Name: Tedaviye dirençli Majör Depresif Bozukluk için bir tedavi olarak dmPFC-shamı MRI kılavuzluğunda (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-08-11T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 20 s
Description: Öğrenin, tedaviye dirençli majör depresif bozukluk için MRI kılavuzluğunda dmPFC hedefli rTMS uygulamasını. Bu yöntem, nöronavigasyon ve motor eşik değerlendirmesi ile depresif semptomları azaltmada etkilidir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Yazarlar, rTMS teslimi ve veri toplama konusundaki teknik yardımları için Aisha Dar, Vanathy Niranjan ve Dr. Umar Dar'a teşekkür etmek istiyor. Yazarlar ayrıca Toronto Genel ve Batı Hastanesi Vakfı, Buchan Aile Vakfı ve Ontario Beyin Enstitüsü'nün bu çalışmayı finanse etmedeki cömert desteğini de kabul etmek istemektedir.

Bu çalışma, Üniversite Sağlık Ağı Araştırma Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır. 1. Konu Seçimi <ol><li> Prospektif hasta üzerinde bir ilk değerlendirme yapmak. dahil edilme kriterleri ilaç en az 1 yeterli yargılanma dirençli bir akım depresif atak varlığı ve Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı dahil, Beşinci Baskı, MDD (DSM-5) tanısı değerlendirerek psikiyatrist tarafından kurulan . Standardize Mini Mental Durum Muayenesi (MINI) ile tanıyı doğrulamak. </li><li> Hastalar stabil ilaç kullanıyorsanız veya öncesinde ilk rTMS tedavi seansı için en az 4 hafta boyunca onların ilaç rutin yıkanarak emin olun. Herhangi gözlenen klinik iyileşme veya kötüleşme nedenini disambiguate yardımcı rTMU tedavi boyunca bu ilaç alayı değişiklik yapmayın. </li><li> I rTMS veya MRG için potansiyel bir kontrendikasyon olabilir hastaları hariç tutNCLUDING nöbet öyküsü, kardiyak aritmi, implante veya yabancı cihazlar / metal partiküller, kararsız tıbbi durumlar ya da gebelik. Eşlik eden post-travmatik stres bozukluğu, obsesif-kompulsif bozukluk, diğer anksiyete bozuklukları, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, bulimia nervoza veya tıkınırcasına yeme bozukluğu, ya da ılımlı Küme B kişilik özellikleri olan hastalar da bu tedavi için uygun olan ve göz ardı edilemez gerekmez. Yerine MDB daha çift kutuplu bozukluğu olan hastalar da bu tedavi için uygun olabilir. Psikotik bozukluklar, aktif madde kullanımı, sınırda veya antisosyal kişilik bozukluğu, ya da kalıcı depresif bozukluk (distimia) birincil tanı olan hastalar tedavi için daha az uygun olabilir ve dışlama gerektirebilir. </li></ol> 2. Manyetik Rezonans Görüntüleri Kazanılması <ol><li> Tedavi öncesinde herhangi bir zamanda hastanın MR görüntülerini elde edin. Burada, 8 kanallı faz dizi kafa bobini ile 3 Tesla tarayıcı kullanın (Mat Tablo bakınerials) ya da bir hastanın beynindeki bir 3 boyutlu bir temsilini oluşturulan yeteneğine sahip herhangi bir tarayıcı. </li><li> Yerel sitesi protokole bağlılık, bir T1 ağırlıklı hızlı şımarık gradient-eko anatomik tarama kazanır. Aşağıdaki parametreleri kullanın: TE = 12 msn, TI = 300 msn, çevirme açısı = 20 °, 116 sagital dilimleri, kalınlığı = 1.5 mm, hiçbir boşluk, 256 x 256 matris, FOV 240 mm. Bu tarama motoru eşikleme ve tedavi seansları sırasında gerçek zamanlı rTMS nöronavigasyon için kullanılacaktır. </li></ol> Gerçek zamanlı nöronavigasyon 3. Önişleme Anatomik Taramaları <ol><li> Nöronavigasyon sistemi kullanılarak MRG rehberlik için hazırlayın. Not: Aşağıdaki adımlar Visor 2.0 nöronavigasyon sistemi (Malzeme Tablo bakınız) istihdam, ancak böyle Brainsight TMS Navigasyon, StealthStation, Aimnav ve NBS Sistemi 4 kullanım benzer prosedürler gibi diğer navigasyon sistemleri. </li><li> Onun kafa derisi ve beyin bileşenlerine Segment anatomik MR. Standart stereotacti içine iki segment kaydolörneğin Talairach ve Tournoux alanı 19 c alanı. </li><li> MR&#39;da aşağıdaki noktaları seçerek Yeri hedef belirteçler: nasion; Tragus hedefleyen, sol ve sağ kulak; Anterior komissür; Komissürü Posterior; İnterhemisferik noktası (iki hemisfer arasında noktası); Beynin ön çoğu nokta; beynin posterior çoğu nokta; Beynin üstün çoğu nokta; sol ve beynin sağ en noktasıdır. </li><li> Üç boyutlu bir yüzey tabanlı kafası model oluşturmak için, standart alana hastanın kafa derisi ve beyin yüzeyleri yeniden yapılandırma - Bu resmi, X0 koordinat dmPFC (Talairach ve Tournoux örten Y + 60 koordinatları stereotaktik kafa derisi tanımlamak için kullanılır, Z + 60) tedavi sırasında optimum bobin köşe yerleşim