Name: Değerlendirme Koroner of Vazomotor Bozukluklar için intrakoroner asetilkolin Provokasyon Testi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-08-18T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 39 s
Description: Keşfedin intrakoroner asetilkolin provokasyon testini, koroner vazomotor bozuklukları ve mikrovasküler spazmları değerlendirmek için kullanılan etkili bir tanı yöntemini. Anjina pektorisli hastalarda hemen anjiyografi sonrası uygulanabilir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu proje kısmen KKF-15-1 hibesi ile desteklenmektedir.

NOT: İntrakoroner asetilkolin testi yerel etik kurul tarafından onaylandı ve protokol insan araştırma için kurumumuzun yönergeleri takip eder. Asetilkolin Çözümleri 1. Hazırlama (Malzeme Tablosu bakınız) <ol><li> paketi ile sağlanan çözücü 2 ml 20 mg asetilkolin karıştırın. </li><li> NaCl% 0.9 98 ml 2 mi ACH solüsyonu eklenir. Bu mi 0.2 mg / bir doza karşılık gelir ve NaCl 91 ml% 0.9 stok çözeltisi 1 9 ml ekleyin stok çözeltisi 1 olarak adlandırılan, bu mi 18 ug / bir doza karşılık gelir ve stok solüsyon 2 olarak adlandırılır. </li><li> , &quot;Yüksek&quot;, &quot;orta&quot; ve &quot;düşük&quot; olarak etiketlenmiş 3 perfüzyon şırınga (50 ml her biri) hazırlayın. stok solüsyonu 2 40 ml &quot;yüksek&quot; etiketli perfüzyon şırınga 1 doldurun. </li><li> perfüzyon şırınga (yüksek) 1 8 ml perfüzyon şırınga 2 (etiketli &quot;orta&quot;) doldurun ve 0.9 NaCl 32 ml% ekleyin. Bu tekabül3.6 ug / ml dozu. </li><li> Perfüzyon şırınga 3 doldurun perfüzyon şırınga 2 (orta) 4 ml ( &quot;düşük&quot; etiketli) ve% 0.9 NaCI 36 ilave edin. Bu 0.36 ug / ml &#39;lik bir doza karşılık gelir. </li></ol> Asetikolinin İntrakoroner Enjeksiyon için Şırınga 2. Hazırlık <ol><li> intrakoroner enjeksiyon için 5 şırınga hazırlama (5 ml 4 şırınga [# 1, # 2, # 3, # 4] ve 10 ml 1 şırınga). </li><li> &quot;Düşük&quot; etiketli perfüzyon şırınga 6 ml 5 ml şırınga 1. doldurun (adım 1.5 bakınız). Bu, yaklaşık 2 ug bir doza karşılık gelir. </li><li> &quot;Orta&quot; etiketli perfüzyon şırınga 6 ml 5 ml şırınga 2. doldurun. Bu, yaklaşık 20 ug arasında bir doza karşılık gelir. </li><li> &quot;Yüksek&quot; etiketli perfüzyon şırınga 5.5 ml 5 ml şırınga 3. doldurun. Bu, yaklaşık 100 ug arasında bir doza karşılık gelir. </li><li> etiketli perfüzyon şırınga 11 ml, 10 ml şırınga doldurun4;. &quot;Yüksek Bu, yaklaşık 200 ug bir doza karşılık gelir. </li><li> &quot;Yüksek&quot; etiketli perfüzyon şırınga 4.5 ml 5 ml şırınga 4. doldurun. Bu, yaklaşık 80 ug, bir doza karşılık gelir. bir kenara bu şırıngayı koyun ve sadece sağ koroner arter değerlendirilmesi için kullanabilirsiniz. </li></ol> 3. Teşhis Koroner Anjiyografi <ol><li> lokal anestezi enjekte ya sağ radial arter yakınlığı (genellikle 2 mepivacain ml) ya da sağ femoral arter (mepivacain genellikle 15 ml) yakınlığı içinde. </li><li> Lokal anestezi başarısını onaylamak iğne ile anestezi-cilt batıcı ve ağrı hala mevcut olup olmadığını hastayı sorarak olduğunu. </li><li> Daha sonra kanül içinden tel takmak ve çıkarmak, bir kanül ile Seldinger tekniği 13 göre arter delinme. tel üzerinden kılıf (genellikle 5K) yerleştirin. steril koşullar altında koroner anjiyografi gerçekleştirin. </li><li> tel th Advancekaba çıkan aorta kılıf ve aort kapağının üstünde tanı kateter yerleştirin. Sonra teli çıkarın ve kontrast şırınga ile kateter bağlayın. NOT: kontrast maddesi iyomeprol, trometamol, hidroklorik asit ve su içerir. </li><li> hafif çekerek ve kateter çevirerek sol ana kök sol koroner arter için tanısal kateter yerleştirin. kontrast madde 2 ml enjekte edilerek kateterin doğru konumlandırılmasını onaylayın. </li><li> Farklı görünümlerde koroner arterleri görselleştirmek için kontrast yaklaşık 10 ml manuel enjeksiyonu ile Judkins tekniği 14&#39;e göre koroner anjiyografi gerçekleştirin. NOT: Genellikle LAO 40 ° ve 35 ° RAO sağ koroner arter için kullanılır ve LAO 45 ° / CRAN 25 °, RAO 30 ° / CRAN 30 ° ve 20 ° RAO / Caud 30 ° sol koroner arter için kullanılır. </li><li> (Ilgili herhangi bir epikardiyal darlık çıkarıldıktan sonra ≥50 asetilkolin testi başlatgörsel değerlendirme ile%). </li></ol> Asetikolinin 4. İntrakoroner Enjeksiyon <ol><li> Sol koroner artere 2 mikrogram şırınga içerisinde 1. 