Afazi için nöronavigasyon güdümlü Transkraniyal Manyetik Uyarım

Bu prosedürün genel amacı, inme sonrası afazili hastalar için Brocha bölgesini hedef alan bir nöro-navigasyon sistemi kullanarak daha kesin ve etkili bir tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon yöntemi sunmaktır. Bu yöntem, afazi ve rehabilitasyon alanında, tüm TMS'lerin bir nöro-navigasyon sistemi kullanılarak verilmesinin 10/20 kolay bir sistem kullanmaktan daha üstün olduğunu göstererek yardımcı olabilir. Bu tekniğin temel avantajı, bu etkiyi en üst düzeye çıkarmak için TMS'mizin beyindeki en uygun hedefe ulaştırılabilmesidir.

Bu yöntem, Brocha bölgesinde nöro-navigasyonel rTMS'nin uygulanması hakkında fikir verebilse de, motor zayıflık için M1 veya inme sonrası neolekt için posterior parietal korteks gibi beynin diğer bölgelerine de uygulanabilir. Bu yöntem için ilk olarak, 10/20 EEG sistemine dayanan geleneksel TMS hedeflemesinin hatalarını fark ettiğimizde aklımıza geldi. Dinlenme motor eşiğini belirlemek için, önce aktif elektrodu sol ilk dorsal interosseöz veya FDI kasına yerleştirin.

Ardından, sol DYY kasının kasılmasını kontrol ederek, dört ila altı saniyelik bir uyaran aralığında, bir alanda sağa on ardışık uyarı verin. Tepeden tepeye motor uyarılmış potansiyelin veya 50 mikro volttan daha büyük MEP genliğinin on defadan dokuzunda üretildiği minimum TMS yoğunluğunu kullanarak dinlenme motor eşiğini belirleyin. Daha sonra, nöro navigasyon sistemi ile kullanmak için bir MR tarayıcı kullanarak konunun yüksek çözünürlüklü T1 ağırlıklı manyetik rezonans veya MR, anatomik görüntülerini elde edin.

Cilt yapısını yeniden yapılandırmak için, deneklerin MR görüntüsünün dosyasını, standart dijital görüntüleme ve tıpta iletişim veya DICOM formatında edinin. DICOM dosyasını nöro navigasyon programının kurulu olduğu bilgisayara aktarın, ardından navigasyon programını başlatın. Ardından, her bir görüntüyü yeniden oluşturmak üzere referans noktasını ayarlamak için Atlas boşlukları'na tıklayın.

Hastaların korpus kallozumun iç kısmını, forniks sütunlarının önüne yerleştirilmiş iki hemisferin sadece orta çizgisini bulun. MR görüntüsünde iç kompresyonunu işaretleyin. Aynı şekilde, serebral su kemerinin üst ucunun dorsal yönündeki iki yarım kürenin orta bölgesi olan hastaları posterior com-a-ser bulun.

MR görüntüsünde posterior com-a-ser'ı işaretleyin. Ardından, bu yapıyı yapmak için rekonstrüksiyonları tıklayın. Burun ucu ve her iki kulağı ile tüm kafatasını dahil edin ve ardından cilt morfolojisini görüntüleyin.

Cilt rekonstrüksiyonundan sonra beyin eğrisel olarak yeniden yapılandırılır. Hasta ile yeniden yapılandırılmış cilt yapısı arasındaki anatomik noktayı eşleştirmek için yer işaretini yapılandırın. İlk olarak, hesaplanan cilt yapısı üzerindeki nasyonu işaretleyin, daha sonra burun ucunu ve cilt yapısı üzerindeki her bir tragusu işaretleyin.

Bunu takiben, öznel izleyici ile baş kayışını katılımcıların kafasına takın. Devam etmeden önce seyir kamerasının konunun, sandalyenin ve bobinin tüm izleme sistemini algıladığından ve görüntülediğinden emin olun Bobin izleyiciyi, her bilinen seyir TMS stimülasyonundan önce seyir oturma sisteminin kalibrasyon bloğu ile kalibre edin. Bunu yapmak için TMS Bobin Kalibrasyonu'na tıklayın, ikinci oturumda ilk kez kullanılan bobin adını çevirin ve yeniden kalibre edin.