için. Not: Bu yöntem nüfus kullanan stimülasyon hedefini belirlemek için koordinatları. Tartışma özetlenen bir uyarım hedefi tanımlamak için başka yöntemler, Tek denekli anatomi veya FMR dahilBen haritalar aktivasyon. </li><li> Beyin üye ol ve kafa derisi bireyselleştirilmiş bobin yerleştirme için hasta uzaya stereotaktik uzaydan koordine eder. </li></ol> 4. Motor Eşik Değerlendirme <ol><li> Hastanın engelsiz bir görünüm için kamera ayarlayarak tedavi sandalyede Koltuk hasta. </li><li> Hastanın başının etrafında ona bağlı işaretleyici klipsi ile kafa bandı yerleştirin. işaretleyici klip burun köprüsünün üzerinde oturmak gerekir. </li><li> Aşama 3&#39;te tarif edildiği gibi hastanın anatomik tarama Önişlem. </li><li> Nöronavigasyon programına Önişlenmiş anatomik taramaları yükleyin ve fotoğraf makinesini açın. </li><li> Nöronavigasyon kalemini kullanarak, hastaya her kafa derisi hedef noktasını vurgulayın. nöronavigasyon kalem ile yapılan hareketler kırmızı çizgiler şeklinde televizyon ekranında yansıtılacaktır. </li><li> Hastaların motorlu eşikleri değerlendirmek, küresel için gereken minimum yoğunluk öncesinde rTMS suların, motor yolu heyecanlandırmakent. Bu adım için, hastanın alt ekstremite genişletilmiş ve alttan desteklenen sahip bir tabure ya da genişletilebilir bir bacak geri kalanı ile donatılmış bir sandalye kullanarak başlar. </li><li> Motor eşik belirlenmesi için, nöronavigasyon altında, medial primer motor korteks hedef. Merkezi sulkus, sagital fissür üzerinde 0.5-1.0 cm anterior bobin tepe yerleştirin. Medial alanlara derin darbe penetrasyon için açılı veya çift konik bobin kullanın. Kimin sargılar bakliyat derin penetrasyon (Malzeme Tablo bakın) izin 120 ° açılı bir sıvı soğutmalı bobin ile donatılmış uyarıcı kullanın. </li><li> Sol ve sağ hemisfer için ayrı ayrı motorlu eşikleme gerçekleştirin. Yanal bobini yönlendirmek doğrudan istenen yarımkürede 20 akımı rTMU uyarılmış. Örneğin, sol yarımkürede uyaran kolu sağa bakacak şekilde bobin ve sol hemisfer doğru akım yönünü yönlendirmek. Kontralateral (sağda) alt ekstremite gözlemleyinBu işlem sırasında hareketlerin. </li><li> Görsel ayak başparmağı halluces longus kas eşiğini ve ortaya çıkardı motorlu hareketi belirleyin. Not: parmak kas hedefleyecek motor korteksin medial duvar uyarıcı, el kas hedefleyen geleneksel motor eşik testi aksine. Motor ancak çok lengthier yaklaşım, aynı zamanda, motor eşik daha doğru belirlenmesi olarak kullanılabilir potansiyelleri (MEP) uyarılmış. <ol><li> Maksimum makine yoğunluğu% 55 uyarıcı başlayın sonra bir yanıt gözlenmiştir bağlı olarak ~% 5&#39;lik artışlarla yukarı veya aşağı ayarlayın. Motor eşik yaklaştı daha önce 21 açıklandığı gibi, ~% 1 sürekli artış boyutunu azaltın. Zamanla inhibitör veya uyarıcı etkileri önlemek için daha fazla sık (bir kez 5 saniyede) 0.2 Hz daha Canlandıracak. </li><li> Bir motor eşik kurulduktan sonra, caydırmak için, 2-3 mm keşif artışlarla, 1-2 cm anterior ve posterior tepe hareketbenim herhangi bir alternatif site alt motor eşiği sunuyor olmadığını. Her tarafı için bu yay boyunca elde edilen en düşük eşiği kullanın. </li></ol></li></ol> 5. TMU Tedavi ve Adaptive Titrasyon <ol><li> 4-6 hafta boyunca 20-30 günde seans toplam kullanarak, neuronavigated dmPFC-rTMS&#39;nin bir ders gerçekleştirin. Tedaviler için, 120 ° açılı, sıvı soğutmalı bobini ve her tedavi seansında dmPFC stimülasyon (Malzeme Tablo bakınız) için aşağıda listelenen parametreleri kullanın. </li><li> Hastanın engelsiz bir görünüm için kamera ayarlayarak, tedavi sandalyede hastayı Seat. </li><li> Yukarıda açıklandığı gibi hastanın başının etrafında ona bağlı bir işaretleyici klibi ile bir kafa bandı yerleştirin (medial hedef sitesi üzerinden rTMU bobin yerleştirme engellemek şekilde değil yanlamasına yerleştirilen). Bir kamera, nöronavigasyon sistemi kullanılarak işaretleyici klip algılar ve ön işleme ve nöronavigasyon sağlayacaktır. </li><li> Önişlenmiş Adana&#39;&#39;konulu Yüktomical nöronavigasyon programına tarar ve fotoğraf makinesini açın. </li><li> Nöronavigasyon kalemini kullanarak, hastaya her kafa derisi hedef noktasını vurgulayın. nöronavigasyon kalem ile yapılan hareketler kırmızı çizgiler şeklinde televizyon ekranında yansıtılacaktır. </li><li> Nöronavigasyon sistemini kullanarak MR rehberliğinde dmPFC hedefin üzerinde bobin yerleştirin. Doğrulama amacıyla, bu nokta nasion inion olan uzaklığın% 25 yakın