6 ml enjekte edilir. EKG ve hastanın semptomlarının (örneğin göğüs ağrısı, nefes darlığı, baş dönmesi) sürekli izlenmesi ile 20 sn içinde bu enjekte edilir. 6 ml enjeksiyondan sonra sol koroner arter (genellikle bir RAO 20 ° / Caud 30 ° projeksiyon iyi projeksiyonu) koroner anjiyografi gerçekleştirin. </li><li> elle kateter içine kontrast şırıngayla aksine 10 ml enjekte edilerek koroner anjiyografi gerçekleştirin. 12-kurşun-EKG kaydedildi ve asetilkolin her dozdan sonra basılmalıdır. 1 dakika duraklama her doz arasında olmalıdır. </li><li> Sol koroner artere 20 ug şırınga içerisinde 2. 6 ml enjekte edilir. Sürekli EKG izlenmesi ve hastanın semptomları olan 20 sn içinde bu enjekte edilir. enjeksiyondan sonra sol koroner arterin koroner anjiyografi gerçekleştirin6 ml yukarıda belirtildiği gibi. </li><li> Sol koroner artere 100 ug şırınga içerisinde 3. 5.5 ml enjekte edilir. Sürekli EKG izlenmesi ve hastanın semptomları olan 20 sn içinde bu enjekte edilir. Yukarıda belirtildiği gibi 5.5 ml enjekte edildikten sonra, sol koroner arterin koroner anjiografi gerçekleştirin. NOT: Çoğu hasta, bazı belirtiler rapor, bu dozda EKG değişiklikleri veya epikardiyal vazokonstriksiyona göstermektedir. Bazen manuel enjeksiyon hızı yavaşladı gerekiyor. ACH-testleri için farklı protokoller, aşağıda belirtildiği gibi, enjeksiyon farklı bir hız ile kullanılmaktadır. 20 saniye içinde, enjeksiyon ile karşılaştırıldığında 3 dakikalık bir süre boyunca yavaş bir enjeksiyonu da uygun olabilir. </li><li> Hiçbir spazm (200 mikrogram nitroglyercine enjeksiyonundan sonra geminin rahat durumuna göre yani&gt;% 90 vazokonstriksiyon) 100 mg dozda oluşursa 200 mikrogram (10 ml şırınga) ACH dozu ile devam ediyor. Sürekli monitör ile 20 saniye içinde 11 ml enjekte edilirEKG ve hastanın semptomlarının ing. </li><li> (Bölüm 3) yukarıda da belirtildiği gibi 11 ml enjeksiyonundan sonra sol koroner arterin koroner anjiyografi gerçekleştirin. Not: 200 ug doz birçok hastada uygulanmış olsa da intrakoroner asetilkolin uygun dozları tam olarak tanımlanmış olan kaldığı belirtilmelidir. Bazı yazarlar 100 ug sol koroner arter için maksimum doz olması gerektiğini göstermektedir. NOT: Genellikle bradikardi oluşur ve enjeksiyon hızı yavaşladı gerekiyor. </li><li> anormal bulgular sol koroner arterin test sırasında görülür ise sağ koroner artere 80 mikrogram ACH (4.5 ml, şırınga # 4) enjekte edilir. Sürekli EKG izlenmesi ve hastanın semptomları olan 20 sn içinde bu enjekte edilir. Genellikle bradikardi oluşur ve enjeksiyon hızı uzun süreli bradikardi ve / veya asistoli önlemek için yavaşladı gerekiyor. </li><li> sağ koroner arterin koroner anjiyografi gerçekleştirin4.5 ml (genellikle LAO 40 ° / 0 ° projeksiyon en iyisi) (bölüm 3) yukarıda da belirtildiği gibi enjeksiyonundan sonra. </li><li> Bir testten sonra her test artere 200 mikrogram doz veya şiddetli semptomlar (örneğin şiddetli göğüs ağrısı veya nefes darlığı ciddi), iskemik EKG değişimleri veya epikardiyal spazm meydana ile intrakoroner nitrogliserin enjekte edilir. </li><li> Görüntü spazm reversion belgelemek için bir dakika sonra adım 4.2 belirtildiği gibi gemi. </li></ol>

