Name: Mide Adenokarsinomu için Laparoskopik Cerrahi Tümör lokalizasyonu İntraoperatif Gastroskopi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-08-09T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 31 s
Description: Öğrenin, erken mide kanserinde laparoskopik gastrektomi sırasında intraoperatif gastroskopi ile tümör lokalizasyonu yapmayı. Bu yöntem, sağlıklı mide dokusunun korunmasını sağlar ve cerrahi başarıyı artırır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışma, Kore Cumhuriyeti (1320270) Sağlık ve Refah Bakanlığı Kanser Kontrolü Ulusal Ar-Ge Programı tarafından sağlanan bir hibe ile desteklenmiştir.

Etik Beyanı: İnsan denekleri Bu prosedür Ajou Üniversitesi Hastanesi Kurumsal Değerlendirme Kurulu (KİK) tarafından onaylanmıştır. Cerrahi 1. Hazırlık <ol><li> ameliyat öncesi gece yarısından sonra ağızdan hiçbir şey, yumuşak bir diyet ameliyattan bir gün önce izin verin. Not: Ameliyat öncesi ve esnasında nazogastrik tüp sokmayın. Bu protokol mide söndürmek için herhangi bir tüp kullanmaz. mide laparoskopik cerrahinin sınırlı görünümü neden şişmiş ise Bunun yerine, içi mide gazı laparoskopik ponksiyon iğnesi ile aspire edilebilir. </li><li> ameliyat masasında hasta yerleştirdikten sonra, indüksiyon ajanı (Tiopental Sodyum, 100 mg) yönetmek. </li><li> kas gevşetici intravenöz enjeksiyon (Rocuronium bromür, 1.0 mg / kg) sonra ağız boşluğu yoluyla endotrakeal tüpü yerleştirin. </li><li> sonra th izlemek, endotrakeal tüp yoluyla - anestezik gaz (% 3 Sevofluran, 2) BaşlangıçAmeliyat sırasında stabilite için e hasta. </li></ol> İntraoperatif gastroskopi öncesi 2. Cerrahi Prosedür <ol><li> ters Trendelenburg pozisyonuna hastayı ve hastanın sağ tarafında durmak. </li><li> Göbek altı alanda 10 mm kesi yapmak ve karın boşluğuna ilk trokar yerleştirin. </li><li> 18 mm Hg - en kısa sürede trokar takılı olarak, 15 pneumoperitoneumun oluşturmak için trokar ile karbondioksit gaz tüpü takın. </li><li> trokar içinden sert 30 ° Laparoskop takın ve laparoskopik sistemi ile bağlantılı bir monitörde karın boşluğuna keşfetmek. </li><li> çalışma bağlantı noktaları gibi 4 ek trokarları (bir 12 mm ve üç 5 mm) yerleştirin. göbek sağ üst tarafında 12 mm Noktalayıcıyı yerleştirin. göbek ve karın hem üst dış kadranda sol üst tarafındaki diğer üç 5 mm trokarları yerleştirin. </li><li> Inferi doğru transvers kolon boyunca gastrokolik ligament teşrihveya dalak kutup ultrasonik endoskopik makas kullanarak. </li><li> Sol gastroepiploik arter bağlanır ve laparoskopik klip ile kökünde dalak gemilerden menşeli ven ve pankreas kuyruk üstün sınırının maruz kaldıktan sonra, ultrasonik endoskopik makas kullanarak rezeke. </li><li> ultrasonik endoskopik makas kullanarak, pilor ve pankreas başının etrafında peripyloric lenf düğümleri incelemek ve kökenlerine doğru gastroepiploik gemileri rezeksiyonu. </li><li> Duodenum birinci kısmının rezeksiyonu önce gastroskopik prosedürü (Şekil 1) sırasında ince bağırsağın içine gaz geçişini önlemek için laparoskopik kelepçe ile duodenum kelepçe. </li></ol> 3. İntraoperatif Gastroskopi <ol><li> intraoperatif