Name: İlaç Kaynaklı Obstrüktif Uyku Apnesi Hedef Kontrollü İnfüzyon (MKE) ve Bispectral Analizi ile uyku Endoskopi (dise) (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-12-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 54 s
Description: Keşfedin, hedef kontrollü infüzyon ve bispektral analiz kullanarak obstrüktif uyku apnesinde ilaç kaynaklı uyku endoskopisi için standartlaştırılmış protokol. Bu yöntem, obstrüksiyon paternlerini ayırt ederek kişiselleştirilmiş tedaviyi iyileştirir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Yazarlar, istatistiksel analizlerdeki yardımları için Philipp Grundtner'e minnettardır.

protokol Friedrich-Alexander Üniversitesi Erlangen-Nürnberg (FAU) yerel etik komitesi kuralları takip eder. 1. dise-TCI-Bispectral Analizi Prosedürü <ol><li> Damara gerçekleştirin ve sakinleştirici yönetmek için damar yolu elde etmek için arka taraftan veya medyan kübital ven sol hastalarda IV kateter yerleştirin. </li><li> Oda sıcaklığında (22 ° C) soruşturma yürütmek. </li><li> Ameliyathane içine uyanık hastayı getirin. ameliyat masasına yatar pozisyonda hasta yerleştirin. </li><li> Bunu takiben, anestezist vital bulguların izleme sistemi bağlamak var. 3 dakikalık aralıklarla periferik pulse oksimetre, 3 kanallı EKG ve non-invazif kan basıncı ölçümü ile tüm prosedürü sırasında hastayı izleyin. </li><li> Anestezist ve anestezik ekipman hem de hastanın sol tarafında olduğundan emin olun. </li><li> t Anestezist yeri var ve düzeltmekbispektral analizi için o tek kullanımlık sensör. <ol><li> Bunu yapmak için, dezenfektan ile cilt silin ve kurumaya bırakın. </li><li> çapraz hastanın alnına konum sensörü (4 birbirine bağlı ve yapışkanlı elektrot): alnın ortasında bir elektrot (sayı 1), elektrotlar 2 ve doğrudan göz ve saç çizgisi köşesinde arasındaki tapınak üzerine kaş ve elektrodun 4 üzerinde 3. </li><li> bispektral analizi-monitöre arabirim kablosu vasıtasıyla sensörünü bağlayın. Basın elektrotlar sıkıca ve otomatik sensör testi geçti olduğundan emin olun. </li></ol></li><li> Anestezist Marsh 17 önceden programlanmış farmakokinetik modeli ile veri yöneticisi propofol hastaların bireysel cinsiyet, yaş, boy, kilo ve plazma hedef konsantrasyonu girmek zorunda. NOT: Bu modele göre, TCI-veri yöneticisi propofol infüzyon oranlarını hesaplar ve ayarlanan hedef plazma konsantrasyonunu kurmak ve otomatik korumak için bağlı TCI-infüzyon pompası çalışır.</li><li> Ameliyathanede ışık loş. </li><li> 2.0 ug / ml&#39;lik bir başlangıç ​​hedef plazma seviyesi TCI-infüzyon pompası ile propofol intravenöz infüzyon ile, yalnızca uyku neden. </li><li> sedasyon istenen derinliğe ulaşılana kadar hastanın solunum, bilinç ve bispektral analizi değerinin devletin sürekli gözetim altında, / ml / 2 dk 0.2 ug adımlarla hedef plazma propofol düzeyini yükseltmek. NOT: sedasyon hedef derinliği muhafaza spontan solunum ve / veya horlamaya başlayan ve / veya endoskop veya anestezist ile araştırmacı tarafından gözlemlenen obstrüktif apne bir uyku hasta (gözleri kapalı) &#39;dir. </li><li> sedasyon hedef derinlikte bispektral analiz rekor elle ortalama değeri. </li><li> endoskop ile muayene yanında hastaya sağ tarafında baş seviyesinde durmak zorunda. </li><li> sedasyon hedef derinliğinde inf yoluyla transnazal bir esnek fiber endoskop eklemekerior burun meatus. </li><li> Endoskopik muayene filme ve dijital olarak saklayın. üreticinin talimatlarına uygun olarak görüntü elde etme sistemini kullanarak. NOT: septal deviasyon veya alt konka hipertrofisi halinde, daha büyük çaplı alt meatus seçilmelidir. </li><li> nazofarenks kadar hipofaringeal girişinde distal yönde bir proksimal endoskopi ile üst solunum yolları inceleyin. </li><li> tıkanıklık site (ler) (perdesini, orofarinks, dil kökü, epiglot) ve yapılandırma / tıkanıklık desen (lateral, konsantrik posterior anterior-) ve derece / şiddeti sınıflandırmak (tıkanma / hayır titreşim, kısmi tıkanma / titreşim, tam tıkanması sedasyon 15 hedef derinliğinde OY sistemine göre / çöküşü). </li><li> İzole uyku endoskopi durumunda, endoskopik muayene tamamladıktan sonra propofol infüzyon durdurarak hastanın sedasyon sonlandırabilir. </li><li> to planlı bir cerrahi işlemin bir parçası olarak uyku endoskopi durumda, anestezist opioid infüzyon başlayarak total intravenöz anestezi uygulamasında izin (örneğin, MKE modunda remifentanil kullanarak) ve propofol (örn., set MKE düzeyi infüzyon artan 4 ug / ml) bilinç kaybı kadar. Kas gevşetici (örneğin, roküronyum) enjekte edilir ve hasta entübe. </li></ol>

<ol><li>Punjabi, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+epidemiology+of+adult+obstructive+sleep+apnea%5BTitle%5D)+AND+%22Proc+Am+Thorac+Soc%22%5BJournal%5D)">The epidemiology of adult obstructive sleep apnea.</a> Proc Am Thorac Soc. 5 (2), 136-143 (2008).</li>
