Konvansiyonel Kapalı göğüs Tekniği ile Rat Ventriküler Fibrilasyon Modeli ve Resüsitasyon

Bu prosedürün genel amacı, kardiyak arrestin patofizyolojisi hakkında bilgi edinmek ve yeni resüsitasyon stratejilerini keşfetmektir. Bu, daha sonraki çevrimdışı analiz için bir veri toplama sisteminde toplanan çeşitli fizyolojik parametreleri ölçmek için önce hayvanın cerrahi olarak enstrümantize edilmesiyle gerçekleştirilir, kardiyak arrest, elektriksel olarak indüklenen ventriküler fibrilasyon veya vf ile üretilir. Bu adım için, sağ dış juguler ven içine önceden kavisli bir G teli yerleştirilir ve sağ ventriküle ilerletilir, bu da vf'nin indüksiyonu için bir elektrik akımının verilmesini sağlar.

Sekiz dakikalık tedavi edilmemiş VF sonrasında, göğüs kompresyonu bir piston cihazı kullanılarak başlatılır ve hayvanı en yüksek aort diyastolik basıncını veren bir piston pozisyonuna hareket ettirirken kompresyon derinliği kademeli olarak artırılır. Sekiz dakikalık göğüs kompresyonundan sonra, hayvana elektrik şoku verilerek defibrilasyon denenir. Başarılı bir şekilde resüsitasyon yapılan hayvanlar, resüsitasyon müdahalelerinin resüsitasyon sonrası, hemodinamik ve metabolik fonksiyon ve sağkalım üzerindeki etkilerini değerlendirmek için izlenir.

Bu yöntem yeni resüsitasyon stratejileri hakkında bilgi sağlayabilse de, doku analizi ve dolaşımdaki markörün değerlendirilmesi yoluyla tedavilerin hücresel düzeyde çalıştığı altta yatan mekanizmaları keşfetmek için de yararlı olabilir. Bugün göreceğiniz kırmızı kardiyak arrest ve resüsitasyon modeli 1988 yılında Irene Bonta ve benim akıl hocam Profesör Max Harry Wilde tarafından geliştirildi. Model dünya çapında yaygın olarak kullanılmıştır ve modelin görsel temsilinin bilim adamları için yararlı olacağına inanıyoruz.

Kardiyopulmoner resüsitasyon alanıyla ilgilenen öğrenciler, Kardiyak arrest kapalı göğüs resüsitasyonunun bu sıçan modeli, kardiyak arrestin patofizyolojisi hakkındaki anlayışımızı ve yeni resüsitasyon yaklaşımlarının geliştirilmesini ilerletmede faydalı olabilir. PE 25 kateterinin inen torasik aorta ilerlemesini kolaylaştırmak için, anestezi uygulanmış bir yetişkin sıçanın sağ kasık bölgesinde 90 derecelik bir açıyla iki santimetrelik bir kesi yaparak başlayın. oluk. Daha sonra, çevredeki bağ dokusunu köreltmek, incelemek için bir çift hemostat kullanın, femoral damarları ve sinirleri açığa çıkarın, damarların etrafındaki vasküler kılıfı ortaya çıkarmak için kavisli mikrodiseksiyon forsepsleri kullanın. Daha sonra mikrodiseksiyon forsepsleri ile femoral arter ven ve sinirin altından geçin ve hem damarlar hem de sinir desteklendiğinde damarlara göre 90 derecelik bir açıyla destekleyin.

Arteri sinir ve damardan yaklaşık bir santimetre uzunluğa ayırmak için başka bir çift kavisli mikrodiseksiyon forseps kullanın. Ayrıldıktan sonra, damarların altına bir distal ve bir proksimal ligatür yerleştirin. Distal ligatürü sıkıca sıkılaştırmak için bir cerrah düğümü kullanın, ardından iki tek düğüm uygulayın.

Proksimal bağı gevşek bir cerrah düğümü ile sıkın. Daha sonra, kesit alanının yaklaşık dörtte birini kesen bir çift mikrodiseksiyon makası ile damara göre 60 derecelik bir açıyla distal ligatür yakınındaki damar üzerinde küçük bir kesi yapın. Daha sonra, damarı stabilize etmek için distal ligatürü hemostatlarla hafifçe çekerken damar açıklığına ucu körelmiş ve 70 derecelik bir açıyla bükülmüş 22 gauge bir iğne yerleştirin.

Şimdi lümeni ortaya çıkarmak için introdüser iğnesini nazikçe kaldırın ve iğneyi çıkararak PE 25 kateterini introdüserin altına yönlendirin. Kateter ucu yerleştirildikten sonra, ucunu inen torasik aorta yerleştirmek için kateteri sekiz santimetre işaretine kadar ilerletin ve ardından kateteri damara sabitleyen iki ek tek düğüm ekleyerek proksimal ligatürü sıkın. Boynun bu çekimi, trakeayı ortaya çıkarmak için daha önce kanüle edilmiş bir sağ dış juguler veni gösterir.

