Keratokonus Kornea Kollajen çapraz bağlama Üç Farklı Protokoller: Konvansiyonel, Hızlandırılmış ve İyontoforez

Bu prosedürün genel amacı, kornea kollajeni, çapraz bağlama, konvansiyonel çapraz bağlama, hızlandırılmış çapraz bağlama ve iyontoforez ile çapraz bağlama olmak üzere üç farklı protokolün avantajlarını ve ana dezavantajlarını sunmaktır. Bu yöntem, keratokonus tedavisi alanında, bu kornea ektazisinin ilerlemesi için hangi kornea kollajen çapraz bağlama protokolünün daha doğru olduğu gibi temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Bu tekniğin temel avantajı, her birinin kullanışlılığını vurgulamak için Corne College çapraz bağlamanın bu üç farklı protokolünün işlemlerini ve sonuçlarını karşılaştırmamızdır: Geleneksel kornea kollajeni, çapraz bağlama veya CCXL gerçekleştirmek için.

Gözü beş gün boyunca% 1 pilokarpin ile tedavi ettikten sonra, ameliyathanedeki metin protokolüne göre, aseptik koşullar altında, hastaya sırt üstü yatmasını, %0.4 oksi ancak propan gibi topikal bir anestezi uygulamasını söyleyin. Epiteli çıkarmak için, korneanın merkezi dokuz milimetresini künt bir spatula ile işaretlemek için bir daire kornea işaretleyicisi kullanın. Mekanik debridman ile kornea epitelinin merkezi yedi ila dokuz milimetresini çıkarın.

Daha sonra sonraki 20 dakika boyunca her dakika, 370 nanometre dalga boyu kullanarak korneaya %0.1 riboflavin ve %20 dekstrin uygulayın. UVA ışığı, korneayı santimetre kare başına üç miliwatt'lık bir ışınımla ve 30 dakika boyunca beş santimetrelik bir çalışma mesafesinde ışınlar. Işınlama sırasında her beş dakikada bir korneaya riboflavin damlaları uygulayın.

İşlemden sonra ışınlanmış göze antibiyotikli damlalar ve suni gözyaşı uygulayın. Yeniden epitelizasyon tamamlanana kadar yumuşak bir bandaj uygulayın ve hızlandırılmış kornea kollajen çapraz bağlaması gerçekleştirmek için metin protokolüne göre cerrahi sonrası tedavi sağlayın veya beş günlük pilokarpin tedavisinden ve bu videoda gösterildiği gibi mekanik debridman yoluyla kornea epitelinin çıkarılmasından sonra bir CXL, 370 nanometre dalga boyu ile 10 dakika boyunca her iki dakikada bir% 0.1 dekstrin içermeyen riboflavin uygulayın, Santimetre kare başına 30 miliwatt parlaklıkta ve beş santimetre çalışma mesafesinde UVA ışığı. Korneayı üç dakika boyunca ışınlayın, reepitelizasyon tamamlanana kadar yumuşak bir bandaj kontakt lens uygulamadan önce ameliyat edilen göze antibiyotik damlaları ve suni gözyaşları ekleyin.

Bu videoda daha önce gösterildiği gibi topikal anesteziden sonra iyontoforez, çapraz bağlama veya ICXL yapmak için, önce yapışkan pasif elektrodu alnına uygulayarak iyontoforez cihazını epitel debridmanı olmadan konumlandırın. Operatif alanın altında. Açık göze bir emme halkası olan aktif elektrodu, emmeyi serbest bırakmadan önce emme halkasını korneanın çevresinde ortalayarak uygulayın.

Daha sonra emme halkasını dekstrin içermeyen hipo ozmolar% 0.1 riboflavin ile doldurun. Elektrik akımını 0,2 miliamperde başlatın ve toplam beş dakikalık iyontoforez süresi için kademeli olarak bir miliampere yükseltin. Daha sonra ışınlamadan sonra gözü dokuz dakika boyunca ışınlayın, antibiyotik damlaları ve suni gözyaşları uygulayın ve ameliyat sonrası tedavi uygulayın.

Burada gösterildiği gibi metin protokolüne göre, CCXL'den bir ay sonra ortalama 301.6 mikrometre ölümü olan vakaların %92'sinde ön segment optik koherens tomografi taramasında kornea sınır çizgisi görüldü. A CXL sonrası ise ICXL sonrası olguların %85.5'inde ortalama 183.1 mikrometre derinlikte görüldü. Kornea sınır çizgisi vakaların sadece% 46.5'inde ortalama 214 mikrometre derinlikte görüldü.

Bu tablo, endotel hücre sayımında anlamlı bir fark olmadığından, üç protokolden herhangi birinin uygulanmasından sonraki altı ay içinde hasta takiplerinde intraoperatif veya postoperatif komplikasyon tespit edilmediğini göstermektedir. Ek olarak, maksimum K değeri, ameliyat sonrası bir ila üç aylık dönemde protokollerin her biri için altı aylık bir takipten sonra her bir protokol için sabit kalmıştır. Altı ayda in vivo konfokal mikroskopi ile hücre dışı LE QA ve parçalanmış keratosit çekirdekleri ile anterior stromal ödem gözlendi, anterior stroma'nın sit çekirdekleri ile yeniden popülasyonu görüldü ve ICXL'den sonra diğer iki protokolden daha yüksekti.

Prosedürleri takiben, GTO sedef hastalığının etkinliğinin, UVA ışığının incesi veya geliştirildikten sonra re flavin penetrasyon uzunlukları gibi bazı teknik parametrelerin değiştirilerek iyileştirilip iyileştirilemeyeceği gibi ek soruları yanıtlamak için başka ölçüm cihazları da yapılabilir. Kornea çarpışması, çapraz bağlanma, keratokonus tedavisi alanındaki araştırmacıların insanlarda tamamen bilinmeyen bu hastalığın patofizyolojisini keşfetmesinin yolunu açtı. Bu videoyu izledikten sonra, hastalarınızı tedavi etmek için hangi protokolü seçerseniz seçin, kornea çarpışması, çapraz bağlama işlemini nasıl gerçekleştireceğinizi iyi anlamış olmalısınız.

UVA ışıklı makinelerle çalışmanın son derece tehlikeli olabileceğini ve bu işlem yapılırken cihaz kalibrasyonu ve kontrolleri gibi önlemlerin her zaman alınması gerektiğini unutmayın.