<li>Giles, L. T., Lasserson, T. J., Smith, B., White, J., Wright, J. J., Cates, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+positive+airways+pressure+for+obstructive+sleep+apnoea+in+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults.</a> Cochrane Database Syst Rev. 19 (3), Review (2006).</li>
<li>Mayer, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deutsche+Gesellschaft+f%C3%BCr+Schlafforschung+und+Schlafmedizin+%28DGSM%29%2C+S3-Leitlinie.+Nicht+erholsamer+Schlaf%2FSchlafst%C3%B6rungen%5BTitle%5D)+AND+%22Somnologie%22%5BJournal%5D)">Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM), S3-Leitlinie. Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen.</a> Somnologie. 13, Supplement 1 1-160 (2009).</li>
<li>McArdle, N., Devereux, G., Heidarnejad, H., Engleman, H. M., Mackay, T. W., Douglas, N. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+use+of+CPAP+therapy+for+sleep+apnea%2Fhypopnea+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome.</a> Am J Respir Crit Care Med. 159 (4), Pt 1 1108-1114 (1999).</li>
<li>Verse, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((HNO-spezifische+Therapie+der+obstruktiven+Schlafapnoe+bei+Erwachsenen%5BTitle%5D)+AND+%22AWMF%22%5BJournal%5D)">HNO-spezifische Therapie der obstruktiven Schlafapnoe bei Erwachsenen.</a> AWMF. , http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/017-069l_S2e_Obstruktive_Schlafapnoe_Erwachsene_2015-12.pdf (2015).</li>
<li>Sher, A. E., Schechtman, K. B., Piccirillo, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+efficacy+of+surgical+modifications+of+the+upper+airway+in+adults+with+obstructive+sleep+apnea+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep%22%5BJournal%5D)">The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome.</a> Sleep. 19 (2), Review 156-177 (1996).</li>
<li>Croft, C. B., Pringle, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sleep+nasendoscopy%3A+a+technique+of+assessment+in+snoring+and+obstructive+sleep+apnoea%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Otolaryngol+Allied+Sci%22%5BJournal%5D)">Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea.</a> Clin Otolaryngol Allied Sci. 16 (5), 504-509 (1991).</li>
<li>De Vito, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sleep+endoscopy%3A+conventional+versus+target+controlled+infusion+techniques--a+randomized+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Arch+Otorhinolaryngol%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sleep endoscopy: conventional versus target controlled infusion techniques--a randomized controlled study.</a> Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (3), 457-462 (2011).</li>
<li>Kezirian, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interrater+reliability+of+drug-induced+sleep+endoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Interrater reliability of drug-induced sleep endoscopy.</a> Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 136 (4), 393-397 (2010).</li>
<li>Rodriguez-Bruno, K., Goldberg, A. N., McCulloch, C. E., Kezirian, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Test-retest+reliability+of+drug-induced+sleep+endoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Test-retest reliability of drug-induced sleep endoscopy.</a> Otolaryngol Head Neck Surg. 140 (5), 646-651 (2009).</li>
<li>De Vito, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+position+paper+on+drug-induced+sedation+endoscopy+%28DISE%29%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep+Breath%22%5BJournal%5D)">European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE).</a> Sleep Breath. 18 (3), 453-465 (2014).</li>
<li><a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sleep-related+breathing+disorders+in+adults%3A+recommendations+for+syndrome+definition+and+measurement+techniques+in+clinical+research.+The+Report+of+an+American+Academy+of+Sleep+Medicine+Task+Force%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep%22%5BJournal%5D)">Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force.</a> Sleep. 22 (5), No authors listed 667-689 (1999).</li>
<li>Iber, C., Ancoli-Israel, S., Chesson, A., Quan, S. F. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aIber%2C+C+%22The+AASM+Manual+for+the+Scoring+of+Sleep+and+Associated+Events%3A+Rules%2C+Terminology+and+Technical+Specifications.+1st+ed%22">The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. 1st ed</a>. , American Academy of Sleep Medicine. Westchester, Illinois. (2007).</li>