durmalıdır. Yanal. Sap teşvik edilmesi için uzağa yarımkürede bakacak, yanal bobin yönlendirin. Sol yarımkürede Canlandıracak, ardından dmPFC kafa derisi sitesi üzerinden aynı yerde köşe koruyarak doğru yarımkürede uyarmak için 180 ° bobin yeniden yönlendirin. </li><li> DmFPC için kafa derisi sitesi tedavi süresince bobin kendisi ile yakın temas içinde kalmasını sağlamak. Hasta ve operatör tedavi sırasında kulaklıklar veya diğer işitme koruması giymek emin olun. </li><li> 10 Hz stimülasyonu için,seans başına yarımkürede başına 60 trenler (3.000 darbeler) olmak üzere toplam kapalı 10 saniye üzerinde 5 saniyelik bir görev döngüsünü kullanın. Daha önce açıklandığı gibi 20, yanal bobin yönlendirilmesiyle sol sonra sağ hemisfer bu protokolü gerçekleştirin. Not: 10 Hz rTMS için açıklanan protokol dışında uluslararası güvenlik kurallarına olduğunu (Rossi ve ark., 2009). Emniyet 18,22 için bir kanıt yoktur. </li><li> TBS stimülasyonu için, seans başına yarımkürede başına 600 bakliyat toplam 8 sn kapalı, 2 sn görev döngüsü kullanın. Daha önce açıklandığı gibi 20, yanal bobin yönlendirilmesiyle sol sonra sağ hemisfer bu protokolü gerçekleştirin. </li><li> Bağdaşık,% 20 maksimum stimülatörü yoğunluğu bir başlangıç ​​değerinden yukarı rTMU uyaran yoğunluğunu titre hasta ilk oturumları sırasında 23 rTMS ile ilişkili ağrı ve kafa derisi rahatsızlık alışmakta izin vermek. Stimülasyon her trende 2-5 göre% uyarma yoğunluğunu artırmak,tolere. <ol><li> Tolerabilitesini değerlendirmek için, stimülasyon her tren teslim edildikten sonra 10 (0 = ağrı yok, duygusal sıkıntı olmadan tolere 10 = sınırı) 0&#39;dan bir sözlü analog skala (VAS) hasta oranı ağrı var. </li></ol></li><li> Hasta her yarımkürede motor eşiği istirahat% 120 hedef yoğunluğu başlayan dek, bir önceki oturumdaki orta tolere (VAS 5-6) ile ilişkili bir düzeyde kullanarak, her oturumda yüksek uyarım yoğunluğu ile başlayın. Bu titrasyon işlemi sırasında tedavileri boyunca az 9 sözel analog skalası koruyun. Titrasyon 2-5 gün içinde tamamlanır. </li><li> Tedavi sırasında diğer olumsuz etkilerin hastayı izleyin. Not: En yaygın tedavi sözünü yan etki hastaların ~% 1 tedavinin birinci veya ikinci oturumu sırasında ortaya çıkan, bir senkop bölümüdür. Hasta, baş dönmesi bayılma veya şaşırmış duygu anlattıklarında ve olabilir geçici (~ 10 sn) lo olabilirse bilinç. Birkaç saniye daha kalıcı, düzenli tekrarlanan sarsıcı hareketler ya da post-bolum karışıklık, ancak eksik olmalıdır. Senkop atağı durumunda, eğer mümkünse sandalyeye tetiyeri düşürmek ve iyileşene kadar hareketsiz kalmasını hastayı teşvik ediyoruz. Hasta iyileşti ve bir kaç dakika sonra üzerine gitmek için istekli olup olmadığını oturumu devam edebilir. </li><li> Tedavi sırasında jeneralize tonik-klonik nöbet için hastayı izleyin. Not: Bu olaylar nadirdir ve biz bugüne kadar&gt; 200 ayrı hastanın karşısında dmPFC-rTMU ~ 8.000 oturumlarında nöbet gözlenen değil. 10-40 sn, başlangıçta yaklaşık 3 Hz kalıcı ve giderek daha az hızlı hale Düzenli, ritmik, dinç çırpınma hareketleri, tepkisizlik eşliğinde nöbet yerine senkop düşündürür. Bununla birlikte, iki eğitimsiz bir gözlemci için ayırt etmek zor olabilir. <ol><li> Bölüm, bir neurologis tarafından incelenecek, böylece tüm tedaviler sırasında video izleme kullanınsonraki değerlendirme, gerekirse de t. Böyle bir bölüm halinde, olası zemin eğer hastayı yerleştirerek veya yatay konuma tedavi sandalye düşürücü değilse, döşeme, yaralanmaya yol açma potansiyeli olan nesnelerin alanı temizleyerek dahil olmak üzere standart nöbet ilk yardım adımlarını uygulamak Sol tarafta mümkünse hasta, net bir havayolu sağlanması ve nöbet sona erer ve kişi tam uyanıklığı kavuşur kadar kimse hasta ile kalmasını sağlamak. </li><li> Nöbet ~ 60 saniye sonra kendiliğinden sona yoksa acil hizmetleri arayın. </li></ol></li></ol> 6. Klinik Veri Toplama <ol><li> Haftalık tedavi süresince ve takipte, başlangıçta standart kendinden bildirilen anketler toplayın (örn., 2, 4, 6, 12 ve 26 haftalık tedavi sonrası). Tr boyunca günlük bazda Beck Depresyon Envanteri (BDI-II) 24 ve Beck Anksiyete Envanteri 25: Aşağıdaki kendini rapor verileri toplayıneatment. </li><li> Depresyon: 26 puan için tedavi sırasında klinisyen puan 17 maddelik Hamilton Değerlendirme Ölçeği aracılığıyla haftalık başlangıçta (HAMD 17), depresyon şiddeti puanları toplayın ve takipte 2, 4, 6, 12 ve 26 haftalarda tedavi sonrası. </li></ol>