gastroskopi gerçekleştirmek için hastanın başının sol tarafına hareket ettirin. </li><li> İntraoperatif gastroskopi sırasında diş ve diş etleri korumak için bir sakız kalkanı takın. </li><li> hea çeviringastroskopi sokulması için sol tarafına, hastanın, d. </li><li> Ağız boşluğu, yemek borusu, mide mukozası yaralanmasını önlemek için, dikkatli bir şekilde ağız ve yemek borusu yoluyla mideye gastroskopi yerleştirin. </li><li> Birincil lezyonu bulmak gastroskopi ile gaz enjekte edilerek mide insuflasyon. Not: Çoğu gastroscopes işlem sırasında barsak içine gaz enjekte etmek, belirli bir düğme var. </li><li> Mesafe proksimal mide kurtarmak için çok kısa olması durumunda (daha önce açıklandığı gibi) (Şekil 2) tümörün proksimal marjı ve gastroskopi üzerinde işaretlenmiş ölçek kullanılarak özofagogastrik kavşağı arasındaki mesafeyi yaklaştığı ve total gastrektomi gerçekleştirin. 10 </li><li> total gastrektomi gerekli değilse, gastroskopi küçük bir delikten bir endoskopik enjektörü yerleştirin ve 2 enjekte - 3 cm prox - bir alanda 2 bir endoskopik enjektör kullanılarak mide duvarına çivit karmin 3 ccTümör kenardan minimal-, intra kaçınarak veya ekstralüminal kaçağı (Şekil 3A). <ol><li> iğne ile mide duvarında delik açılmasını önlemek için eğik mide duvarı içine enjektör iğne takın. Buna ek olarak, enjeksiyon sırasında intraluminal sızıntı tespit etmek çok yavaş indigo karmin enjekte. </li></ol></li><li> boya enjeksiyonundan sonra, gastroskopi ile aspire enflasyon gaz laparoskopik prosedür kolaylaştırmak için. Not: Çoğu gastroscopes işlem sırasında enflasyon gazı aspire için belirli bir düğme var. </li></ol> İntraoperatif gastroskopi sonra 4. Prosedür <ol><li> gastroskopik işlemden sonra hastanın sağ tarafına dönün. </li><li> Laparoskopik görünümünde, mavi boya (Şekil 3B) serozal boyama belirleyerek tümör yakın kısmı teyit etmektedir. </li><li> yeniden tümörün katılımını kaçınarak, endoskopik klip ile rezeke edilecek lekeli kısmı işaretleyinbölümü marjı (Şekil 4A). Not: 5 içinde bu işlemi gerçekleştirmeden tavsiye - ameliyat başladıktan sonra boya bazen sonraki işlemler sırasında dışarı yıkanabilir, çünkü 10 dakika. </li><li> boya serozaya tespit edilemezse, hemen gastroskopik görüş altında boya yeniden enjekte edilir. </li></ol> İntraoperatif gastroskopi sonra 5. Prosedür <ol><li> Duodenum rezeke ve Japon tedavi kılavuzlarına göre lenf nodu diseksiyonu için diğer prosedürleri gerçekleştirmek. 11 </li><li> lenf nodu diseksiyonu sonra, 2 endoskopik tel zımba kullanılarak, işaretleme klibi rehberliğinde tümör marjı, gelen uygun bir yerde en az 3 cm proksimalinde de mide rezeksiyonu. </li><li> En kısa sürede uzak mide rezeke gibi, endoskopik torbaya örnek yerleştirin ve 2 ile karın boşluğundan kılma - Göbek altı trokar sitenin 3 cm uzantısı. </li><li> proksimal marjı doku gönderintraoperatif histolojik değerlendirme için patoloji. </li><li> Rezeke midenin proksimal kısmında tümör serbest doku onaylanmasından sonra, kalan mide ve intrakorporeal doğrusal zımbalar (Şekil 4B) ile proksimal jejunum arasında bir anastomoz yaparlar. </li></ol>

