Akut Miyokard İnfarktüsü bir Domuz Modeli İlköğretim Sonuç Değerlendirmesi

Bu metodolojinin genel amacı, akut miyokard enfarktüsünün domuz modelinde yeni tedavilerin değerlendirilmesi için güvenilir ve tekrarlanabilir sonuç ölçümleri elde etmektir. Bu yöntem, terapötik müdahalelerin bir füzyon hasarının şeması üzerindeki etkisi ve ayrıca akut miyokard enfarktüsünün modellenmesi gibi kardiyovasküler alandaki temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Bu tekniklerin temel avantajı, iskemi, reperfüzyon hasarı ve kardiyak yeniden şekillenmenin doğru ve klinik olarak anlamlı bir değerlendirmesine izin vermesidir.

Bu yöntem sayesinde, miyokardiyal iskemi reperfüzyon hasarı hakkında bilgi sağlayabilir. Kardiyak fonksiyonun değerlendirilmesini içeren diğer çalışmalara da uygulanabilir. Mevcut protokol, akut miyokard enfarktüsünden önce veya sonra birincil sonuç ölçümlerinin alınmasına izin vermektedir.

Enfarktüs, belirtilen videoda detaylandırılan sol ön inen arterin 75 dakikalık bir transluminal balon tıkanıklığı kullanılarak yapılır. Bu video, üç boyutlu transözofageal ekokardiyografinin nasıl gerçekleştirileceğini ve başlangıç, kısa süreli ve uzun süreli takip ölçümleri için hacim döngüsü ölçümlerinin basıncını gösterir. Video ayrıca, sonlandırmadan sonra enfarktüs boyutunun ve riskli lekelenme altındaki alanın nasıl ölçüleceğini de gösterir.

Domuzu metin protokolünde anlatıldığı gibi anestezi ile hazırlayın ve EKG kablolarını kullanarak hayvanı ekokardiyografi makinesine bağlayın. Şimdi yankı probunu hazırlayın. Ucuna biraz ultrason jeli koyun ve esnek olması için kilidini açın.

El tipi çalıştırma parçasını kullanarak görüntüleme açısını 90 dereceye ayarlayın. Domuz sağ yanal pozisyondayken, ağzı açın ve probu dikkatlice yemek borusuna yerleştirin. Çok fazla baskı uygulamamaya ve Zenker divertikülünü andıran normal anatomik faringeal poştan kaçınmaya dikkat edin.

Ardından, probu 50 ila 60 santimetre yerleştirin, burnun ucundan ölçün ve kalbi görselleştirmek için başı yavaşça döndürün ve sol anterolateral pozisyona getirin. Kalbin tüm duvarlarının açıkça görülebildiğinden emin olun. Gerekirse, görüntü alımlarını stabilize etmek için yankı probu ucunu kilitleyin.

Ekranda, sol ventrikülün dikey görüntülerini üretmek için 3D Tam Ses seçeneğini değiştirin. Ardından, FV Opt Volume'u seçerek elde edilen sektör genişliğini en üst düzeye çıkarın. Şimdi havalandırmayı duraklatın ve tam hacim ölçümleri elde etmek için Al'a basın.

Tam bir ölçüm elde ettikten sonra mekanik ventilasyonu açın. Yankı alımından sonra, probun kilidini açın ve yavaşça hayvandan çıkarın. Ardından, domuzu ameliyattan iyileşene kadar izleyin.

Hazırlık olarak, kateterin algılama uçlarını en az 20 dakika boyunca %0,9 tuzlu su içinde bekletin. Domuzu ameliyata hazırladıktan sonra, kilogram başına 100 uluslararası birim heparin infüze edin ve karotis içine 8F tanıtıcı kılıf ve juguler vajinaya 9F kılıf yerleştirin. Daha sonra, 9F kılıfını düşünen bir Swan Ganz kateteri yerleştirin, kateterin ucundaki balonu şişirin ve küçük bir pulmoner artere sıkıştırın.

Akciğerin periferik kısmına yeterince yerleştirildikten sonra, balonu söndürün ve Swan Ganz kateterini harici bir kardiyak çıkış cihazına bağlayın. Bağlantı üzerine, view harici kardiyak çıkış cihazındaki kardiyak çıkış menüsü. Hayvanın ağırlığını sisteme girin ve uzunluğu BMI 22.5 olacak şekilde hesaplayın.

20 mililitrelik bir şırıngayı oda ılımanı% 0.9 tuzlu su ile yükleyerek ve en yakın bozulma ile ışığa bağlı enjeksiyon portuna takarak devam edin. Havalandırmayı kapatın ve beş kalp atışı bekleyin. Önce Manuel'e basın, ardından çıkış cihazında Başlat'a basın.

Ardından, kalp debisini ölçmek için hızlı bir şekilde beş mililitre salin infüzyonu yapın. 15 saniye içinde cihaz ölçümleri gösterilecektir. Ardından havalandırmayı açın.

