Mide Adenokarsinomu için Laparoskopik Cerrahi Tümör lokalizasyonu İntraoperatif Gastroskopi

Bu prosedürün genel amacı, midenin orta üçte birlik kısmında erken mide kanseri için total laparoskopik gastrektomi sırasında intraoperatif gastroskopi ile tümörleri doğrudan işaretlemektir. Bu yöntem, erken mide kanseri için laparoskopi cerrahisi alanındaki temel soruları yanıtlamaya yardımcı olabilir. Bu tekniğin temel avantajı, midenin proksimal kısmını korumak için laparoskopi gastrektomi sırasında erken mide kanserinin tam yerinin belirlenmesidir.

Olmak için hastayı ameliyat masasına yatırın. Ve 100 miligram tiyopental sodyum uygulayın. Bir kas gevşeticinin intravenöz enjeksiyonundan sonra, endotrakeal tüpü ağız boşluğundan yerleştirin ve anestezik gazı metin protokolüne göre başlatın.

Hastayı ters trendelenburg pozisyonuna getirin ve sağ tarafında durun. 10 milimetre infraumbilikal bir kesi yapın. Ve ilk trokarı karın boşluğuna yerleştirin.

Karbondioksit gazı tüpünü hemen trokara bağlayın ve 15 ila 18 milimetre cıva basıncıyla bir pnömoperitoneum oluşturun. Daha sonra, trokardan 30 derecelik sert bir laparoskop yerleştirin ve laparoskopik bir sisteme bağlı karın boşluğunu keşfetmek için bir monitör kullanın. Göbek deliğinin sağ üst tarafına çalışan bir portta 12 milimetrelik bir trokar yerleştirin.

Daha sonra göbek deliğinin sol üst tarafındaki çalışma portlarına ve karnın her iki üst dış kadranına üç adet 5 milimetrelik trokar yerleştirin. Ultrasonik endoskopik makas kullanarak, gastrokolik ligamenti enine kolon boyunca, dalağın alt kutbuna doğru inceleyin. Daha sonra laparoskopik bir klips kullanılarak sol gastroepiploik arter ve kökteki dalak damarlarından çıkan ven bağlanır.

Ve onları incelemek için makası kullanın. Makasla, pilor ve pankreasın başı etrafındaki peripylorik lenf düğümlerini inceleyin. Ve doğru gastroepiploik damarları kökenlerinde rezeke edin.

Duodenumun ilk kısmının rezeksiyonundan önce, gastroskopik prosedür sırasında gazın ince bağırsağa göçünü önlemek için duodenumu klemplemek için laparoskopik bir kelepçe kullanın. İntraoperatif gastroskopi yapmak için hastanın başının sol tarafına hareket ederek başlayın. Daha sonra hastanın ağzına bir diş eti kalkanı yerleştirin.

Dişlerin yaralanmasını önlemek ve gastroskopun düzgün bir şekilde yerleştirilmesini sağlamak için hastanın ağzına bir diş eti kalkanı yerleştirilir. Hastanın başını sol tarafa çevirin ve ağız ve yemek borusundan geçirin, ağız boşluğu, yemek borusu ve mide mukozasının yaralanmasını önleyerek gastroskopu dikkatlice mideye yerleştirin. Birincil lezyonu bulmak için gastroskoptan gaz enjekte ederek mideyi şişirin.

Metin protokolüne göre tümörün proksimal kenarı ile özofagogastrik bileşke arasındaki mesafeyi yaklaşık olarak belirledikten sonra. Total gastrektomi gerekli değilse, gastroskoptaki küçük bir delikten endoskopik bir enjektör yerleştirin. Daha sonra, enjektör iğnesi tümör kenarından iki ila üç santimetre proksimale eğik olarak yerleştirildiğinde, intra veya ekstraluminal sızıntıyı önleyerek yavaşça iki ila üç mililitre indigo karmin enjekte edin.

