Karaciğer için Kapalı ckiabl Metastazına bir tedavi olarak Melfalan ile Perkütan karaciğer perfüzyon (PHP)

Bu prosedürün genel amacı, karaciğerle sınırlı rezeke edilemeyen metastazları tedavi etmek için Perkütan Hepatik Perfüzyon yapmaktır. Bu tekniğin temel avantajı, sınırlı sistemik maruziyet ile karaciğere yüksek dozda kemoterapötik ajanların verilmesine izin vermesidir. Minimal invazivdir ve bu nedenle düşük hareketlilik ve mortalite oranları ile ilişkilidir.

Ve son olarak, bir avantaj, tekrarlanabilmesidir. Prosedürü göstermek anestezi uzmanı Christian Martini ve perfüzyonist Fred Tijl olacak. PHP prosedürüne hazırlanırken, metin protokolüne göre PHP'den birkaç gün önce işlem öncesi anjiyografi yapın.

PHP prosedürünün olduğu gün, ekstrakorporeal profüzyonistin veya ECP'nin kemoloreal doygunluk tüp paketini, kemoterapi filtrelerini ve üretici tarafından sağlanan santrifüj pompayı toplamasını sağlayın. Karbondioksit gazı ile tüm ekstrakorporeal devreyi yıkayın. Ardından, filtreler de dahil olmak üzere devreyi doldurmak için %0,9 sodyum klorür ve heparin kullanın.

Altı litre heparinize edilmiş% 0.9 sodyum klorürün ekstrakorporeal sistemi başlangıçta yerçekimi kuvveti ile durulamasına izin verin. Ardından, karbon filtreler tamamen hidratlandıktan sonra, kalan gaz kabarcıklarını gidermek için filtreye daha fazla basınç uygulamak için santrifüj pompayı kullanın. Anestezi uzmanı hastayı metin protokolüne göre hazırladıktan sonra, girişimsel radyolog veya IR'ye sahip olun, sol iç juguler ven veya IJV'ye 7.5F üçlü lümen, 27 santimetre intravenöz kateter yerleştirmek için ultrason kullanın.

Ardından, sağ IJV'ye 10F'lik bir venöz dönüş kateteri yerleştirin ve sol ortak femoral artere veya CFA'ya 5F'lik bir kılıf yerleştirin. Sekiz ila 10F ve 12 ila 14F değiştiriciler kullanarak, yerleştirme açıklığını doğru boyuta ayarlamak için vericileri kullanarak sağ ortak femoral venin veya CFV'nin seri genişlemesini gerçekleştirin. Ardından, çift balon kateteri tanıtmak için kullanılacak bir 18F kılıf yerleştirin.

Hastanın kan basıncını kontrol edin. Heparin uygulamasını takiben ve metin protokolüne göre norepinefrin ve fenilefrin başladıktan sonra, sol DFA'daki 5F kılıf aracılığıyla, 2.7F mikro kateteri koaksiyel olarak tanıtın ve anjiyografi monitörizasyonu ile uygun hepatik arter veya lober arterlere yerleştirin. Filtreleri takın ve pompayı juguler ven BIJECP'deki kılıfa takın.

18F kılıf ve sağ CFV aracılığıyla, 16F çift balon kateterini veya izolasyon aspirasyon kateterini tanıtın ve anjiyografi monitörü aracılığıyla, ucu sağ atriyuma gelecek şekilde yerleştirin. Ekstrakorporeal filtre sistemini balon katetere takın. Ekstrakorporeal sistemi hastanın kanıyla doldurun.

Ardından, santrifüj pompayı üreticinin talimatlarına göre çalıştırın. Ve 0.5 litre kolloid çözeltisinin intravenöz infüzyonundan sonra, kraniyal balonu şişirmek için% 50 salin,% 50 kontrast madde karışımı kullanın. Anestezi uzmanı ve radyolog tarafından kan basıncını izleyin, çünkü kraniyal balonun şişirilmesinden sonra kan basıncında bir azalma olması muhtemeldir.

Daha sonra, nazlı balon hala sönükken, kraniyal balon sağ atriyum ile inferior kaval ven veya ICV'nin birleştiği yerde, sağ hepatik venin hemen üzerinde olana kadar çift balon kateterini yavaşça geri çekin. Balon şimdi kama şeklinde olacaktır. %90 tuzlu su ve %10 kontrast madde çözeltisi kullanarak, yan kenarlar ICV tarafından silinmeye başlayana kadar balonu şişirin.

