli kırpılmış edildikten sonra, mikroskop alanında çıkarılır ve normal tuzlu su çözeltisi ile sulanan beyin kapatıldıktan sonra pnömosefali miktarını en aza indirmek için. </li><li> Doppler ile anevrizma tıkanıklığı için klip teftiş sonra, anevrizma kubbe delikli zekâ<html> ha 22 G iğne intravenöz tüp ve 10 ml şırınga ve anevrizma tıkanıklığı onaylamak için aspire elle emme bağlı. </li><li> 4-0 surgilon ile yerli dura Reapproximate ve su geçirmez bir kapatma düzgün elde edilmesi mümkün değilse sentetik dura yerine ile kaplayın. </li><li> Bakım standardı başına metal kaplama sistemi ile güvenli kemik plakalar. </li><li> Dokuların iyileşmesi sonra kozmetik hoş olmaz ikisi arasındaki boşluğu önlemek için doğal kemik karşı kemik flep floş ön kenarını sabitleyin. </li><li> Kesintiye 2-0 Vicryl dikişlerle temporal kas fasya Reapproximate. Superior temporal hattına reapproximate frontal metal plakaya 2-0 Vicryl dikiş ile temporal kas üst sabitleyin. </li><li> 3-0 Vicryl dikişlerdir kullanılarak Galea Reapproximate ve ya zımba, naylon ya da prolen kullanılarak standart bir şekilde kafa derisi kapatın. Cerrahın tercihine göre steril bandaj ile giydirin. </li></ol>BORSASI &quot;&gt; 4. Tedavi sonrası Bakım <ol><li> Tedaviden sonra yoğun bakım ünitesine hasta kabul etmez ve en kısa sürede sedasyon veya genel anestezi, genellikle ekstübasyon 6 saat içinde, bunu yapmak için yeterli yıpranmış olduğu gibi hemşirelik personeli ile seferber. </li><li> Bakım personeli tarafından herhangi bir endişeleri olsaydı eve güvenli deşarj hastayı değerlendirmek için post-operatif gün biri başlamak için fiziksel ve mesleki terapi sipariş. </li><li> Sadece ağızdan alınan ilaçlar, bağımsız işeme bağımsız yürüyebilen ve oral gıda alımını tolere kontrollü ağrı: kriterleri karşılandığında hastayı boşaltın. </li></ol>