<li>Berry, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rules+for+scoring+respiratory+events+in+sleep%3A+update+of+the+2007+AASM+Manual+for+the+Scoring+of+Sleep+and+Associated+Events.+Deliberations+of+the+Sleep+Apnea+Definitions+Task+Force+of+the+American+Academy+of+Sleep+Medicine%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Sleep+Med%22%5BJournal%5D)">Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine.</a> J Clin Sleep Med. 8 (5), 597-619 (2012).</li>
<li>Kezirian, E. J., Hohenhorst, W., de Vries, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sleep+endoscopy%3A+the+VOTE+classification%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Arch+Otorhinolaryngol%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification.</a> Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (8), 1233-1236 (2011).</li>
<li>Ihmsen, H., Schraag, S., Kreuer, S., Bruhn, J., Albrecht, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Target-controlled+infusion.+Clinical+relevance+and+special+features+when+using+pharmacokinetic+models%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesist%22%5BJournal%5D)">Target-controlled infusion. Clinical relevance and special features when using pharmacokinetic models.</a> Anaesthesist. 58 (7), Review, German 708-715 (2009).</li>
<li>Marsh, B., White, M., Morton, N., Kenny, G. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pharmacokinetic+model+driven+infusion+of+propofol+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22Brit+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children.</a> Brit J Anaesth. 67 (1), 41-48 (1991).</li>
<li>Schnider, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+influence+of+method+of+administration+and+covariates+on+the+pharmacokinetics+of+propofol+in+adult+volunteers%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers.</a> Anesthesiology. 88 (5), 1170-1182 (1998).</li>
<li>Sigl, J. C., Chamoun, N. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+introduction+to+bispectral+analysis+for+the+electroencephalogram%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Monitor%22%5BJournal%5D)">An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram.</a> J Clin Monitor. 10 (6), 392-404 (1994).</li>
<li>Avidan, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anesthesia+awareness+and+the+bispectral+index%5BTitle%5D)+AND+%22New+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Anesthesia awareness and the bispectral index.</a> New Engl J Med. 358 (11), 1097-1108 (2008).</li>
<li>Kissin, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Depth+of+anesthesia+and+bispectral+index+monitoring%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Depth of anesthesia and bispectral index monitoring.</a> Anesth Analg. 90 (5), 1114-1117 (2000).</li>
<li>Borowiecki, B., Pollak, C. P., Weitzman, E. D., Rakoff, S., Imperato, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibro-optic+study+of+pharyngeal+airway+during+sleep+in+patients+with+hypersomnia+obstructive+sleep-apnea+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Fibro-optic study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia obstructive sleep-apnea syndrome.</a> Laryngoscope. 88 (8), Pt 1 1310-1313 (1978).</li>
<li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+the+effectiveness+of+uvulopalatopharyngoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty.</a> Laryngoscope. 95 (1), 70-74 (1985).</li>
<li>Zerpa Zerpa,, Carrasco Llatas, M., Agostini Porras, G., Dalmau Galofre, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sedation+endoscopy+versus+clinical+exploration+for+the+diagnosis+of+severe+upper+airway+obstruction+in+OSAHS+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep+Breath%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sedation endoscopy versus clinical exploration for the diagnosis of severe upper airway obstruction in OSAHS patients.</a> Sleep Breath. 19 (4), Epub 2015 1367-1372 (2015).</li>
<li>Fernandez-Julian, E., Garcia-Perez, M. A., Garcia-Callejo, J., Ferrer, F., Marti, F., Marco, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+planning+after+sleep+versus+awake+techniques+in+patients+with+obstructive+sleep+apnea%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Surgical planning after sleep versus awake techniques in patients with obstructive sleep apnea.</a> Laryngoscope. 124 (8), Epub 2014 1970-1974 (2014).</li>
<li>Vroegop, A. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sleep+endoscopy+in+sleep-disordered+breathing%3A+report+on+1%2C249+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sleep endoscopy in sleep-disordered breathing: report on 1,249 cases.</a> Laryngoscope. 124 (3), Epub 2013 797-802 (2014).</li>
</ol>

Yazarların açıklayacak herhangi bir finansmanı, mali ilişkisi veya çıkar çatışması yoktur.