<ol><li>Kim, Y. W., Yoon, H. M., Eom, B. W., Park, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((History+of+minimally+invasive+surgery+for+gastric+cancer+in+Korea%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastric+Cancer%22%5BJournal%5D)">History of minimally invasive surgery for gastric cancer in Korea.</a> J Gastric Cancer. 12, 13-17 (2012).</li>
<li>Kim, H. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morbidity+and+mortality+of+laparoscopic+gastrectomy+versus+open+gastrectomy+for+gastric+cancer%3A+an+interim+report--a+phase+III+multicenter%2C+prospective%2C+randomized+Trial+%28KLASS+Trial%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Morbidity and mortality of laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric cancer: an interim report--a phase III multicenter, prospective, randomized Trial (KLASS Trial).</a> Ann Surg. 251, 417-420 (2010).</li>
<li>Kim, M. C., Kim, K. H., Kim, H. H., Jung, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopy-assisted+by+conventional+open+distal+gastrectomy+and+extraperigastric+lymph+node+dissection+in+early+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopy-assisted by conventional open distal gastrectomy and extraperigastric lymph node dissection in early gastric cancer.</a> J Surg Oncol. 91, 90-94 (2005).</li>
<li>Kim, Y. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improved+quality+of+life+outcomes+after+laparoscopy-assisted+distal+gastrectomy+for+early+gastric+cancer%3A+results+of+a+prospective+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Improved quality of life outcomes after laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: results of a prospective randomized clinical trial.</a> Ann Surg. 248, 721-727 (2008).</li>
<li>Kinoshita, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopy-assisted+and+total+laparoscopic+Billroth-I+gastrectomy+for+gastric+cancer%3A+a+report+of+short-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopy-assisted and total laparoscopic Billroth-I gastrectomy for gastric cancer: a report of short-term outcomes.</a> Surg Endosc. 25, 1395-1401 (2011).</li>
<li>Song, K. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+totally+laparoscopic+gastrectomy+less+invasive+than+laparoscopy-assisted+gastrectomy%3F%3A+prospective%2C+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Is totally laparoscopic gastrectomy less invasive than laparoscopy-assisted gastrectomy?: prospective, multicenter study.</a> J Gastrointest Surg. 12, 1015-1021 (2008).</li>
<li>Hyung, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+tumor+localization+using+laparoscopic+ultrasonography+in+laparoscopic-assisted+gastrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Intraoperative tumor localization using laparoscopic ultrasonography in laparoscopic-assisted gastrectomy.</a> Surg Endosc. 19, 1353-1357 (2005).</li>
<li>Jeong, O., Cho, S. B., Joo, Y. E., Ryu, S. Y., Park, Y. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+technique+for+intraoperative+tumor+localization+during+totally+laparoscopic+distal+gastrectomy%3A+endoscopic+autologous+blood+tattooing%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Novel technique for intraoperative tumor localization during totally laparoscopic distal gastrectomy: endoscopic autologous blood tattooing.</a> Surg Endosc. 26, 1778-1783 (2012).</li>
<li>Kim, H. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+portable+abdominal+radiograph+for+tumor+localization%3A+a+simple+and+accurate+method+for+laparoscopic+gastrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Intraoperative portable abdominal radiograph for tumor localization: a simple and accurate method for laparoscopic gastrectomy.</a> Surg Endosc. 25, 958-963 (2011).</li>
<li>Kim, H. I., Cho, I., Jang, D. S., Hyung, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracorporeal+esophagojejunostomy+using+a+circular+stapler+with+a+new+purse-string+suture+technique+during+laparoscopic+total+gastrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Intracorporeal esophagojejunostomy using a circular stapler with a new purse-string suture technique during laparoscopic total gastrectomy.</a> J Am Coll Surg. 216, e11-e16 (2013).</li>
<li>Japanese Gastric Cancer Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Japanese+gastric+cancer+treatment+guidelines+2010+%28ver.+3%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gast+Can%22%5BJournal%5D)">Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3).</a> Gast Can. 14, 113-123 (2011).</li>
<li>Lee, H. H., Song, K. Y., Park, C. H., Jeon, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Training+of+surgical+endoscopists+in+Korea%3A+assessment+of+the+learning+curve+using+a+cumulative+sum+model%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Educ%22%5BJournal%5D)">Training of surgical endoscopists in Korea: assessment of the learning curve using a cumulative sum model.</a> J Surg Educ. 69, 559-563 (2012).</li>
<li>Cho, W. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hybrid+natural+orifice+transluminal+endoscopic+surgery%3A+endoscopic+full-thickness+resection+of+early+gastric+cancer+and+laparoscopic+regional+lymph+node+dissection--14+human+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Hybrid natural orifice transluminal endoscopic surgery: endoscopic full-thickness resection of early gastric cancer and laparoscopic regional lymph node dissection--14 human cases.</a> Endoscopy. 43, 134-139 (2011).</li>
<li>Abe, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+full-thickness+resection+with+laparoscopic+assistance+as+hybrid+NOTES+for+gastric+submucosal+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Endoscopic full-thickness resection with laparoscopic assistance as hybrid NOTES for gastric submucosal tumor.</a> Surg Endosc. 23, 1908-1913 (2009).</li>
<li>Hoetker, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Molecular+in+vivo+imaging+of+gastric+cancer+in+a+human-murine+xenograft+model%3A+targeting+epidermal+growth+factor+receptor%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">Molecular in vivo imaging of gastric cancer in a human-murine xenograft model: targeting epidermal growth factor receptor.</a> Gastrointest Endosc. 76, 612-620 (2012).</li>
<li>Ishihara, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Infrared+endoscopy+in+the+diagnosis+and+treatment+of+early+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Infrared endoscopy in the diagnosis and treatment of early gastric cancer.</a> Endoscopy. 42, 672-676 (2010).</li>
</ol>