<ol><li>Prinzmetal, M., Kennamer, R., Merliss, R., Wada, T., Bor, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris.+I.+A+variant+form+of+angina+pectoris%3B+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Med%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report.</a> Am J Med. 27, 375-388 (1959).</li>
<li>Cheng, T. O., Bashour, T., Kelser, G. A. Jr, Weiss, L., Bacos, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Variant+angina+of+Prinzmetal+with+normal+coronary+arteriograms.+A+variant+of+the+variant%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Variant angina of Prinzmetal with normal coronary arteriograms. A variant of the variant.</a> Circulation. 47 (3), 476-485 (1973).</li>
<li>Yasue, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Induction+of+coronary+artery+spasm+by+acetylcholine+in+patients+with+variant+angina%3A+possible+role+of+the+parasympathetic+nervous+system+in+the+pathogenesis+of+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Induction of coronary artery spasm by acetylcholine in patients with variant angina: possible role of the parasympathetic nervous system in the pathogenesis of coronary artery spasm.</a> Circulation. 74 (5), 955-963 (1986).</li>
<li>Bell, M. R., Berger, P. B., Holmes, D. R. Jr, Mullany, C. J., Bailey, K. R., Gersh, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Referral+for+coronary+artery+revascularization+procedures+after+diagnostic+coronary+angiography%3A+evidence+for+gender+bias%3F%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Referral for coronary artery revascularization procedures after diagnostic coronary angiography: evidence for gender bias?</a> J Am Coll Cardiol. 25 (7), 1650-1655 (1995).</li>
<li>Patel, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low+diagnostic+yield+of+elective+coronary+angiography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Low diagnostic yield of elective coronary angiography.</a> N Engl J Med. 362 (10), 885-895 (2010).</li>
<li>Pocock, S. J., Henderson, R. A., Seed, P., Treasure, T., Hampton, J. R. Quality of life, employment status, and anginal symptoms after coronary angioplasty or bypass surgery. 3-year follow-up in the Randomized Intervention Treatment of Angina. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aPocock%2C+SJ+%22Circulation%22">Circulation</a>. 94 (2), 135-142 (1996).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Borgulya, G., Mahrholdt, H., Kaski, J. C., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+prevalence+of+a+pathological+response+to+acetylcholine+testing+in+patients+with+stable+angina+pectoris+and+unobstructed+coronary+arteries.+The+ACOVA+Study+%28Abnormal+COronary+VAsomotion+in+patients+with+stable+angina+and+unobstructed+coronary+arteries%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries).</a> J Am Coll Cardiol. 59 (7), 655-662 (2012).</li>
<li>Furchgott, R. F., Zawadzki, J. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+obligatory+role+of+endothelial+cells+in+the+relaxation+of+arterial+smooth+muscle+by+acetylcholine%5BTitle%5D)+AND+%22Nature%22%5BJournal%5D)">The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine.</a> Nature. 288 (5789), 373-376 (1980).</li>
<li>Shimizu, H., Lee, J. D., Ogawa, K., Hara, A., Nakamura, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+artery+vasoreactivity+to+intracoronary+acetylcholine+infusion+test+in+patients+with+chest+pain+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Intern+Med%22%5BJournal%5D)">Coronary artery vasoreactivity to intracoronary acetylcholine infusion test in patients with chest pain syndrome.</a> Intern Med. 31 (1), 22-27 (1992).</li>
<li>Montalescot, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2013+ESC+guidelines+on+the+management+of+stable+coronary+artery+disease%3A+the+Task+Force+on+the+management+of+stable+coronary+artery+disease+of+the+European+Society+of+Cardiology%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Heart+J%22%5BJournal%5D)">2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology.</a> Eur Heart J. 34 (38), 2949-3003 (2013).</li>
<li>JCS Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+%28Coronary+Spastic+Angina%29+%28JCS+2013%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+J%22%5BJournal%5D)">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circ J. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patterns+of+coronary+vasomotor+responses+to+intracoronary+acetylcholine+provocation%5BTitle%5D)+AND+%22Heart%22%5BJournal%5D)">Patterns of coronary vasomotor responses to intracoronary acetylcholine provocation.</a> Heart. 99 (17), 1288-1295 (2013).</li>
<li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+replacement+of+the+needle+in+percutaneous+arteriography%3B+a+new+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+radiol%22%5BJournal%5D)">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta radiol. 39 (5), 368-376 (1953).</li>
<li>Judkins, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+coronary+arteriography.+I.+A+percutaneous+transfemoral+technic%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Selective coronary arteriography. I. A percutaneous transfemoral technic.</a> Radiology. 89 (5), 815-824 (1967).</li>
<li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li>
<li>Chandrasekar, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+cardiac+catheterization+in+the+current+era%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 52, 289-295 (2001).</li>
<li>Nakao, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hyperventilation+as+a+specific+test+for+diagnosis+of+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Hyperventilation as a specific test for diagnosis of coronary artery spasm.</a> Am J Cardiol. 80 (5), 545-549 (1997).</li>
</ol>

