Substernal Tiroid Biyopsi Endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal Boßaltma kullanma
10 Kasım 2014
Substernal tiroid lezyonları yaygındır ve malignite ayırt edilmesi gerekir. Perkütan ince iğne biyopsisi nedeniyle Retrosternal yere mümkün değildir. Bu makale Endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal Boßaltma (EBUS-TBİA) kullanılarak Substernal tiroid lezyonlarının biyopsi için bir protokol önermektedir.
Bu prosedürün genel amacı, bir substernal tiroid bezinin endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal biyopsisi prosedürünü göstermektir. Bu, önce konvansiyonel bronkoskopi kullanılarak belirgin endolüminal lezyonların ekarte edilmesi ve ardından endobronşiyal ultrason kılavuzluğunda bronkoskopun kullanılmasıyla gerçekleştirilir. İkinci adım, ilgilenilen lezyonu bulmak ve biyopsi iğnesi için bir giriş noktası belirlemek için ultrason kullanmaktır.
Ardından, gerçek zamanlı ultrason rehberliğinde transbronşiyal iğne aspirasyonu kullanarak analiz için örnekler toplayın. Son adım, ultrason eşliğinde bronkoskopun çıkarılması ve işlem sonrası gözetimin yapılmasıdır. Sonuç olarak, lezyonun benign mi yoksa malign mi olduğuna dair ön izlenim için hızlı yerinde sitopatoloji veya laboratuvar sitopatolojisi çalışmaları kullanılır.
Bu tekniğin mediastinoskopi veya açık torakotomi gibi mevcut yöntemlere göre en büyük avantajı, minimal invaziv ve son derece uygun maliyetli olmasıdır. Hastalar aynı gün evlerine gidebilirler ve bu işlem için komplikasyon oranları son derece nadirdir. Bu yöntemle, özellikle komorbiditeler nedeniyle cerrahi biyopsi için uygun olmadığı düşünülen hastalarda, komorbiditeler nedeniyle cerrahi biyopsilere dikkat çeken retro ve substernal tiroid kitlelerinin biyopsileri de alınabilmektedir, bu tiroid lezyonlarının malign mi yoksa benign mi olduğunu bilmek, substernal tiroidin nadir görülmesi nedeniyle bu lezyonların küratif olarak ameliyat edilip edilmeyeceğine veya seri görüntüleme ile dikkatle izlenip izlenmeyeceğine karar vermede çok önemli olabilir.
Bu video, mediastinal lenfadenopati üzerinde gerçekleştirilen prosedürü göstermektedir. Substernal tiroid biyopsisinde yer alan adımlar bu videoda gösterilenle tamamen aynıdır. Ekipmanı tanıyarak başlayın.
İşlemin merkezinde dışbükey prob, endobronşiyal ultrason, bronkoskop bulunur. Bu, distal uçta 6.3 milimetre çapında ve 6.9 milimetre çapında bir bronkoskop tüpü ve 35 derece öne doğru bir dürbün kamerasından oluşur. Bronkoskopun ucundaki eğik açı görünümü, 50 derecelik bir görüntü oluşturan 7,5 megahertz dışbükey bir ultrason probudur.
Prob, tuzlu bir şişirilebilir balonun içindedir. Diğer bronkoskopilerde olduğu gibi, uç, örneğin probu yüzeyle temas ettirmek için öne doğru fleksiyona uğrayabilir. Örneğin, hava yolunun daha fazlasını görmek için geriye doğru fleksiyon da yapılabilir lümen biyopsileri, bronkoskopun çalışma kanalından sokulan bir iğne ile gerçekleştirilir ve bir kilitleme mekanizması ile yerine sabitlenir.
İğne, endoskop eksenine göre 20 derecede çıkar ve ultrason probu ile kullanım için ekojenik bir uca sahiptir. Ultrason çalışmaları için daha iyi bir ortam sağlamak için probu çevreleyen balonu tuzlu su ile şişirin. Şişirilmiş ileri ve geri fleksiyon hala mümkün olduğunda, bu gösteri hasta uygun şekilde hazırlandıktan ve anestezi uygulandıktan sonra başlayacaktır.
Hava yollarını temizlemek ve endobronşiyal lezyonları ekarte etmek için işlem öncesi gözetim bronkoskopisi yaparak başlayın. Dışbükey probu tanıtın. Endo bronşiyal ultrason bronkoskopu ses tellerinden hava yoluna girer.
Bronkoskopu hava yolunda merkezi olarak ilerletin. Ön duvarı ve lümenin küçük bir kısmını gözlemlemek için 35 derece öne eğik açı görünümünü kullanın. Ses tellerinden geçerken, glottik açıklığın sadece ön açısının göründüğünden emin olun.
Lezyonun tahmini pozisyonuna ilerlemeye devam edin. Gerektiğinde 35 derece geriye doğru fleksiyon kullanarak tüm lümeni durdurun ve görselleştirin. Probu ilerletirken, tüm lümenin görünürde olmadığından emin olun, çünkü bu, prob ucunun hava yolu duvarını sıyırdığı anlamına gelebilir.