Yazarlar Bayan Dunlop ve Bayan Gapriellian'ın bildirecek herhangi bir açıklaması yok.

Burada, MR rehberliğinde dmPFC-rTMU, tedaviye dirençli MDD uygulandı. Genel olarak, bu sitede rTMS de yeterince adaptif titrasyon kullanılarak yönetilen stimülasyon yerinde hafif kafa derisi rahatsızlık ve ağrı ile, tolere edilmiştir. Açık etiketli çalışmalarda ve grafik derlemede, hem 10 Hz ve teta patlama stimülasyonu HAMD 17 ve BDI-II ile ölçülen depresif şiddetinde önemli gelişmeler sonuçlandı. Optimum dmPFC stimülasyon için rTMS tedavi prosedüründe fazlalaştı iki kritik adıml...

Tekrarlanan transkranial manyetik stimülasyon (TMU) dolaylı fokal kortikal stimülasyon şeklidir. rTMS hedef beyin bölgelerini uyarmak için kafatası nüfuz kısa, fokal elektromanyetik alan bakliyat kullanır. TMU ve böylece artan ya da bölgenin kortikal uyarılma 1 uyarılan azalma, sinaptik Uzun süreli potansiyasyon ve uzun süreli depresyon mekanizmaları meşgul olduğu düşünülmektedir. Genel olarak, TMU darbe frekansı etkisini belirler: yüksek frekans uyarımı daha düşük frekanslı inhibitör ise, uyarıcı olma eğilimindedir. 4 - Non-invaziv uyarıcı işlemler de yaygın geçici &#39;kortikal lezyonlar&#39; neden ve geçici bir arzu kortikal bölgenin 2 işlevini devre dışı bırakarak nöral-davranış ilişkileri veya fonksiyonel bölgeleri kurmak için bir nedensel prob olarak kullanılır. Terapötik rTMS genellikle d kez uygulanan çoklu stimülasyon oturumları, içerirünlük birkaç hafta içinde, majör depresif bozukluk (MDB) 5, 6 bozuklukları yeme ve obsesif-kompulsif bozukluk 7 de dahil olmak üzere, çeşitli hastalıkları tedavi etmek için. MDB için rTMS ilaca dirençli hastalar için potansiyel bir seçenektir ve klinisyen noninvaziv hedef ve doğrudan depresif etiyolojisi veya patofizyolojisi ile ilgili bir kortikal bölgenin heyecanlanma değiştirebilme imkanı sağlar. MDD-rTMU geleneksel kortikal hedef dorsolateral prefrontal korteks (DLPFK) 8. Ancak, beyin görüntüleme, lezyonun ve stimülasyon çalışmalarından elde yakınsak kanıtlar MDD 9 için önemli bir potansiyel tedavi hedefi ve düşünceler, davranışlar kendini yönetmelikte açıkları ile karakterize edilen diğer psikiyatrik bozuklukların çeşitli ve duygusal olarak dorsomedial prefrontal korteks (dmPFC) tanımlar 10 belirtmektedir. dmPFC duygusal yönetmelik 11, davranışsal yönetmelik 12,13 tutarlı aktivasyon bir bölgedir.dmPFC yapısal 15, nörokimyasal 14 ile bağlantılı ve MDB fonksiyonel 16 anormallikleri olan Majör depresif bozukluk için bir tedavi olarak iki taraflı dmPFC için shamı güdümlü manyetik rezonans görüntüleme (MRG) 20 seans (4 hafta) prosedürü, burada açıklanmıştır. 30 dakika boyunca uygulanan geleneksel bir 10 Hz protokole ek olarak, kesintili bir teta kayma stimülasyon protokolü (TBS) 6 dakikalık bir süre üzerinde 17 5 Hz 50 Hz üçlü çoğuşmasından sonra uygulandığı, tartışılmıştır. Her iki protokol TBS protokolü çok daha kısa bir oturum 18 ile benzer etkiler elde etmek için bir potansiyele sahip olan, uyarıcı olduğu düşünülmektedir. Her iki protokollerde, anatomik MRI yanı sıra klinik değerlendirmeler rTMU öncesinde elde edilir. Nöronavigasyon dmPFC anatomik değişkenliği için hesap ve rTMU yerini optimize etmek için anatomik taramaları kullanır. Nispeten yeni 120 ° -angled sıvı soğutmalı rTMU bobin da bize olduderin orta hat kortikal yapıları teşvik etmek amacıyla ed. Son olarak, TMU yoğunluğu titrasyonu bilinen ASK uyarımı ile karşılaştırıldığında hasta dmPFC uyarım ile ilgili yüksek ağrı seviyelerine alıştırarak olabilir sağlamak için TMU oturumların ilk hafta içinde kullanıldı.

