Perkütan Elektriksel Sinir Stimülasyonu kullanma Nöromüsküler Fonksiyonu Değerlendirilmesi

Bu prosedürün genel amacı, perkütan elektrik sinir stimülasyonu kullanarak nöromüsküler fonksiyonu değerlendirmektir. Bu işlem, öncelikle yüzey elektrotlarının istenen kasa bağlanmasıyla gerçekleştirilir. İkinci adım ise deneğin ergometreye yerleştirilmesidir.

Ardından, el tipi top elektrot veya kendiliğinden yapışan bir elektrot kullanılarak motor sinir elektriksel olarak uyarılır. Son adım, kasın elektromiyografik aktivitesini kaydetmektir. Nihayetinde, perkütan öks elektrik sinir stimülasyonu; spinal, spinal ve periferik düzeydeki nöromüsküler fonksiyonu değerlendirmek için kullanılır.

Bu tekniğin temel avantajı, yüksek güvenilirliğe sahip olması ve elektriksel ile mekanik yanıtların kolayca elde edilebilmesidir. Bu yöntem, antrenman veya rehabilitasyon programı sonrası normal kas yapısının değerlendirilmesi gibi, normal kas fizyolojisi alanındaki temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Başlamak için, elektrotların yerleştirileceği bölgedeki kılları tıraş ederek ve açığa çıkan cildi alkolle temizleyerek cildi arındırın.

Düşük empedanslı bir bağlantı için bu gereklidir. Ardından, plantar fleksör kasları net bir şekilde belirlemek için katılımcıdan parmak uçlarında yükselmesini isteyin. Medial gastroknemius kasının belirgin çıkıntısına ve lateral gastroknemius için yaklaşık iki santimetre ara ile iki adet 10 milimetrelik gümüş klorür yüzey elektrodu yerleştirin.

Soleus kası için iki elektrodu, fibula başı ile topuk arasındaki mesafenin üçte birine yerleştirin. Tibialis anterior kası için iki elektrodu, femur medial kondilleri ile medial malleol arasındaki mesafenin üçte ikisine yerleştirin. Kasın tanımlanması için katılımcıdan parmak uçlarında durmasını isteyin.

Ardından, fibulanın ucu ile medial malleolusun ucu arasındaki mesafenin üçte birine iki elektrot yerleştirin. Daha sonra, aynı bacakta stimülasyon ve kayıt bölgeleri arasında merkezi bir konuma bir referans elektrot yerleştirin. Şimdi, soleus ve gastroknemius kaslarının gerilmemesi ve böylece H refleksinin değişmemesi için katılımcının sandalyesini, ayak bileği ve diz 90 derece bükülü olacak şekilde ayarlayın.

Şimdi, eklemin anatomik ekseni olan dış malleol, ergometrenin dönme ekseniyle hizalanacak şekilde ayak bileğini ergometreye sıkıca sabitleyin. Ardından, katılımcıdan ayak plakasına basınç uygulamasını isteyin ve plantar fleksör torku kaydedin. Sonra elektrotları amplifikatöre bağlayın ve elektriksel stimülasyon için anodu patellar tendonun üzerine yerleştirin.

Şimdi, popliteal fossa bölgesinde posterior tibial siniri cilt üzerinden hissetmeye çalışın. Ardından posterior tibial sinir için en uygun stimülasyon bölgesini belirleyin. Bu konumdaki en büyük age refleksini bulmak için popliteal fossa üzerinde el tipi katot top elektrot kullanın.

Kendinden yapışkanlı gümüş klorür katodu takın. Farklı elektrocerrahi ölçümlerin değerlendirmesi için bu parametrelerin hiçbirinde değişiklik yapılmamalıdır. Yalnızca stimülasyonun şiddeti ve koşulu değişkenlik göstermelidir.

Teste başlamadan önce, katılımcıya rahatlamasını ve kaslarını dinlendirmesini söyleyin. Ardından, genellikle 20 ila 50 miliamper arasında değişen, maksimum soleus refleksi genliğini elde edecek şekilde stimülasyon yoğunluğunu ayarlayın. Bir milisaniyelik impulslar kullanarak en az üç adet H refleksi yanıtı kaydedin.

