Stereotaktik Ablatif Vücut Radyasyon Tedavisi için Dinamik Akciğer Tümör Takibi

Bu prosedürün genel amacı, stereotaktik ablatif vücut radyoterapisi sırasında dinamik takip kullanarak akciğer tümörlerini tedavi etmektir. Bu işlem, öncelikle hastayla, akciğer tümörüne terapötik radyasyon uygulanması sırasında dinamik takip de dahil olmak üzere tedavi seçeneklerinin görüşülmesiyle gerçekleştirilir. Ardından, akciğer tümörü hedefi, kalıcı altın kaplama bir fidüsyal marker ile işaretlenerek belirlenir.

Ardından BT kılavuzlu simülasyon, hekim tarafından konturlama ve radyasyon doz planlaması gerçekleştirilir. Son adım ise bir solunum korelasyon modeli oluşturmak ve dinamik takip radyasyon tedavisine başlamaktır. Nihayetinde, dinamik takip uygulanır.

Stereotaktik ablatif vücut radyoterapisi, hareketli akciğer tümörlerini terapötik radyasyon dozuyla ve minimum toksisite ile tedavi etmek için kullanılır. Bu stereotaktik vücut radyasyon tekniğinin konvansiyonel 3D radyoterapi gibi mevcut yöntemlere göre temel avantajı, minimum radyasyon toksisitesi ile hassas ve yüksek dozda radyasyon uygulanabilmesidir. Bu yöntem, prosedüre başlamadan önce, yeni nesil radyoterapi cihazlarının hareketli akciğer hedeflerini hassas bir şekilde vurup vuramayacağı gibi radyasyon onkolojisi alanındaki temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir.

Yeni akciğer SBRT tedavisini hastaya açıklayın ve tümör hedef kütle merkezine yerleştirilecek tek bir altın kaplama markerin perkütan BT kılavuzluğunda veya bronkoskopik olarak yerleştirilmesine yönelik tedavi risklerini tartışın. Bir radyologdan, hastanın göğüs bölgesinin üç ila beş milimetre kalınlığında bitişik aksiyal tomografik görüntülemesini yapmasını isteyin. Akciğer dokusundan geçilen miktarı minimize eden, bullae ve fissürlerden kaçınan güvenli bir iğne yaklaşımı belirleyin.

Ardından, %1 lidokain gibi lokal subkutan anestezi uygulayın. Daha sonra, tek bir kısa veya tek bir uzun marker yerleştirmek için 17 veya 18 gauge koaksiyel iğne yerleştirin. Alternatif olarak, endobronşiyal haritalama için bir göğüs hastalıkları uzmanından göğüs tomografik görüntülemesi yapmasını isteyin.

Ardından bronkoskobu şüphelenilen bronşiyal segmente yerleştirin. Bronkoskop sensör probunu hedef lezyona yönlendirin ve transbronşiyal iğneyi kullanarak bir fidusyal marker yerleştirin. Marker yerleşiminden dört ila yedi gün sonra CT kılavuzluğunda bir simülasyon gerçekleştirdikten sonra, hastadan tedavi cihazına başı önde olacak şekilde sırtüstü yatmasını isteyin.

Hastanın kollarını, üst kol ve el bileği tutucularla veya bir vakum torbası immobilizatörü ile destekleyerek başının üzerine gelecek şekilde düz masa pozisyonuna getirin; toraks ve abdomenin immobilize edilmediğinden emin olun. İndeksleme için isteğe bağlı olarak iki pinli lokalize diz süngeri kullanın. Lokalizasyon sağlamak ve tutarlı dikey solunum hareketini göstermek için göğüs üzerine en az dört adet kızılötesi izlenebilir vücut markörü yerleştirin.