<ol><li>Guglielmi, G., Viñuela, F., Dion, J., Duckwiler, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electrothrombosis+of+saccular+aneurysms+via+endovascular+approach.+Part+2%3A+Preliminary+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience.</a> Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).</li>
<li>Hoh, B. L., Chi, Y. -Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+coiling+versus+clipping+of+ruptured+and+unruptured+cerebral+aneurysms+on+length+of+stay%2C+hospital+cost%2C+hospital+reimbursement%2C+and+surgeon+reimbursement+at+the+university+of+Florida%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The effect of coiling versus clipping of ruptured and unruptured cerebral aneurysms on length of stay, hospital cost, hospital reimbursement, and surgeon reimbursement at the university of Florida.</a> Neurosurgery. 64 (4), 614-619 (2009).</li>
<li>Wiebers, D. O., Whisnant, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unruptured+intracranial+aneurysms%3A+natural+history%2C+clinical+outcome%2C+and+risks+of+surgical+and+endovascular+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment.</a> Lancet. 362 (9378), 103-110 (2003).</li>
<li>Molyneux, A., Kerr, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+Subarachnoid+Aneurysm+Trial+%28ISAT%29+of+neurosurgical+clipping+versus+endovascular+coiling+in+2143+patients+with+ruptured+intracranial+aneurysms%3A+a+randomised+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial.</a> Lancet. 360 (9342), 1267-1274 (2002).</li>
<li>Spetzler, R. F., McDougall, C. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Barrow+Ruptured+Aneurysm+Trial%3A+3-year+results%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3-year results.</a> Journal of neurosurgery. , (2013).</li>
<li>Spetzler, R. F., Sanai, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+quiet+revolution%3A+retractorless+surgery+for+complex+vascular+and+skull+base+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions.</a> Journal of neurosurgery. 116 (2), 291–-300 (2012).</li>
<li>Chalouhi, N., Jabbour, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+ruptured+anterior+circulation+aneurysms%3A+comparison+of+pterional+and+supraorbital+keyhole+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms: comparison of pterional and supraorbital keyhole approaches.</a> Neurosurgery. 72 (3), 437-441 (2013).</li>
<li>Petraglia, A. L., Srinivasan, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unilateral+subfrontal+approach+to+anterior+communicating+artery+aneurysms%3A+A+review+of+28+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+neurology+international%22%5BJournal%5D)">Unilateral subfrontal approach to anterior communicating artery aneurysms: A review of 28 patients.</a> Surgical neurology international. 2, 124(2011).</li>
<li>Goettel, N., Chui, J., Venkatraghavan, L., Tymianski, M., Manninen, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Day+Surgery+Craniotomy+for+Unruptured+Cerebral+Aneurysms%3A+A+Single+Center+Experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgical+anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Day Surgery Craniotomy for Unruptured Cerebral Aneurysms: A Single Center Experience.</a> Journal of neurosurgical anesthesiology. , (2013).</li>
<li>Andaluz, N., Zuccarello, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recent+trends+in+the+treatment+of+cerebral+aneurysms%3A+analysis+of+a+nationwide+inpatient+database%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Recent trends in the treatment of cerebral aneurysms: analysis of a nationwide inpatient database.</a> Journal of neurosurgery. 108 (6), 1163-1169 (2008).</li>
<li>Barker, F. G. 2nd, Amin-Hanjani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Age-dependent+differences+in+short-term+outcome+after+surgical+or+endovascular+treatment+of+unruptured+intracranial+aneurysms+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Age-dependent differences in short-term outcome after surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States.</a> Neurosurgery. 54 (1), 18-28 (1996).</li>
<li>Cowan, J. A., Ziewacz, J., Dimick, J. B., Upchurch, G. R., Thompson, B. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+endovascular+coil+embolization+and+surgical+clip+occlusion+for+cerebral+artery+aneurysms%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Use of endovascular coil embolization and surgical clip occlusion for cerebral artery aneurysms.</a> Journal of neurosurgery. 107 (3), 530-535 (2007).</li>