Tıkanıklığın yerini tespit etmek için kendiliğinden uyku sırasında esnek fiber optik rhinopharyngolaryngoscopy kullanarak ilk deneyler 1970&#39;lerde 22 gibi erken olarak nitelendirildi. Ancak, bu soruşturma tekniğin kökleri başlangıçta tamamen açıklayıcı patofizyolojik niteliği vardı. Böyle Fujita Uvulopalatofaringoplasti (UPPP) diye OSA tedavisi için cerrahi tekniklerin, kurulması sırasında, ancak operasyonun başarısı hastanın 23 dikkatli preoperatif seçimine görünüşte bağımlı olduğu gösterilmişt...

Obstrüktif uyku apnesi (OSA) tam (apne) veya uyku sırasında üst solunum yollarının kısmi (hipopne) çöküşü tekrarlayan evreleri ile karakterizedir. Bu aşamalar genellikle arteriyel oksijen desatürasyonu ve uyanma neden uyku parçalanması ile ilişkilidir. Erkeklerde% 7 ve 2 - - kadınlarda 1% 5 genel popülasyonda gündüz semptomları eşlik eden OSA bildirilen prevalans 3&#39;tür. % 60 2 - Ciddi OSA orta tedavisinde altın standart uygunluğu uluslararası yaklaşık 40 olarak bildirilmiştir hangi burun sürekli pozitif havayolu basıncı (nCPAP) &#39;dir. En az 4 saat 3 düzenli olarak OUAS&#39;nin hastaların 83% - Bu tedavi 29 tarafından da kullanılır. Hem CPAP kullanımı uzun vadeli uyum konusunda olumlu ve olumsuz belirleyicileri de günümüzde 4 bilinmektedir. Buna ek olarak, duygusal ve klinik yan etkileri genellikle önemli ölçüde uyumu azaltır. Böyle inci üst solunum yolu cerrahisi gibi alternatif tedavi seçeneklerierefore OUA&#39;nın tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır. Ancak, cerrahi (yanıtlayıcı oranı) başarı oranı ventilasyon tedavisi ile karşılaştırıldığında nispeten düşük olması 5,6 sorunludur. 1991 yılında Croft ve Pringle tarafından uyku endoskopi tanıtımı OSA patofizyolojisi içine daha fazla anlayış sağlamak kalmayıp, aynı zamanda bireysel cerrahi tedavi 7 ile cevaplayıcı oranını artırmak olabilir umut oldu. Gibi erken 2011 olarak, De Vito ve arkadaşları tarafından çalışmalar. Hedef kontrollü infüzyon (TCI) ve güvenlik, kararlılık ve doğruluğu 8 ile ilgili olarak BİS analize göre araştırmacı teknikler kullanılarak avantajı gösterdi. Bu arada, uyku endoskopi geçerlik ve güvenirlik hiç 2014 Avrupa Pozisyon Belgesi beri, standardizasyon 9-11 yolda, kurulmuş ve oylandı. Bu çalışmanın amacı, uyku endoskop için standart bir protokol kurmakamacıyla bispektral analizi kullanılarak sedasyon derinliğinin gerçek zamanlı izleme ile birlikte sedatif propofol hedef kontrollü infüzyonu ile Y OUA&#39;nın-şiddetine göre tıkanma desen ayırt etmek. Olgu Sunumu: Çalışma tasarımı: retrospektif çalışma, yerel Etik Komitesi tarafından onaylandıktan sonra, Eylül 2012 ve Kasım 2014 arasında Kulak Burun Boğaz, Baş ve Friedrich-Alexander Üniversitesi Erlangen-Nürnberg Boyun Cerrahisi Anabilim Dalında yapılmıştır. 20 73 yaş arası 57 katılımcı hastalar, KBB, Baş ve Boyun Cerrahisi Bölümü tarafından alındı. 52 hasta erkek ve 5 kadın vardı. standart bir görüşme yanı sıra, onlar bir KBB tarafından muayene ve üst solunum yollarını değerlendirmek için bir uyanık endoskopi uygulandı. Kardiyorespiratuvar polisomnografi sonra Bakanlığın içinde gerçekleştirilmiştiruyku laboratuarı onların uyku ile ilişkili solunum bozukluğu tam bir sınıflandırma sağlamaktır. Kuvvet 12 Uyku Tıbbı Görev Amerikan Akademisi kriterlerine göre, (AHİ&gt; 30 / saat), orta (AHİ&gt; 15 &lt;30 / saat) veya şiddetli - OSA şiddeti (15 / saat AHİ 5) hafif olarak sınıflandırıldı . Uyku endoskopi endikasyonu üst solunum yollarında (birincil göstergesi) planlı bir cerrahi müdahale bağlamında veya nCPAP uyumsuzluk (ikincil veya adjuvan göstergesi) durumunda kurulmuştur. polisomnografi ile teşhis, hafif, orta veya şiddetli OSA ile 75 yıl - Bu çalışma için alınma kriterleri 18 yaş arası erkekler ve kadınlar vardı. Dışlama kriterleri Anesthesiologists bir American Society of Sınıflaması (ASA) IV / V, santral uyku