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yoktur.

Kateterizasyon laboratuarında günlük klinik rutin asetilkolin testi uygulamak mümkündür. Dışında ACH çözümleri hazırlanmasından radyolusen EKG dahil Teste başlamadan sürekli 12-lead EKG kaydı için yol önce çözülmesi gereken birçok teknik sorunlar vardır. Bu test sırasında geçici iskemik EKG değişiklikleri tespit edebilmek için esastır. Ayrıca, ACH çözüm sadece 2 saat için kullanılabilir olduğunu bilmek önemlidir. Bundan sonra onlar yeni hazırlanmalıdır. Testi (bilinen veya bilinmeyen) sırası...

Angina pektoris, koroner arter hastalığının en belirgin özelliği ve uzun yıllar kurulmuştur miyokard iskemisi ve egzersize bağlı angina neden bir epikardiyal darlık kavramıdır. Ancak, angina pektoris ile birçok hasta nitrogliserin veya geri kalanı tarafından egzersiz ve rahatlama sırasında retrosternal ağrı, başlangıç ​​tipik üçlü yok. Sık hastalar olası bir angina eşdeğeri olarak emek üzerine anjin dinlenme veya efor ve dinlenme angina bir kombinasyonu olarak pektoris yanı sıra nefes darlığı rapor. 1959 yılında Prinzmetal elektrokardiyogram (EKG) ST segment yükselmesi ile ilişkili istirahatte anjina neden koroner arterlerin geçici spazm kavramını tanıtmak için ilk ama korunmuş egzersiz kapasitesi 1 oldu. Bu hipotez koroner anjiyografi ile daha sonra teyit ve koroner spazm epikardiyal darlıkları ya da normal koroner arterleri 2 olan hastalarda mevcut olabilir olduğu gözlendi. 1980i olarakes koroner arter spazmı tespiti için (ACH-testi) testi intrakoroner asetilkolin provokasyon Japonya&#39;da kurulmuş ve koroner spazm 3 artış için klinik araştırmalarda sonradan ilgi oldu. Ancak, 1977 yılında perkütan koroner girişim tanıtımı ve 1986 yılında ilk stent implantasyonu sonrası koroner vazomotor bozukluklar ilgi en azından Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri&#39;nde önemli ölçüde azalmıştır. (Nedeniyle, sadece koroner spazm değerlendirilmesi için, koroner arterlere uygulanabilir ACh kısa yarılanma ömrü) bağlı ACH-testi invaziv da olabilir. Yine, işaret ve miyokard iskemi semptomları olan birçok hastada koroner anjiyografi 4,5,6 ilgili herhangi epikardiyal darlık yoktur. Bu tür hastalarda intrakoroner asetilkolin provokasyon testi klinik olarak anlamlı koroner vazomotor bozukluk tespit ve uygun tıbbi tedaviye enstitü yararlıdır <sup&gt; 7. Asetilkolin parasempatik sinir sistemindeki bir nörotransmiterdir. Bu nikotinik hem de muscarinergic (mAChR) reseptörleri yoluyla göstermektedir. ikinci vaskular homeostaz için önemli olan ve asetilkolin, bir seçici olmayan agonist olarak mAChR ile bağlanır. Endotel düzeyinde Bu reseptörlerin aktivasyonu vazokonstriksiyon 8 neden vasküler düz kas hücreleri üzerindeki mAChR aktivasyonu ise nitrik oksit aracılı vazodilatasyona neden olur. endotel bütünlüğü ve düz kas hücrelerinin reaktivitesine bağlı olarak, intrakoroner asetilkolin tatbikat net etkisi vazodilatasyon ve vazokonstriksiyon olup. insan asetilkolin yanıt olarak koroner arterlerin fizyolojik tepki tam olarak anlaşılmış değildir ancak normal koroner arterleri ve hastalarda görüldüğü gibi damar çapının% 25&#39;e varan bir vazodilatasyon yanı sıra vazokonstriksiyon hiçbir fizyolojik olabileceği bildirilmiştir anjina pecToris 9. İntrakoroner asetilkolin provokasyon testi Kardiyoloji kılavuzların 10 European Society yanı sıra anjina pektoris ve engelsiz koroner arterleri olan hastalarda epikardiyal ve / veya mikrovasküler spazm değerlendirilmesi için Japon Yayma Cemiyeti kılavuzların 11 tarafından tavsiye edilmiştir. İntrakoroner asetilkolin provokasyon testi standart bir protokol 12 takip edilen 2006 yılından bu yana 2003 yılında kurumumuzun kateterizasyon laboratuvarında günlük klinik rutin kurulmuştur. ACH-testi genellikle koroner anjiyografide henüz belirti ve miyokard iskemi semptomları olan tüm hastalarda ilgili hiçbir epikardiyal darlık (&lt;% 50) yapılır. ACH-testi aşağıda tarif edilen protokole göre diagnostik koroner anjiyografi hemen sonra gerçekleştirilir. Ergonovin farklı bir etki mekanizmasına sahip spazmı provokasyon testi için kullanılan başka bir maddedir. Detaylıergonovin testi hakkında bilgi başka bir yerde 12 bulunabilir.

<table><tbody><tr><td>20 mg asetilkolin klorür tozu şişesi ve 1 Ampul 2 ml seyreltici</td><td>Bausch & Lomb&nbsp;</td><td>NDC 24 208-539-20</td><td></td></tr><tr><td>3x 100 ml NaCl %0.9</td> <td>BBraun</td><td>3200950</td><td></td></tr><tr><td>3x şırınga 50 ml her biri</td><td>BBraun</td><td>4187903</td><td></td></tr><tr><td>1x 2 ml şırınga</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>1x 10 ml şırınga</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>2x kanül 20 G 70 mm</td><td>BBraun</td><td>4665791</td><td></td></tr><tr><td>5x 5 ml şırınga</td><td>BBraun</td><td>4606051V</td><td></td></tr><tr><td>Kontrast madde Imeron 350, kontrast enjeksiyonu için 10 ml şırınga ile</td><td>Bracco Imaging</td><td>30699.03.00</td><td></td></tr><tr><td>Koroner anjiyografi paketi (AXIOM Artis MP eco )</td><td>Siemens</td><td>n/a</td><td></td></tr></tbody></table>

değerlendirme koroner of vazomotor bozukluklar için intrakoroner asetilkolin provokasyon testi

Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

İntrakoroner asetilkolin provokasyon testi (ACH-testi), 30 yılı aşkın bir süre önce tanıtılan kateterizasyon laboratuvarında epikardiyal koroner arter spazmının değerlendirilmesi için yerleşik bir yöntemdir. Asetilkolinin kısa yarı ömrü nedeniyle, sadece doğrudan koroner arterlere uygulanabilir. Birkaç çalışma, bu testin güvenliğini ve klinik yararlılığını göstermiştir. Bununla birlikte, asetilkolin testi ABD veya Avrupa'da nadiren uygulanmaktadır. Bununla birlikte, koroner anjiyografide stabil anjina ve tıkanmamış koroner arterleri olan Kafkas hastalarının% 62'sinin asetilkolin testi ile teşhis edilebilen koroner vazomotor bozukluklardan muzdarip olduğu gösterilmiştir. Son yıllarda, ACH testinin sadece epikardiyal spazmın varlığını değerlendirmekle kalmayıp, aynı zamanda koroner mikrovasküler spam'in tespiti için de yararlı olabileceği takdir edilmiştir. Bu gibi durumlarda, asetilkolin enjeksiyonundan sonra epikardiyal spazm görülmez, ancak test sırasında hastanın semptomlarının yeniden üretilmesi ile birlikte iskemik EKG kaymaları mevcuttur. Bu makale, ACH testi ile ilgili deneyimi ve günlük klinik rutinde uygulanmasını açıklamaktadır.

asetilkolin testinin yorumlanması üç kritere dayanmaktadır. İlk olarak, hasta olsun veya olmasın belirtiler oluşabilir test boyunca istenir. Sık sık, hastalar göğüs ağrısı, nefes darlığı veya diğer belirtiler darlığı gibi her zamanki semptomların üreme rapor. Bu testin genel yorumlanması için önemli bir noktayı temsil eder. İkinci olarak, 12-kurşun-EKG kaydı sürekli böyle ST-segment depresyonu, ST-segment yükselmesi ve T-dalga alternans olarak iskemik EKG vardiya özel bir vurgu ile test ...

İntrakoroner asetilkolin testi, epikardiyal koroner spazmın değerlendirilmesi için 30 yıldan daha uzun bir süre önce kurulmuştur. Son zamanlarda, odak mikrosirkülasyona doğru kaymış ve mikrovasküler spazmın ACH testi kullanılarak tespit edilebileceği gösterilmiştir. Bu makale, ACH testini ve günlük rutinde uygulanmasını açıklamaktadır.

Değerlendirme Koroner of Vazomotor Bozukluklar için intrakoroner asetilkolin Provokasyon Testi

Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the ...