Bu prosedürü üç kez tekrarlayın ve ortalama strok hacmini hesaplayın. İnfüzyonlar arasında, gelgit sonu karbondioksitin önceden var olan değerlere dönmesine izin vermek için bir veya iki dakika bekleyin. Şimdi, Swan Ganz kateterini çıkarın ve juguler vendeki 9F kılıfından bir 8F Fogarty kateteri yerleştirin ve alt vena kavaya yerleştirin.

Uç %0,9 tuzlu su içinde kalırken, PV döngü kateterinin basınç sinyalini, rotayı ve ince düğmeleri kullanarak mümkün olduğunca 0'a yakın kalibre edin. Ardından, ölçülen strok hacmini sisteme girin. Bir sonraki adım, PV döngü kateterini karotis arterdeki 8F kılıfından ilerletmek ve floroskopi kullanırken ucu sol ventriküle ilerletmek ve merkezlemektir.

Şimdi, ham iletkenlik sinyalini, dikdörtgen bir döngü oluşturması gereken basınç sinyaline karşı çizin. Bu grafiği kullanarak, uygun şekilde yerleştirilmiş en büyük segmenti seçin. Ardından, mekanik ventilasyonu duraklatın ve iletkenliği hacme dönüştürmek için bir temel tarama yapmak için basınç hacmi döngü modülünde enter tuşuna basın.

Modül kalp atış hızını, sistolik ve diyastolik iletkenliği gösterdiğinde solunumu tekrar açın. Devam etmeden önce, ölçülen kalp atış hızı EKG'ye veya basınçtan türetilen kalp atış hızına eşit olmalıdır. Herhangi bir aritmi olamaz ve sistolik ve diyastolik iletkenlik yeterince algılanmalıdır.

Temel verilerin yeterli olduğu belirlenirse, enter tuşuna basarak kabul edin ve PV döngü modülünde gösterilen kalp atış hızını ve sistolik ve diyastolik iletkenliği not edin. Ardından, ses sinyalini basınç sinyaline karşı çizin. Döngüler hala dikdörtgen olmalıdır.

Şimdi, ventilasyonu duraklatın ve art arda 10 ila 12 kalp atışı kaydederek temel basınç hacmini elde edin. Ardından, havalandırmayı tekrar açın ve gelgit sonu karbondioksit seviyesinin önceden var olan değerlere dönmesine izin verin. Daha sonra, floroskopik kılavuzluğunda, ön yükü azaltmak için Fogarty kateterini şişirin.

Ardından, daha önce olduğu gibi havalandırma olmadan art arda 10 ila 12 vuruş kaydedin. Sistolik kan basıncı 60 milimetre cıvanın üzerinde kalmalıdır ve hiçbir aritmi ölçümlere müdahale edemez. Verileri aldıktan sonra, Fogarty kateterini söndürün, ventilasyonu açın ve gelgit sonu karbondioksitin önceden var olan seviyelere dönmesini bekleyin.

Şimdi, basınç kaymasını düzeltmek için arteriyel basıncı kaydetmeye devam ederken Fogarty ve PV döngü kateterlerini çıkarın. Son olarak, hayvanı diğer hayvanlara geri vermeden önce iyileşene kadar izleyin. Hayvanı ameliyata hazırladıktan sonra, boynun cerrahi olarak araştırılmasını kullanarak her iki karotis artere erişin.

Ardından, ilgili karotis artere bir 7F ve bir 8F giriş kılıfı yerleştirin. Şimdi, heparini kilo başına 100 birim olarak uygulayın. Sternotomi yapmak için, suprasternal çentiğin hemen altından, ksifoid işleminin hemen altındaki bir noktaya kadar 30 ila 40 santimetrelik orta boy bir kesi yapın.

Ardından, linea alba'dan sternuma doğru ilerleyin. Ksifoidi dikkatlice ayırmak için diatermi kullanın ve posterior sternumu perikarddan ayırmak için Klinkenberg makasını kullanın. Kraniyal olarak hareket ederek ayırmaya açık bir şekilde devam edin.

Kardiyak hasarı önlemek için makas uçlarını yukarı doğru göğüs kemiğine doğru tuttuğunuzdan emin olun. Bir çekiç ve Lebsche bıçağı kullanarak sternotomi yapın. Kemik iliği kanaması, kemik iliği mumu üzerine sürülerek en aza indirilebilir.

Göğüs kafesi bir ekartör ile açın. Şimdi, cerrahi makas kullanarak perikardı açın. Standart Y kateterlerini kılavuz kateterlere bağlayın.

Ardından, her iki Y konektörüne 10 santimetre uzatmalı üç bir musluk bağlayın. Ardından, kılavuz kateterlerden birini kılıflardan biri aracılığıyla sol ana koroner arterin ostiumuna yerleştirin. Daha sonra, sol ön inen artere yerleştirilen bir kılavuz tel kullanarak, sol ana koroner arter kateterinden bir koroner dilatasyon kateteri ilerletin ve balonu miyokard enfarktüsü indüksiyonu sırasında koroner oklüzyonun yapıldığı yere yerleştirin.