<li>Crowley, R. W., Yeoh, H. K., Stukenborg, G. J., Ionescu, A. A., Kassell, N. F., Dumont, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+weekend+versus+weekday+hospital+admission+on+mortality+following+subarachnoid+hemorrhage.+Clinical+article%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Influence of weekend versus weekday hospital admission on mortality following subarachnoid hemorrhage. Clinical article.</a> Journal of neurosurgery. 111 (1), 60-66 (2009).</li>
<li>Hoh, B. L., Chi, Y. -Y., Lawson, M. F., Mocco, J., Barker, F. G. 2nd <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Length+of+stay+and+total+hospital+charges+of+clipping+versus+coiling+for+ruptured+and+unruptured+adult+cerebral+aneurysms+in+the+Nationwide+Inpatient+Sample+database+2002+to+2006%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%3B+a+journal+of+cerebral+circulation%22%5BJournal%5D)">Length of stay and total hospital charges of clipping versus coiling for ruptured and unruptured adult cerebral aneurysms in the Nationwide Inpatient Sample database 2002 to 2006.</a> Stroke; a journal of cerebral circulation. 41 (2), 337-342 (2010).</li>
<li>Hoh, B. L., Rabinov, J. D., Pryor, J. C., Carter, B. S., Barker, F. G. 2nd <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In-hospital+morbidity+and+mortality+after+endovascular+treatment+of+unruptured+intracranial+aneurysms+in+the+United+States%2C+1996-2000%3A+effect+of+hospital+and+physician+volume%5BTitle%5D)+AND+%22AJNR.+American+journal+of+neuroradiology%22%5BJournal%5D)">In-hospital morbidity and mortality after endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 1996-2000: effect of hospital and physician volume.</a> AJNR. American journal of neuroradiology. 24 (7), 1409-1420 (2003).</li>
<li>Shea, A. M., Reed, S. D., Curtis, L. H., Alexander, M. J., Villani, J. J., Schulman, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characteristics+of+nontraumatic+subarachnoid+hemorrhage+in+the+United+States+in+2003%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Characteristics of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States in 2003.</a> Neurosurgery. 61 (6), 1131-1137 (2007).</li>
<li>Rodríguez-Hernández, A., Sughrue, M. E., Akhavan, S., Habdank-Kolaczkowski, J., Lawton, M. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+management+of+middle+cerebral+artery+aneurysms%3A+surgical+results+with+a+%E2%80%9Cclip+first%E2%80%9D+policy%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Current management of middle cerebral artery aneurysms: surgical results with a “clip first” policy.</a> Neurosurgery. 72 (3), 415-427 (2013).</li>
<li>Van Lindert, E., Perneczky, A., Fries, G., Pierangeli, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+supraorbital+keyhole+approach+to+supratentorial+aneurysms%3A+concept+and+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+neurology%22%5BJournal%5D)">The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique.</a> Surgical neurology. 49 (5), 489-490 (1998).</li>
<li>Dott, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracranial+aneurysms%3A+cerebral+arteriography%3Asurgical+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Edinb+Med+J%22%5BJournal%5D)">Intracranial aneurysms: cerebral arteriography:surgical treatment.</a> Edinb Med J. 40, 219-234 (1933).</li>
<li>Dandy, W. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aneurysm+of+the+anterior+cerebral+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Medical+Association%22%5BJournal%5D)">Aneurysm of the anterior cerebral artery.</a> Journal of the American Medical Association. 119 (16), 1253-1254 (1942).</li>
<li>Yasargil, M., Fox, J., Ray, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+operative+approach+to+aneurysms+of+the+anterior+communicating+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+and+Technical+Standards+in+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery.</a> Advances and Technical Standards in Neurosurgery. 2, 113-170 (1975).</li>
<li>Al-Mefty, O., Fox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Superolateral+orbital+exposure+and+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+neurology%22%5BJournal%5D)">Superolateral orbital exposure and reconstruction.</a> Surgical neurology. 23 (6), 609-613 (1985).</li>
<li>Heros, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+supraorbital+%E2%80%9Ckeyhole%E2%80%9D+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The supraorbital “keyhole” approach.</a> Journal of neurosurgery. 114 (3), 850-851 (2011).</li>
</ol>

