Sol Ventriküler Miyokard Deformasyon Kantitatif Değerlendirme Transtorasik Speckle İzleme Ekokardiyografi

Bu eğitimin genel amacı, sağlıklı bir gönüllüde transtorasik benek izleme ekokardiyografisinin nasıl yapıldığını açıklamaktır. Bu yöntem hem segmental hem de global miyokard deformasyonunu kantitatif olarak değerlendirmek için kullanılabilir. Bu tekniğin temel avantajı, özellikle ince değişikliklerin tespiti için geleneksel ekokardiyografiden daha hassas olmasıdır.

Asemptomatik hastalarda subklinik disfonksiyonu tespit etmek, miyokardiyal görüntülemede artan değerine bir örnektir. Bu yöntem esas olarak sol ventrikül fonksiyonunu ölçmek için kullanılsa da, sol atriyum veya sağ kalbin miyokardiyal performansını değerlendirmek için de uygulanabilir. Genel olarak, bu yönteme yeni olan kişiler, kusursuz görüntü kalitesi gerektirdiği için mücadele edebilir.

Ayrıca, son işlem ilk başta zaman alıcı olabilir. Yeterli bir sektör dizisi doku harmonik görüntüleme dönüştürücüsü ile donatılmış, benek izleme teknolojisine veya STE'ye sahip bir ekokardiyografi cihazı edinerek başlayın. Deneğe test odasına kadar eşlik edin ve onları standart bir üç uçlu elektrokardiyograma veya EKG'ye bağlayın.

Ardından, ekokardiyografik hareket görüntülerini elektromekanik aktiviteye senkronize etmek için EKG kablolarını doğrudan ekokardiyografi cihazına takın. EKG sinyalini algılamaya başlamak için ultrason görüntüsünü çözün. Hastadan, sol lateral dekübit pozisyonunda olacak şekilde sol kolu başın üzerine gerilmiş olarak sol tarafına yatmasını isteyin.

Görüntü kalitesini optimize etmek ve miyokard deformasyonunun doğru bir şekilde değerlendirilmesini garanti etmek için, kare hızını ayarla seçeneğini kullanarak kare hızını saniyede 60 ila 80 kare arasında ayarlayın. Uzunlamasına gerilme ve gerinim oranını değerlendirmek için dönüştürücüyü kalbin tepesine apikal impulsun yakınına yerleştirerek standart apikal dört, üç ve iki odacıklı görünümleri yakalayın. Sağ omza doğru nişan alın ve ilgilenilen tüm anatomik yapılar görünür hale gelene kadar dönüştürücüyü açın.

Daha sonra, probu ikinci veya üçüncü interkostal boşluktaki sol parasternal sınıra yerleştirin ve sol ventrikülün enine kesitsel, dik bir görünümünü elde edene kadar açılayın. Son olarak, çevresel ve radyal gerilmeyi ve gerinim oranını tespit etmek için mitral kapak, papiller kaslar ve apeks seviyesinde parasternal kısa eksen görünümünde görüntüler kaydedin. Kantitatif ekokardiyografi analiz yazılımını açarak işlem sonrası işlemlere başlayın.

Dosyaya tıklayın ve açın ve istediğiniz ekokardiyografik çalışma verilerini seçin. Bir hasta seçin ve analiz etmek için bir ekokardiyografik düzlem seçin. Ardından, seçilen görüntünün sağ, alt köşesindeki Q simgesine tıklayın ve soldaki aCMQ düğmesine basın.

Ekranın alt kısmındaki yeşil QRS atlama tuşlarını kullanarak en yüksek görüntü kalitesine sahip kardiyak döngüyü seçin. Döngüyü oynatmak ve duraklatmak için klavye boşluk çubuğunu kullanın. Ekranın sol tarafındaki ekokardiyografik görünümü onaylayarak analiz edilecek bir ilgi alanı veya ROI seçin.

Bu durumda mitral kapak seviyesinde parasternal, kısa eksen görünümü elde edilir. Ardından, yazılımın son diyastolün zamanlamasını otomatik olarak algılamasını sağlayın ve miyokardiyumu otomatik olarak altı segmente bölen bir yatırım getirisi önerin. Ekranın sol tarafındaki hesaplama düğmesine basarak benek izleme analizini başlatın.

