Murin Böbrek nakli Tekniği

Bu prosedürün genel amacı, farede böbrek nakli için modifiye edilmiş bir arteriyel anastomoz tekniğini göstermektir. Bu, önce donördeki ilgili damarların dikkatlice diseksiyonu ile gerçekleştirilir. İkinci adım, renal artere bitişik donör abdominal aortun topuk ve ayak parmağı manşetini oluşturmaktır.

Daha sonra, bu topuk ve ayak parmağı manşeti, alıcıda arteriyel anastomozu oluşturmak için kullanılır. Sonuç olarak, bu teknik çok düşük arteriyel tromboz vakaları ile sonuçlanmalıdır. Bu video, ağızda böbrek naklini kolaylaştırmak için arteriyel topuk ve ayak parmağı manşetinin nasıl oluşturulacağını gösterecektir.

Bu dirençli yöntem tekniğinin temel avantajı, alıcı aorttan donör renal artere giden kan akış yolunun düzleşmesi, bunun sonucunda trombosit aktivasyonunun ve tromboz oluşumunun azalması ile sonuçlanmasıdır. Ameliyat mikroskobu altında steril teknik kullanılarak, donörün böbreğini alın, uygun şekilde gerçekleştirin. Hasat süresi 15 ila 20 dakika olacaktır. Kürkü çıkarın ve ardından hayvanı kısıtlayın.

Cildi povidon iyot ile yıkayarak ameliyat bölgesini hazırlayın, fareyi örtün ve iki santimetrelik orta hat karın kesisi ile ameliyata başlayın. Bağırsakları göğsün üzerine geri çekin ve nemli gazlı bezle sarın. İşlem boyunca gazlı bezi nemli tutun.

Şimdi, büyük karın damarlarını bulun ve onları harekete geçirin. Herhangi bir bel dalı ya koterize edilmeli ya da 10 sıfır naylon dikiş ile bağlanmalıdır. Daha sonra, inferior vena kava ve sol böbrek damarlarının distalindeki aortun iki milimetrelik bir bölümünü inceleyin.

Daha sonra böbrek damarına bağlanan küçük arteriyel ve venöz dalları bağlayın ve bölün. Renal veni renal arterden ayırmak için künt diseksiyona devam edin, böylece daha sonra renal venin proksimal ucunda bir Carroll yaması oluşturulmasına izin verin, bu yama venöz anastomozun oluşumu için kullanılacaktır. Sonra beğenin ve supra renal aorta erişmek için sol adrenal damarları bölün.

Bir kez erişildiğinde, altı sıfır ipeği döngüye alın. Daha sonra kullanmak üzere supra renal aort etrafına dikiş. Şimdi böbrek damarlarını ve üreteri çevredeki fasyadan mobilize edin.

Böbreği arka tarafta sağa döndürün, üretere odaklanan herhangi bir vasküler dalı bağlayın ve bölün. Üreteri çevredeki fasyadan dikkatlice boşaltın. Renal hilusu rahatsız etmeyin ve eretik damarları koruyun.

Daha sonra, üreteri duktus deens seviyesine bölün. Böbrek artık kurtarılabilir. İlk olarak, donörü heparinize etmek için distal IVC'ye yavaşça 300 ünite heparin enjekte edin.

İkinci olarak, altı sıfır sütürü supra renal aa'nın etrafına bağlayın. Daha sonra sol böbreği abdominal aorttan perfüze edin ve mililitre başına 100 birimde 0.8 mililitre heparin salin solüsyonu enjekte edin. Perfüzyondan sonra, hemen venöz caryl yamasını oluşturun, böylece böbreğe geri akışı önleyin.

AA ve renal arteri ortaya çıkarmak için renal veni böbreğe doğru geri çekin. Şimdi renal arterin bitişiğindeki aortu bölün. Bir topuk yapın ve manşet yapın.

Daha sonra sıfır dakikalık soğuk iskemi gerekiyorsa, kurtarılan böbreği hazırlanmış bir alıcıya aktarın. Alternatif olarak, organları dört santigrat derecelik bir saklama odasına aktarın ve ardından metin protokolünde belirtildiği gibi bağışçılara ötenazi yapın. Bu işlem, donör anestezisi için yapıldığı gibi 35 ila 45 dakika sürecektir.

Alıcı ayrıca gerektiğinde ilk bolusu tamamlar. Alıcıya oftalmik krem sağlayın. Daha sonra hayvana bir buprenorfin enjeksiyonu yapın ve işlemden sonra uygulamaya devam edin, ilk insizyonu yaptıktan ve donörde olduğu gibi bağırsağı yerinden çıkardıktan sonra, sağ nefrektomi ile devam edin, renal arteri ve veni altı sıfır dikiş ligatı ile bağlayın ve üreteri altı sıfır dikişle böbreğe proksimalden bölün.