Asetilkolin Testinin genel amacı, hastanın epikardiyal veya koroner mikrovasküler spazm gibi bir koroner vazomotor bozukluğa sahip olup olmadığını değerlendirmektir. Asetilkolin testi, özellikle angina pektoris olan ve tıkanıklık olmayan koroner arterlere sahip hastalarda koroner vazomotor bozuklukların tespit edilmesinde faydalıdır.Asetilkolin testinin harika yanı, tanısal anjiyografinin hemen ardından gerçekleştirilebilmesidir. Ayrıca maliyeti düşüktür ve çok fazla zaman almaz. İşleme başlamadan önce, 20 miligram asetilkolini iki mililitre asetilkolin çözücü ile karıştırın.Ardından, elde edilen asetilkolin çözeltisinin iki mililitresini 98 mililitre %0,9 sodyum klorür ile karıştırın. Daha sonra, 18 µg/mL asetilkolin çözeltisi elde etmek için bu 0,2 mg/mL asetilkolin çözeltisinden dokuz mililitreyi 91 mililitre sodyum klorür ile karıştırın ve kabı "Yüksek" olarak etiketleyin. 50 mililitrelik bir profüzyon şırıngasını 40 mililitre 18 µg/mL asetilkolin çözeltisi ile doldurun. Ardından, "Yüksek" şırıngadaki asetilkolin çözeltisinden sekiz mililitreyi ikinci bir 50 mililitrelik profüzyon şırıngasına aktarın ve 3,6 µg/mL asetilkolin dozu elde etmek için ikinci şırıngaya 32 mililitre sodyum klorür ekleyin.Bu şırıngıyı "Orta" olarak etiketleyin. "Dördü mililitre orta konsantrasyonlu asetilkolini üçüncü bir 50 mililitrelik perfüzyon şırıngasına aktarın. 0,36 µg/mL asetilkolin dozunu elde etmek için üçüncü şırıngaya 36 mililitre sodyum klorür ekleyin. Ve bu şırıngıyı "Düşük" olarak etiketleyin." Hastanın sağ radial arterine yakın bölgeye lokal anestezi uyguladıktan sonra bölgenin uyuştuğunu doğrulayın.Ardından, standart protokollere uygun olarak bir kateter yerleştirin. Epikardiyal stenozun olmadığı gözle teyit edildikten sonra, EKG ve hastanın semptomlarını izlerken, 20 saniye boyunca sol koroner artere iki mikrogramlık düşük asetilkolin dozunda altı litre enjekte edin. Daha sonra koroner arterleri görüntülemek için kateter aracılığıyla bir kontrast şırınga ile manuel olarak 10 mililitre kontrast madde enjekte edin.Bir dakika sonra, düşük doz için uygulandığı gibi, 20 µg Orta "asetilkolin dozundan altı mililitreyi sol koroner artere enjekte edin. Bunu, 10 ml kontrast madde enjekte ederek takip edin. Bir dakika daha bekledikten sonra, 100 µg Yüksek "asetilkolin dozundan 5,5 ml ile enjeksiyonu tekrarlayın.Asetilkolin enjeksiyonunu tekrar 10 mililitre kontrast madde ile takip edin. Çoğu hastada bu dozda semptomlar, EKG değişiklikleri veya epikardiyal spazm gelişecektir. EKG'de bradikardi gözlemlenirse, enjeksiyon hızını düşürün ve EKG'yi dikkatle izleyin.Bir dakika sonra spazm meydana gelmemişse, 200 mikrogramlık