apnesi, sedatifler, alkol veya bağımlılık yapan ilaçlara, propofol alerjisi, hamile kadınların kötüye pozitif öyküsü vardı. Tanı, Değerlendirme ve Plan: arabadiorespiratory polisomnografi (PSG): Polisomnografi 33 kanallı Kardiyorespiratuar teşhis sistemi ile yürütülmüştür. polisomnografik teşhis için teknik prosedür elektroensefalogram kullanarak standart teknikle Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi (AASM) önerilerini takip (EEG; F4-M1, C4-M1, O2-M1), sağ ve elektro-oculogram sol mentalis ve tibialis kaslarının, nazal basınç kanül, göğüs ve karın solunum çaba sensörleri (endüktif plethysmographs), vücut pozisyonu sensörleri, pulse oksimetre, horlama mikrofon ve elektromyogram, tek kanallı EKG ve bir kızılötesi bir video 13 kayıt. Değerlendirme AASM Kriterlerine göre gerçekleştirilmiştir (Sürüm 2.0, 2012) ve Alman Uyku Derneği (DGSM) 13, 14 akredite tıbbi uyku uzmanı tarafından gerçekleştirilmiştir. polisomnografi OSA teyit ettikten sonra, her 57 hasta standart propofol tabanlı İlaç Kaynaklı SLE yapıldıMKE ve bispektral analizi (dise-TCI-bispektral analizi) ile ep Endoskopi (dise). Ameliyat öncesi hazırlıklar: Nedeniyle kas gevşetici etkisi, benzodiazepinler hiçbir premedikasyon sadece tanısal amaçlı yapılan uyku endoskopi durumunda verildi. uyku endoskopi planlı bir cerrahi işlem sırasında gerçekleştirildi ise, klonidin dikkate ilgili kontrendikasyonlar alarak, benzodiazepinler için bir alternatif olarak premedikasyon için kullanılmıştır. tıkanma sınıflandırılması: OY sistemi sınıflandırma amaçları 15 kullanılmıştır. tıkanma aşağıdaki siteler kabul edildi: velum, orofarenks (yanal orofaringeal duvarlar, bademcik), dil kökü ve küçük dil. İkaz şiddeti üç derecede (kısmi ve tam tıkanma yok tıkanıklığı) bölündü. tıkanıklığın yapılandırma ön-posta bölündüerior, yanal ve konsantrik. Hedef kontrollü infüzyon (TCI): Hedef Kontrollü İnfüzyon (MKE) kanda hedef konsantrasyonu elde etmek için mikroçip kontrollü infüzyon pompaları kullanılarak ilaçların infüzyon açıklar. Bu yöntemin amacı, hızlı başarı ve belirli bir (tanımlanır) plazma seviyesi veya efekt sitesi MKE durumunda bir etki düzeyine dayalı belirli bir etkisi (örneğin, sedasyon) bakımıdır. Plazma seviyesi veya efekt-site düzeyinde hesaplanması gönüllü nüfusu 16-18 belirlenen farmakolojik yarılanma ömrü değerleri ve dağıtım katsayıları kullanmak (Marsh veya Schnider göre) farmakokinetik 3-kompartman modelleri dayanmaktadır. hızla elde etmek ve plazma içinde propofol belirtilen hedef seviyesini korumak için gerekli olan infüzyon oranları otomatik olarak hesaplanır ve infüzyon pompası tarafından kontrol edilir. Bu çalışma, bir infüzyon pompası içeren bir sistem ve bir veri ma kullanılanBirlikte Marsh önceden programlanmış farmakokinetik modeli ile nager. sedasyon amacı derinliği aynı zamanda BİS analizi ile izlenmiştir. Bispektral analizi: bispektral analizi / index beyindeki elektriksel aktivite ile ilişkilidir. bispektral analiz kayıtlarının monitör çeşitli özel algoritmalar yardımıyla, EEG güç spektrumunun dağılımını analiz, EEG sinyallerini frontal ve. BİS endeksi 0 ile 100 19 ile boyutsuz bir sayıdır. Genel olarak, yaklaşık 90 değeri yüksek frekanslı beta dalgaları bir üstünlüğü yansıtır ve hasta uyanık olduğunu gösterir. 10, aşağıdaki Bispectral analiz değerleri EEG bastırma 20, 21 işaret etmektedir. Bu ölçek, bu nedenle beyin üzerinde sakinleştirici etkisi dolaylı ölçüm sağlar. Bir bisp anestezi yeterli bir derinliğe korumak ve hastanın istenmeyen bir ameliyat uyanıklık önlemek için60 &lt;ait ectral endeksi tavsiye edilir. Diğer taraftan, &lt;40 bispektral indeksi değerleri gereksiz derin anestezi önlenmesi için, kaçınılmalıdır. Tüm uyku endoskopi ek uyku tıbbında niteliklerin (TM 59.6% (34/57), AF% 40.4 (23/57) ile iki deneyimli kulak burun boğaz danışmanları tarafından yapılmıştır.

