Bir "All-lazer" Endotelyal Nakli

Bu prosedürün genel amacı, ince kornea antantlarının nakli için tamamen lazer, minimal invaziv bir cerrahi gerçekleştirmektir. Bu, önce donör korneanın ölçülmesi ve bir Femto ikinci lazerle kesilmesi ile gerçekleştirilir. Daha sonra alıcının kornea yatağında kesiler yapılır ve donör dokuya hazırlık olarak desme membranı ve endotel çıkarılır.

Daha sonra donör flebi boyanır ve son konumuna yerleştirilir. Son olarak, donör ödünç verilen acue, alıcı korneaya lazerle kaynaklanır. Sonuçta ameliyattan bir gün sonra donör endotel yapışıklığı görülebilir.

Bu tekniğin standart olarak mevcut yönteme göre en önemli avantajı, lazer kullanımı ile flep çıkığı riskinin ameliyat sonrası azalmasıdır. Bu tekniğin etkileri kornea nakli cerrahisine kadar uzanır, çünkü lazer kaynak prosedürünün uygulanması beyin cerrahisi ve KBB'de de incelenmiştir. Genel olarak, bu yönteme yeni başlayan kişiler, gerçekleştirmesi çok kolay olduğu için mücadele etmeyecektir.

Ameliyathanede başlamak için, donör korneayı oda sıcaklığındaki doğum kabından çıkarın ve kornea taşıma solüsyonunu bir kenara koyun. Yapay ön kamarayı veya bir C'yi üç bir konektör aracılığıyla kornea koruması ve beslenmesi ile dolu bir şırıngaya bağlayın. Sıvı. Donör kornea skleral kenarını, içine bir sıvının akabileceği ve değişken basınç oluşturabileceği yapay bir odanın üzerine yerleştirin.

Daha sonra doku tutucu kafa ile korneayı örtün. Ardından, tutucuyu güvenli bir şekilde yerinde tutmak için bir sıkıştırma halkası kullanın. Daha sonra, şırınga AA C'ye bağlıyken, kamera içi basıncı korumak için, optimum basınca ulaşana kadar ön odayı doldurmak için doku koruma solüsyonu kullanın.

Ardından üç konektörü parmağınızı kullanarak kapatın. Ön kamara içindeki basıncı test edin ve doğru iç basınca ulaşılana kadar ayarlayın. Donör korneanın kalınlığını ölçmek için, ön kamarayı kornea ile sabit bir pozisyonda ve optik koherens tomografi veya OCT ile koruyun.

Donör dokuyu kesmek için tam kalınlıkta bir OCT ölçümü yapın Uygulama açıklamasından sonra, donör korneanın en ince noktasına karşılık gelen kesme derinliğini eksi 95 mikron olarak ayarlayarak tam bir lam veya kesim ile başlayın. Nabız enerjisini 0,8 ila 0,9 mikro jul aralığında ayarlayın. Çapı 8,7 milimetre olarak ayarlayın.

Teğetsel nokta ayrımını iki mikrometreye ayarlayın ve radyal nokta ayrımını ön tarafın kestiği iki mikrometreye ayarlayın. Arka derinliği, önceki tam lamire'den 30 mikrometre daha derin olarak ayarlayın. Kesmek. Arka taraf için nabız enerjisini 2,10 mikro joule, çapı 8,6 milimetreye ayarlayın. Kesmek.

Arka tarafın ön derinliğini bulun ve tam lam veya kesiğe kadar öne doğru 30 mikrometre kesin. Arka derinliği 900 mikrometreye ayarlayın. Nabız enerjisini 2.10 mikro joule olarak ayarlayın.

Çap 8.3 milimetreye, nokta ayrımı iki mikrometreye ve katman ayrımı iki mikrometreye kadar. Daha sonra hastayı ameliyata hazırlamak için 1,2 milimetre önceden kalibre edilmiş bir bıçakla kesim yapın. Saat iki yönündeki parasentez ile saat ikide bir limbal parasentez yapın.

Hastanın ön kamarasına bir ön kamara koruyucusu yerleştirin. Sonra 30 derecelik bir bıçak bıçağı kullanarak. Saat altıda ikinci bir limbal parasentez yapın.

Saat 12 konumunda 2,00 kornea kesisi yapmak için 2,0 milimetre önceden kalibre edilmiş bir bıçak kullanın. Ardından özel bir kanca ile 8,2 milimetre çapında dairesel bir tasarım veya eksen gerçekleştirin. Desme membranını ve endotelyumu posterior stroma'dan sıyırın ve dokuları çıkarmak için bir desme kancası kullanın.