Mide duvarının iğne tarafından delinmesini önlemek için enjektörün bir iğnesini mide duvarına eğik olarak sokmak önemlidir. Ek olarak, işlem sırasında intraluminal sızıntıyı tanımlamak için indigo karmin çok yavaş enjekte edilmelidir. Enjeksiyon tamamlandıktan sonra, laparoskopik prosedürü kolaylaştırmak için şişirme gazını gastroskoptan aspire edin.

Gastroskopik işlemden sonra hastanın sağ tarafına dönün ve laparoskopik görünümde, mavi boya ile serozal boyamayı tanımlayarak tümörün proksimal kısmını doğrulayın. Boya hala mevcutken, endoskopik bir klips kullanarak, tümörün rezeksiyon sınırında tutulumunu önleyerek rezeke edilecek lekeli kısmı işaretleyin. Duodenumu rezeke ettikten ve lenf nodunu metin protokolüne göre diseke ettikten sonra, mideyi tümör kenarından en az üç santimetre proksimal işaretleme klipsi tarafından yönlendirilen uygun yerde rezeke etmek için iki endoskopik zımba kullanın.

Distal mide rezeke edilir edilmez, numuneyi endoskopik bir torbaya yerleştirin ve infraumbilikal trokar bölgesinin iki ila üç santimetrelik bir uzantısı yoluyla karın boşluğundan çekin. İntraoperatif histolojik değerlendirme için dokuyu proksimal kenardan patolojiye gönderin. Son olarak, rezeke edilen midenin proksimal kısmındaki tümörsüz dokunun doğrulanmasından sonra, kalan mide ile proksimal duodenum arasında anastomoz yapmak ve anastomoz yapmak için intrakorporeal lineer zımbalar kullanın.

İntraoperatif gastroskopi yapılan 20 hastanın 18'ine gastroskopi sırasındaki bulgular doğrultusunda distal subtotal gastrektomi yapıldı. İki hastaya proksimal tümörlerin özofagogastrik bileşkeye çok yakın olması nedeniyle total gastrektomi yapıldı. İntraoperatif gastroskopi sırasında belirlendiği gibi sırasıyla 3,5 santimetre ve 2,5 santimetrede.

Distal gastrektomi için toplam ortalama ameliyat süresi 188 dakika idi. İntraoperatif gastroskopi ile tümör lokalizasyonu için ortalama süre 8.4 dakika idi. Ve yavaş yavaş 11.8 dakikadan 4.6 dakikaya düştü.

Distal gastrektomi yapılan hastalarda ortalama tümör boyutu 2.89 santimetre idi. Erken mide kanseri 16 hastada son tanı idi, ancak birinde kas invazyonu, diğerinde serozal invazyon görüldü. Tümörden rezeksiyon sınırına olan ortalama mesafe 3.3 santimetre idi.

En sık görülen histolojik kanser tipi taşlı yüzük hücreli karsinomdu. İki hastada gastrik staz ve adeziv illius dışında morbidite gelişmedi. Son olarak intraoperatif gastroskopiye bağlı herhangi bir komplikasyon gelişmedi.

Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik, uygun şekilde yapılırsa, gastroskopinin yerleştirilmesinden mavi boyanın mide duvarına enjekte edilmesine kadar beş dakika içinde yapılabilir. Bu prosedürü denerken, boyanın enjeksiyonu sırasında intra ve ekstraluminal sızıntıyı önlemeyi unutmamak önemlidir. Geliştirildikten sonra, bu teknik, mide kanseri cerrahisi alanındaki araştırmacıların, herhangi bir laparotomi olmaksızın total laparoskopik gastrektomide erken mide kanserlerinin tam yerini intraoperatif olarak keşfetmelerinin yolunu açtı.

Bu videoyu izledikten sonra, total laparoskopi gastrektomi sırasında midenin orta üçte birlik kısmında erken mide kanserini lokalize etmek için intraoperatif gastroskopinin nasıl kullanılacağını iyi anlamış olmalısınız. İntraoperatif gastroskopi ile çalışmanın son derece tehlikeli olabileceğini ve bu işlemi gerçekleştirirken ağız boşluğunun veya boğazın yaralanmasını önlemek gibi önlemlerin her zaman alınması gerektiğini unutmayın.