Yazarların açıklayacak herhangi bir çıkar çatışması veya mali bağı yoktur.

Bu protokol, biz doğru ve güvenilir mide orta üçte tümör konumunu belirlemek için ameliyat gastroskopi için bir prosedür tanıttı. Biz başarıyla intraoperatif gastroskopi bulgularına dayanarak distal subtotal gastrektomi gerçekleştirmek başardık. Bugüne kadar, çeşitli yöntemler laparoskopik görünümünde erken evre mide kanserinin yerini belirlemek için uygulanmıştır. En yaygın yöntemler preoperatif gastroskopik kırpma kullanılan ve cerrahlar laparoskopik ultrasonografi veya taşınabilir düz rad...

Laparoskopik cerrahi Kore ve Japonya da dahil olmak üzere Doğu Asya ülkelerinde, erken mide kanseri tercih edilen tedavi haline gelmiştir. 1 Bu cerrahinin avantajı iyi erken evre mide kanserinin (EGC) için çeşitli klinik çalışmalarda ortaya konmuştur. 2-4 Çoğu arasında bu çalışmalarda işlemler laparoskopi ile gerçekleştirilmiştir, ancak tümör yerin belirlenmesi, primer tümörün dahil mide, ve yeniden rezeksiyonu minilaparotomi yoluyla gerçekleştirilmiştir. Bu nedenle, cerrahi minilaparotomi &quot;gastrektomi laparoskopi yardımlı.&quot; Etiketli olmuştur gerektiren Ancak son zamanlarda, cerrahi işlemler hastaların yaşam postoperatif kalitesinin iyileştirilmesi, travmayı en aza indirmek için gelişmiştir. Bu kavram aynı zamanda mide kanseri için laparoskopik cerrahi uygulanan beri, bazı deneyimli laparoskopik cerrahlar minilaparotomi önlemek için çalıştık. gastri için total laparoskopik gastrektomi (TLG)c kanseri tüm işlemler numune rezeksiyonu ve anastomoz için ek minilaparotomi gerektirmeden, sadece laparoskopik cihazlar kullanılarak tamamlandı gerektirir. Laparotomi gerektiren bu açmak için daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme nispetle cerrahi sonuçlarının tipi veya laparoskopi yardımlı cerrahi yana, daha fazla cerrah tercih. 5,6 Ancak, mide kanseri için TLG bir engel doğrudan görselleştirme veya palpasyon olmadan tümör lokalizasyonu olan mide rezeksiyonu alanı belirlemek için. rezeksiyon marjı tümör olmaması mide kanseri cerrahisinde başarı elde etmek çok önemlidir. Mide kanseri için uzak gastrektomi sırasında rezeksiyon marjı tümör tutulumu varsa, ek rezeksiyon kalan midede tümör bırakarak önlemek için gereklidir. açık ve laparoskopi yardımlı cerrahide, primer tümör kolayca geçici gastrostomi yoluyla palpasyon veya doğrudan görselleştirme ile lokalize edilebilir. Ancak, prima, çünküry tümör kolayca zor olabilir TLG içinde EGC için rezeksiyon marjlarını belirleyen, laparoskopik görünümde algılanmaz. Rezeksiyon kenar belirlemek için ek öncesi gastroskopi gerektiren birçok başka yöntem önerilmiştir. 7-9 Bununla birlikte, ek bir ameliyat öncesi gastroskopi hastalar için rahatsız edici olabilir. intraoperatif gastroskopi doğrudan mide orta üçte mide kanseri için TLG sırasında tümörlerin işaretlemek için bir prosedür tanıttı. Bu protokol, biz endoskopik submukozal diseksiyon için mutlak endikasyon dahil değildir preoperatif çalışmalar erken mide kanserlerinin, hastalar için laparoskopik cerrahi uygulandı.