Eric Deshaies MicroVention, Covidien Neurovascular, Integra LifeSciences Corporation için bir doktor danışmanıdır.

Endovasküler teknolojisi daha güvenli ve daha etkili hale geldikçe, bu rolü son birkaç yıldır azalan olmasına rağmen anevrizmaların cerrahi klip ligasyonu, anevrizma belirli türleri tedavisinde alakalı ve önemli bir seçenek kalır. Endovasküler tedavi serebral anevrizmalar cerrahi aştı, ancak endovasküler tedavi sonrası yüksek nüks oranı, başarısız endovasküler tedavi anevrizma nüks sonrası cerrahi tedavi arasıra ihtiyaç belirli morfolojiler stent yerleştirme gerektiren endovasküler tedavi daha yüksek risk yapma ve bazı ...

Cerrahi klip ligasyonu intrakranial anevrizmaların için tedavinin temeli olmuştu ama son zamanlarda daha az invaziv endovasküler teknikler çoğunlukla supplanted edilmiştir. Uluslararası Kanamamış İntrakraniyal Anevrizma Çalışması (ISUIA-1 ve ISUIA-2) ve Uluslararası olmak üzere 1,2 Klinik denemeler Subaraknoid Anevrizma Deneme (ISAT) cerrahi klip ligasyonu ile karşılaştırıldığında endovasküler tedavi ile alt morbidite ve mortalitenin, hastanede kalış süresini azaltılmış ve daha düşük toplam masraf göstermiştir 3 -. 5 Ancak, endovasküler tedavi sonrası yüksek anevrizma nüks oranı yol açmıştır hastalara kümülatif risk inceleme cerrahi klip ligasyonu ile karşılaştırıldığında. 3,4 Cerrahi tedavi, özellikle endovasküler yöntemlerle tedavi edilmesi zor olabilir morfolojileri var anterior sirkülasyon anevrizmalarının için, anevrizma tedavisi için önemli bir yöntemidir kalır. <p clendovasküler cihazların gelişmeler farklı eşek = &quot;jove_content&quot;&gt;, cerrahi teknikler az gelişmeler son zamanlarda yapılan edilmiştir. Teknikleri anevrizma kırpma sırasında beyin cerrahi travmayı en aza indirmek için anterior sirkülasyon anevrizmalarının için kaş insizyon ve &quot;retractorless ameliyatı&quot; ile birlikte supraorbital kraniyotomi dahil ettik daha az invazif cerrahi tedavi yapmak için 6 -. 8 Bunlar daha az invaziv cerrahi yaklaşımlar hastanenin süresini azaltabilir kalmak cerrahi morbidite, tedavi maliyeti ve hasta sonuçlarını iyileştirmek. 9 Burada, biz büyük bir üçüncül serebrovasküler merkezinde yapılan anterior sirkülasyon anevrizması için pterional yaklaşım kullanılarak kanamamış anevrizmaların cerrahi klip ligasyonu minimal invaziv yaklaşımla deneyimlerimizi sunmak ve bir yaş sonuçları karşılaştırmak Nationwide Yatan Hasta Numune gelen veri kümesi eşleşti (NIS ). Cerrahi teknik gözden geçirilecektirHasta hazırlama, beyin gevşeme, sylvian fissür diseksiyonu ve kapatılması da dahil olmak üzere. Post-operatif bakım ve boşaltma gereksinimleri de ele alınacaktır.

<table><tbody><tr><td>Mayfield Infinity kafatası kelepçesi</td><td>Integra</td><td>A-1114</td><td></td></tr><tr><td>Mayfield masa eki</td><td>Integra</td><td>A-1018</td><td></td></tr><tr><td>4-Fransız Fukishima emme ucu</td><td>Integra</td><td>R-8986</td><td></td></tr><tr><td>Periosteal asansör (Langenbeck)</td><td>Codman</td><td>65-1116</td><td></td></tr><tr><td>Metzenbaum makas</td><td>Codman</td><td>36-5023</td><td></td></tr><tr><td>Malis disektör, yuvarlak açılı</td><td>Codman</td><td>80-1541&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Penfield disektörü, stil 1</td><td>Codman</td><td>65-1015</td><td></td></tr><tr><td>Lempert kemik rongeur</td><td>Codman</td><td>19-1232</td><td></td></tr><tr><td>Malis Sulama Modülü</td><td>Codman</td><td>Modülü 1000</td><td></td></tr><tr><td>Bovie monopolar elektrokoter cihazı</td><td>Codman</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Elektrokoter cihazı</td><td>Covidien</td><td>E1455</td><td></td></tr> <tr><td>için yalıtımlı bıçakBalık kancası ekartörleri</td><td>Lone Star</td><td>3350-8G</td><td></td></tr><tr><td>Pnömatik matkap</td><td>Medtronic</td><td>Midas Rex MR7</td><td></td></tr><tr><td>Yan kesme matkabı</td><td>Medtronic</td><td>F2/8TA23</td><td></td></tr><tr><td>Yivli efsane kibrit kafası aleti</td><td>Medtronic</td><td>10MH30</td><td></td></tr><tr><td>Cerrahi neşter No. 10, 11, 15</td><td>Bard-Parker</td><td>0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15)</td><td></td></tr><tr><td>Ağızlıklı intraoperatif mikroskop</td><td>Leica</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Microscissors</td><td>V. Mueller</td><td>NL3785-034(st), NL3785-035(cvd)</td><td></td></tr><tr><td>Rhoton disektörü, #2</td><td>V. Mueller</td><td>NL3785-002&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Telfa şeritleri</td><td>Amerikan Cerrahi</td> <td># 80-09 (1 / 2x3), # 80-04 (1 / 4x3)</td><td></td></tr> <tr><td>Anevrizma klipsi</td><td>Aesculap</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Raney klips uygulayıcısı</td><td>Aesculap</td><td>FF012R</td><td></td></tr><tr><td>Sentezler Matris metal kaplama sistemi</td><td>Sentezler</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Örgülü emilebilir cerrahi dikişler (Vicyrl)&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>J790D (3-0), J743D (4-0)</td><td></td></tr><tr><td>Örgülü naylon emilemeyen cerrahi sütürler (Nurolon) 4-0</td><td>Ethicon</td><td>C584D</td><td></td></tr><tr><td>Doppler Sistemi</td><td>Mizuho</td><td>07-150-02</td><td></td></tr></tbody></table>