<table><tbody><tr><td><güçlü>Kardiyorespiratuar polisomnografi&nbsp; </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>SOMNOscreen&nbsp; </td><td>SOMNOmedics, Randersacker, Almanya</td><td>SBT202</td><td></td></tr><tr><td><güçlü>Sedasyon</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Propofol-Lipuro 20 mg / ml; 2,6-diizopropilfenol</td><td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Almanya</td><td></td><td></td></tr> <tr><td>< güçlü > hedef kontrollü infüzyon (TCI) < / güçlü ></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>infüzyon pompası Orkestra Modülü DPS Visio</td><td>Fresenius Kabi, Germany GmbH&nbsp;</td><td></td><td></td>Z082420</tr><tr><td>Veri yöneticisi Orchestra Base Primea</td><td>Fresenius Kabi Germany GmbH Z081320</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bispektral analiz (BIS)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>BIS tek kullanımlık elektrot BIS Quatro Sensor</td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td><td>186-0106</td><td></td></tr><tr><td>BIS monitor BIS VISTA </td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Almanya GmbH</td><td>186-0210</td><td></td></tr><tr><td>Endoskop&nbsp; </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laringo fiberskop, uzunluk 30 cm, çap 3,5 mm</td><td>KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Almanya</td><td>11101RP</td><td></td></tr><tr><td>Resim Arşivleme&nbsp; Sistem&nbsp; </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AIDA</td><td>Karl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Almanya</td><td>WD 200-XX</td><td></td></tr><<tr><td>strong>Pretansiyon&nbsp; </güçlü></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Catapresan; Klonidin-HCl 0.075 mg / 0.15 mg / 0.3 mg</td><td>Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, Ingelheim Rhein, Almanya</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

İlaç kaynaklı obstrüktif uyku apnesi hedef kontrollü İnfüzyon (mke) ve bispectral analizi ile uyku endoskopi (dise)

Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

Bu çalışmanın amacı, obstrüktif uyku apnesi (OSA) tıkanıklık desenleri ayırt etmek için ilaca bağlı uyku endoskopi (dise) için standart bir protokol kurmak oldu. sedatif propofol hedef kontrollü infüzyon (TCI) BİS analizi ile sedasyon derinliğinin gerçek zamanlı izleme ile bir araya getirilmiştir. Bir gözlemsel çalışmada 57 hasta (yaş 44.8 yıl, ortalama ± SD 10.5; apne hipopne İndeksi (AHİ) 30.8 / hr, ± SD 21.6, ortalama BMI ortalama / m 2 28.2 kg ± SD 5.3) ile dise ardından Kardiyorespiratuar polisomnografi uygulandı MKE ve bispektral analizi. Uyku 2.0 ug / ml&#39;lik bir başlangıç ​​hedef plazma seviyesi, bir TCI-pompa ile propofol intravenöz infüzyon ile, sadece indüklendi. Hastanın solunum sürekli izleme altında, bilinç ve bispektral analizi değerinin devlet, hedef plazma propofol düzeyi de kadar 0.2 mg / ml / 2 dk adımlarla büyüdüsedasyon sired derinliği ulaşıldı. sedasyon hedef derinlikte bispektral analizin ortalama değeri belirlendi ve dise-TCI-bispektral analizi sırasında tıkanma desenleri daha sonra OY-sistemine göre sınıflandırıldı. Daha sonra sonuçlar polisomnografik ve antropometrik verilere göre analiz edildi. OSA şiddeti tüm dereceleri arasında çok düzeyli tıkanıklığı sitelerinin oluşumu üst solunum yolu cerrahi öncesi uyku endoskopi için gerekliliğini açıklar. Bu tekniğin avantajı da hasta heterojen gruplara protokol tekrar üretilebilir. Buna ek olarak, BİS indeksi gerçek zamanlı kontrol propofol plazma seviyesinin kademeli olarak kontrollü ve standart bir artış sedasyon hassas bir şekilde kontrol edilebilir derinliğine yol açar. standardizasyon yeteneğine - dise-TCI-bispektral analiz prosedürü uyku endoskopi gerekli tekrarlanabilir bir protokol yolunda atılmış bir adımdır. Bununla birlikte henüz W bilinmemektedirhether Gözlenen bu tıkanıklığı desenleri de doğal uyku bulgulara karşılık gelmektedir.

