Değerlendirme Koroner of Vazomotor Bozukluklar için intrakoroner asetilkolin Provokasyon Testi

Asetilkolin Testinin genel amacı, bir hastanın epikardiyal veya koroner mikrovasküler spazm gibi koroner vazomotor bir bozukluktan muzdarip olup olmadığını değerlendirmektir. Asetilkolin testi, koroner vazomotor bozukluğu tespit etmek için yararlıdır. Özellikle anjina pektoris ve tıkanmamış koroner arterleri olan hastalarda.

Asetilkolin testi ile ilgili harika olan şey, tanısal anjiyografiden hemen sonra yapabilmenizdir. Ve çok paraya mal olmaz ve çok zaman almaz. Prosedüre başlamadan önce, 20 miligram asetilkolini iki mililitre asetilkolin çözücüsü ile karıştırın.

Daha sonra elde edilen asetilkolin çözeltisinin iki mililitresini 98 mililitre% 0.9 sodyum klorür ile karıştırın. Daha sonra, mililitre asetilkolin çözeltisi başına 18 mikrogramlık bir yüzey elde etmek için mililitre asetilkolin çözeltisinin dokuz mililitresini 91 mililitre sodyum klorür ile birleştirin ve kabı Yüksek olarak etiketleyin: "50 mililitrelik bir bolluk şırıngasını mililitre asetilkolin çözeltisi başına 18 mikrogramın 40 mililitresi ile doldurun. Daha sonra, sekiz mililitre asetilkolin çözeltisini Yüksek şırıngadan ikinci bir 50 mililitrelik bolluk şırıngaya aktarın ve mililitre asetilkolin dozu başına 3.6 mikrogram elde etmek için ikinci şırıngaya 32 mililitre sodyum klorür ekleyin.

Bu şırıngayı Orta olarak etiketleyin "Orta konsantrasyonda asetilkolinin dört mililitresini üçüncü bir 50 mililitre bolluk şırıngasına aktarın. Mililitre asetilkolin dozu başına 0.36 mikrogram elde etmek için üçüncü şırıngaya 36 mililitre sodyum klorür ekleyin. Ve bu şırıngayı Düşük olarak etiketleyin "Hastanın sağ radyal arterine yakın bir yere lokal anestezi enjekte ettikten sonra, bölgenin uyuşmuş olduğunu onaylayın.

Ardından standart protokollere göre bir kateter yerleştirin. Herhangi bir epikardiyal darlığı görsel olarak dışladıktan sonra, EKG'yi ve hastanın semptomlarını izlerken 20 saniye boyunca sol koroner artere altı litre iki mikrogram Düşük "asetilkolin dozu enjekte edin. Daha sonra koroner arterleri görselleştirmek için katetere bir kontrast şırınga aracılığıyla manuel olarak 10 mililitre kontrast madde enjekte edin.

Bir dakika sonra, düşük dozda olduğu gibi sol koroner artere 20 mikrogram Orta" asetilkolin dozunun altı mililitresini enjekte edin. Bunu 10 mililitre kontrast madde enjekte ederek takip edin. Bir dakika sonra, enjeksiyonu 100 mikrogram Yüksek "asetilkolin dozunun 5.5 mililitresi ile tekrarlayın.

Yine asetilkolin enjeksiyonunu 10 mililitre kontrast madde ile takip edin. Çoğu hasta bu dozda semptomlar, EKG değişiklikleri veya epikardiyal spazm geliştirecektir. EKG'de bradikardi görülürse, enjeksiyon hızını azaltın ve EKG'yi dikkatlice izleyin.

Bir dakika sonra spazm meydana gelmezse, 200 mikrogram Yüksek "asetilkolin dozunun 11 mililitresini uygulayın. Bunu 10 mililitre kontrast madde takip eder. Anormal bir bulgu gözlenmezse, 80 mikrogram asetilkolin dozunun 4.5 mililitresini gösterildiği gibi sağ koroner artere enjekte edin ve ardından 10 mililitre kontrast madde uygulayın.

Daha sonra test edilen her artere 200 mikrogram intrakoroner nitrogliserin enjekte edin ve spazmın geri dönüşünü belgelemek için gösterildiği gibi bir dakika sonra damarı görüntüleyin. Epikardiyal koroner spazm, iskemik EKG kaymaları ile birlikte nitrogliserin uygulamasından sonra gevşemiş duruma kıyasla% 90'a eşit veya daha büyük bir epikardiyal vazokonstriksiyon ve hastanın semptomlarının üremesi gözlendiğinde teşhis edilir. Hastanın semptomlarının iskemik EKG kaymaları ile yeniden üretilmesi durumunda mikrovasküler spazm teşhisi, genellikle asetilkolin testi sırasında ST segment depresyonu% 90'a eşit veya daha büyük herhangi bir epikardiyal vazokonstriksiyon olmadan% Asetilkolin testinin yorumlanmasının hastanın semptomlarına, EKG kaymalarına ve test sırasında koroner arterlerin anjiyografik görünümüne dayandığını unutmayın.

Umarım bu video, girişimsel kardiyologları asetilkolin testini tanısal ekipmanlarına dahil etmeye teşvik eder, çünkü bu testin sonucu hastanın semptomları, hastanın semptomlarının nedeni hakkında bilgi verir ve uygun tedavinin seçilmesine yardımcı olur.