Segmental ve global gerinim oranını görselleştirmek için grafiklerin altındaki gerinim oranına tıklayın. Yazılım tarafından önerilen izleme kalitesini görsel olarak doğrulayın. Gerekirse, ekranın sol tarafındaki düzenle'ye tıklayarak tüm yatırım getirisini manuel olarak yeniden konumlandırın.

Her segment kenar boşluğunun yanı sıra endokardiyal ve epikardiyal kenarlıkları imleçle ayrı ayrı hareket ettirin. Yatırım getirisini bütünüyle hareket ettirirken yönlendirme için yatırım getirisinin ortasındaki bir noktayı kullanın. Apikal dört, üç ve iki odacıklı görünümde, yazılımın miyokardiyumu yedi segmente bölerek olası bir ROI'yi otomatik olarak belirlemesini sağlayın.

Gerekirse, ekranın sol tarafındaki düzenle'ye tıklayarak tüm yatırım getirisini manuel olarak yeniden konumlandırın. Her segment kenar boşluğunun yanı sıra endokardiyal ve epikardiyal kenarlıkları imleçle ayrı ayrı hareket ettirin. ROI'yi bütünüyle hareket ettirirken yönlendirme için apekse işaret eden ortogonal bir çizgi kullanın.

Ek olarak, ROI'nin yeniden tanımlanması gerekiyorsa, soldaki çizime tıklayın ve endokardiyal sınırı üç referans noktasında, atriyoventriküler kapağın iki karşıt yerleştirme noktasında ve sol ventrikül duvarında, kapağın bazal inferosepta kısmından başlayarak apeksin merkezi ile bitirerek etiketlemeye başlayın. Ekranın sol alt köşesindeki tercihler düğmesine tıklayarak segmental ve global gerinim ve gerinim oranını görüntüleyin. Bu menüden istediğiniz dalga formunu seçin ve seçenekleri görüntüleyin.

İzleme kalitesini doğrulayın. ROI'nin manuel olarak yeniden konumlandırılması, uygun genel benek izleme kalitesini elde etmek için yeterli değilse, ROI'yi yeniden tanımlayın veya farklı bir kardiyak döngü seçin ve verileri yeniden analiz edin. Benek izlemenin en iyi kalitesi elde edildikten sonra, ekranın sol alt köşesindeki kaydet'e tıklayarak sonraki istatistiksel analizler için verileri kaydedin ve dışa aktarın.

Ayrıca, ekranın sol alt köşesindeki dışa aktar'a tıklayarak cine-loop'ları ve hareketsiz kareleri illüstrasyon olarak dışa aktarın ve istediğiniz formatı ve dosya dizinini seçin. Burada, doğru, STE'den türetilmiş bir uzunlamasına gerinim değerlendirmesi gösterilmektedir. Optimum görüntü kalitesinin ve ilgilenilen bölgenin yeterli doku kapsamının, yeterli gerinim analizi için çok önemli olduğunu unutmayın.

Buna karşılık, bu örnek, apikal ve orta lateral segmentlerde zayıf doku izleme kalitesini gösterir ve bu da miyokard deformasyonunun yanlış yorumlanmasına neden olur. Ayrıca, burada sistolik miyokardiyal kalınlaşmayı yansıtan iyi yapılmış bir radyal gerinim analizi gösterilmektedir. Buna karşılık, anteroseptal miyokardiyal segmentlerin yanlış doku takibi, asemptomatik, sağlıklı bir hastada yanlış radyal gerinim değerlerine neden olur.

Bu yordamı denerken, artefaktları en aza indirmek ve ekokardiyografik görüntü kalitesini her zaman optimize etmek önemlidir. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik, uygun şekilde gerçekleştirilirse her ekokardiyogafik düzlem için birkaç dakika içinde yapılabilir. Ek olarak, yeni ekokardiyografik cihazlar, ölçümleri hastanın yatağı başında anında değerlendirme imkanı sağlar.

Bu prosedürü takiben, benek izleme, keşfedilmemiş kalabilecek duvar hareketi anormalliklerini ortaya çıkarmak için farmakolojik veya ergometre stres testi ile birleştirilebilir.