Name: Yineleyici için Kolonoskopi ile Dışkı Mikrobiyota Nakli ° C. difficile Enfeksiyon (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-12-08T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 6 s
Description: Keşfedin kolonoskopi ile dışkı mikrobiyota nakli yöntemini Clostridium difficile enfeksiyonları için. Bu güvenli prosedür, bağışçı ve alıcı taraması ile yüksek tedavi başarısı sağlar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Yazarlar, Brigham and Women's Hospital'daki Bulaşıcı Hastalıklar Bölümüne, özellikle Michael S. Calderwood, MD, MPH'ye bu protokolü oluşturmamıza yardımcı oldukları için teşekkür eder. Kurumun endoskopi merkezine ve liderlik ekibine de destekleri için teşekkür ederiz.

NOT: Bu yazının yayınlandığı anda bir Araştırma Yeni İlaç (IND) uygulaması, klinik pratikte tekrarlayan CDI için bir FMT gerçekleştirmek için gerekli değildir. Fmts bir çalışmanın parçası olarak veya başka bir endikasyon için yapılmaktadır Ancak, bir IND veya eşdeğer bir uygulama 18 gerekebilir. Düzenleyici kurumlar olasılıkla CDI ve diğer tıbbi koşulları uygulanan FMT güvenliğini ve etkinliğini değerlendirmek için devam edecektir ve bu nedenle önce bir FMT programının başlatılması ve bir kez iki ay her birine ayrı yerde düzenleyici gereksinimleri kontrol etmeniz tavsiye edilir aktif FMT gerçekleştirilmesi. NOT Adaylar dışkı nakli yanı sıra kolonoskopi rıza için istekli olmalıdır. FMT için uygun Adayların 1. Kimlik <ol><li> Geleneksel antibiyotiklere yanıt vermeyen nükseden CDI veya refrakter hastalığı olan hastalar olan hastalar appropriat vardırFMT e adayları. NOT: CDI nükseden toksin testi veya PCR ya da hastaneye gereken iki bölüm tarafından teyit CDI üç veya daha fazla bölüm öyküsü olarak tanımlanır. </li><li> Hasta güvenli bir şekilde kolonoskopi mümkün olduğundan emin olun. Bu endoskopistin takdirine bağlıdır. </li></ol> 2. Tabure Donör Seçimi Not: Dışkı Donör seçimi CDI tedavisi için de geçerlidir ve diğer bozuklukların tedavisinde uygulanabilir olmayabilir. <ol><li> Hasta bir donör tanımlar olun. Potansiyel bağışçılar ilk gastroenteroloji kliniği ziyaret sırasında alıcı ile mevcut olmalıdır. Bağışçılar eşleri, aile üyeleri veya arkadaş olabilir. Bağışçılar sürece diğer kriterler karşılandığı gibi alıcı aynı konutta yaşıyor olabilir. </li></ol> 3. Donör Uygunluk <ol><li> İçerme Kriterleri: verici sağlıklı bir yetişkin olduğundan emin olun (≥18 yaş) ve günlük oluşan bağırsak m varovement. </li><li> Dışlama Kriterleri: <ol><li> Donör antibiyotik almayan veya önceki üç ay veya bir enfeksiyon için herhangi bir ilaç antibiyotik almamış emin olun. </li><li> Donör kronik kabızlık ya da kullanım laksatifler bir geçmişi yok emin olun. Ayrıca, İnflamatuar Bağırsak Hastalığı, kronik ishal, mikroskobik kolit, bağırsak / kolon kanser, veya gastrik bypass / diğer kilo kaybı cerrahi öyküsü kişisel tarihinin bir geçmişi yok donör olun. </li><li> Enfeksiyöz ishal bir endişe bir alana donör son zamanlarda (son üç ay içinde) seyahat değil emin olun. Onlar gitti ve ishal varsa bunlar çalışma dışı edilmelidir. </li><li> Donör herhangi immünosüpresif ajanlar almayan ve sistemik kemoterapi değil emin olun. </li><li> Donör metabolik sendrom, otoimmün koşulları ya da atopik hastalıklar yok emin olun. </li></ol></li><li> Yazılı con eldeönce tarama testlerinin duyarlı doğası verilen taranmaları vericinin ve alıcının gönderilen. Test sonuçları, diğer tarafla paylaşılmaz her iki taraf rahatlatın. </li></ol> 4. Eleme NOT: Bu tarama protokolü Brigham ve Kadın Massachusetts Hastanesi hastalar için uyarlandı, ABD öncesinde tüm uygun tarama testleri olarak kabul edilmiştir emin olmak için FMT protokolü başlamadan hastalık departmanı ve hastane enfeksiyon kontrol bulaşıcı