<html> Hastaların özellikleri Tablo 1 &#39;de gösterilmiştir. sedasyon istenen derinlikte bispektral analizin ortalama değeri 60 (SD 10.4, aralık ± 35 - 80; aralığı 42,0% 95 güven - 47.6) idi. tıkanıklığın Tek veya birden fazla kombine siteler OSA şiddeti tüm seviyelerinde bulundu. tıkanıklık tespit siteleri, sıklık sırasına azalan vardı: velar% 59.6 (34/57), dil kökü% 43,9 (25/57), orofarenks% 42.1 (24/57) ya da epiglot% 29.8 seviyesinde (17/57). Velar veya orofaringeal ...

Bu çalışmanın amacı, uyku endoskopi obstrüktif uyku apnesi (OSA) tıkanıklık desenleri ayırt etmek için standart bir protokol kurmak oldu. sedatif hedef kontrollü infüzyon (TCI) BİS analizi ile sedasyon derinliğinin gerçek zamanlı izleme ile bir araya getirilmiştir.

İlaç Kaynaklı Obstrüktif Uyku Apnesi Hedef Kontrollü İnfüzyon (MKE) ve Bispectral Analizi ile uyku Endoskopi (dise)

The aim of this study was to establish a standardized protocol for drug-induced sleep endoscopy (DISE) to differentiate obstruction patterns in ...

Bu prosedürün genel amacı, obstrüktif uyku apnesi olan heterojen hasta gruplarında tıkanıklık modellerini ayırt ederek kişiselleştirilmiş tedaviyi mümkün kılmak ve geliştirmek için, ilaç kaynaklı uyku endoskopisine yönelik standartlaştırılmış velelebilir bir protokol oluşturmaktır. Bu yöntem, standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir protokol kullanarak obstrüktif uyku apnesi olan heterojen hasta gruplarında bile tıkanıklık modellerinin ayırt edilmesine yardımcı olabilir. Bu tekniğin temel avantajı, sedatifin hedef kontrollü infüzyonunun (TCI), hastanın sedasyonunu hassas bir şekilde kontrol etmek için gerçek zamanlı bispektral analizle birleştirilebilmesidir.Genel olarak, sınav yapanlar ilaçla uyku endoskopisinin zorlayıcı olacağını biliyordu. İstenen sedasyon derinliğinin sağlanması sırasında, istem dışı derin sedasyona yol açılması ve bunu takiben ardışık apne, hipoksi veya hipertansiyon gelişebilmektedir. Hastanın ameliyat masasında sırtüstü pozisyona getirilmesine yardımcı olarak başlayın.Ardından, anestezi uzmanının vital bulgu izleme sistemini hastanın sol tarafına bağlamasını sağlayın ve hastanın alnını dezenfektanla silin. Cilt kuruduğunda, birbirine bağlı dört adet yapışkan elektrot içeren bir sensörü, bir elektrot alnın merkezine, birer elektrot her bir kaşın tam üzerine ve bir elektrot göz pınarı ile saç çizgisi arasındaki şakak bölgesine gelecek şekilde hastanın alnına çapraz olarak yerleştirin. Tüm elektrotlar yerleştirildiğinde, sensör arayüz kablosunu bispektral analiz monitörüne bağlayın ve otomatik testin başarıyla tamamlandığını onaylamak için elektrotların üzerine sıkıca bastırın.Anestezi uzmanının hastanın bireysel yaş, boy, kilo, cinsiyet ve Propofol plazma hedef konsantrasyon değerlerini, önceden programlanmış Marsh farmakokinetik modeliyle birlikte veri yöneticisine girmesini sağlayın. Ardından ameliyathane ışıklarını kısın ve uykuyu indüklemek için TCI infüzyon pompasıyla başlangıçta mililitre başına iki mikrogram Propofol hedef plazma seviyesinde infüzyon uygulayın. Sürekli izleme altında, hedef plazma Propofol seviyesini her iki dakikada bir 0,2 mikrogram/ml artırın.En kritik adım, hedef sedasyon derinliğinin belirlenmesidir. Gözleri kapalı, spontan solunum yapan, horlama veya gözlemlenen obstrüktif apne eşlik eden uyuyan bir hasta, 50 ila 70 arasındaki hedef bispektral analiz koridorunda tanımlanabilir. Hedef sedasyon derinliğine ulaşıldığında, hastanın baş ucunda sağ tarafta durun ve esnek bir fiber endoskopu inferior nasal meatus aracılığıyla