<table><tbody><tr><td>3T GE Signa HDx Tarayıcı</td><td>GE</td><td>yok</td><td></td></tr><tr><td>Vizör 2.0 Nöronavigasyon Sistemi</td><td>ANT Neuro</td><td>yok</td><td></td></tr><tr><td>MagPro R30 Stimülatör</td><td>MagVenture</td><td>yok</td><td></td></tr><tr><td>Cool-DB80 Bobin</td><td>MagVenture</td><td>yok</td><td></td></tr></tbody></table>

tedaviye dirençli majör depresif bozukluk için bir tedavi olarak dmpfc-shamı mri kılavuzluğunda

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

Burada, majör depresif bozukluğu (MDB) olan hastalarda dorsal medial prefrontal kortekse (dmPFC) manyetik rezonans görüntüleme (MRG) kılavuzluğunda tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS) protokolünü özetliyoruz. Teknisyenler, 3 boyutlu bir kafa modeli oluşturmak için hasta MRI'larını işlemek için bir nöronavigasyon sistemi kullandılar. Kafa modeli daha sonra hastaya özgü uyarıcı hedefleri belirlemek için kullanıldı. DMPFC 20 seans boyunca günlük olarak uyarıldı. Stimülasyon yoğunluğu, rTMS ile ilişkili kafa derisi ağrısını gidermek için titre edildi. Hastalar üzerinde Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeği (HamD17) ve Beck Depresyon İndeksi II (BDI-II) kullanılarak haftalık değerlendirmeler yapıldı. Tedaviye dirençli MDB hastaları hem HAMD hem de BDÖ-II'de anlamlı iyileşmeler elde etti. Dikkat çekici bir şekilde, %120 dinlenme motor eşiğinde açılı, çift konili bobin rTMS, daha derin orta hat prefrontal bölgelerinin optimal uyarılmasına izin verir ve bu da MDB için olası bir terapötik uygulama ile sonuçlanır. rTMS alanının önemli bir sınırlaması, görev döngüsü, seans başına darbe sayısı ve yoğunluk dahil olmak üzere çalışmalardaki tedavi parametrelerinin heterojenliğidir. Stimülasyon parametrelerinin sonuç üzerindeki etkisini açıklığa kavuşturmak için daha fazla çalışma yapılmalıdır. Gelecekteki dmPFC-rTMS çalışmaları, MDB'deki klinik etkinliğini doğrulamak için sahte kontrollü çalışmaları içermelidir.

Bir önceki çalışmada, HAMD 17 10 Hz dmPFC-rTMU. Tablo 1 görüntüler önceden yayınlanmış vaka serileri 27 öncesi ve tedavi sonrası HAMD 17 skorları tedavi yanıtının bir ölçüsü olarak kullanılmıştır. Tüm konular arasında, tedavi öncesi HAMD 17 puanı anlamlı 12.58.2 sonrası rTMS (t 22 = 6,54, p &lt;0.0001) 27 4331% azaldığı 21.66.9 oldu. Aşağıdaki HAMD 17 ≤7, bir remisyon kriterini 23 denek 8 havale kullanılarak tedavi. Tab...

Burada, majör depresif bozukluk için deneysel bir tedavi olarak dorsomedial prefrontal kortekse MRG kılavuzluğunda tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon prosedürünü özetliyoruz.