danışmanlık düşünün. <ol><li> Alıcı: <ol><li> İlk klinik ziyareti sırasında, alıcı taraması için aşağıdaki laboratuar testleri göndermek (bu bulaşıcı hastalıklar için temel test kurmak ve gelecekte bulaşma söz konusu değildir sağlamak için). </li><li> Hepatit A (IgG ve IgM), Hepatit B (HBsAg / Ab ve HBcAb), Hepatit C Ab, HIV-1/2 (Ab ve viral yük) ve Sifiliz (TP-IgG) laboratuar kan t gerçekleştirinEMKT. </li><li> Bu ilk değerlendirme gıda alerjileri kapsamlı bir öykü alın. </li></ol></li><li> Donör: <ol><li> Atılır değil şekillendirilmiş dışkı sağlamak için tarama önce mikrobiyoloji laboratuarı ile Koordinat. </li><li> Donör bölüm 3 uyarınca uygunluk kriterlerini karşılaması durumunda donör taraması için aşağıdaki laboratuvar testleri Sipariş. </li><li> Hepatit A (IgG ve IgM), Hepatit B (HBsAg / Ab ve HBcAb), Hepatit C Ab, HIV-1/2 (Ab ve viral yük) ve Sifiliz (TP-IgG) laboratuar kan testleri gerçekleştirin. </li><li> (Kültür) tarafından C. difficile, rutin dışkı kültürü, Giardia antijeni, Cryptosporidium antijeni ve yumurta ve parazitler laboratuar dışkı testleri gerçekleştirin. </li><li> En fazla 30 gün donör Ekran fakat tercihen 1-2 hafta önce planlanan prosedüre. NOT: donör onlar bağış için uygun değildir artık ishal veya sıvı dışkı oluşursa. </li></ol></li><li> Danışman gıdalar donör dayalı kaçının içinAlıcının gıda alerjileri. donör alıcı bağışı önce 5 gün için alerjik olduğu için gıdalar yemek gerekir. </li></ol> 5. Ön prosedürü Hazırlık <ol><li> Alıcı: <ol><li> Alıcı, oral vankomisin zaten değilse ilk klinik ziyaretinde, prosedüre önce en az yedi ila on gün süreyle 125 mg her 6 saatte vankomisin başlar. </li><li> Ön-Kolonoskopi bağırsak hazırlığı için endoskopi merkezinin talimatları ile alıcı sağlayın planlanan prosedür gün önce yapılacak. Alıcılar da prosedüre önceki hafta için endoskopi merkezinin standart diyet talimatları takip etmelidir. </li><li> İşlemden önce gece vankomisin son doz almak için alıcıyı bilgilendirin. </li></ol></li><li> Donör: <ol><li> Birkaç dışkı toplama bardak ile donör sağlayın. Etiket tuvalet ekler (şapkalar) ve bardaklar alıcının etiket yanı sıra 3 boş specimen konteyner. Hiçbir dışkı toplama fazla 6 saat işleme önce (prosedürün süresi) başlamak için donör isteyin. NOT: Birden fazla donör dışkı örnekleri sağlar, onlar tarihleri ​​ve saatleri ile etiketlenmiş olmalıdır. Taze örnek kullanın (bir dolu örnek fincan yeterli olacaktır). </li><li> Alıcı prosedürüne onlarla vericinin dışkı örneği getiriyor emin olun. </li><li> Oda sıcaklığında dışkı örnekleri saklayın. Herhangi oluşturulmamış dışkı hariç. Bir kanalizasyona herhangi kullanılmayan dışkı atın (araştırma amaçlı tasarruf sürece). </li></ol></li></ol> 6. Tabure Hazırlık NOT: Bu prosedür emin olun tartışılan ve hastanenin enfeksiyon kontrol departmanı tarafından onaylanmıştır. <ol><li> Dışkı hazırlarken kişisel koruyucu ekipman kullanın. </li><li> Oth kirlenmesini önleyen bir onsekiz inç sıçrama bölgesi var olduğu belirlenen çalışma alanında endoskopi odasında dışkı hazırlayıner malzemeler. </li><li> Hastane onaylı dezenfektan ile belirlenen bölgeyi temizleyin, hazırlık dışkı önce. </li><li> Kontaminasyonu önlemek için tek kullanımlık ped ile alanı kapsayacak. </li><li> Bir on dört ons tek hız blender içine oluşan dışkı aktarın ve normal serum fizyolojik 500 cc ekleyin. </li><li> En az bir dakika süre ile ya da bir sıvı çamur kıvamına gelene kadar içeriği karıştırın. Blender kapağı çıkarırken dökülmesini önlemek için dikkatli olun. </li><li> Herhangi bir katı atık ortadan kaldırmak için bir plastik sekiz litre havzası içine süzgeç yoluyla çözüm dökün. Süzgeç atın. </li><li> 60 cc luer kilit şırınga içine gergin bir çözüm (kolonoskopi, standart FMT için dokuz yaklaşık