Daha sonra vasküler sütürün distalindeki böbreği eksize edin. Şimdi böbrek damarlarının altında, AA ve IVC'yi izole edin, ardından anastomoz bölgesine üstün. Aortun etrafına dört adet sıfır pamuklu bir bağ yerleştirin ve IVC de aynı bölgeyi daha düşük tutar.

Bölgede bulunan herhangi bir bel damarı ya koterize edilmeli ya da 10 sıfır naylon sütür ile aşağı olan dikişle değil, daha sonra üstün olan sütür değil, sıkıca bağlanmalıdır. Bu, aortta bir miktar kan tutacak ve AOR ototomisini kolaylaştıracaktır. Atomiyi 30 gauge bir iğne ile gerçekleştirin, ardından ince mikro makas kullanarak insizyonu yaklaşık iki milimetre uzunluğunda olacak şekilde uzatın.

Bir sonraki adım, donör topuk ve ayak parmağı manşetinden alıcının aortuna bir endo anastomoz yapmaktır. İlk olarak, donör aortun topuğuna 10 sıfır dikişli bir destek dikişi koyun. Buna, alıcının aortundaki kesiğin alt ucundan devam edin ve bağlayın.

İkinci olarak, aort insizyonunun üst ucuna 10 sıfırlık bir sütür yerleştirin ve buna donör manşetin ayak parmağından devam edin ve bağlayın. Üçüncü olarak, üst uçtan başlayarak, aortun yan duvarında akıntılı bir dikiş yapın ve daha önce yerleştirilmiş alt kalan dikişe karşı bağlayın. Daha sonra böbreği çevirin ve medial duvar boyunca akan bir dikişe devam edin ve üstün kalma dikişine karşı bağlayın.

İğne kullanarak IVC'yi delerek ve ardından insizyonu ince mikro makasla uzatarak venöz anastomozu tamamlayın. 10 sıfır naylon kullanarak, donör renal veni IVC'nin alt köşesine bağlayın. IVC'nin ve donör venin üst ucuna 10 sıfırlık bir sütür daha yerleştirin ve her iki taraf boyunca çalışan bir sütür yapın.

Arteriyel anastomozda olduğu gibi, doku kenarlarının istenmesi sızdırmazlık ve iyileşmeye yardımcı olur. Şimdi, çalışmanızı kontrol edin. Karşı duvarlar dikişlere takılmamalıdır, aksi takdirde kan akışı çok daralır.

Anastomoz sütür hattının gerginliğinin optimal olmasını sağlayan bir diğer hayati önemli faktör, çok gevşek ve geri dönüşü olmayan sızıntı olacak çok sıkı ve akış darlığı olacaktır. Arteriyel tarafta ise, bu greftin zayıf bolluğuna neden olur. Venöz tarafta ise tıkanmış bir böbrek ortaya çıkar.

Anastomoz tamamlandıktan sonra, venöz akış sağlamak için distal pamuk bağını serbest bırakın. Daha sonra proksimal bağı yavaş yavaş gevşetin ve arteriyel anastomozda hemostaz için yıkayın. Her iki anastomozun da güvenli olduğu onaylandığında, alıcının mesanesi 20 gauge iğne ile iki delik açar, deliklerden forseps geçirir ve donör üreteri mesaneden çeker.

Daha sonra üreterin proksimal ucunu 2 10 0 dikişle mesane duvarına sabitleyin. Çıkıntılı üreterin fazla uzunluğunu, mesane içinde geri çekilecek şekilde kesin. Daha sonra mesanedeki diğer deliği 10 sıfır dikişle kapatın.

Bağırsağı değiştirerek, beş sıfır ipek sütür çalıştırarak karnı iki kat halinde kapatarak ve kapatmadan önce karın içine bir mikrolitre salin enjekte ederek ameliyatı tamamlayın. Karnı kapattıktan sonra, deri altına 0.8 mililitre daha salin enjekte edin ve hayvanı ılık bir battaniye üzerinde kurtarın. Bir yıllık veri toplamada, bu teknik arteriyel tromboz insidansını %35'ten %0'a önemli ölçüde azalttı ve bu %0 tromboz oranı, nakil yapılmayan bir böbrekte ve nakledilen bir böbrekte immünohistokimya yapıldığından korunmuştur. Tarif edilen tekniği kullanarak, periyodik bir asit kayması boyası, kontrol ve donörde normal proksimal tübüler hücreleri ortaya çıkardı.

Hücreler, berrak bir sitoplazma ve her iki ok için hücrenin ortasında yuvarlak bir ışık çekirdeği ile küboidaldir. Hafif bir fırça kenarlığı yaralanmasının kanıtlarına dikkat edin, ancak fırça kenarlıklarının çoğu düzenli ve iyi korunmuştur. Bu videoyu izledikten sonra, tromboz vakalarının azalması ve daha başarılı böbrek nakli ile sonuçlanacak bir arteriyel topuk ve ayak kabı anastomozunun nasıl gerçekleştirileceğini iyi anlamış olmalısınız.