Daha sonra, insizyonu orta hatta doğru genişletmek için hemostatları kullanın ve ardından kanama durdurucuları daha da köreltmek, sternal hyoid, sternal tiroid ve CTO sefalik kasların mastoid bölümlerini incelemek için kullanın. Trakeanın maruziyetini korumak için bir doku yayıcı kullanın. Ardından, hava yolunu sağlam bir tutuş ilerlemesi ile germek için dili dışarı çekin.

Üst solunum yoluna, ses tellerine ve trakeaya girmeye çalışan, ucu yukarı bakacak şekilde bir stile üzerine monte edilmiş beş F trakeal kanül. Başarılı trakeal entübasyon daha sonra karakteristik kapnografik dalga formunun tanınmasıyla doğrulanabilir. Kardiyak arrest ve resüsitasyon protokolüne başlamadan önce, hemodinamik stabiliteyi doğrulamak için kardiyak debiyi ve çeşitli basınçları ölçün.

Temel değerler kaydedildikten sonra, hayvanın sağ dış juguler venine yerleştirilen üç F poliüretan kateterden üç yollu durdurma musluğunu çıkarın ve G telinin daha yumuşak ucunu yaklaşık yedi santimetre ilerletin. EKG'yi ve aort basıncını izlerken sağ ventriküle girmeye çalışmak. Ardından, 60 hertz AC jeneratörü açın ve aort basıncını izlerken akımı kademeli olarak artırın.

Akımı üç dakika ve yoğunluğu iki dakika sonra koruyun. Üç dakika sonra akımı kapatın, ardından kılavuz teli çıkarın. Juguler kateteri üç yollu bir durdurma musluğu ile sarın ve zemin iğnesini çıkarın.

VF'nin istenen süre boyunca kendiliğinden devam etmesine izin verdikten sonra, ventilatörü açın ve sıkıştırma derinliğini kademeli olarak sıfırdan 10 milimetreye yükseltin. Göğüs kompresyonunun ilk dakikasında, hayvanı hafifçe yana doğru hareket ettirin ve sroc. Belirli bir kompresyon derinliği için en yüksek aort diyastolik basıncını veren bir pozisyon bulmaya çalışmak.

Ardından, hedef aort diyastolik basıncı elde edilene kadar ikinci dakika boyunca kompresyon derinliğini artırmaya devam edin. Defibrilasyona teşebbüs etmeden önce göğüs kompresyonlarını istenen süre boyunca koruyun. Göğüs kompresyonlarını tamamlamadan hemen önce, piyasada bulunan bir bifazik dalga formu defibrilatörünün sıçan özelleştirilmiş defibrilasyon küreğine iletken jel uygulayın ve defibrilatörü şarj edin.

Daha sonra göğüs kompresyonunu durdurun ve EKG okuması ile kalbin VF'de kaldığını doğruladıktan sonra, göğüs duvarı boyunca beş jullük bir elektrik şoku verin. Aort darbeleri ve 25 milimetreye eşit veya daha büyük bir ortalama aort basıncı ile elektriksel olarak organize edilmiş bir EKG'nin geri dönüşünü gözlemleyin. Merkür. Ortalama aort basıncı 25 milimetreden azsa, cıva, elektriksel ritimden bağımsız olarak 30 ila 60 saniye daha göğüs kompresyonlarına devam eder.

Defibrilasyon kompresyon döngülerinin tamamlanmasında resüsitasyon sonucunu akış şemasına göre belirleyin. Daha sonra, spontan dolaşımın geri dönmesinden sonra ventilasyon oranını dakikada 25'ten 60'a yükseltin, solunan oksijen fraksiyonunu 1.0'dan 0.5'e düşürün, 15 dakikalık spontan dolaşımdan sonra, son olarak hayvanı tamamen iyileşene kadar izleyin. Bu protokol kullanılarak, sodyum hidrojen değiştirici izoform bir inhibitör IDE ve a V 4 4 5 4 B'nin, daha az göğüs kompresyon derinliği ile önceden tanımlanmış bir aort diyastolik basıncının geliştirilmesini sağladığı ve resüsitasyon sonrası daha yüksek bir koroner perfüzyon basıncı/derinlik oranı sağladığı gösterilmiştir.

Her iki bileşik de miyokard disfonksiyonunu iyileştirdi, ancak şekilde gösterildiği gibi Carri sürüşü ile sağkalım daha yüksekti, bu da IDE'nin kardiyak arrestten resüsitasyon için bir VE'den daha etkili bir sodyum hidrojen değiştirici izoform bir inhibitör olduğunu düşündürüyor. Bu sıçan modelinde, bir kez ustalaştıktan sonra, cerrahi enstrümantasyon 90 dakika içinde tamamlanabilir. Bu prosedürü takiben, organ belirteçlerinin ölçümleri için kan alınabilir ve kalpteki organal yaralanma moleküler analiz için toplanabilir.

Bu videoyu izledikten sonra, kırmızıda fibrilasyonu tetiklediğinde nasıl indükleneceğini, yakın göğüs resüsitasyonunun nasıl etkili bir şekilde gerçekleştirileceğini, kardiyak aktivitenin nasıl yeniden kurulacağını ve deneyin başarısını sağlamak için izlenecek değişkenlerin nasıl belirleneceğini iyi anlayacaksınız.