sekiz) hazırlayın. Basması normal serum fizyolojik ekstra 60 cc kadar çizin. </li></ol> Kolonoskopi aracılığıyla 7. Fekal Nakli <ol><li> Yapılması veya infusio ile yardım ederken endoskopi ünitesi politikalarına uygun kişisel koruyucu ekipman kullanınn. </li><li> Mümkünse hastanın işlem sonrası dışkı tutma işbirliği mümkün olabilir ki, hafif sedasyon düşünün. </li><li> Terminal ileum bir kolonoskopi gerçekleştirin (ya kadarıyla teknik olarak mümkün). Colonscope, lavaj ve emme herhangi bir kalıntı sıvı dışkı yerleştirilmesi üzerinde. </li><li> Inflamasyon ancak mukozal biyopsi kanıt mukozal duvarlarını inceleyin rutin FMT prosedürü sırasında yapılan değildir. NOT: Tam kolonoskopi nedeniyle inflamasyon derecesi güvenli olup olmadığını belirleyin. Değilse, infüzyon ile daha sınırlı bir fleksibl sigmoidoskopi (dışkı bulamaç yarısı kullanın) düşünün. </li><li> Uzatma boru ile biyopsi kanalı kapağı kullanılarak kolonoskopun biyopsi kanalı üzerinden terminal ileumda kez 60 cc (bir şırınga) demlenmeye. </li><li> Dışkı şırınga uygulamalar arasında, tıkanmayı önlemek için normal tuzlu su ile yıkayın kanalı. </li><li> Çekum içine dışkı başka 60 cc demlenmeye ve daha sonra sağ c tekrarOlon. </li><li> Eşit orta enine kolon ulaşana kadar dört kolon duvar kadran üzerindeki çamuru dağıtırken 30 cc her 5-10 cm beslerken devam edin. Dışkı şırıngalar arasında serum fizyolojik ile temizlemek unutmayın. Not: Bulamaç, çok viskoz ise, şırınga ile büyük bir kuvvetle itmek için gerekli olabilir. Biyopsi kanal kapağı kolonoskopun ayrı ve dışkı içeriklerinin dökülme neden olmaması dikkatli olun. Sık sık temizleme bulamacın daha kolay geçişine olanak sağlayacaktır. Bulamaç iterek devam eden zorluk varsa, ikinci kez kalan donör dışkı yeniden ıkınma veya serum fizyolojik ile daha seyreltilmesi düşünün. </li><li> Herhangi bir sıvı dışkı emme dikkat olurken şırınga varil değiştirirken çekilmesi üzerine aşırı hava aspire. NOT: Hasta fekal inkontinans bilinen ise, son şırınga sırasında sızıntı ve sonrası prosedürünü önlemek için hepatik fleksuradan daha düşük infüzyon edilmelidir. </li><li> Inci kezFMT e kolonoskopi tamamlandığında, sürece onlar gibi dışkı korumak için hastaya tavsiye ederiz. Kolonoskopi tamamlandıktan sonra onların düzenli diyet ve ilaçlar iki saat devam edebilir. </li></ol> FMT Clean Up 8. Kolonoskopi <ol><li> Hastane protokol uyarınca işlem sonrası ekipman yeniden işleme, çevre temizliği / dezenfeksiyonu ve atık bertaraf gerçekleştirin. </li><li> Uygun biyolojik tehlikeli atık kabına tüm dışkı maddesinin atınız. </li><li> Standart protokol başına rutin işlem için dekontaminasyon alanına kolonoskoptan getirin. </li><li> Başka herhangi bir kirli atıkları ile blender ve süzgeç atınız. NOT: Tek kullanımlık karıştırıcılar ve süzgeçler karıştırma yöntemleri kabul edilebilir bir birey kurum alternatif de mümkün değilse. Bir örnek: bir otoklav içinde temizlenebilir paslanmaz çelik bir patates patates rendesi ile dışkısını. Biz kurumunuzun enfeksiyon kontrol dep ile herhangi bir potansiyel yöntemleri tartışırken öneririzartment. </li><li> Tesis onaylı ürünleri kullanarak işlem için kullanılan tüm yüzeyleri dezenfekte. </li></ol> 9. Takip <ol><li> Yaklaşık 30 gün sonra FMT hasta için gastroenteroloji kliniğinde takip randevu. </li><li> Müşaviri antibiyotiklerin gelecekte dersler C. difficile nüks riski konusunda hasta. </li></ol> Olumsuz Olayların 10. Raporlama <ol><li> FMT güvenli bir prosedür olarak kabul edilmesine rağmen, şiddetle tüm advers olaylar prosedürü ile ilişkili ve uygun düzenleyici kurulların bunları rapor hissettim izlemek için tavsiye edilir. </li><li> FMT uzun vadeli güvenliğini belgelemek amacıyla, periyodik olarak sorgulanan güvenilir bir veritabanı tutmak. </li></ol>