Tedaviye dirençli Majör Depresif Bozukluk için bir tedavi olarak dmPFC-shamı MRI kılavuzluğunda

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Aşağıdaki deneyin genel amacı, majör depresyon tedavisi olarak tekrarlayıcı transkraniyal manyetik stimülasyon veya RTMS kullanarak dorsal medial prefrontal korteksi uyarmaktır. Bu işlem, öncelikle stimülasyon sırasında gerçek zamanlı nöronavigasyon için anatomik bir MRI alınarak gerçekleştirilir. İkinci adım olarak, hastanın RTMS tedavisi için stimülasyon yoğunluğunu belirleyen dinlenme motor eşiği değerlendirilir.Depresyonun şiddetini azaltmak amacıyla D-M-P-F-C'ye sıradaki RTMS uygulanır. Sonuçlar, depresyon için öz bildirimli ve klinik olarak uygulanan anketlere dayanan açık etiketli pilot çalışmalarda, depresif şiddette anlamlı bir azalma olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, dorsomedial tekrarlayıcı transkraniyal manyetik stimülasyon yöntemi veya M-P-F-C-R-T-M-S, majör depresyon tedavisi ve majör depresyonun temel mekanizmaları üzerine yapılan araştırmalar için en yaygın kullanılan yöntemdir.Bununla birlikte, bu yöntemin yeme bozuklukları, obsesif kompulsif bozukluk ve travma sonrası stres bozukluk dahil olmak üzere diğer psikiyatrik durumlar için de uygulamaları bulunmaktadır; bugün prosedürü demostre edecek olanlar laboratuvarımızdan vanity ve far oak olacaktır. Başlamak için, beraberindeki metin protokolünde açıklanan dahil etme ve hariç tutma kriterlerine göre hastaları seçin; tedavi öncesinde rTMS veya MRI için potansiyel kontrendikasyonları olan hastaları hariç tutun. Sekiz kanallı faz dizilimli bir baş bobini ile donatılmış üç Tesla tarayıcıda, 3D olarak yeniden yapılandırılabilecek yüksek çözünürlüklü bir MRI incelemesi gerçekleştirin. Burada sekiz kanallı faz dizilimli baş bobini kullanılmıştır ancak yüksek çözünürlüklü görüntüler elde edebilen herhangi bir tarayıcı kullanılabilir.Ardından, bir nöronavigasyon sistemi kullanarak MR kılavuzluğu için hazırlık yapın; burada Visor 2.0 nöronavigasyon sistemi kullanılmıştır. İlk olarak, bu iki segmenti rack and turno alanı gibi standart stereotaktik alana kaydedin. Daha sonra anatomik MR'ı ayrı kafa derisi ve beyin bileşenlerine ayırın.Tedavi sırasında kişiye özel bobin yerleşimi için hastanın beyni ve kafa derisi stereotaktik koordinatlara kaydedilecektir. Hasta rahatça oturduğunda, işaretleyici klipsli kafa bandını hastanın başının etrafına yerleştirin. İşaretleyici klips, hastanın burun köprüsünün üzerinde olmalıdır.Ardından, ön işlemleri tamamlanmış anatomik taramaları NEURONAVIGATION programına yükleyin ve kamerayı açın. Şimdi, bir nöronavigasyon kalemi kullanarak hastanın kafa derisindeki her bir hedef noktayı işaretleyin. Nöronavigasyon kalemiyle yapılan hareketler, monitörde kırmızı çizgiler şeklinde görüntülenecektir.Ardından, RTMS tedavisi öncesinde hastanın motor eşikleri veya motor yolu genel olarak uyarmak için gereken minimum yoğunluk değerlendirilmelidir. Bu adım için, öncelikle hastanın alt ekstremitelerinin uzatılmış ve bir tabure veya ayarlanabilir bacak desteğine sahip bir sandalye kullanılarak alttan desteklenmiş olduğundan emin olun; sıvı soğutmalı bobin donanımlı bir stimülatör kullanın. Ayrıca, medial bölgelere daha derin pals penetrasyonu sağlamak için açılı veya çift konik bir bobin kullanın.Darbelerin daha derin nüfuz etmesini sağlamak için sarım 120 derecelik bir açıyla yapılmalıdır. Motor eşik belirleme işlemini sol ve sağ hemisferler için ayrı ayrı gerçekleştirin. Nöronavigasyon kullanın.Bobin vertexini sagital fissür üzerine, merkezi sulkusun 0,5 ila 1,0 santimetresinin anterioruna yerleştirerek hastanın medial primer motor korteksini hedefleyin. RTMS tarafından uyarılan akım akışını istenen hemisfer yönlendirmek için bobini lateral olarak konumlandırın.Örneğin, akım akışını sol hemisferine yönlendirmek için bobini sapı sağa bakacak şekilde konumlandırın. Takip eden işlem sırasında kontralateral alt ekstremitede hareketleri gözlemleyin. Başparmağın en uzun kası olan hallucis longus kasını gözlemleyerek eşiği ve ortaya çıkan motor hareketi belirleyin.