Son olarak, TMS bobinini kalibrasyon bloğunun standart arka noktasına yatay olarak yerleştirin. Kameranın hem kalibrasyon bloğunu hem de bobin izleyiciyi algıladığını kontrol edin, ardından kalibrasyon geri sayımına başlayın ve beş saniyelik geri sayım sırasında bobini sabit tutun. Başlamak için, normalleştirilmiş beynin yüzeyine dayanarak anatomik inferior frontal girusu veya IFG'yi tanımlayın.

IFG'yi TMS hedefi olarak kaydedin. Beyin eğrisini gösteren pencerede IFG'yi işaretleyin. Noktayı yörünge olarak kaydedin, ardından deneklerin kafa derisi ile yer işaretlerini kaydedin ve yeni bir oturum oluşturun.

Ardından, rekonstrüktif beyin eğrisini konuyla eşleştirmek için kaydı tıklayın. Anatomik noktayı gerçek anatomik yapıyla eşleştirmek için önceden kaydedilmiş yer işaretini kullanın. Kameranın hem işaretçiyi hem de yeşil renkte görüntülenen konu izleyiciyi tanımladığından emin olun.

Deneklerin nazyonunu, ardından deneklerin burun ucunu işaret edin ve örnekleyin. Dört yer işaretinin tümü eşleşene kadar tekrarlayın. Bobinin istenen hedefte olduğundan ve TMS prosedürü boyunca bakımının yapıldığından emin olmak için ekranı kontrol edin.

Ekranın, nesnenin beyin yüzeyini, amaçlanan hedefi ve bobini ve ayrıca bobin hedef tahtası tarafından gösterilen hedeften uzaklaşırken ok aralığını gösterdiğinden emin olun. Hedef üzerindeki bobini hareket ettikçe ayarlamak için ekranı referans olarak kullanın. Ardından, kayıtlı hedef üzerinde TMS gerçekleştirin.

Kameranın hem konu izleyiciyi hem de bobin izleyiciyi tanımladığından emin olun. Son olarak, ekranın TMS bobininin kayıtlı hedef olan IFG'ye olan göreceli mesafesini ve açısını gösterdiğinden emin olun. Bobin hedeften uzaklaşırsa, mesafenin kırmızı ile işaretlendiğini, bobin ise amaçlanan hedef aralıktayken yeşil ile işaretlendiğini unutmayın.

Bobin ile hedef arasındaki açıyı mümkün olduğunca bir bullseye olarak elde edin. Bu protokol, navigasyonel TMS'nin, amaçlanan beyin bölgesini hedeflemek için geleneksel TMS'den daha yüksek bir doğruluk ürettiğini göstermektedir. Resim adlandırma görevi sırasında sağlıklı deneklerde daha fazla sanal afazi ortaya çıkararak, burada navigasyon TMS, temel çizgiye kıyasla reaksiyon süresinde önemli bir gecikmeye neden oldu.

Ve hedef ile stimülasyonun lokalizasyonunun daha büyük bir tutarlılığı. Ayrıca, hedefe göre gerçek stimülasyon bölgesinden olan mesafe, navigasyon TMS ile geleneksel TMS'den daha yakındır. Bu nedenle, navigasyon TMS için ok aralığı, geleneksel TMS'ye kıyasla daha dardır.

Bu videoyu izledikten sonra, rTMS'ye, beynin belirli hedef bölgelerine nöro-navigasyonun nasıl gerçekleştirileceğini iyi anlamış olmalısınız. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik düzgün bir şekilde yapılırsa 30 dakika içinde gerçekleştirilebilir. Bu prosedürü denerken, tam olarak nerede uyarmak istediğinizi bilmek ve onu hedef olarak belirlemek için beyin görüntüsündeki noktayı bulmak önemlidir.

Geliştirildikten sonra, bu teknik, inme sonrası nörorehabilitasyon olan inmeden kaynaklanan çeşitli nörolojik semptomların tedavisi için nöronavigasyon güdümlü rTMS'nin faydalarını keşfederek nöromodülasyon alanındaki araştırmacılar için bir yol açtı. Bu prosedürü takiben, motor zayıflık veya inme belirtileri gibi beynin diğer bölgelerinde nöro navigasyonel rTMS gerçekleştirilebilir. TMS ile çalışmanın bazı durumlarda kontrendike olabileceğini ve bu prosedürü gerçekleştirirken baş ağrısı, işitme kaybı ve hatta nöbet durumlarını önlemek için her zaman önlem alınması gerektiğini unutmayın.