Perkütan Elektriksel Sinir Stimülasyonu kullanma Nöromüsküler Fonksiyonu Değerlendirilmesi

Bu prosedürün genel amacı, perkütan elektriksel sinir stimülasyonu kullanarak nöromüsküler fonksiyonu değerlendirmektir. Bu, önce yüzey elektrotlarının istenen kasa bağlanmasıyla gerçekleştirilir. İkinci adım, konuyu ergometreye monte etmektir.

Daha sonra, motor sinir, elde taşınan bir bilyeli elektrot veya kendinden yapışkanlı bir elektrot kullanılarak elektriksel olarak uyarılır. Son adım, kasın elektromiyografik aktivitesini kaydetmektir. Sonuç olarak, perkütan elektriksel sinir stimülasyonu spinal, spinal ve periferik düzeyde nöromüsküler fonksiyonu değerlendirmek için kullanılır.

Bu tekniğin temel avantajı, iyi bir güvenilirliğe sahip olması ve elektriksel ve mekanik tepkinin elde edilmesinin kolay olmasıdır. Bu yöntem, antrenman veya rehabilitasyon programını takiben normal kas kalitesinin değerlendirilmesi gibi normal kas fizyolojisi alanındaki temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Başlamak için, elektrotların yerleştirileceği cildi saçları tıraş ederek ve maruz kalan cildi alkolle ovarak temizleyin.

Bu, düşük empedanslı bir bağlantı için gereklidir. Ardından, plantar fleksör kaslarını net bir şekilde tanımlamak için katılımcıdan sessizce durmasını isteyin. Lateral gastroc emus için medial gastroc emus kasının belirgin çıkıntısına yaklaşık iki santimetre aralıklarla iki adet 10 milimetre gümüş klorür yüzey elektrodu yerleştirin.

Soleus kası için fibulanın başından topuğa kadar olan mesafenin üçte birine iki elektrot yerleştirin. Femurun medial kondilleri ile tibiallerin ön kası için medial maus arasındaki yolun üçte ikisine iki elektrot yerleştirin. Katılımcıdan onu tanımlamak için sessizce durmasını isteyin.

Daha sonra fibulanın ucu ile medial mausun ucu arasındaki mesafenin üçte birine iki elektrot yerleştirin. Ardından, stimülasyon ve kayıt bölgeleri arasında aynı bacak üzerinde merkezi bir konuma bir referans elektrodu yerleştirin. Şimdi katılımcının sandalyesini, ayak bileği ve diz 90 derece bükülecek şekilde ayarlayın, böylece soleus ve gastroc diz, kaslarım gerilmez ve böylece H refleksi değişmez.

Şimdi ayak bileğini ergometreye sıkıca bağlayın, böylece dış mos olan eklemin anatomik ekseni ergometre dönme ekseni ile hizalanır. Ardından, katılımcıdan bir ayak plakasına baskı uygulamasını ve plantar fleksör torkunu kaydetmesini isteyin. Daha sonra elektrotları amplifikatöre bağlayın ve elektriksel stimülasyon için anodu patellar tendon üzerine yerleştirin.

Şimdi, popal Fosse'de posterior tibial siniri deriden hissetmeye çalışın. Daha sonra posterior tibial sinirin en iyi stimülasyon bölgesini belirleyin. O yerde en büyük yaş refleksine sahip bölgeyi bulmak için popal fossa üzerinde elde tutulan bir katot bilyeli elektrot kullanın.

Kendinden yapışkanlı gümüş klorür katodunu takın. Farklı elektrocerrahi ölçümlerinin değerlendirilmesi için bu parametrelerin hiçbiri değişmemelidir. Sadece stimülasyonun yoğunluğu ve durum değişmelidir.

Teste başlamadan önce, katılımcıya rahatlamasını ve kaslarını dinlenmeye devam etmesini söyleyin. Ardından, genellikle 20 ila 50 miliamper arasında değişen maksimum bir soli age refleks genliği elde etmek için stimülasyon yoğunluğunu ayarlayın. Bir milisaniye darbeleri kullanarak en az üç sous H refleks tepkisi kaydeder.

