Girişimsel Elektrofizyoloji Floroskopi Azaltımı Kateter İzleme Olmayan skopi

Aşağıdaki deneyin genel amacı, floroskopik olmayan kateter görselleştirmesi kullanılarak karmaşık elektrofizyolojik prosedürler sırasında floroskopi maruziyetini azaltmaktır. Bu, önce uygun projeksiyon açılarında iki kısa floroskopik döngünün kaydedilmesiyle elde edilir. Ucunda minyatür bir sensöre sahip kateterler daha sonra femoral erişim yoluyla hastaya sokulur ve daha sonra önceden kaydedilmiş iki döngü boyunca yansıtıldığı gibi floroskopik olmayan bir şekilde görselleştirilir.

Ablasyon prosedürü daha sonra hastanın altta yatan aritmisini tedavi etmek için yapılır. Sonuç olarak, sonuçlar, bu yöntemin geleneksel prosedürlere kıyasla önemli ölçüde azaltılmış radyasyon maruziyeti ile aritmi için etkili bir tedavi sağladığını göstermektedir. Bu tekniğin üç boyutlu haritalama sistemleri gibi mevcut yöntemlere göre en büyük avantajı, operatörün herhangi bir radyasyon kullanmadan sanal bir floroskopi ortamında çalışabilmesidir.

Bu tekniğin önemli bir sonucu, AP laboratuvarı personelinin, bu akciğer prosedürleri sırasında radyasyona maruz kalma ile ilişkili potansiyel risklere karşı kendilerini korumak için artık ağır kurşun önlükler giymelerine gerek olmamasıdır. Hastaneye yatış gününde, hastanın rutin bir fizik muayenesini yapın. Uluslararası normalleştirilmiş oran iki ile üç arasında olmalıdır.

Daha sonra prosedürü başlatmak için 3D haritalama sistemini, yamaları boynuna, karnına ve hastanın göğüs kafesinin ön ve arka taraflarının sol ve sağ taraflarına yerleştirin. Ardından, oksijen satürasyonunu ve non-invaziv kan basıncını izlemek için hastayı bir parmak klipsi ile donatın ve kasık bölgesini dezenfekte edin, hastayı hafifçe sakinleştirin. Daha sonra sol ve sağ kasık bölgelerine 40 mililitre% 1 mepivakain enjeksiyonu ile işleme başlayın.

Bir sonraki yer, venöz erişim için bir yedi Fransız ponksiyonu, femoral artere bir santimetre medial ve bir santimetre aşağıda. Sentez ve Krista Ileka anterior superior arasındaki bağlantı, damarlar başarılı bir şekilde delindikten sonra, venöz erişim bölgelerinden bir santimetre üstün olan ikinci bir yedi F venöz ponksiyon yerleştirin. Bir G telini ilerletin, delme iğnesini çıkarın ve Seldinger tekniğine göre telin üzerine bir kılıf yerleştirin.

Daha sonra invaziv kan basıncı ölçümleri için sağ femoral artere dört F ponksiyon ve sağ femoral ven için 11 F ponksiyon yerleştirin. Kılıf yerindeyken transseptal kılıfı yerleştirmek için telin intra vazal pozisyonunu kontrol etmek için floroskopi kullanmak. Antikoagülasyon için heparin uygulayın, aktif pıhtılaşma süresini kontrol edin veya her 20 dakikada bir BT'yi kontrol edin.

Daha sonra, 15 derecelik bir sağ ön eğik projeksiyonda ve 50 derecelik bir sol ön eğik projeksiyonda bir x-ışını floroskopi sistemi kullanarak, her biri yaklaşık üç saniye uzunluğunda iki canlı sinap döngüsü elde edin. Şimdi koroner sinüs tanısal kateter ucunu superior vena CVA veya SVC'ye ilerletin ve yavaşça geri çekin, kateteri izin verilen maksimum eğrisine saptırın ve ucu koroner sinüs osteumine getirmek için saat yönünde döndürün. Daha sonra kateteri koroner sinüse mümkün olduğunca derine ilerletin.

Stabil bir konuma getirmek için, superior ve inferior vena kava ve fossa vallis için yer işaretleri yerleştirmek üzere diğer tanı kateterini kullanın. Transseptal ponksiyon yapmak için sonra, SVC'ye uzun bir kılavuz tel yerleştirin. Uzun yönlendirilebilir kılıf yoluyla yerleştirilen tanı kateterlerinden birini fossa valslerine yerleştirin ve kateteri kalıcı foramen vale aracılığıyla sol atriyuma getirin.

Daha sonra yönlendirilebilir kılıfı kateterin üzerine ilerletin ve floroskopik kontrol altında sol atriyumun merkezinde bir konuma getirin. Kılıfı telin üzerinden ilerletin ve inferior vena cva'ya getirin. Ardından dilatörü kılıftan ayırın.