<ol><li>Eiseman, B., Silen, W., Bascom, G. S., Kauvar, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+enema+as+an+adjunct+in+the+treatment+of+pseudomembranous+enterocolitis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Fecal enema as an adjunct in the treatment of pseudomembranous enterocolitis.</a> Surgery. 44 (5), 854-859 (1958).</li>
<li>Zhang, F., Luo, W., Shi, Y., Fan, Z., Ji, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Should+we+standardize+the+1%2C700-year-old+fecal+microbiota+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Should we standardize the 1,700-year-old fecal microbiota transplantation.</a> Am J Gastroenterol. 107 (11), 1755-1710 (2012).</li>
<li>Borody, T. J., Paramsothy, S., Agrawal, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+microbiota+transplantation%3A+indications%2C+methods%2C+evidence%2C+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Gastroenterol+Rep%22%5BJournal%5D)">Fecal microbiota transplantation: indications, methods, evidence, and future directions.</a> Curr Gastroenterol Rep. 15 (8), 337(2013).</li>
<li>Mattila, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+transplantation%2C+through+colonoscopy%2C+is+effective+therapy+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Fecal transplantation, through colonoscopy, is effective therapy for recurrent Clostridium difficile infection.</a> Gastroenterology. 142 (3), 490-496 (2012).</li>
<li>Brandt, L. J., Aroniadis, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+overview+of+fecal+microbiota+transplantation%3A+techniques%2C+indications%2C+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">An overview of fecal microbiota transplantation: techniques, indications, and outcomes.</a> Gastrointest Endosc. 78 (2), 240-249 (2013).</li>
<li>Aas, J., Gessert, C. E., Bakken, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recurrent+Clostridium+difficile+colitis%3A+case+series+involving+18+patients+treated+with+donor+stool+administered+via+a+nasogastric+tube%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Infect+Dis%22%5BJournal%5D)">Recurrent Clostridium difficile colitis: case series involving 18 patients treated with donor stool administered via a nasogastric tube.</a> Clin Infect Dis. 36 (5), 580-585 (2003).</li>
<li>Garborg, K., Waagsbo, B., Stallemo, A., Matre, J., Sundoy, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+faecal+donor+instillation+therapy+for+recurrent+Clostridium+difficile-associated+diarrhoea%5BTitle%5D)+AND+%22Scand+J+Infect+Dis%22%5BJournal%5D)">Results of faecal donor instillation therapy for recurrent Clostridium difficile-associated diarrhoea.</a> Scand J Infect Dis. 42 (11-12), 857-861 (2010).</li>
<li>Kassam, Z., Lee, C. H., Yuan, Y., Hunt, R. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+microbiota+transplantation+for+Clostridium+difficile+infection%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Fecal microbiota transplantation for Clostridium difficile infection: systematic review and meta-analysis.</a> Am J Gastroenterol. 108 (4), 500-508 (2013).</li>
<li>Kelly, C. R., de Leon, L., Jasutkar, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+microbiota+transplantation+for+relapsing+Clostridium+difficile+infection+in+26+patients%3A+methodology+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Fecal microbiota transplantation for relapsing Clostridium difficile infection in 26 patients: methodology and results.</a> J Clin Gastroenterol. 46 (2), 145-149 (2012).</li>
<li>Lund-Tonnesen, S., Berstad, A., Schreiner, A., Midtvedt, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clostridium+difficile-associated+diarrhea+treated+with+homologous+feces%5BTitle%5D)+AND+%22Tidsskr+Nor+Laegeforen%22%5BJournal%5D)">Clostridium difficile-associated diarrhea treated with homologous feces.</a> Tidsskr Nor Laegeforen. 118 (7), 1027-1030 (1998).</li>
<li>MacConnachie, A. A., Fox, R., Kennedy, D. R., Seaton, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Faecal+transplant+for+recurrent+Clostridium+difficile-associated+diarrhoea%3A+a+UK+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22QJM%22%5BJournal%5D)">Faecal transplant for recurrent Clostridium difficile-associated diarrhoea: a UK case series.</a> QJM. 102 (11), 781-784 (2009).</li>
<li>Mellow, M. H., Kanatzar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Colonoscopic+fecal+bacteriotherapy+in+the+treatment+of+recurrent+Clostridium+difficile+infection--results+and+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22J+Okla+State+Med+Assoc%22%5BJournal%5D)">Colonoscopic fecal bacteriotherapy in the treatment of recurrent Clostridium difficile infection--results and follow-up.</a> J Okla State Med Assoc. 104 (3), 89-91 (2011).</li>
<li>Polak, P., Freibergerova, M., Jurankova, J., Kocourkova, H., Mikesova, L., Svacina, R., Husa, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+experiences+with+faecal+bacteriotherapy+in+the+treatment+of+relapsing+pseudomembranous+colitis+due+to+Clostridium+difficile%5BTitle%5D)+AND+%22Klin+Mikrobiol+Infekc+Lek%22%5BJournal%5D)">First experiences with faecal bacteriotherapy in the treatment of relapsing pseudomembranous colitis due to Clostridium difficile.</a> Klin Mikrobiol Infekc Lek. 17 (6), 214-217 (2011).</li>
<li>Rohlke, F., Surawicz, C. M., Stollman, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+flora+reconstitution+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection%3A+results+and+methodology%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Fecal flora reconstitution for recurrent Clostridium difficile infection: results and methodology.</a> J Clin Gastroenterol. 44 (8), 567-570 (2010).</li>
<li>Sekirov, I., Russell, S. L., Antunes, L. C., Finlay, B. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gut+microbiota+in+health+and+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Physiol+Rev%22%5BJournal%5D)">Gut microbiota in health and disease.</a> Physiol Rev. 90 (3), 859-904 (2010).</li>
<li>Yoon, S. S., Brandt, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+refractory%2Frecurrent+C.+difficile-associated+disease+by+donated+stool+transplanted+via+colonoscopy%3A+a+case+series+of+12+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Treatment of refractory/recurrent C. difficile-associated disease by donated stool transplanted via colonoscopy: a case series of 12 patients.</a> J Clin Gastroenterol. 44 (8), 562-566 (2010).</li>
<li>Brandt, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+follow-up+of+colonoscopic+fecal+microbiota+transplant+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Long-term follow-up of colonoscopic fecal microbiota transplant for recurrent Clostridium difficile infection.</a> Am J Gastroenterol. 107 (7), 1079-1087 (2012).</li>
<li>Kelly, C. R., Kunde, S. S., Khoruts, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidance+on+preparing+an+investigational+new+drug+application+for+fecal+microbiota+transplantation+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Guidance on preparing an investigational new drug application for fecal microbiota transplantation studies.</a> Clin Gastroenterol Hepatol. 12 (2), 283-288 (2014).</li>
</ol>