minimal İnvazif thumb-boyutlu pterional kraniyotomi kanamamış anterior sirkülasyon anevrizmalarının cerrahi klip ligasyonu için

Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Intrakranial anevrizma kupürü için daha az invazif cerrahi yaklaşımlar hastanede kalış süresi, cerrahi morbidite, tedavi maliyetinin uzunluğunu azaltmak ve hasta sonuçlarını artırabilir. Biz büyük bir üçüncül serebrovasküler merkezinde yapılan anterior sirkülasyon anevrizması için minimal invaziv pterional yaklaşımla deneyimlerimizi sunmak ve Nationwide Yataklı Sample (NIS) bir yaşlı Bahisler veri kümesi sonuçları karşılaştırın. Ağustos 2008-Aralık 2012, hastaların yaş ≤55 yıl 22 seçmeli anevrizma kupürleri aynı ikili burs eğitimli serebrovasküler / endovasküler beyin cerrahı tarafından yapıldı. Bir hasta (% 4.5) geçici post-operatif komplikasyonlar yaşadı. 22 hastanın 18 takip görüntüleme için geri döndü ve 22 aylık ortalama süresi boyunca nüks vardı. 2008-2010 NIS veritabanında bir arama da yaş ≤55 yaş arası hastalar için, unrupt cerrahi klip ligasyonu için 1.341 hastaneye vermiştirdeğe- serebral anevrizmalar. (:; Hastane masrafları 3.2 5.7 vs günleri: 52.779 $ vs $ 101,882 kalış süresi) minimal invaziv başparmak büyüklüğünde pterional tekniği kullanılarak Kurumumuzda kalmak ve hastane ücretleri Yatarak uzunluğu neredeyse yarısı NIS vardı. Minimal invaziv başparmak büyüklüğünde pterional kraniotomi kanamamış küçük ve orta ölçekli supraklinoid anterior sirkülasyon anevrizmalarının iyi pozlama izin verir. Anahtar subaraknoid sarnıç ve sürekli bimanual mikrocerrahi teknikleri beyin omurilik sıvısı drenajı retraktör sitelerinde kontüzyonlar, lokalize venöz infarktlar ve post-operatif serebral ödem neden olabilir retraktöre için ihtiyaç önlemek. Tekniklerin bu seti kullanarak ulusal ortalamanın kıyasla daha düşük bir maliyetle kısa hastanede kalış süresi ile hastaların tanınan etti.

Şu anda, bizim kurumda 150 anevrizmalar yıllık tedavi edilir. Ağustos 2008-Aralık 2012, yaşı, hastanın ≤55 yıl supraclinoidal anevrizmalar için bu minimal invaziv başparmak büyüklüğünde pterional kraniotomi tekniği kullanılarak 22 seçmeli anevrizma kupürleri bu tekniği geliştirdi aynı ikili burs eğitimli serebrovasküler / endovasküler beyin cerrahı (EMD tarafından yapılmıştır ) (Tablo 1). Önceki çalışmalar endovasküler tedavi ve dolayısıyla, 55 yaşından büyük birkaç hastada Kliniğimizde cerrahi klip lig...