Kılıftan 10 mililitre kan aspire edin ve kanalı saatte iki mililitre sabit akış hızında heparinize tuzlu su ile dikkatlice yıkayın. 3D haritalama sistemini kullanarak sol atriyumu haritalamaya başlamak için decapo tanı kateterini kullanın. Daha sonra kılıfı superior pulmoner venlere ilerletin ve 15 mililitre kontrast kalıbı enjekte edin.

Bunu, elektro anatomik haritanın 3D yeniden yapılandırılmış bir BT anatomisi ile füzyonu takip eder. Sol atriyumdaki anatomik yer işaretlerini haritalayın, füzyon işlemi için en az 10 ila 15 noktayı dikkatlice işaretleyin ve ardından fitil kateteri ile ortak kayıt sürecini iki kez kontrol edin ve optimize edin. Tamamlandıktan sonra, segmentli BT modeli, 3D alanda anatomik olarak doğru konuma yerleştirilecektir.

Şimdi, sol atriyum seviyesinde intraluminal yemek borusu içi sıcaklığı ölçmek için trans oral olarak üç termokupllu bir sıcaklık probu yerleştirin. Daha sonra ablasyon kateterini transseptal kılıftan yerleştirin ve ipsilateral pulmoner venlerin etrafındaki alanı dakikada 17 mililitre sulama hızında 35 watt ön ve 25 watt arka güçte ablate edin. İntraluminal sıcaklık 39 santigrat derecenin üzerine çıkarsa, ablasyonu durdurun ve güç ayarlarını yapın.

Ardından, maksimum çıkışta manevraları hızlandırmak için spiral kateterin tüm bislerinden bir güverte apolar dairesel kateter kullanın. Pulmoner ven izolasyonunun eksiksizliğini kontrol etmek için, uyaranın bu sırada sol atriyumu da yakalamadığından emin olmak için koroner sinüs kateterindeki sinyalleri kontrol edin. Gerekirse, ablasyon kateterini çevresel lezyonların etrafında hareket ettirin ve lezyon setinde gözlenen boşlukları tespit etmek ve kapatmak için ablasyon kateterinin ucundan maksimum çıktı ile dokuyu uyarın.

Atriyum yakalanırsa, gerektiği gibi tüm pulmoner venlerin etrafındaki alan için lokal yakalama kaybolana kadar ablate edin. İzolasyon hattı tamamlandıktan sonra, normal doku için 0,5 milivolt ve yara dokusu için 0,2 milivolt kesme değerlerini kullanarak atriyumun nerede sağlıklı ve nerede fibrotik olduğunu belirlemek için sol atriyumun bir voltaj haritasını oluşturun. İndüklenebilirliği kontrol etmenin ardından, sol atriyumun indüklenebilirliğini test etmek için koroner sinüsten 300, 250 ve 200 milisaniye atriyal refrakter süresi döngü uzunlukları ile on saniyelik patlama pacingleri başlatın.

Daha sonra transseptal kılıfı ve kateterleri çıkarın ve heparini protamin sülfat ile antagonize edin. Femoral arteri 10 dakika boyunca manuel olarak sıkıştırın. Daha sonra kılıfları kasıklardan çıkarın ve her iki taraftaki delinme bölgelerini en az 10 dakika sıkıştırın.

Aktif kanama yeri yoksa, floroskopik olmayan kateter izleme teknolojisi kullanılarak altı saat boyunca deliklere basınçlı bandajlar. Bu işlem 18 saniye floroskopi ve 92.4 radyasyon dozu ile yapıldı. Metrekareye göre mikro gri, 0.2 mili denizden daha az etkili bir doza eşittir.

Sol kulakçıkta burada görüldüğü gibi düşük voltajlı alanlara sahip fibrotik doku varsa, sol atriyal dokusu sağlıklı olan hastalara göre tekrarlama ritim bozukluğu olasılığı artar. Bununla birlikte, pace ve ablat yaklaşımı kullanılarak, paroksismal atriyal fibrilasyonun ablasyonu, burada gösterildiği gibi dört pulmoner venin tümünün elektriksel olarak izole edilmesiyle başarılı bir şekilde gerçekleştirilebilir. Ablasyon kateterinden maksimum çıkış ile uyarılarak lokal boşluklar tespit edilebilir ve eş zamanlı ablasyon ile hemen kapatılabilir.

Gerçekten de, grafikte gösterildiği gibi, minimal floroskopi maruziyeti ile karmaşık ablasyon prosedürleri bile gerçekleştirilebilir. Aynı sonuçlar, tipik atriyal flutter, atriyal ventriküler nodal, reentran taşikardi ablasyonu ve kardiyak resenkronizasyon tedavi cihazlarının implantasyonu gibi sağ atriyal prosedürlerde de gözlenir. Bu sadece hastalar için değil, aynı zamanda her gün radyasyona maruz kalan elektrofizyoloji laboratuvarındaki personel için de geçerlidir.

Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik uygun şekilde yapılırsa iki saat içinde tamamlanabilir.