Post-aktivasyon depresyonunu önlemek için stimülasyonlar arasında en az üç saniye ara verin. Ardından, maksimal sous M dalgası amplitüdünü elde etmek için şiddeti 40 ile 100 miliamper arasına yükseltin. Bu değer belirlendikten sonra şiddeti %20 ila %50 oranında artırın ve üç süper maksimal stimülasyon uygulayın.

İstemli kasılma testi için bu stimülasyonlarla ilişkili seğirme torklarını kaydedin. Bir ısınma ile başlayın. Katılımcıdan, plantar fleksör kaslarla 10 adet kısa, yormayan, submaksimal kasılma gerçekleştirmesini isteyin.

Isınma sırasında her kasılma arasında birkaç saniye beklemelerini isteyin ve test boyunca triceps surae EMG aktivitesini kaydedin. Daha sonra, katılımcıya plantar fleksörlerin ekzometrik maksimal istemli kasılmasını gerçekleştirmesini söyleyin. Katılımcı, plantar fleksör kaslarını kasarak ergometreye karşı mümkün olduğunca güçlü bir şekilde itmelidir.

Çaba sırasında standart sözlü teşviklerle görsel geri bildirim sağlayarak maksimal istemli kontraksiyona ulaşıldığından emin olun. Bir plato gözlemlendiğinde, maksimal istemli kontraksiyonun süper maksimal yoğunluğunda 100 hertz frekansında çiftli stimülasyon uygulayın. Kontraksiyonun hemen ardından, kas tamamen gevşemişken başka bir çiftli stimülasyon uygulayın.

Acknowledge 4.1 gibi bir yazılım kullanarak istemli aktivasyon seviyesini değerlendirmek için, istirahat halindeki seğirmeyle ilişkili EMG yanıtını içeren bir zaman penceresi seçin, H dalgasını veya M dalgasını seçerek tepe-tepe genliğini, tepe-tepe süresini ve dalgaların alanını ölçün. Ardından istirahat seğirmesini seçin ve tepe torkunu ölçün. Son olarak, tepe torku ile soleus ve gastroknemius M dalgalarının genlikleri toplamı arasındaki oranı hesaplayın.

Elektromekanik verimliliği belirlemek için kullanılan bu oran, uyarılma-kasılma eşleşmesinin verimliliğini yansıtır. Ardından, istirahat halindeki tork baz hattından maksimal istemli kasılmanın maksimal değerine kadar olan maksimal istemli kasılmanın maksimal pik torkunu ölçün ve dublet stimülasyonun neden olduğu süperpoze torku hariç tutun. Daha sonra, dublet stimülasyon tarafından tetiklenen süperpoze torku ölçün.

Stimülasyonun başlangıcındaki istemli tork değerinden, uyarılan yanıtın tepe noktasına kadar olan süreyi ölçün. Son olarak, potansiye edilmiş çiftli uyarı (doublet) ile ilişkili tepe torku ölçün. İstemli aktivasyon seviyesini hesaplamak için bu değerleri kullanın.

Tanımlanan yöntemler kullanılarak, istirahat halindeki h ve m dalgaları incelenmiştir. H refleksi, EMG sinyalinden tamamen kaybolmadan önce maksimum bir değere ulaşırken, M dalgaları maksimum şiddette bir platoya ulaşana kadar kademeli olarak artar. Bu videoyu izledikten sonra, perkütan elektrikli sinir stimülasyonu kullanarak nöromüsküler fonksiyonun nasıl değerlendirileceği konusunda iyi bir anlayışa sahip olmalısınız.

Bu prosedür uygun şekilde uygulandığında, teknik uzmanlık kazanıldıktan sonra stimülasyon bölgesinin lokalizasyonu ve optimal yoğunluğun belirlenmesi 10 dakika içinde tamamlanabilir. Eğitim veya rehabilitasyon programı sonrası kortikospinal eksitabilitedeki değişimler gibi ek sorulara yanıt bulmak için transkraniyal manyetik stimülasyon gibi diğer teknikler de uygulanabilir.