Yazarların bu makalede sunulan materyalle ilgili açıklayacak hiçbir şeyi yoktur.

Fekal nakli tekrarlayan CDI için etkili ve güvenli bir tedavi olduğu gösterilmiştir. Biz kolonoskopi yoluyla FMT için standart bir protokol özetlenen ve tekrarlayan CDI prosedürü uygulandı 22 hastada bizim sonuçlarını dahil ettik. Bizim sonuçlar bugüne kadar sadece bir hasta bir ay sonrası FMT tekrarlayan tekrarlayan hastalık için yayınlanan verilere karşılaştırılabilir. Prosedürün kritik bir adım donör uygun olmasını sağlamak için prescreening ziyaret ve hasta bir kolonoskopi hiçbir kontrendikasyonları vardır....

Pseumembranous kolit tedavisinde Fekal nakli ilk 1958 yılında tanımlanmıştır 1. Ancak, geri erken dördüncü yüzyılda Çin 2 olarak gıda zehirlenmesi ve şiddetli ishal tarih tedavisi için dışkı sindirerek raporları. Fekal Mikrobiyota nakli (FMT) de literatürde denir &quot;dışkı bacteriotherapy&quot;, &quot;insan probiyotik infüzyon&quot;, &quot;dışkı nakli&quot;, &quot;bağırsak mikrobiyomları restorasyon&quot;, ve &quot;dışkı transferi&quot;. Sağlıklı ve önceden görüntülenen bu donörden dışkı toplama ve nazogastrik tüp esophagogastricduodenoscopy, kolonoskopi, veya lavman 3 ile alıcının gastrointestinal sistemden hazırlanmış bir harç maddesinin bırakılması içerir. Birçok vaka serisi bir kolonoskopi güvenli ve 4 derece etkili olduğu aracılığı ancak daha yeni çalışmalar donör dışkı o yönetimini göstermiştir, NGT ve lavman yoluyla idarenin etkinliğini bildirmişlerdir.Böyle nazogastrik tüp idaresi gibi diğer yöntemler bildirilmiştir rağmen, kolonoskopi yoluyla donör dışkı teslim az ani yan etkileri (örneğin karın şişkinlik ve bulantı) sahiptir 4 ve biz tarafından yapıldığında hasta FMT kavramının kabul fazla olduğunu bulduk kolonoskopi. Kolonoskopi ile FMT terapötik avantajlarını birisi, önceki prosedür 4&#39;e göre gerçekleştirilir bağırsak lavajı için kolon biyokütle azalmasıdır. Birden çalışmalar fırsatçı patojen C. neden kolit ve ishal tedavisi için FMT rolünü araştırmıştır difficile (CDI). CDI insidansı artmaya devam ediyor ve dünya çapında büyük bir ekonomik yük ile morbidite ve mortalitenin önemli bir nedenidir. CDI için ilk basamak tedavi ancak nüks oranları 15-35% 5 arasında rapor edilmiştir, antibiyotik tedavisinin oluşmaktadır. Çeşitli vaka serileri ve raporlar yapmak zorundaantibiyotik 4,6-16 standart medikal tedaviye dirençli CDI için FMT güvenliğini ve etkinliğini cumented. CDI için kolonoskopi yoluyla FMT sonra hastaların uzun dönem takibinde bakarak bir çalışma 77 hastada 17 içinde% 91 birincil kür oranı bildirdi. Bizim Merkezi (Brigham ve Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Kadın Hastanesi Bölümü Endoskopi), biz tekrarlayan veya refrakter CDI olan hastalar için bir dışkı nakli programı başlatmıştır. Uygun adaylar geleneksel antibiyotiklere yanıt vermeyen dirençli hastalığı olan tekrarlayan CDI (hastaneye gerekli 3 veya daha fazla bölüm, veya 2 bölüm öyküsü), ya da hasta olan hastaların olarak tanımlanır. Biz bu prosedürün tüm aşamalarında sistematik bir yaklaşım etkinliğini maksimize inanıyorum. Bu yazıda ve beraberindeki video, biz detay sabırlı ve donör taraması, dışkı hazırlık içerir bizim Merkezi&#39;nde istihdam var protokol ve dışkı a teslimkolonoskopi zamanı t. Bu yöntem yayınlanan literatüre benzer olumlu sonuçlar vermiştir. VAKA SUNUMU: Bu hasta dışkı nakli için sevk tipik bir hastayı temsil eder. Hasta kemoterapi ile daha fazla tedavi gerektiren hastalık nüks vardı kronik lenfositik lösemi öyküsü olan 69 yaşındaki bir kadın olduğunu. O geçen yıl CDI üç bölüm muzdarip ve bu nedenle FMT önce yeniden başlatılması kemoterapi değerlendirilmek üzere kliniğimize sevk edildi. CDI İlk bölüm Ekim 2012&#39;de O Önceki herhangi bir antibiyotik yoktu oluştu. O septik şok ile sunduktan sonra yoğun bakım ünitesinde çok hastaydı ve onu antegrad hastalığın şiddeti verilen oral vankomisin ile birlikte 6 haftalık kurs için lavman vankomisin ile loop ileostomi yönlendirme uygulandı. O ishal kararı ile çok iyi yaptı ve o gelmek mümkün oldukapalı antibiyotikler. O ters bu yüzden ona stoma çevresinde fıtık geliştirdi. Ostomi ters yine ishal geliştirdi ve bulundu kısa bir süre sonra tekrar C olmak üzere difficile toksin pozitif. O Oral vankomisin başka bir 6 haftalık kursu başarıyla bitirmiş ve bunun incelmek mümkün oldu. Ancak birkaç ay sonra, yine C idi ishal geliştirdi difficile toksin pozitif ve oral vankomisin onu üçüncü ders başlandı. Onu beyaz sayısı&gt; 100 artmış ve o kemik iliği biyopsisi onu KLL bir nüks tespit ettiğini kaydetti zaman o antibiyotik de yapıyordu. Onun onkologlar, onun CDI tam çözünürlükte olmadan kemoterapi başlatılması ve bu yüzden FMT gerçekleştirmek istendi hakkında endişe vardı.