<table><tbody><tr><td>Pentothal Sodyum</td><td>JW Eczacılık A.Ş.</td><td>644912100</td><td>İndüksiyon asgent</td></tr><tr><td>Rocumeron</td> olarak kullanıldı<td>&nbsp; Ilsung Eczacılık A.Ş.</td><td>655402960</td><td>Genel anestezi için kas gevşetici olarak kullanıldı.</td></tr><tr><td>SevoFRAN</td><td>Hana Eczacılık A.Ş.</td><td>657801060</td><td>Genel anestezik olarak kullanıldı</td></tr><tr><td>Endoskopi sistemi</td><td>Olympus Corp.</td><td>CLV-260</td><td>İntraoperatif GFS için kullanıldı</td></tr><tr><td>Laparoskopik cerrahi sistemi</td><td>Striker Endoscopy</td><td>1488 HD 3-CHIP</td><td>Laparoskopik cerrahi için bir sistemdi</td></tr><tr><td>Ultrasonik makas</td><td>Johnson and Johnson Medical Corp.</td><td>HAR23</td><td>Doku diseksiyonu sırasında kullanıldı</td></tr>: <tr><td>Laparoskopik klip</td>, <td>Johnson and Johnson Medical Corp.</td><td>ER420</td><td>Damarların ligasyonu için kullanılmıştır.</td></tr><tr><td>İndigo karmin</td><td>Kore Birleşik İlaç</td><td>Karmin</td><td>Mide duvarına enjekte edildi</td></tr><tr><td>Lineer zımba</td><td>Johnson and Johnson Medical Corp.</td><td>ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler</td><td>Midenin rezeksiyonu için kullanıldı</td></tr><tr><td>Gastroskopik enjektör</td><td>TaeWoong Medical</td><td>Cobra enjektör</td><td>I, gastroskopik mavi boya enjeksiyonu için kullanıldı</td></tr></tbody></table>

mide adenokarsinomu için laparoskopik cerrahi tümör lokalizasyonu İntraoperatif gastroskopi

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

midesinin serozal yüzeyine maruz kalmaması mide kanseri için belirleyici rezeksiyon marjları, tamamen laparoskopik gastrektomi (TLG) sırasında en önemli işlemdir. Bu protokolün amacı, doğrudan mide orta üçte mide kanseri için TLG sırasında tümörlerin işaretlemek için, intraoperatif gastroskopi için bir prosedür tanıtmaktır. Midenin orta üçte adenokarsinom tanısı almış hastalar bu olgu serisinde alındı. Ameliyattan önce, tümör lokalizasyonu için ek gastroskopi yapılmaz. Genel anestezi altında, midenin laparoskopik mobilizasyon ilk gerçekleştirilir. duodenum birinci kısmı pankreas mobilize ve gastroskopik işlem için, diğer tarafa cerrah hamle kenetlenmiş sonra. mideye ağız boşluğundan bir gastroskopi yerleştirilmesi üzerine, 2 - indigo karmin 3 cc mide mu içine endoskopik enjektör aracılığıyla uygulanırmide yakın kenarda Sistemik lupus katmanı. Laparoskopik görünümde lekeli seroza yeri tümör özofagogastrik kavşağına çok yakın olması durumunda distal subtotal gastrektomi, ancak total gastrektomi yapılır rehberlik etmek için kullanılır. Bir örnek yeniden önce tümör rezeksiyon marjı yeterli uzunlukta onaylamak için uzak gastrektomi sonrası örneklenir. Olgu serimizde, tüm hastalar tümör içermeyen marjları vardı ve hiçbir ek rezeksiyonu gerekli. gastroskopik prosedürü ile ilgili herhangi bir morbidite ve kademeli olarak yaklaşık beş dakika düşmüştür sahip prosedür için gerekli zaman vardı. Tümör lokalizasyonu için İntraoperatif gastroskopi tamamen laparoskopik distal gastrektomi geçiren mide kanseri hastaları için doğru ve tolere yöntemdir.

intraoperatif gastroskopi yapılan 20 hastanın, 18 gastroskopi de bulguların rehberliğinde distal subtotal gastrektomi, uygulandı. Proksimal tümör marjı özofagogastrik kavşağına çok yakın olduğu için intraoperatif gastroskopi belirlenir Ancak, biz, iki hastada total gastrektomi uygulandı. Proksimal rezeksiyon marjı tümör arasındaki mesafe 3.5 cm, bu iki hastada 2.5 cm, sırası ile (Tablo 1). Distal gastrektomi T...

Erken evre mide kanserinde cerrahinin amacı, primer tümörü de içeren distal midenin hassas bir şekilde çıkarılmasıdır. Bunu yapmak için, özellikle tamamen laparoskopik cerrahide tümörün doğru lokalizasyonu çok önemlidir. Bu protokol, total laparoskopik subtotal gastrektomide intraoperatif gastroskopi prosedürünü tanımlar.