Balonların konumunu kontrol etmek ve sızıntı olup olmadığını kontrol etmek için fonografi kullanmak için, el ile, venöz çift balon kateterinin fenestrasyon portundan 20 mililitre kontrast enjekte edin. Fenetre çift balon kateter yoluyla retrograd kontrast enjeksiyonu ile balonların konumunu kontrol edin. Metin protokolüne göre yeterli akış ve basınca ulaşıldığında, filtreleri tek tek açın.

Daha sonra, 140 ila 160 mililitre cıva arasında bir sistolik kan basıncına ulaşıldığında, baypas hattını kapatın. Melphalan'ı enjektöre takın ve pompayı yükleyin. Kan basıncındaki düşüşün farkında olun.

Çift balonun konumunu kontrol etmek için başka bir venografi yaptıktan sonra, arteriyel spazmı ekarte etmek için hepatik arterdeki mikro kateterden kontrast enjekte ederek bir anjiyografi yapın. Sabit bir akış hızı sağlandığında, sızıntı olmadığında ve hastanın kan basıncı stabil olduğunda, kilogram melfalan başına 100 mililitre üç miligramı uygun hepatik artere veya sırayla her iki lober artere saniyede 0.4 ccs hızında uygulamak için bir otomatik enjektör kullanın. 30 dakikalık kemoterapötik infüzyonun ardından, 30 dakikalık ek bir yıkama süresi için hemofiltrasyona devam edin.

Tam infüzyondan sonra, 30 dakikalık bir yıkama süresi takip eder. Yıkama süresinden sonra, çift kava balonlarını yavaşça söndürün. Daha sonra ekstrakorporeal perfüzyonu durdurmadan önce ekstrakorporeal devreyi mümkün olduğunca boşaltın.

Çift balon kateteri ve infüzyon mikro kateterini çıkarın, ancak pıhtılaşma normale dönene kadar erişim kılıflarını yerinde bırakın. İstenirse, hemostaz elde etmek için ortak femoral artere bir vasküler kapatma cihazı yerleştirin. Son olarak, baypas devresini kapatın ve çıkarın, hastayı stabilize edin ve metin protokolüne göre ameliyat sonrası bakımı gerçekleştirin.

Burada, küçük vaka bir ve ikinci denemelere genel bir bakış ve PHP için bir vaka serisi gösterilmektedir. İlk makale 1994 yılında yayınlandı ve 5-FU ve doksorubin kullanıldı. Yayınlanan genel yanıt oranları %30 ile %90 arasında değişmekte olup, sağkalım verileri rapor edilmemiştir.

Uveal melanomun hepatik metastazı olan hastalar için PHP'yi en iyi alternatif bakım veya BAC ile karşılaştıran yeni bir faz üç denemesi, BAC alan grup için 1.6 aya kıyasla, yedi aylık hepatik progresyonsuz sağkalımda önemli ölçüde iyileşme olduğunu bildirmektedir. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu prosedür uygun şekilde gerçekleştirilirse üç ila dört saat içinde gerçekleştirilebilir. Perkütan hepatik perfüzyon denenirken hasta seçimi çok önemlidir.

Hastalar tedavi görmeye uygun olmalı ve karaciğer baskın veya sadece karaciğer hastalığına sahip olmalıdır. Perkütan hepatik perfüzyon için en iyi aday olma olasılığı en yüksek olan hastalar, oküler melanom metastazı olan hastalardır. Bu videoyu izledikten sonra, karaciğer tümörü olan bir hastada perkütan karaciğer perfüzyonunun nasıl yapıldığını anlayabilmelisiniz.

Prosedürün en iyi şekilde girişimsel radyologlar, anestezistler, perfüzyonistler ve teknisyenlerden oluşan iyi eğitimli ve kendini işine adamış bir ekip tarafından gerçekleştirildiğini unutmayın. İşlem sırasında önemli hemodinamik bozulmaların meydana gelebileceğini ve yüksek dozda sempatomimetiklerin uygulanmasını gerektirebileceğini unutmayın. Kemik iliği depresyonu nadir değildir ve işlemden bir ila iki gün sonra granülosit koloni uyarıcı faktörün uygulanmasıyla beklenebilir.