Kromoforu donör dokuyu boyamaya hazırlamak için, 1.5 mililitrelik bir mikro santrifüj tüpüne bir miligram indosiyanin yeşili veya ICG tozu ekleyin. Sonra metal bir karıştırıcı ile dokuz miligram steril su ekleyin. Tozu askıya almak için ICG çözeltisini manuel olarak karıştırın.

Donör endotelyumu, iç tarafı enjektör yüzeyi ile temas edecek şekilde bir kötüye kullanım ve enjektörün daha geniş kısmına yerleştirin. Bir spatula kullanarak, homojen bir yeşil renge boyamak için donör endotelin iç tarafına kromo dört solüsyonu ekleyin. Üç dakika bekledikten sonra endotelyumu yuvarlayın ve busin enjektörünün ön kısmına yerleştirin.

Atravmatik bir koaksiyel forseps kullanarak, katlanmış donör endotelyumunu tek bir 10.0 naylon dikişle tutun ve yerleştirin. Kornea kesisini ve parasentezi dikin. Donör dokuyu açmak için ön kamara boşluğunu tamamen dolduran bir hava kabarcığı enjekte edin ve alıcı korneaya bastırın.

Ardından, hava kabarcığını dışarıdan hareket ettirmek için bir kanca ile veya bir spatula kullanarak ön kamara koruyucusunu içeriden çıkarın. Donör lentisini alıcı korneanın ortasına yerleştirin. Lazer için burada listelenen ayarları kullanarak 300 mikrometre çekirdek çapı, steril fiber optik ve 0,22 sayısal açıklığa sahip 810 nanometrede yayan bir DDE lazer ayarlayın ve fiber optiği göz küresinin dışında ve sırayla temassız konfigürasyonda tutarken, şeffaf kornea dokusu boyunca lekeli endotelin çevresi boyunca tek lazer noktaları iletin.

Son yönü, donör lenti'nin çevresindeki bir nokta halkasıdır. İki bitişik noktanın merkezleri arasındaki mesafe, bir nokta çapının iki katıdır. Lazer kaynağı tamamlandığında, hasta gözüne% 0.3 tobramisin ve% 0.1 deksametazon oftalmik süspansiyon uygulayın.

Ardından bir kontakt lens uygulayın. Tüm bu lazer cerrahi prosedürü, standart bir endotel nakline göre minimal invaziv bir kornea nakli gerçekleştirir. Sadece kornea kalınlığının ölçülmesi, donör dokunun boyanması ve lazer ışığının verilmesi adımları eklenir.

Elde edilen avantajlar, birkaç dakikalık artan cerrahi süreyi büyük ölçüde telafi eder. Donör kornea kalınlığını ölçmek için intraoperatif OCT ve donör lentikül boyutlarını özelleştirmek için kullanılan femtosaniye lazerin kullanılması, burada gösterildiği gibi donör kornea kalınlığı ölçümünün yapılmamasına kıyasla donör konak arayüzü yapışmasının iyileştirilmesini sağlar, bu da periferde zayıf yapışma ile sonuçlanır. Bunu yaparken ameliyat, hastanın ihtiyaçlarına ve morfolojik özelliklerine göre tasarlanır.

Standart bir teknikte, biyomekanik özellikleri ve konumu nedeniyle donör dokunun herhangi bir şekilde dikilmesi mümkün değildir. Bununla birlikte, lazer kaynak prosedürü, verici alıcı arayüzünün dış çapını kaplayan eksiksiz bir nokta halkası sağlar ve arayüzün hemen kapanmasını sağlar. Ameliyattan bir gün sonra, kısmen kaynaklanmış bir endotel, kaynak bölgeleri dışında donör oksiksiyonu gösterir.

Bu işlemi takiben, standart dava tedavisinin geliştirilmesinden sonra nasıl kaçınılacağı gibi ek sorular sormak için anterior ular otoplasti gibi diğer yöntemler de uygulanabilir. Bu teknik, mikrocerrahi alanındaki araştırmacıların, beyin cerrahisinde uçtan uca anastomoz gibi ince dokularda, erişilemeyen bölgelerde dikiş atmayı keşfetmelerinin yolunu açtı. Bu videoyu izledikten sonra, ameliyat sonrası düşük linical yer değiştirme riski ile endotelyal ker otoplastinin nasıl yapılacağı konusunda iyi bir fikre sahip olmalısınız.

Bu husus bize hastamızın iyi bir memnuniyeti ile ilaç alıcısına yapışan çok ince bir linik sağlar.