Mide Adenokarsinomu için Laparoskopik Cerrahi Tümör lokalizasyonu İntraoperatif Gastroskopi

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Bu prosedürün genel amacı, midenin orta üçte kısmında yer alan erken mide kanseri için uygulanan total laparoskopik gastrektomi sırasında, intraoperatif gastroskopi ile tümörleri doğrudan işaretlemektir. Bu yöntem, erken mide kanserine yönelik laparoskopik cerrahi alanındaki temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Bu tekniğin temel avantajı, midenin proksimal kısmını korumak amacıyla, laparoskopik gastrektomi sırasında erken mide kanserinin kesin konumunun belirlenmesidir.Başlamak için hastayı ameliyat masasına yerleştirin. Ve 100 milligrams tiyopental sodyum uygulayın. İntravenöz kas gevşetici enjeksiyonundan sonra, endotrakeal tüpü oral kavite aracılığıyla yerleştirin ve metin protokolüne uygun olarak anestezik gaza başlayın.Hastayı ters trendelenburg pozisyonuna getirin ve sağ tarafında durun. 10 milimetrelik infraumbilikal bir insizyon yapın. Ardından ilk trokarı abdominal kaviteye yerleştirin.Karbondioksit gaz tüpünü derhal trokarla bağlayın ve 15 ila 18 mmHg basınçla pnömoperitonyum oluşturun. Ardından, trokar aracılığıyla 30 derecelik rijit bir laparoskop yerleştirin ve laparoskopik sisteme bağlı bir monitör kullanarak abdominal kaviteyi inceleyin. Göbek deliğinin sağ üst tarafına, çalışma portu olarak bir 12 mm trokar yerleştirin.Ardından, göbeğin sol üst tarafına ve karnın her iki üst dış kadranındaki çalışma portlarına üç adet 5 milimetrelik trokar yerleştirin. Ultrasonik endoskopik makas kullanarak, transvers kolon boyunca dalak inferior polüne doğru gastrokolik ligamanı diseke edin. Daha sonra, laparoskopik klips kullanarak, kökteki splenik damarlardan kaynaklanan sol gastroepiploik arter ve veni lige edin.Ve bunları rezeke etmek için makas kullanın. Makasla, pilorus çevresindeki peripilorik lenf nodlarını ve pankreas başını diseke edin. Ve sağ gastroepiploik damarları başlangıç noktalarından rezeke edin.Duodenumun birinci kısmının rezeksiyonundan önce, gastroskopik işlem sırasında ince bağırsağa gaz migrasyonunu önlemek için laparoskopik bir klemple duodenumu klempleyiniz. İntraoperatif gastroskopi gerçekleştirmek için öncelikle hastanın başının sol tarafına geçiniz. Ardından hastanın ağzına bir diş koruyucu yerleştiriniz.Dişlerin zarar görmesini önlemek ve gastroskobun rahatça yerleştirilmesini sağlamak için hastanın ağzına bir diş koruyucu yerleştirilir. Hastanın başı sol tarafa çevrilir ve ağız ile özofagus üzerinden, ağız boşluğu, özofagus ve mide mukozasına zarar vermemeye dikkat ederek gastroskop dikkatlice mideye yerleştirilir. Primer lezyonun yerini tespit etmek için gastroskop aracılığıyla gaz verilerek mide şişirilir.Metin protokolüne göre tümörün proksimal kenarı ile özofagogastrik bileşke arasındaki mesafe yaklaşık olarak belirlendikten sonra ve total gastrektomi gerekli değilse, gastroskoptaki küçük bir delikten endoskopik bir enjektör yerleştirin. Ardından, enjektör iğnesini tümör kenarının iki ila üç santimetre proksimaline eğik bir şekilde yerleştirerek, intralüminal veya ekstralüminal sızıntıdan kaçınarak iki ila üç mililitre indigo karmin yavaşça enjekte edin.