<table><tbody><tr><td>Blender</td><td>Hamilton Plajı</td><td>51101</td><td><a href="http://www.amazon.com/Hamilton-Beach-51101-Personal-Blender/dp/B00065L6CU/ref=pd_sim_k_2?ie=UTF8&amp; refRID=1Q06MXAE9XKTB4QG0AEN" target="_blank">Amazon.com</a></td></tr><tr><td>Süzgeç</td><td>Winco</td><td>MS3A-8S</td><td><a href="http://www.amazon.com/Winco-MS3A-8S-Strainer-Single-Wooden/dp/B001VZ5E40/ref=sr_1_3?s=home-garden&amp; yani=UTF8& qid=1395001295& sr=1-3& anahtar kelimeler=mutfak+süzgeç+ahşap+kulp" target="_blank">Amazon.com</a/a></td></tr><tr><td>Tek kullanımlık pedlere (chux), 17 x 24 inç.</td><td>hastane standardı</td><td></td><td>bir paket</td></tr><tr><td>Pembe dikdörtgen hastane standart lavabo, 8 litre</td><td>hastane standardı</td><td></td><td>1 veya 2</td></tr><tr><td>500 cc şişe steril normal tuzlu</td><td>su hastane standardı</td><td></td><td>2</td></tr><tr><td>60 cc luer kilit şırıngaları</td><td>hastane standardı</td><td></td><td>8 veya 9</td></tr><tr><td>Uzatmalı biyopsi kanal kapağı</td><td>hastane standardı</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

yineleyici için kolonoskopi ile dışkı mikrobiyota nakli ° c. difficile enfeksiyon

Fecal Microbiota Transplantation via Colonoscopy for Recurrent C. difficile Infection

Fekal Mikrobiyota Nakli (FMT) tekrarlayan ve refrakter C için güvenli ve etkili bir tedavi olduğunu difficile enfeksiyonu (CDI). FMT yönetiminin çeşitli yöntemler nazogastrik tüp, üst endoskopi, kolonoskopi ve lavman dahil olmak üzere literatürde bildirilmiştir. Kolonoskopi verimleri mükemmel kür oranları üzerinden FMT ve ayrıca iyi tolere edilir. Biz hastaların teslimat bu kabul edilebilir ve tolere modu bulmak bulduk. Merkezimizde, biz tekrarlayan veya refrakter CDI olan hastalar için bir dışkı nakli programı başlattık. Biz revizyon iteratif süreç kullanarak bir protokol geliştirdik ve güncel yayınlanan literatüre benzer başarı oranları ile 22 hasta üzerinde 24 dışkı nakli gerçekleştirdik. Hasta ve donör taraması, dışkı hazırlanması ve dışkı teslim sistematik bir yaklaşım tedavi başarısını üst düzeye çıkarır. İşte detay herhangi endoskopide yapılabilir FMT protokolünün her adımını bizgüvenlik ve yüksek başarı derecesi ile merkezi.

Biz yukarıdaki protokolü kullanarak Merkezi'nde (Tablo 1) 22 hasta üzerinde 24 fmts gerçekleştirdik. Dokuz hastada eş zamanlı İBH (Crohn hastalığı olan altı ve üç ülseratif kolit) vardı. Dokuz CDI çözünürlüğü vardı. Crohn hastalığı olan hastaların bir durum Crohn kolit için toplam kolektomi sonrası oldu. O başlangıçta ancak o CDI çözünürlükte sonuçlandı gastroskopidir ikinci FMT geçiren bir nüks iki hafta sonrası FMT yaşadıktan sonra kolonoskopi yoluyla FMT uygulandı. Onbir IBD'siz hastanın on üzerinden...

Kolonoskopi yoluyla Fekal Mikrobiyota Nakli tekrarlayan ve refrakter C. difficile enfeksiyonu için güvenli ve etkili bir tedavi yöntemidir. Kolonoskopi sırasında hasta ve donör taraması, dışkı hazırlanması ve dışkı teslim sistematik bir yaklaşım tedavi başarısını en üst düzeye çıkaracaktır.

Yineleyici için Kolonoskopi ile Dışkı Mikrobiyota Nakli ° C. difficile Enfeksiyon

Fecal Microbiota Transplantation (FMT) is a safe and highly effective treatment for recurrent and refractory C. difficile infection (CDI). Various methods ...