yüksek asetilkolin dozundan 11 mililitre uygulayın. Bunu 10 mililitre kontrast madde ile takip edin. Herhangi bir anormal bulgu gözlenmezse, az önce gösterildiği gibi sağ koroner artere 80 mikrogramlık asetilkolin dozundan 4,5 mililitre enjekte edin ve ardından 10 mililitre kontrast madde uygulayın.Ardından, test edilen her bir artere 200 microgram intrakoroner nitroglycerin enjekte edin ve spazmın geri döndüğünü belgelemek için az önce gösterildiği gibi bir dakika sonra damarı görüntüleyin. Nitroglycerin uygulaması sonrası gevşemiş duruma kıyasla %90 veya daha fazla epikardiyal vazokonstriksiyon ile birlikte iskemik ECG kaymaları ve hastanın semptomlarının tekrarlanması gözlemlendiğinde epikardiyal koroner spazm tanısı konur. Hasta semptomlarının iskemik ECG kaymalarıyla (asetilkolin testi sırasında genellikle ST segment depresyonu şeklinde) tekrarlaması durumunda, ancak %90 veya daha fazla epikardiyal vazokonstriksiyon görülmediğinde mikrovasküler spazm tanısı konur. Asetilkolin testinin yorumlanmasının hastanın semptomlarına, ECG kaymalarına ve test sırasında koroner arterlerin anjiyografik görünümüne dayandığını unutmayın.Bu videonun, intervensiyonel kardiyologları asetilkolin testini tanısal araç setlerine dahil etmeye teşvik edeceğini umuyorum; çünkü bu testin sonucu, hastanın semptomları ve semptomların nedeni hakkında bilgi verir ve uygun tedavinin seçilmesine yardımcı olur.

intracoronary-acetylcholine-provocation-testing-for-assessment

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Koroner vazohareket bozuklukları, tıkanmamış koroner hastalarda anjinin sık görülen fonksiyonel nedenlerini temsil eder. Bu hastalarda anjinin (endotip) altta yatan mekanizması, asetilkolin provokasyon testine dayanan kapsamlı bir invaziv tanı prosedürü ve ardından koroner akım rezervinin ve mikrovasküler direncin Doppler kaynaklı değerlendirmesi ile belirlenebilir.

Koroner Vazomotor Bozuklukların İnvaziv Tanısı için Asetilkolin ve Adenozin Testi

Bu pratik kılavuzun amacı, klinik uygulamada girişimsel bir tanı prosedürünün hazırlanması ve uygulanması hakkında bilgi sağlamaktır. Bazı önemli hazırlık ve güvenlik hususlarının yanı sıra prosedürel başarı için ipuçlarını tartışır.

Girişimsel Tanı Prosedürü: Koroner Vasküler Fonksiyonun Değerlendirilmesi İçin Pratik Bir Kılavuz

Bu protokol, spazm provokasyon testine ek bir prosedür olarak nitrogliserin sonrası asetilkolin rechallenge'ını sunar. Bu tekniğin amacı, epikardiyal spazmı olan hastalarda birlikte var olan mikrovasküler spazmı ortaya çıkarmak ve tıbbi tedaviyi yönlendirmek için nitrogliserinin koruyucu etkinliğini hasta başına değerlendirmektir.