İşleme, makine maksimum yoğunluğunun %55'i ile stimülasyon yaparak başlayın. Ardından, bir yanıt gözlemlenip gözlemlenmediğine bağlı olarak, yoğunluğu yaklaşık %5'lik artışlarla yukarı veya aşağı yönde ayarlayın. Motor eşiğe yaklaştıkça artış miktarını kademeli olarak yaklaşık %1'e düşürün. Zaman içinde inhibitör veya eksitatör etkilerin oluşmasını önlemek için stimülasyon sıklığını 0.2 hertz değerinden daha yüksek tutmayın.Dorsal medial prefrontal kortekse bir NeuroD RTMS kürü uygulamak için, dört ila altı hafta boyunca günlük toplam 20 ila 30 seans gerçekleştirin. Her tedavi seansındaki stimülasyon için, burada açıklanan 120 derecelik açılı sıvı soğutmalı bobini ve parametreleri kullanın. Öncelikle, tedavi sırasında hastanın ve operatörün kulak tıkacı veya diğer işitme koruyucuları kullandığından emin olun.Ardından bobini dorsal medial prefrontal korteks üzerine yerleştirin. Nöronavigasyon sistemi kullanarak MRI rehberliğinde hedefleme yapın ve 10 hertz stimülasyon uygulayın. Seans başına her hemisfer için toplam 60 tren veya 3000 puls olacak şekilde, beş saniye açık 10 saniye kapalı bir görev döngüsü kullanın.Bu protokolü önce sol hemisferde, ardından korteksi lateral olarak yönlendirerek sağ hemisferde uygulayın. Theta burst stimülasyonu ile tedavi uyguluyorsanız, seans başına hemisfer başına toplam 600 impuls için iki saniye açık sekiz saniye kapalı şeklinde bir görev döngüsü kullanın. Ayrıca, bu protokolü önce sol sonra sağ hemisferde gerçekleştirin.İlk seanslar sırasında, maksimum stimülatör şiddetinin %20'lik başlangıç değerinden başlayarak adaptif olarak yukarı yönlü titrasyon yapın. RTMS stimülasyon şiddetinin titrasyonu, hastanın stimülasyona bağlı ağrıya ve kafa derisindeki rahatsızlığa alışmasını sağlamak içindir. Her bir stimülasyon treni uygulandıktan sonra, hastanın toleransına göre stimülasyon şiddetini her trende %2 ile %5 arasında ayarlayın.Hastanın ağrıyı sözel bir analoga göre puanlamasını isteyerek toleransı değerlendirin. Her seans için, sıfırın hiç ağrı olmadığı ve 10'un duygusal sıkıntı olmadan tolerans sınırını temsil ettiği sıfır ile 10 arası bir ölçek kullanın. Önceki seansla ilişkili olan orta düzeyde tolerans seviyesinde bir uyaran yoğunluğu ile başlayın.Bu işlemi, hasta her iki hemisfer için %120 dinlenme motor eşiği hedef yoğunluğunda başlayana kadar tekrarlayın. Bu titrasyon süreci boyunca tedaviler süresince sözel analog skalasının dokuzun altında kaldığından emin olun. Genellikle iki ila beş günde tamamlanır.Tedavi sırasında hastayı herhangi bir yan etki açısından takip edin. En sık görülen ve tedaviyi kesintiye uğratan yan etki, hastaların yaklaşık %1'inde tedavinin birinci veya ikinci seansında ortaya çıkan senkop atağıdır. Bu olaylar nadir görülse de.Ayrıca, hastayı nöbet aktivitesi açısından izleyin. Bir atağın, gerektiğinde sonraki değerlendirmede bir nörolog tarafından incelenebilmesi için video izleme kullanın. Bu şekil, daha önce yayınlanmış bir vaka serisinde tedavi öncesi ve sonrası Hamilton depresyon derecelendirme yüzde iyileşmesini göstermektedir; tüm deneklerde tedavi öncesi skor belirgin şekilde azalmıştır.RTMS tedavisi sonrası. Bu şekil, aynı vaka serisindeki tedavi öncesi ve sonrası Beck depresyon envanteri yüzde iyileşmesini göstermektedir; skorlar RTMS sonrası anlamlı derecede azalmıştır. 10 hertz protokolünü kullanan dorsomedial RTMS, stimülasyon için yalnızca tek bir yaklaşımdır. Şu an geliştirilmekte olan ve yeni tedavi türlerine dönüşme konusunda heyecan verici potansiyeller sunan birçok başka yaklaşım mevcuttur.Bunlar arasında inhibisyon amaçlı stimülasyon, dorsomedial prefrontal korteks dışındaki beyin bölgelerinin stimülasyonu ve hatta tedavi yanıtını hızlandırmak için günde birden fazla seansın kullanıldığı hızlandırılmış protokoller gibi yaklaşımlar yer almaktadır. Bu tür yaklaşımlar, majör depresyon ve diğer psikiyatrik durumlar için yeni ve daha etkili tedavilerin geliştirilmesine yol açabilir.