Anevrizma kupürü için minimal invaziv başparmak büyüklüğünde pterional kraniotomi ulusal ortalamanın kıyasla daha düşük bir maliyetle kısa hastanede kalış süresi ile hastaların tanınan etti.

Minimal İnvazif Thumb-boyutlu pterional Kraniyotomi Kanamamış Anterior Sirkülasyon Anevrizmalarının Cerrahi Klip Ligasyonu için

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve ...

Bu prosedürün genel amacı, daha az invaziv bir cerrahi yaklaşım kullanarak, cerrahi klips ligasyonu ile intrakraniyal bir anevrizmayı normal dolaşımdan izole etmektir. Bu işlem, öncelikle hastanın bir Mayfield baş tutucuya yerleştirilip hazırlanması ve ardından anevrizmayı açığa çıkarmak için kafa derisinin diseke edilmesiyle gerçekleştirilir. Prosedürün ikinci adımı, anevrizma merkezli, başparmak boyutunda bir kraniotomi yapmak için delme işlemini gerçekleştirmek ve kemik parçasını çıkarmaktır.Üçüncü adım, beyinle retrakörleri kullanmadan sylvan fissürünün bimanual diseksiyonu ile anevrizmaya ulaşmak ve ardından anevrizmayı sabitlemektir. Son adım, işlemden önce normal dolaşımı doğrulamak için anevrizma kubbesine ve çevre damarlara intraoperatif doppler uygulamaktır. Bu protokolün standart bir şekilde kapatılarak kullanılması, ulusal ortalamaya göre daha düşük maliyetlerle daha kısa hastanede yatış süreleri ve daha az komplikasyonla sonuçlanabilir.Bu tekniğin standart TER onal kraniyotomi gibi mevcut tekniklere göre temel avantajı, hastaların daha düşük maliyetle daha kısa süre hastanede yatabilmeleridir. Baş ve boynu, ipsilateral zigoma en yüksek noktada olacak şekilde maksimum v

minimally-invasive-thumb-sized-pterional-craniotomy-for-surgical-clip

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Anevrizma klip yerleştirme öncesi ve sonrası arter akımını değerlendirmek için ultrasonik akış probu kullanan bir beyin anevrizması cerrahi obliterasyonu açıklaması.

İntraoperatif Akış Değerlendirme Orta Serebral Anevrizma Mikrocerrahi Klip obliterasyonu

Trigeminal nevralji hasta yönetimi için birçok seçenek vardır. Mikrovasküler dekompresyon, tüm seçenekleri en invaziv ederken, aynı zamanda belirtileri uzun süreli remisyon ulaşmada en etkili olanıdır. Video etkinliğini en üst düzeye çıkarmak ve bu yordamı komplikasyonları en aza indirmek için nasıl talimat açıklanmıştır.

Mikrovasküler Dekompresyon: Çıkık Cerrahi İlkeleri ve Teknik nüansları

Kaynak: Rennert, R. C., et al. Serebral arteriyovenöz malformasyonların kapsamlı endovasküler ve açık cerrahi yönetimi.  J. Vis. Uzm. (2017).Bu video, bir insan beynindeki serebral arteriyovenöz malformasyonun (AVM) açık cerrahi rezeksiyonunu göstermektedir. Prosedür, bir kemik flebi oluşturmayı, subaraknoid boşluğa erişmeyi, besleyici arterleri tanımlamayı ve tıkamayı ve damarları boşaltmayı ve AVM'yi dikkatlice çıkarmayı içerir. İntraoperatif anjiyografi tam rezeksiyonu doğrular, ardından...

Serebral Arteriovenöz Malformasyonların Açık Cerrahi Rezeksiyonu

Biz bir kemirgen büyük bir beyin damar daimi tıkanıklığı için son derece tekrarlanabilir yöntem açıklanmaktadır. Bu teknik çok az çevresel zarar, en az kan kaybı, uzun süreli sağkalım oranının yüksek ve insan klinik nüfusu ile orantılı tutarlı infarkt hacmi ile gerçekleştirilebilir.