Aktivasyon sonrası depresyonu önlemek için stimülasyonlar arasında en az üç saniye duraklayın. Ardından, maksimum sous M dalga genliğini elde etmek için yoğunluğu 40 ila 100 miliamper arasına yükseltin. Belirlendikten sonra, yoğunluğu %20 ila %50 artırın ve üç süper maksimal stimülasyon sağlayın.

İstemli kasılma testi için bu stimülasyonlarla ilişkili seğirme torklarını kaydedin. Isınma ile başlayın. Katılımcıdan plantar fleksör kaslarının 10 kısa yorucu olmayan sub maksimal kasılmalarını gerçekleştirmesini isteyin.

Isınma sırasında her kasılma arasında birkaç saniye beklemelerini isteyin ve test boyunca triseps Siri EMG aktivitesini kaydedin. Daha sonra, katılımcıya plantar fleksörlerin ekzotermik maksimal istemli kasılmasını gerçekleştirmesi talimatını verin. Katılımcı, plantar fleksör kaslarını kasarak ergometreye mümkün olduğunca sert bir şekilde itmelidir.

Standartlaştırılmış sözlü teşvik ile çaba sırasında görsel geri bildirim verin, maksimum istemli kasılmaya ulaşılır. Platoda bir plato gözlendiğinde, maksimal istemli kasılmanın süper maksimal yoğunluğunda 100 hertz frekansında eşleştirilmiş bir stimülasyon verildi. Kasılmadan hemen sonra, kas tamamen gevşediğinde başka bir eşleştirilmiş stimülasyon verin.

Onay 4.1 gibi bir yazılım kullanarak gönüllü aktivasyon seviyesini değerlendirmek için, dinlenme sırasında seğirme ile ilişkili EMG yanıtı da dahil olmak üzere bir zaman penceresi seçin, H dalgasını veya M dalgasını seçin, tepe tepe genliğini, tepeden tepeye kadar olan süreyi ve dalgaların alanını ölçün. Ardından dinlenme seğirmesini seçin ve tepe torkunu ölçün. Daha sonra, tepe torku ile soleus ve gastroc nemi M dalgalarının genliklerinin toplamı arasındaki oranı hesaplayın.

Elektromekanik verimliliği ölçmek için bu oran, uyarma kasılma kaplininin verimliliğini yansıtır. Daha sonra, maksimum istemli kasılmanın maksimum tepe torkunu, hareketsiz torkun taban çizgisinden maksimum istemli kasılmanın maksimum değerine kadar ölçün, çift stimülasyonun neden olduğu üst üste binen torku hariç tutun. Ardından, çift stimülasyon tarafından indüklenen üst üste binen torku ölçün.

Stimülasyonun başlangıcındaki istemli tork değerinden uyarılan yanıtın zirvesine kadar ölçün. Son olarak, güçlendirilmiş bir çift ile ilişkili tepe torkunu ölçün. İstemli etkinleştirme düzeyini hesaplamak için bu değerleri kullanın.

Tarif edilen yöntemler kullanılarak, istirahatte h ve m dalgaları incelendi. H refleksi, EMG sinyalinden tamamen yoksun olmadan önce maksimum bir değere ulaşırken, M dalgaları maksimum yoğunlukta bir platoya ulaşana kadar kademeli olarak artar. Bu videoyu izledikten sonra, perkütan elektriksel sinir stimülasyonu kullanarak nöromüsküler fonksiyonun nasıl değerlendirileceğini iyi anlamış olmalısınız.

Bir kez ustalaştıktan sonra, stimülasyon bölgesini lokalize etmek ve optimal yoğunluğu bulmak, bu prosedürü takiben düzgün bir şekilde yapılırsa 10 dakika içinde yapılabilir. Transkraniyal manyetik stimülasyon gibi diğer teknikler, eğitim veya rehabilitasyon programını takiben kortikospinal uyarılabilirlikteki değişiklikler gibi ek soruları yanıtlamak için uygulanabilir.