Henüz şişirmeyin. Diğer kılavuz kateteri diğer kılıfı kullanarak sağ koroner arterin ostiumuna yerleştirerek devam edin. Şimdi bir koroner anjiyografi yapın.

Floroskopi altında kontrast madde infüze edin. İlk olarak, sol ana koroner arterdeki kılavuz kateterin anteroposterior görünümle doğru yerleştirildiğini onaylayın. Daha sonra, sağ koroner arteri görselleştirin.

Kontrast infüzyonu, balonu koroner artere daha fazla itebilir. Gerekirse yeniden konumlandırın. Ardından, yeni yapılmış %2 Evans Blue boya ile şırıngaları üç musluklara takın.

Daha sonra, bir koroner anjiyografi kullanarak, balonu şişirin ve koroner arterin bir kısmını tamamen tıkadığını doğrulayın. Oklüzyon kritiktir. Balon şişirilirken, boyayı her iki kılavuz kateterden saniyede 5 mililitre hızla enjekte edin.

Sol ventrikülün kan akışından mahrum kalan kısmı dışında kalp maviye dönmemelidir. Kalp kendiliğinden ventriküler fibrilasyona girmezse, boya infüzyonundan beş atış sonra kalbin enfarktüsle olmayan kısmına dokuz voltluk bir pil dokunun. Ardından, basıncı boşaltmak için kablo damarını kesin ve kanı boşaltmak için emme kullanın.

Şimdi balonu söndürün. Her iki kılavuz kateter ile birlikte geri çekin. Daha sonra, çevreleyen zarları inceleyerek ve büyük damarlardan enine bir kesik yaparak kalbi çıkarın.

Tüm kanı yıkadığınızdan ve boyayarak hem dıştan hem de içeriden% 0.9 tuzlu su ile yıkadığınızdan emin olun. Ardından, sol ventrikülü dikkatlice inceleyin. Ardından, atriyal ventriküler oluğa paralel bir düzlemde apeksten tabana 10 milimetre kalınlığında beş eşit bölüm yapın.

Kalibrasyon için görüntüdeki cetveli kullanarak ortam ışığı koşullarında beş dilimin her iki tarafını da fotoğraflayın. Ardından dilimleri TTC'de boyayın ve tekrar fotoğraflayın. Global kardiyak fonksiyonun değerlendirilmesi için 3D transözofageal ekokardiyografi kullanıldı.

Akut miyokard enfarktüsünden bir hafta sonra, 10 hayvandan elde edilen sonuçlara dayanarak, küresel kardiyak fonksiyon sağlıklı başlangıç değerleriyle karşılaştırıldığında kötüleşti. Bu, anteroseptal duvarın kasılmasının azalmasıyla açıklandı. Hem global kardiyak fonksiyonu değerlendirmek hem de intrinsik miyokard kası özelliklerini hesaplamak için basınç hacmi döngüleri de kullanıldı.

İlkinin sonuç ölçümleri kolayca hesaplandı ve sağ alt köşede EDV'yi ve sol üst köşede ESV'yi içeriyordu. Bu değerler sol ventrikül geometrisi hakkında önemli bilgiler sağlar. Bu ölçümlerden, sol ventrikül pompa fonksiyonunun önemli bir ölçüsü olan sol ventrikül rejeksiyon fraksiyonu ve diğer birkaç parametre hesaplandı.

İntrinsik kardiyak performans için, uç sistolik ve son diyastolik basınç hacmi ilişkisi gibi PV döngülerinden farklı ölçümler türetilmiştir. Miyokard enfarktüsünden sonra, son sistolik hacim basınç ilişkisi eğimi azalabilir, bu da kasılmanın azaldığını gösterir. Sonuç olarak, risk altındaki bölgeden uzak miyokardiyumu ve enfarktüslü miyokardı tanımlamak için boyalar kullanıldı.

Sol ventrikülün yaklaşık% 22'si riskli alanı oluşturuyordu ve çoğu enfarktüstülüydü. Bu videoyu izledikten sonra, 3D transözofageal ekokardiyografi, basınç hacmi döngüsü veri toplama ve riskli alana enfarktüs boyutunun nasıl boyanacağını iyi anlamış olmalısınız. Bir kez ustalaştıktan sonra, transözofageal ekokardiyografi 20 dakika içinde yapılabilir.

30 dakikada basınç hacmi döngüsü veri toplama. Ve enfarktüs boyutu ve risk altındaki alan 60 dakika içinde lekelenme. PV döngülerini ve enfarktüs boyutu alanını riskli boyamaya çalışırken, aritmilere ve aritmilere neden olmamak için dikkatli olmayı unutmamak önemlidir.

Bu videoda gösterilen teknikler, kardiyovasküler hastalık alanındaki araştırmacıların büyük hayvan modellerinde iskemi ve reperfüzyon hasarını keşfetmelerine yardımcı olabilir.