İlgilenilen bölgeye ulaştıktan sonra, balonu şişirmek için yaklaşık iki mililitre normal salin ekleyin. Probun ucunu hava yolu ile temas ettirmek için öne doğru esnetin. Ardından, ultrason görünümünü açın ve hem lümenin endoskopik görünümünü hem de bronkoskop ileri fleksiyonda iken karşılık gelen ultrason görüntüsünü görmek için iki ekranı kullanın.
Probu hava yolu duvarı ile temas halinde tutmak için, küçük açılarla hem saat yönünde hem de saat yönünün tersine hareket ettirin. Substernal tiroid bezini tanımlamak için, probu en büyük çapı görülecek şekilde yukarı ve aşağı hareket ettirin. Lezyonun konumunu belirlemek ve delinmelerini önlemek için bitişik vasküler yapıları belirlemek için doppler modunu kullanın.
Lezyon seviyesine gidin ve bronkoskopu öne doğru esnetin. Ultrason probunu hava yolu ile temas ettirmek için. Daha sonra lezyonun ultrason görüntüsünü elde edin.
Tam bir endoskopik görünüm elde etmek için ucu geriye doğru esnetin. Trans bronşiyal iğne aspirasyon iğnesi için trakeal halkalar arasında bir giriş noktası belirlemek için bu manevraları tekrarlayın. Biyopsiyi gerçekleştirmek için, transbronşiyal iğne aspirasyonu için özel iğneyi hazır bulundurun.
Dışbükey probun olduğundan emin olun. Endo bronşiyal ultrason prob ucu bükülmemiş konumdadır ve iğneyi bronkoskopun çalışma kanalına sokar. Kilitleme mekanizmasını kullanarak iğne tertibatını çalışma kanalına sabitleyin.
Ardından, kılıf ayar düğmesini gevşetin ve kılıfı ilerletin. Uç endoskopik görüntüde zar zor görüntülenebildiğinde durun. Kılıf ayar düğmesini sıkın.
Probu hava yolu duvarı ile temas ettirmek için öne doğru esneterek devam edin. Lezyonun en uzun çapının iğnenin öngörülen yolu ile aynı hizada olduğunu doğrulamak için ultrason görüntüsünü kullanın. İğne kilidini serbest bırakın ve unutmayın, iğne çalışma kanalından 20 derecelik bir açıyla çıkar.
İğne pozisyonu hakkında geri bildirim için gerçek zamanlı ultrason kullanın. İğne lezyonun içindeyken hava yolu duvarından lezyona delmek için iğneyi kullanın. İğne ucunu temizlemek için iç stileyi sallayın, ardından stileyi çıkarın.
Ardından, 20 mililitrelik bir vakum üreten şırınga takın ve 20 mililitre negatif basınç uygulayın. İğneyi lezyonun içinde toplamda en az 15 ila 20 kez ileri geri hareket ettirin. İşiniz bittiğinde, negatif basınç düğmesini kapatın, ardından iğneyi çalışma kanalından geri alın.
Dışarı itmek için iç kılıfı kullanarak histolojik çekirdeği kurtarın. Numune, yerinde sitoloji hizmetleri tarafından incelenmeye hazırdır. Ebus bronkoskopunu çıkarın ve hemostazı sağlamak ve kalan kalıntıları temizlemek için işlem sonrası gözetim konvansiyonel bronkoskopi ile devam edin.
Bu benign foliküler tiroid dokusuna endobronşiyal ultrason ve transbronşiyal iğne aspirasyonu ile biyopsi yapıldı, doku hematin, eoin ile boyandı ve 10 kat büyütüldü. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik 30 dakika ila bir saat içinde gerçekleştirilebilir. Prosedür uzmanı, ultrason modunu kullanarak ilgilenilen lezyonu tanımlamak ve kan akışının olmadığını doğrulamak için yeterli zaman ayırmalıdır.
Renkli Doppler modunu kullanma Bu prosedüre katılırken, MidAm'ın anatomik işaretlerini tanımlamak çok önemlidir. Bu, hedeflenen lezyonun uygun şekilde örneklenmesini sağlayacak ve vasküler ponksiyon ve mediastinit gibi komplikasyon riskini azaltacaktır.
Tam transkripti görüntüleyin ve binlerce bilimsel videoya erişin
Genel Bakış
Bu makale, Endobronşial Ultrasonografi ile Kılcal Biyopsi (EBUS-TBNA) kullanarak substerne tıroid lezyonlarında biyopsi yapılması için bir protokol sunmaktadır. Prosedür, konvansiyonel biyopsi yöntemlerinin uygulanamadığı durumlarda benign ve malign lezyonları ayırt etmek için gereklidir.
Çalışmanın Temel Bileşenleri
Bilim Alanı
- Nörobilim
- Tıbbi Prosedürler
- Onkoloji
Arka Plan
- Substerne tıroid lezyonları yaygındır ve dikkatli bir değerlendirme gerektirir.
- Konvansiyonel perkütan ince iğne biyopsisi, lezyonların yeri nedeniyle genellikle mümkün değildir.