Bu prosedürün genel amacı, kolonoskopi sırasında hastaların kolonuna donör dışkı transfer ederek tekrarlayan ve refrakter clostridium difficile enfeksiyonlarını yüksek terapötik başarı ile tedavi etmektir. Bu, her iki taraf için kapsamlı tarama testleri kullanılarak alıcıların ve bağışçıların dikkatli bir şekilde seçilmesiyle gerçekleştirilir. Kolonoskopiye hazırlanırken, alıcı bağırsaklarını yıkamalıdır ve vericinin dışkısı normal tuzlu su ile karıştırılır ve bir bulamaç yapmak için süzülür.Dışkı bulamacı daha sonra standart bir kolonoskopi ile alıcının kolonunda eşit olarak dağıtılır ve hastaların çoğu için Clostridium difficile enfeksiyonunun neden olduğu semptomlar düzelir Bu yöntemin görsel gösterimi, prosedürün çeşitli adımlarını anlamak ve prosedürün daha zor yönlerini gidermek için gereklidir. Genel olarak, bu yönteme yeni başlayan kişiler dışkı hazırlama ve işleme ile mücadele edebilir. Ancak çoğu endoskopi merkezinde yapılabilen basit bir işlemdir.Bu prosedürleri gerçekleştirmeden önce, aday tanımlaması ile ilgili hastanenin enfeksiyon kontrol departmanı ayrıntılarına danışmak önemlidir. Dışkı donörü seçimi ve taramasının tümü metin protokolünde verilmiştir. Endoskopi odasında, uygun koruyucu giysiler giyerek numuneyi hazırlayın.Bir donör birden fazla dışkı örneği sağlarsa, en taze örneği seçin Sıvı dışkı atılmalıdır. Çalışma alanı 18 inç veya daha büyük bir sıçrama alanına sahip olmalıdır. Çalışma alanını bir dezenfektanla temizleyin ve ardından tek kullanımlık bir ped ile örtün.Şimdi, dışkı örneğini 14 onsluk tek hızlı tek kullanımlık bir karıştırıcıya aktarın ve yaklaşık 500 mililitre normal salin ekleyin. Ardından, sızıntıyı önlemek için blenderi koruyucu bir bezle örtün ve dışkıyı en az bir dakika veya sıvılaşana kadar tuzlu suda karıştırın. Blenderi açarken numunenin dökülmesini önlemek için dikkatli olun.Daha sonra, herhangi bir katı malzemeyi çıkarmak için, bulamacı sekiz inçlik ince gözenekli bir süzgeçten geçirin ve sekiz litrelik plastik bir leğene dökün. Daha sonra hem süzgeci hem de blenderi atın. Şimdi süzme çözeltisini sekiz veya dokuz adet 60 cc'lik yem kilit şırıngasına çekin.Ayrıca, bu protokol için yıkamalar için bir veya iki adet 60 cc'lik yem kilit şırıngasına tuzlu su çekin. Endoskopi ünitesinin politikalarına uygun olarak uygun koruyucu giysiler giyin. Mümkünse, infüzyondan sonra dışkıyı tutmaya yardımcı olmak için hafif sedasyon kullanın.Şimdi, teknik olarak mümkün olduğunca standart bir kolonoskopi yapın, ideal olarak kolonoskopu yerleştirirken terminal ileuma kadar kalan tüm sıvı dışkıyı lavaj yapın ve emdirin. Mukozal duvarları iltihap kanıtı açısından inceleyin. Bununla birlikte, mukozal biyopsi yapmak FMT prosedürünün rutin bir parçası değildir.Enflamasyon derecesi, tam bir kolonoskopinin güvenli olup olmadığını belirleyecektir. Terminal ileuma girdikten sonra, şırınga infüzyonları arasında uzatma borusu ile biyopsi kanalı kapağını kullanarak kolonoskopun biyopsi kanalından bir bulamaç infüze edin, sıvı dışkının emilmesinden kaçınmaya dikkat ederken fazla havayı aspire edin. Her bir bulamaç şırıngası enjekte edildikten sonra, tıkanmayı önlemek için biyopsi kanalını normal tuzlu su ile yıkayın.Tıkanma meydana gelirse biyopsi kapağını değiştirmeniz gerekebilir, çekuma ikinci bir bulamaç şırıngası verin. Daha sonra, üçüncü şırınga sağ kolona infüze edilmeli, daha sonra dört kolon duvar kadranının tümü boyunca eşit bir bulamaç dağılımı için her beş ila 10 santimetrede bir 30 cc bulamaç demlenmelidir. Orta enine kolona ulaşılana kadar bunu yapın.Şırıngalar arasında tuzlu su ile yıkama, daha kalın bulamaçlar infüze edilirken özellikle önemlidir. Kalın bir bulamaç önemli bir kuvvet gerektirebilir ve biyopsi kanalı bu basınç altında ayrılabilir. Bu nedenle, hastada hepatik fleksörden daha düşük olmayan fekal inkontinans infüzyonlu ELA şırıngası varsa dikkatli olun veya işlemden hemen sonra sızıntı yapabilir.Kolonoskopi ve FMT işlemi tamamlandıktan sonra, hasta mümkünse dışkıyı birkaç saat tutmaya çalışmalıdır. Ayrıca, prosedür tamamlandıktan sonra gelecekteki antibiyotik kürleri ile c difficile nüks riskleri konusunda hastaya danıştığınızdan emin olun, tüm atıkları uygun biyolojik tehlike kaplarına attığınızdan emin olun. Kolonoskop, standart protokoller kullanılarak dekontaminasyon alanında işlenmelidir.Tek kullanımlık olarak tasarlanmış blender ve süzgecin her ikisi de atılmış olmalıdır. İşlem sırasında kullanılan tüm yüzeyler de bir tesis kullanılarak dekontamine edilmelidir. Onaylı ürün.Tanımlanan protokol kullanılarak 22 hastaya 24 FMT uygulandı. Hastaların dokuzunda eşzamanlı inflamatuar barsak hastalığı, altısında Crohn hastalığı ve üçünde ülseratif kolit vardı. Dokuzu da CDI çözünürlüğüne sahipti.Bununla birlikte, inflamatuar barsak hastalığı olan bir hastada ikinci bir FMT gerekti: 13 IBD olmayan hastanın 11'inde de c difficile ile ilgili semptomlar tam olarak düzeldi. Bir FMT'den sonra, ortalama takip süresi iki hafta ile 17 ay arasında değişen üç aydı. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik standart bir kolonoskopiye benzer şekilde 30 ila 45 dakika içinde yapılabilir.Bu videoyu izledikten sonra, dışkı naklinin terapötik başarısını en üst düzeye çıkarmak için kolonoskopi sırasında hasta ve donör taraması, dışkı hazırlanması ve dışkı verilmesine yönelik sistematik bir yaklaşımı iyi anlamış olmalısınız.

fecal-microbiota-transplantation-via-colonoscopy-for-recurrent-c

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Kaynak: Winston, J. A. ve diğerleri. Klâlis olarak Önemli Clostridium difficile Strain R20291 için sefoperazonla tedavi edilmiş fare modeli.  J. Vis. Exp. (2016)Bu video, antibiyotikle önceden tedavi edilmiş farelerin Clostridium difficile sporlarıyla aşılanması prosedürünü göstererek patogenezi ve konak yanıtlarını incelemek için enfeksiyon modeli oluşturulmuştur.