İğnenin mide duvarını delmesini önlemek için, enjektör iğnesinin mide duvarına eğik bir açıyla yerleştirilmesi önemlidir. Ayrıca, işlem sırasında lüminal sızıntıyı tespit edebilmek için indigo karmin çok yavaş bir şekilde enjekte edilmelidir. Enjeksiyon tamamlandıktan sonra, laparoskopik işlemi kolaylaştırmak için gastroskop aracılığıyla enflasyon gazını aspire edin.Gastroskopik işlemden sonra hastanın sağ tarafına dönün ve laparoskopik görüş altında, mavi boya ile oluşan serozal boyanmayı tanımlayarak tümörün proksimal kısmını doğrulayın. Boya henüz mevcutken, bir endoskopik klips kullanarak, rezeksiyon sınırında tümör tutulumundan kaçınacak şekilde rezeke edilecek boyanmış kısmı işaretleyin. Duodenumu rezeke ettikten ve metin protokolüne göre lenf düğümünü diseke ettikten sonra, işaretleme klipsi rehberliğinde, tümör sınırından en az üç santimetre proksimalde uygun konumdan mideyi rezeke etmek için iki endoskopik stapler kullanın.Distal mide rezeke edilir edilmez, örneği bir endoskopik torbaya yerleştirin ve infraumbilikal trokar bölgesinin iki ila üç santimetrelik bir genişletmesi aracılığıyla karın boşluğundan çıkarın. Proksimal marjdan alınan dokuyu, intraoperatif histolojik değerlendirme için patolojiye gönderin. Son olarak, rezeke edilen midenin proksimal kısmında tümörden arınmış doku teyit edildikten sonra, kalan mide ile proksimal duodenum arasında anastomoz gerçekleştirmek için intrakorporeal lineer staplerlar kullanın.İntraoperatif gastroskopi yapılan 20 hastadan 18'ine, gastroskopi sırasında elde edilen bulgular doğrultusunda distal subtotal gastrektomi uygulandı. Proksimal tümörlerin özofagogastrik bileşkeye çok yakın olması nedeniyle iki hastaya total gastrektomi yapıldı. Bu mesafe, intraoperatif gastroskopi sırasında sırasıyla 3,5 santimetre ve 2,5 santimetre olarak belirlenmişti.Distal gastrektomi için toplam ortalama operasyon süresi 188 dakikaydı. İntraoperatif gastroskopi ile tümör lokalizasyonu için ortalama süre 8,4 dakikaydı. Ve bu süre kademeli olarak 11,8 dakikadan 4,6 dakikaya düştü.Distal gastrektomi yapılan hastalarda ortalama tümör boyutu 2,89 santimetredir. 16 hastada kesin tanı erken mide kanseri olarak konulmuş, ancak hastalardan birinde kas invazyonu, bir diğerinde ise serozal invazyon görülmüştür. Tümörün rezeksiyon sınırına olan ortalama mesafesi 3,3 santimetredir.Tanımlanan en yaygın histolojik kanser tipi signet ring hücreli karsinomdu. İki hastada görülen gastrik staz ve adezyon ileus dışında herhangi bir morbidite izlenmedi. Son olarak, intraoperatif gastroskopi ile ilişkili herhangi bir komplikasyon gelişmedi.Bu teknik bir kez uzmanlık seviyesinde öğrenildiğinde, uygun şekilde uygulandığı takdirde gastroskopi girişinden mide duvarına mavi boya enjeksiyonuna kadar beş dakika içinde tamamlanabilir. Bu prosedür uygulanırken, boya enjeksiyonu sırasında intralüminal ve ekstralüminal sızıntılardan kaçınmaya dikkat etmek önemlidir. Geliştirilmesinin ardından bu teknik, mide kanseri cerrahisi alanındaki araştırmacıların, herhangi bir laparotomiye gerek kalmadan total laparoskopik gastrektomi sırasında erken evre mide kanserlerinin tam konumunu intraoperatif olarak belirlemelerine olanak sağlamıştır.Bu videoyu izledikten sonra, total laparoskopik gastrektomi sırasında midenin orta üçte birindeki erken evre mide kanserini lokalize etmek için intraoperatif gastroskopinin nasıl kullanılacağı konusunda iyi bir anlayışa sahip olmalısınız. İntraoperatif gastroskopi ile çalışmanın son derece riskli olabileceğini ve bu prosedür gerçekleştirilirken ağız boşluğu veya boğaz yaralanmalarını önlemek gibi önlemlerin her zaman alınması gerektiğini unutmayın.