mri-guided-dmpfc-rtms-as-treatment-for-treatment-resistant-major

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Kaynak: Dunlop, K., et al. Tedaviye Dirençli Majör Depresif Bozukluğun Tedavisi Olarak MRG kılavuzluğunda dmPFC-rTMS. J. Vis. Uzm. (2015)Bu video, depresyonu tedavi etmek için dorsomedial prefrontal korteksi (dmPFC) hedefleyen MRG kılavuzluğunda tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS) prosedürünü göstermektedir.

Dorsomedial Prefrontal kortekse MRG kılavuzluğunda tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon

Burada derin Transkraniyal Manyetik Uyarım (dtms) sistemini kullanarak Majör Depresif Bozukluğun tedavisinde metodoloji özetleyen bir protokol mevcut.

Brainsway H1-coil kullanılması Tekrarlanan Derin Transkraniyal Manyetik Uyarım ile Klinik Depresyon Tedavisi

Bu protokol, dorsolateral prefrontal korteksin (DLPFC) subgenual anterior singulat korteks (sgACC) ile en güçlü fonksiyonel antikorelasyona sahip bir alt bölgesinin, fMRI tabanlı bir nöronavigasyon sisteminin yardımı altında stimülasyon hedefi olarak yerleştirildiği tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyonun (rTMS) uygulanmasını tanımlamaktadır.

fMRI tabanlı bir Hedefleme Yöntemi Kullanarak Depresyon için Bireyselleştirilmiş rTMS Tedavisi

Çoklu manyetik rezonans görüntüleme (MRG) veri modaliteleri ile bilgilendirilen, kortikal ağların elektroensefalografi (TMS-EEG) haritalaması ile birlikte kişiselleştirilmiş transkraniyal manyetik stimülasyon için yeni bir protokol.

Gerçek Zamanlı Kortikal Ağ Haritalaması için Nörogörüntüleme Kılavuzluğunda TMS-EEG

Bu protokol, tedaviye dirençli majör depresyon için tekrarlayan transkraniyal manyetik uyarının hassas ve hasta odaklı uygulaması için bir rehber sunmaktadır. Doğru bobin lokalizasyonu, ayarlanabilir uyarı dozu, sıkı güvenlik önlemleri ve akut ile bakım seanslarında konfor, tekrarlanabilirlik ve uzun vadeli klinik etkinliği en üst düzeye çıkaran stratejiler hakkında detaylar verilmektedir.

Depresyon İçin Geleneksel Tekrarlayan Transkraniyal Manyetik Uyarım: Adım Adım Bir Protokol

Bu protokol, tedaviye dirençli depresyon için robotik olarak sunulan fMRI rehberliğinde kişiselleştirilmiş transkraniyal manyetik stimülasyon tedavisinin iş akışını tanımlar. Bu protokolle klinik uygulama uygulanabilir ve açık etiket sonuçları bu yaklaşımın gerçek dünya etkinliğini destekler.

Tedaviye Dirençli Depresyon İçin Robotik Olarak Verilen FMRI Rehberli Kişiselleştirilmiş Transkraniyal Manyetik Stimül Tedavisi

Kan-beyin bariyeri (KBB) ve Mikro-aracılı odaklanmış ultrason bozulması beyinde non-invaziv hedeflenen ilaç dağıtımı için umut verici bir...

Sıçan Modelinde Transkraniyal Odaklanmış Ultrason kullanarak Kan-beyin bariyeri MRG eşliğinde bozulması

Pnömoni biyomekanik ve bağışıklık fonksiyonunu artırmak için pnömoninin tedavisinde bir yardımcı tedavi olarak kullanılabilir ABD Kemik manipülasyonu teknikleri (OMT) ölüm ilk on önde gelen nedenlerinden biridir; ve sonuçta, hastanede kalış, antibiyotik süresini, solunum yetmezliği sıklığını ve mortaliteyi azaltmak için. Bu video yazıda, pnömoni hastalarında OMT kullanımı ile ilgili randomize kontrollü çalışmalar gözden yanı sıra, akciğer enfeksiyonları tedavisinde rutin osteopatik hekimler...

Pnömoni için Faydalı adjuvan Aracı Olarak Kemik Hastalıkları Manipülatif Tedavi

Burada, melphalan ile izole karaciğer perfüzyonunun (IHP) nasıl gerçekleştirileceğine dair bir protokol sunuyoruz ve ayrıca uveal melanomun karaciğer metastazları için bir tedavi seçeneği olarak IHP'yi tartışıyoruz.

Uveal Melanom Karaciğer Metastazlı için bir tedavi olarak izole Karaciğer Perfüzyon

Bu yazıda, rezeke edilemeyen karaciğer metastazlarının tedavisi olarak eşzamanlı chemofiltration ile perkütan izole karaciğer perfüzyon açıklar. Bu prosedür bir girişimsel radyolog, klinik Perfüzyonistin ve anestezist oluşan deneyimli bir ekip tarafından angiosuite genel anestezi altında yapılır.

Karaciğer için Kapalı ckiabl Metastazına bir tedavi olarak Melfalan ile Perkütan karaciğer perfüzyon (PHP)

Öğrenin, tedaviye dirençli majör depresif bozukluk için MRI kılavuzluğunda dmPFC hedefli rTMS uygulamasını. Bu yöntem, nöronavigasyon ve motor eşik değerlendirmesi ile depresif semptomları azaltmada etkilidir.

Tedaviye dirençli Majör Depresif Bozukluk için bir tedavi olarak dmPFC-shamı MRI kılavuzluğunda

Daha fazla video keşfet