- Endobronşial ultrasonografi, biyopsi için minimal invaziv bir yaklaşım sağlar.
- Doğru teşhis, uygun hasta yönetimi için kritik öneme sahiptir.
Çalışmanın Amacı
- Substerne tıroid lezyonlarının biyopsi için güvenilir bir protokol belirlemek.
- EBUS-TBNA kullanarak tanısal doğruluğu artırmak.
- Benign ve malign lezyonlar arasında ayrım yaparak hasta sonuçlarını iyileştirmek.
Kullanılan Yöntemler
- Endoluminal lezyonları dışlamak için konvansiyonel bronkoskopi ile ilk değerlendirme.
- Endobronşial ultrasonografi ile yönlendirilen bronkoskopun dağıtılması.
- Lezyonun ultrason ile lokalizasyonu ve biyopsi giriş noktasının belirlenmesi.
- Gerçek zamanlı ultrason kılavuzu altında transbronşial iğne aspirasyonu ile örneklerin toplanması.
Ana Sonuçlar
- Substerne tıroid lezyonlarının başarılı bir şekilde tanımlanması ve biyopsisi.
- Gerçek zamanlı ultrason kılavuzu, örnek toplama doğruluğunu artırır.
- Prelimer sitopatoloji sonuçları, lezyonun doğasını belirlemeye yardımcı olur.
- Prosedür sonrası gözetim, hasta güvenliği için esastır.
Sonuçlar
- EBUS-TBNA, substerne tıroid lezyonlarını biyopsisi için değerli bir tekniktir.
- Protokol, zorlu durumlarda tanısal yetenekleri artırır.
- Diğer çalışmalar, klinik uygulamada EBUS-TBNA'nın rolünü sağlamlaştırabilir.
Sıkça Sorulan Sorular
Executive Industry Relevance
Substernal thyroid lesions present diagnostic challenges due to anatomical constraints that limit conventional biopsy approaches, creating a need for minimally invasive alternatives. EBUS-TBNA offers a pathway to obtain tissue samples from airway-adjacent mediastinal structures without surgical intervention, reducing procedural morbidity and healthcare costs. This capability supports early differentiation of benign versus malignant pathology, informing risk-stratified management decisions in oncology and endocrinology pipelines.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Enables interrogation of thyroid lesion biology in anatomically inaccessible locations, supporting target validation in mediastinal disease models.
- Operational Value: Provides a reproducible method for sampling substernal tissues, facilitating consistent biomarker analysis across preclinical studies.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Generates cytological and histological samples suitable for downstream molecular profiling and assay development.
- Operational Value: Standardizes sample acquisition under real-time imaging guidance, improving pre-analytical variability in biomarker workflows.
Translational & Preclinical Research
- Scientific Value: Supports disease-relevant sampling of thyroid pathology models, enabling correlation of imaging findings with histopathological endpoints.
- Operational Value: Facilitates longitudinal monitoring of lesion response in preclinical studies through repeatable, low-morbidity sampling.
Pipeline & Workflow Integration
EBUS-TBNA integrates into discovery workflows as a minimally invasive sampling tool for mediastinal targets, bridging imaging detection with molecular characterization in thyroid-related research.
- Discovery Biology: Enables hypothesis-driven tissue procurement from substernal lesions to validate targets and clarify disease mechanisms.
- Screening: Delivers standardized biopsy samples suitable for high-content analysis and assay validation in thyroid pathology models.
- Analytics: Provides cytological and histological readouts that support quantitative comparison of lesion characteristics across experimental conditions.
- Translational Research: Connects imaging-defined lesions with histopathological confirmation, supporting biomarker translation from discovery to preclinical validation.
- Enterprise Reuse: Represents a platform capability adaptable to various airway-adjacent thoracic targets beyond thyroid lesions.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Enhances target confidence by enabling direct molecular interrogation of anatomically challenging lesions.
- Operational Value: Improves workflow efficiency through same-day procedure completion and rapid cytopathological assessment.
- Strategic Value: Reduces reliance on surgical biopsy, lowering barriers to sample acquisition in high-risk or comorbid models.
- Portfolio Impact: Supports go/no-go decisions by providing timely histopathological data to de-risk thyroid-targeted programs.
Implementation Considerations
- Requires expertise in bronchoscopy and ultrasound-guided needle techniques.
- Dependent on availability of convex probe EBUS systems and transbronchial aspiration needles.
- Necessitates coordination with cytopathology services for timely sample evaluation.
- Requires training to differentiate vascular from parenchymal structures using Doppler ultrasound.
- Limited to lesions accessible via bronchial submucosa, excluding deeply parenchymal or non-airway-adjacent targets.
Biopharma FAQs
Chapters in this video
0:05
Title
2:24
The Convex–probe Endobronchial Ultrasound Bronchoscope
4:01
Locating the Lesion of Interest with the Convex–probe Endobronchial Ultrasound Bronchoscope
6:49
Obtaining the Endobronchial Ultrasound–guided Transbronchial Needle Biopsy
9:10
Results: Successful Biopsy and Review of Thyroid tissue
9:34
Conclusion