intraoperative-gastroscopy-for-tumor-localization-laparoscopic

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Laparoskopi-endoskopi kooperatifi cerrahisi, 5 cm'den küçük mide gastrointestinal stromal tümörlerinin tedavisi için uygundur. Endoskopik ve laparoskopik ameliyatların ilgili avantajlarını elde ederken dezavantajlarından kaçınabilir.

Gastrik Gastrointestinal Stromal Tümörlerin Tedavisinde Laparoskopi-Endoskopi Kooperatifi Cerrahisi

Burada, kolorektal kanser için tek cerrahlı, üç portlu, laparoskopik rezeksiyonu doğal orifis örneği ekstraksiyonu ile başarılı bir şekilde gerçekleştirmek için bir protokol sunuyoruz.

Doğal Orifis Örneği Ekstraksiyonu ile Kolorektal Kanser için Tek Cerrahlı, Üç Portlu, Laparoskopik Rezeksiyonun Klinik Uygulaması

Proksimal mide kanserinin radikal rezeksiyonu için başlangıçta tek insizyon artı tek port laparoskopik proksimal gastrektomi ve çift kanal anastomoz uygulandı. Bu çalışma, prosedürün uygulanabilirliğini gösterdi ve daha fazla araştırma için bir temel attı.

Mide Kanseri Tedavisi için Tek İnsizyon Artı Bir Port Laparoskopik Proksimal Gastrektomi ile Çift Kanal Anastomozlu

Rezian mide kanseri için laparoskopik radikal gastrektomi, son yıllarda minimal invaziv bir cerrahi yaklaşım olarak giderek daha fazla benimsenmektedir. Bu makale, cerrahlar için pratik teknik rehberlik sağlamayı ve kalan mide kanserinin tedavisinde laparoskopik cerrahinin daha geniş çapta benimsenmesini teşvik etmeyi amaçlayan ayrıntılı bir ameliyat prosedürü önermektedir.

Kalıntı Mide Kanseri için Laparoskopik Radikal Gastrektomi

Gastrik bypass sıçan modellerini kullanarak çok sayıda çalışma son zamanlarda Roux-en-Y gastrik bypass işlemleri altta yatan fizyolojik mekanizmaları ortaya çıkarmak için yapılmıştır. Bu makale, göstermek ve bu deneysel aracın avantajları ve sınırlamaları anlamak için bizim yayınlanan gastrik bypass sıçan modelinin teknik ve deneysel ayrıntıları tartışmayı amaçlamaktadır.

Sıçanlarda Roux-en-Y Gastrik Bypass Operasyonu

Bir zebrafish otokton tümör modeli kullanılarak melanoma düzenleyiciler için ekran için hızlı bir şekilde sunulmaktadır. Bu melanosit aday melanom genlerin ifadesi için izin miniCoopR vektör yararlanır. Melanom sağkalım eğrileri, bir işgal testi, ölçek melanosit antikor boyama için bir protokol ve bir melanom nakli tahlil elde bir yöntem tarif edilmiştir.

Bir Zebra balığı Otokton Tümör Modeli kullanılarak Melanom Değiştiricileri için Tarama

Bu protokolün amacı, tümör ve non-tümör hem hücreleri içeren karışık kültürleri kullanılarak in vitro antikanser ilaçların özgüllüğünü değerlendirmektir.

Antikanser İlaçların Özgüllük değerlendirilmesi<em&gt; İn Vitro</em

Bu makalenin amacı minimal invazif transforaminal interbody Fusion için görüntü rehberlik sağlamaktır.

Minimal Invaziv transforaminal Interbody Fusion için koni ışını Intraoperatif bilgisayarlı tomografi tabanlı görüntü Kılavuzu

Burada, spinal cerrahide, özellikle intradural lezyonlarda ve posterior yaklaşım kullanıldığında ventral spinal kanaldaki lezyonlarda intraoperatif ultrason kullanımı ile ilgili bir protokol sunuyoruz.

Omurga Cerrahisinde İntraoperatif Ultrason

Burada, elektromanyetik olarak yönlendirilen transtorasik iğne erişimi yoluyla boya işaretlemesi kullanılarak akciğer nodülü lokalizasyonu için bir protokol sunulmaktadır. Burada tarif edilen teknik, perioperatif dönemde nodül lokalizasyonunu optimize etmek ve minimal invaziv göğüs cerrahisi yapılırken başarılı rezeksiyon için gerçekleştirilebilir.

Minimal İnvaziv Göğüs Cerrahisinde Elektromanyetik Navigasyon Transtorasik Nodül Lokalizasyonu

Öğrenin, erken mide kanserinde laparoskopik gastrektomi sırasında intraoperatif gastroskopi ile tümör lokalizasyonu yapmayı. Bu yöntem, sağlıklı mide dokusunun korunmasını sağlar ve cerrahi başarıyı artırır.

Mide Adenokarsinomu için Laparoskopik Cerrahi Tümör lokalizasyonu İntraoperatif Gastroskopi

Daha fazla video keşfet