Clostridium difficile enfeksiyonunun fare modeli oluşturulması

Bu video, kolon iltihabı olan interlökin-10 eksikliği olan bir farede dışkı mikrobiyotası nakli prosedürünü göstermektedir. Bağırsaktaki kolonize dışkı mikropları ikincil metabolitleri serbest bırakarak anti-inflamatuar sitokin salınımını ortaya çıkarır ve kolon iltihabını azaltır.

İnterlökin-10 Eksikliği Olan Bir Farede Fekal Mikrobiyota Transplantasyonunun Etkilerinin Değerlendirilmesi

ileokolik rezeksiyon birçok insan hastalığında yaygın olarak uygulanmaktadır; Bununla birlikte, bağırsak rezeksiyonunun cerrahi hastalıklar üzerindeki etkisi hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu makale, farelerde prosedürün yüksek başarı ile yürütülmesi hakkında talimat vermekte ve hastalık modellerinde ileokolik rezeksiyonun etkilerini incelemek için bir araç sağlamaktadır.

İlköğretim Anastomoza sahip fare ileokolonik Bağırsak Rezeksiyon

Bu protokol klinik olarak ilgili ve genetik uysal gerginlik, R20291 kullanarak Clostridium difficile enfeksiyonu (CDI) sefoperazon fare modeli özetliyor. Klinik hastalık izleme, C. difficile bakteriyel numaralandırma, toksin sitotoksisite ve bir fare modelinde CDI genelinde histopatolojik değişikliklere vurgu protokolde ayrıntılı olarak verilmiştir.

ve Cefoperazone-tedavi edilmiş fare modeli klinik olarak ilgili<em&gt; Clostridium difficile</em&gt; Gerilme R20291

Segmental adeno-cre enfeksiyonu ile genetik olarak tasarlanmış kolorektal kanserli fare modeli kurulması ve yüksek çözünürlüklü kolonoskopi ile gözlemlenmesi için bir protokol sunulmuştur.

Sporadik Kolorektal Kanserin Genetik Olarak Geliştirilmiş Fare Modeli

Genetik duyarlılık, mukozal bağışıklık ve intestinal mikroekolojik ortamın etkileşimi, inflamatuar barsak hastalığının (İBH) patogenezinde rol oynar. Bu çalışmada, IL-10 eksikliği olan farelere fekal mikrobiyota transplantasyonu uygulanmış ve kolonik inflamasyon ve kalp fonksiyonu üzerine etkisi araştırılmıştır.

Fekal Mikrobiyota Transplantasyonunun İnterlökin 10 Eksikliği Olan Fare Modelinde Terapötik Değerlendirmesi

Burada, Bacillus cereus'un kolit üzerindeki olumlu etkilerini düzenlemede bağırsak mikrobiyotasının rolünü araştırmak için antibiyotik kaynaklı yalancı mikrop içermeyen dekstran sülfat sodyum kaynaklı kolit fare modelini oluşturmak için bir protokol sunuyoruz.

Bacillus cereus Uygulamasının Kolit Üzerindeki Hafifletici Etkilerinin Bağırsak Mikrobiyota Modülasyonu ile Araştırılması

Buradaki amaç, kardiyovasküler hastalıklarda dysbiosis mekanizmalarını araştırmak için bir protokolün ana hatlarını çizmektir. Bu yazıda, murin dışkı örneklerinin aseptik olarak nasıl toplanacağı ve nakledileceği, bağırsakların nasıl izole edileceği ve "Swiss-roll" yönteminin nasıl kullanılacağı, ardından gastrointestinal sistemdeki değişiklikleri sorgulamak için immün boyama teknikleri tartışılmaktadır.

Murin Fekal İzolasyonu ve Mikrobiyota Transplantasyonu

Bu protokol, steril koşulları korurken deneysel tek kafesli izolatörlere (izokafesler) mikropsuz fare transferi ve muhafazası için en iyi uygulamaları açıklar. Mikropsuz farelere dışkı nakli yöntemleri ve daha ileri uygulamalar için bu bağırsak "insanlaştırılmış" farelerden canlı bakterilerin toplanması tartışılmaktadır.

Mikropsuz Farelere İnsan Dışkı Nakli için Biyodışlama İzoPozitif Kafes Deneyinin Hazırlanması ve Sürdürülmesi

Bu protokol, pks+ Escherichia coli farelerinin inflamatuar olmayan koşullarda kolonileşmesi için gerekli adımları, ayrıca kolonizasyonun doğrulanması ve dışkıda pks+ E. coli genişlemesinin değerlendirilmesi için invaziv olmayan yöntemleri tanımlar.

Murine pks+ Escherichia coli ile İltihap Olmayan Koşullarda Kolonizasyon

Keşfedin kolonoskopi ile dışkı mikrobiyota nakli yöntemini Clostridium difficile enfeksiyonları için. Bu güvenli prosedür, bağışçı ve alıcı taraması ile yüksek tedavi başarısı sağlar.

Yineleyici için Kolonoskopi ile Dışkı Mikrobiyota Nakli ° C. difficile Enfeksiyon

Daha fazla video keşfet