Kalıcı Serebral Gemi Tıkanıklığı<em&gt; Ile</em&gt; Çift Ligature ve transeksiyonu

Ameliyat için erişilebilir arteriovenious malformasyon (AVMs) altın standarttır ve pre-operative embolizasyon bu yordamı basitleştirebilirsiniz. Biz bizim yaklaşım aşamalı Endovasküler embolizasyon ve AVMs açık rezeksiyon için açıklar ve multi-disipliner bir klinik takım lider kapsamlı bir şekilde eğitilmiş nörovasküler cerrahi avantajları vurgulayarak temsilcisi bir klinik örnek sağlar .

Kapsamlı Endovasküler ve serebral Arteriovenöz malformasyonlar açık cerrahi yönetimi

Bu protokol, farklı hemodinamiklere (güdük ve çatallanma takımyıldızı) sahip iki elastaz sindirilmiş anevrizmaya sahip bir tavşan modelinin oluşturulması için adımları açıklamaktadır. Bu, tek bir hayvan içinde farklı anjiyomimari ve hemodinamik koşullara sahip anevrizmalarda yeni endovasküler cihazların test edilmesini sağlar.

Bir tavşanda farklı hemodinamiğe sahip iki sakküler elastaz sindirilmiş anevrizmanın oluşturulması

Bu protokol, araştırmacıların modifiye Longa eksternal karotis arter yöntemini kullanarak fareler üzerinde orta serebral arter oklüzyon prosedürünü gerçekleştirmeleri için adım adım bir kılavuz sunar. Bu makalede sunulan modifikasyonlar orta serebral arter oklüzyonunun doğruluğunu arttırmayı ve tam reperfüzyonu sağlamayı amaçlamaktadır.

Longa Orta Serebral Arter Oklüzyon Yönteminin Tam Reperfüzyon için Optimizasyonu

Burada, tıbbi olarak dirençli temporal lob epilepsisi olan hastaların tedavisinde kullanılan anteromesiyal temporal lobektomi prosedürüne genel bir bakış sunuyoruz. Özellikle, prosedürün endikasyonlarını ve sonuçlarını özetlemenin yanı sıra, ameliyat yönteminin ve ilgili cerrahi tekniğin ayrıntılarını burada açıklıyoruz.

Tıbbi Olarak İnatçı Temporal Lob Epilepsisinde Anteromesial Temporal Lobektomi: Operatif Bir Çalışma

Bu çalışmanın amacı, motor ve mekansal hafıza eksikliklerinin deneysel çalışmalarında uygulanmak üzere sıçanlarda kalıcı, seçici orta beyin arter tıkanması uygulanan kraniektomi uygulanacak tekrarlanabilir bir yöntem oluşturmaktır.

Sıçanlarda Orta Beyin Arterinin Seçici ve Kalıcı Tıkanması: Motor ve Mekansal Hafıza Eksikliklerini İnceleme Deneysel Yaklaşımı

Birincil invaziv kadavradan mesane kanseri zenograftlarını aşılamak için kurulan teknik laparotomi ve mesane seferberlik gerektirir. Bu prosedür, fareler üzerinde önemli morbidite uğratan teknik açıdan zor ve zaman alıcıdır. Bu nedenle perkütan yaklaşım ultrason rehberlik kullanarak, yüksek hassasiyet geliştirdi.

Kemirgen Ortotopik Mesane ksenogratflarının Minimal İnvaziv kurulması

Öğrenin, başparmak boyutunda pterional kraniyotomi ile anevrizma klipleme yöntemini. Bu minimal invaziv teknik, hastanede kalış süresini kısaltır ve maliyetleri düşürür.

Minimal İnvazif Thumb-boyutlu pterional Kraniyotomi Kanamamış Anterior Sirkülasyon Anevrizmalarının Cerrahi Klip Ligasyonu için

Daha fazla video keşfet