İntrakoroner Nitrogliserin Uygulamasından Sonra Asetilkolin Yeniden Zorlanması

Koroner spazm provokasyon testi sırasında miyokardiyal laktat üretimi (serum laktat düzeyinde koroner arteriyel-venöz fark), mikrovasküler spazma bağlı asetilkolinin neden olduğu miyokard iskemisini yansıtan oldukça duyarlı bir belirteç olarak kabul edilir. Bu makalede, koroner mikrovasküler spazm tanısı için miyokardiyal laktat üretimini değerlendirme prosedürleri sunulmaktadır.

Koroner mikrovasküler spazm tanısı için miyokardiyal laktat üretiminin ölçülmesi

Konuşma desteği yol fizyolojik mekanizmaların Amaç değerlendirmeler ALS olan kişilerde hastalığın oluşumu ve ilerlemesinde izlemek ve klinik çalışmalarda tedavi etkilerini ölçmek için ihtiyaç vardır. Bu video, kapsamlı bir klinik popülasyonlarda konuşma motor performansının ölçülmesi için, enstrümantasyon tabanlı bir protokol mevcut.

Amyotrophic Lateral Sclerosis bulber Disfonksiyon Kapsamlı Değerlendirmesi (ALS) için Protokol

Miyokard iskemisi ve iskemik ön fare modeli önemli bir araç çalışma kardiyoprotektif...

Asma Ağırlık Sistemi Fare Koroner Arter Tıkanıklığı için kullanın

Farelerde Deneysel miyokardiyal enfarktüs indüklemek için kullanılan cerrahi prosedür kalp ve akciğer sol ön yüzeyine görselleştirmek için üçüncü ve dördüncü kaburgalar arasındaki sol torakotomi ile başlar. Sol koroner arter ligasyonu olduğu, göğüs kapalı ve fare kendiliğinden kurtarmak için izin verilir.

Fare Koroner Arter Ligasyonu için Modifiye Tekniği

Bu yayının amacı, kantitatif vektör tabanlı analizi kullanılarak kronik omurilik yaralanması olan kişilerde solunum kas aktivasyon kalıpları karakterize etmek için bir çok kas yüzeyel EMG yaklaşım bizim orijinal bir çalışma sunmaktır.

Kronik Spinal Kord Yaralanması Bireylerde Solunum Motor Kontrol Değerlendirmesi (RMCA) kullanarak Solunum Kas Aktivasyon Değerlendirilmesi

Biz dinamik faaliyetler sırasında alt milisaniyelik zamansal çözünürlüğe sahip kas kasılması hız, gerginlik ve gerilme hızını ölçmek için yeni bir ultrason tabanlı vektör doku Doppler görüntüleme tekniği açıklar. Bu yaklaşım, dinamik kas fonksiyonunun tamamlayıcı ölçümler sağlar ve kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarının altında yatan mekanizmaların daha iyi anlaşılmasına yol açabilir.

Kas-iskelet Ultrason Görüntüleme Bir Roman Uygulama

Koroner akım rezervi (CFR), miyokardiyal oksijen ihtiyacının değerlendirilmesi ve kardiyovasküler riskin değerlendirilmesi için yararlıdır. Bu çalışma, aort bantlamasının deneysel aşırı basınç yükü altında, farelerde koroner arterden ölçüldüğü şekliyle CFR'deki değişikliklerin uzunlamasına izlenmesi için adım adım transtorasik Doppler ekokardiyografik (TTDE) bir yöntem oluşturmaktadır.

Farelerde Basınç Aşırı Modeli Koroner Arter Akış ve Koroner Akım Rezervi Ultrason Dayalı Değerlendirme

Keşfedin intrakoroner asetilkolin provokasyon testini, koroner vazomotor bozuklukları ve mikrovasküler spazmları değerlendirmek için kullanılan etkili bir tanı yöntemini. Anjina pektorisli hastalarda hemen anjiyografi sonrası uygulanabilir.

Değerlendirme Koroner of Vazomotor Bozukluklar için intrakoroner asetilkolin Provokasyon Testi

Daha fazla video keşfet