Yineleyici için Kolonoskopi ile Dışkı Mikrobiyota Nakli ° C. difficile Enfeksiyon

Kolonoskopi yoluyla Fekal Mikrobiyota Nakli tekrarlayan ve refrakter C. difficile enfeksiyonu için güvenli ve etkili bir tedavi yöntemidir. Kolonoskopi sırasında hasta ve donör taraması, dışkı hazırlanması ve dışkı teslim sistematik bir yaklaşım tedavi başarısını en üst düzeye çıkaracaktır.

Bu prosedürün genel amacı, kolonoskopi sırasında hastaların kolonuna donör dışkı transfer ederek tekrarlayan ve refrakter clostridium difficile enfeksiyonlarını yüksek terapötik başarı ile tedavi etmektir. Bu, her iki taraf için kapsamlı tarama testleri kullanılarak alıcıların ve bağışçıların dikkatli bir şekilde seçilmesiyle gerçekleştirilir. Kolonoskopiye hazırlanırken, alıcı bağırsaklarını yıkamalıdır ve vericinin dışkısı normal tuzlu su ile karıştırılır ve bir bulamaç yapmak için süzülür.

Dışkı bulamacı daha sonra standart bir kolonoskopi ile alıcının kolonunda eşit olarak dağıtılır ve hastaların çoğu için Clostridium difficile enfeksiyonunun neden olduğu semptomlar düzelir Bu yöntemin görsel gösterimi, prosedürün çeşitli adımlarını anlamak ve prosedürün daha zor yönlerini gidermek için gereklidir. Genel olarak, bu yönteme yeni başlayan kişiler dışkı hazırlama ve işleme ile mücadele edebilir. Ancak çoğu endoskopi merkezinde yapılabilen basit bir işlemdir.

Bu prosedürleri gerçekleştirmeden önce, aday tanımlaması ile ilgili hastanenin enfeksiyon kontrol departmanı ayrıntılarına danışmak önemlidir. Dışkı donörü seçimi ve taramasının tümü metin protokolünde verilmiştir. Endoskopi odasında, uygun koruyucu giysiler giyerek numuneyi hazırlayın.

Bir donör birden fazla dışkı örneği sağlarsa, en taze örneği seçin Sıvı dışkı atılmalıdır. Çalışma alanı 18 inç veya daha büyük bir sıçrama alanına sahip olmalıdır. Çalışma alanını bir dezenfektanla temizleyin ve ardından tek kullanımlık bir ped ile örtün.

Şimdi, dışkı örneğini 14 onsluk tek hızlı tek kullanımlık bir karıştırıcıya aktarın ve yaklaşık 500 mililitre normal salin ekleyin. Ardından, sızıntıyı önlemek için blenderi koruyucu bir bezle örtün ve dışkıyı en az bir dakika veya sıvılaşana kadar tuzlu suda karıştırın. Blenderi açarken numunenin dökülmesini önlemek için dikkatli olun.

Daha sonra, herhangi bir katı malzemeyi çıkarmak için, bulamacı sekiz inçlik ince gözenekli bir süzgeçten geçirin ve sekiz litrelik plastik bir leğene dökün. Daha sonra hem süzgeci hem de blenderi atın. Şimdi süzme çözeltisini sekiz veya dokuz adet 60 cc'lik yem kilit şırıngasına çekin.

Ayrıca, bu protokol için yıkamalar için bir veya iki adet 60 cc'lik yem kilit şırıngasına tuzlu su çekin. Endoskopi ünitesinin politikalarına uygun olarak uygun koruyucu giysiler giyin. Mümkünse, infüzyondan sonra dışkıyı tutmaya yardımcı olmak için hafif sedasyon kullanın.

Şimdi, teknik olarak mümkün olduğunca standart bir kolonoskopi yapın, ideal olarak kolonoskopu yerleştirirken terminal ileuma kadar kalan tüm sıvı dışkıyı lavaj yapın ve emdirin. Mukozal duvarları iltihap kanıtı açısından inceleyin. Bununla birlikte, mukozal biyopsi yapmak FMT prosedürünün rutin bir parçası değildir.

Enflamasyon derecesi, tam bir kolonoskopinin güvenli olup olmadığını belirleyecektir. Terminal ileuma girdikten sonra, şırınga infüzyonları arasında uzatma borusu ile biyopsi kanalı kapağını kullanarak kolonoskopun biyopsi kanalından bir bulamaç infüze edin, sıvı dışkının emilmesinden kaçınmaya dikkat ederken fazla havayı aspire edin. Her bir bulamaç şırıngası enjekte edildikten sonra, tıkanmayı önlemek için biyopsi kanalını normal tuzlu su ile yıkayın.

Tıkanma meydana gelirse biyopsi kapağını değiştirmeniz gerekebilir, çekuma ikinci bir bulamaç şırıngası verin. Daha sonra, üçüncü şırınga sağ kolona infüze edilmeli, daha sonra dört kolon duvar kadranının tümü boyunca eşit bir bulamaç dağılımı için her beş ila 10 santimetrede bir 30 cc bulamaç demlenmelidir. Orta enine kolona ulaşılana kadar bunu yapın.

Şırıngalar arasında tuzlu su ile yıkama, daha kalın bulamaçlar infüze edilirken özellikle önemlidir. Kalın bir bulamaç önemli bir kuvvet gerektirebilir ve biyopsi kanalı bu basınç altında ayrılabilir. Bu nedenle, hastada hepatik fleksörden daha düşük olmayan fekal inkontinans infüzyonlu ELA şırıngası varsa dikkatli olun veya işlemden hemen sonra sızıntı yapabilir.

Kolonoskopi ve FMT işlemi tamamlandıktan sonra, hasta mümkünse dışkıyı birkaç saat tutmaya çalışmalıdır. Ayrıca, prosedür tamamlandıktan sonra gelecekteki antibiyotik kürleri ile c difficile nüks riskleri konusunda hastaya danıştığınızdan emin olun, tüm atıkları uygun biyolojik tehlike kaplarına attığınızdan emin olun. Kolonoskop, standart protokoller kullanılarak dekontaminasyon alanında işlenmelidir.

Tek kullanımlık olarak tasarlanmış blender ve süzgecin her ikisi de atılmış olmalıdır. İşlem sırasında kullanılan tüm yüzeyler de bir tesis kullanılarak dekontamine edilmelidir. Onaylı ürün.

Tanımlanan protokol kullanılarak 22 hastaya 24 FMT uygulandı. Hastaların dokuzunda eşzamanlı inflamatuar barsak hastalığı, altısında Crohn hastalığı ve üçünde ülseratif kolit vardı. Dokuzu da CDI çözünürlüğüne sahipti.

Bununla birlikte, inflamatuar barsak hastalığı olan bir hastada ikinci bir FMT gerekti: 13 IBD olmayan hastanın 11'inde de c difficile ile ilgili semptomlar tam olarak düzeldi. Bir FMT'den sonra, ortalama takip süresi iki hafta ile 17 ay arasında değişen üç aydı. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik standart bir kolonoskopiye benzer şekilde 30 ila 45 dakika içinde yapılabilir.

Bu videoyu izledikten sonra, dışkı naklinin terapötik başarısını en üst düzeye çıkarmak için kolonoskopi sırasında hasta ve donör taraması, dışkı hazırlanması ve dışkı verilmesine yönelik sistematik bir yaklaşımı iyi anlamış olmalısınız.