Metin protokolüne uygun olarak kontrastsız bitişik helikal aksiyel BT taraması yaptıktan sonra, hastayı başı önce gelecek şekilde tarama pozisyonuna yatırın ve akciğer tümörü hareketinin daha iyi yakalanması için hekimden 18 FFDG PET BT taramaları istemesini talep edin. Ardından, sakin solunum sırasında, orbital me adal hattından üst uyluk konturuna kadar bitişik helikal BT taraması gerçekleştirin; birincil akciğer brüt hedef hacmi veya hacimlerini, tercihen ekspirasyon fazındaki 4D BT veri setleri üzerinde elle çizerek belirleyin. Daha sonra, yakınlardaki normal doku yapılarını, tercihen ekspirasyon fazındaki 4D BT veri setleri üzerinde elle çizerek konturlandırın.

Gimbal pan ve tilt takibini etkinleştirmek için planlama yazılımındaki dinamik takip butonuna tıklayın. Sessiz nefes alma korelasyon modelini oluşturmak için metin protokolünde belirtildiği şekilde PTV'ye bir radyasyon dozu belirleyin. Sırtüstü baş-ilk hizalamasından sonra, vücuda CT simülasyonunda belirlenen aynı işaretli noktalara dört adet kızılötesi vücut markörü yerleştirin.

Tedavi konsolunda, kızılötesi kamera ve ekranlar aracılığıyla vücut markerlarının konum doğruluğunu ve hasta hizalamasını doğrulayın. Yeni SBRT platformu iş akışına bağlı bilgisayar yazılımını kullanarak, dahili konum doğruluğu için implante edilmiş markerları tespit etmek amacıyla çapraz düzlem çift tanısal KV röntgen veya koni ışını BT görüntüleri edinin; solunum için bir vekil olarak vücut markerı hareketi ile dahili implante marker hareketini ilişkilendirip korele ederek bir akciğer tümörü hareket korelasyon modeli oluşturun; hızlandırıcının tümör hareketini izlemesi için bir gimbal pan ve tilt yolu türetin ve radyasyon uygulaması öncesinde akciğer tümörü hareket korelasyon modelini görsel olarak değerlendirin. Burada gösterildiği gibi, plan uygulaması öncesinde gantry rotasyonu, O-ring, pivot ve gimbal pan ile tilt hareketlerinden kaynaklanabilecek makine-hasta çarpışmalarını değerlendirin.

Yeni platformdaki SBRT, şu anda tekil veya birbirine yakın birden fazla klinik radyasyon hedefine odaklanan çok sayıda statik radyasyon demetini içermektedir. Temsili bir başarılı planlama sonucu; kanser, hedef hacim ve kanser hedef doz uygunluğunun %95 kapsamıyla ablatif radyasyon sağlar. Bu şekil, skuamöz hücreli karsinomu temsil eden tek bir PTV'yi tedavi etmek için kullanılan beş koplanar ve dört non-koplanar demeti göstermektedir.

Sağ akciğer ışın demeti kenarları için PTV'ye yönelik reçete edilen radyasyon dozu, %95 izodoz hattı için bir milimetre olup 1,48 konformite indeksi ile %95 PTV kapsamı sağlanmıştır. Reçete, gün aşırı beş fraksiyonda toplam 50 gray olarak belirlenmiştir. 10 gray'lik fraksiyonlarla burada gösterilen yapılar arasında planlama hedef hacmi, internal hedef hacmi, spinal kord ve özofagus yer almaktadır; izodoz hatları belirtildiği gibidir.

Bu videoyu izledikten sonra, akciğer tümörlerinin dinamik takibi ile radyoterapi uygulamasının geliştirilme sürecinden sonra nasıl gerçekleştirildiğine dair iyi bir anlayışa sahip olmalısınız. Bu stereotaktik vücut radyoterapisi tekniği, radyasyon onkolojisi alanındaki araştırmacıların, hareketli akciğer tümörlerine güvenle uygulanabilen hassas yüksek doz radyoterapisini keşfetmelerinin yolunu açmıştır.