transnazal olarak yerleştirin.Endoskop yerleştirildikten sonra, üreticinin talimatlarına uygun olarak görüntüleme sistemini kullanarak, üst solunum yollarının endoskopik incelemesini nazofarenksten hipofaringeal girişe kadar proksimalden distal yöne doğru video endoskopi ile başlatın. Hedef sedasyon derinliğinde, obstrüksiyon bölgelerini, obstrüksiyon konfigürasyon modellerini ve obstrüksiyon şiddet derecelerini VOTE sistemine göre sınıflandırın. İzole uyku endoskopisi durumunda, endoskopik inceleme tamamlandıktan sonra, hastanın sedasyonunu sonlandırmak için Propofol infüzyonunu durdurun.Planlı bir cerrahi prosedürün parçası olarak gerçekleştirilen uyku endoskopisi durumunda, anestezi uzmanının total intravenöz anesteziyi indüklemek için opioid infüzyonunu başlatmasını ve bilinç kaybı gözlemlenene kadar Propofol infüzyonunu artırmasını sağlayın. Ardından, cerrahi prosedüre başlamadan önce bir kas gevşetici enjekte edin ve hastayı entübe edin. Belirlenen obstrüksiyon bölgeleri, azalma sırasına göre; velum, dil kökü, orofarings ve epiglottis seviyesidir.Hafif obstrüktif uyku apnesi olan hastalar arasında, yarısından fazlası tek bir bölgede tam tıkanıklık göstermekte, hastaların neredeyse yarısında ise iki veya daha fazla tıkanıklık bölgesi bulunmaktadır. Orta dereceli obstrüktif uyku apnesi olan hastaların yarısından fazlası tek bir bölgede tam tıkanıklık sergilerken, yine hastaların neredeyse yarısı iki veya daha fazla bölgede tıkanıklık göstermektedir. Ağır obstrüktif uyku apnesi olan hastaların yalnızca %20'si tek bir bölgede tıkanıklık sergilerken, ağır obstrüktif uyku apnesi olan hastaların %80'inde iki veya daha fazla bölgede tıkanıklık gözlenmektedir.Ağır obstrüktif uyku apnesi olan hastaların %48'inde dil kökünde obstrüksiyon görülmekte olup, vakaların %91,7'sinde buna bir diğer bölge daha eşlik etmektedir. Vakaların %52'sinde epiglot tipik olarak en az bir obstrüksiyon bölgesiyken, ağır obstrüktif uyku apnesi olan hastaların %40'ında dil kökünde eş zamanlı obstrüksiyonlar da görülmektedir. Velum obstrüksiyon modellerinin analizi, hafif ve orta dereceli obstrüktif uyku apnesinden ağır obstrüktif uyku apnesine geçişte anterior-posterior kollapslarda belirgin bir azalma olduğunu göstermektedir.Buna karşılık, hafiften orta ve şiddetli obstrüktif uyku apnesine doğru konsantrik obstrüksiyonlarda belirgin bir artış görülürken, parsiyel ve tam velum obstrüksiyonu oranı obstrüktif uyku apnesi şiddetinden bağımsız görünmektedir. İlaçla indüklenmiş uyku endoskopisi, obstrüktif uyku apnesinin patofizyolojisine dair daha fazla bilgi sağlar ve kişiselleştirilmiş cerrahi tedaviyi geliştirebilir. Buna karşın, uyanık hastalarda yapılan incelemeler, özellikle dil kökü ve epiglot seviyesindeki obstrüksiyon paternlerini sıklıkla olduğundan daha düşük göstermektedir.Bu prosedür, ustalaşıldığında on ila elli dakika içinde tamamlanabilir. Mikroçip kontrollü şırınga pompaları ve farmakokinetik modeller kullanan hedef kontrollü infüzyon, bir sedatifin sabit plazma seviyelerini oluşturup sürdürerek belirli sedasyon derecelerine kademeli olarak ulaşmak ve bunları korumak için uygun, hastaya özgü bir ilaç uygulama yöntemidir. Bir değerlendiricinin yorumundan bağımsız olarak sıfır ile yüz arasında boyutsuz bir sayı sağlayan bispektral analiz, şu anda sedasyon derinliğini haritalamak için klinik olarak değerlendirilmiş ve kolayca elde edilebilen en iyi parametredir.Çok düzeyli obstrüksiyon, ağır obstrüktif uyku apnesi vakalarının %80'inde görülür ve vakaların yarısından fazlasında epiglottik hareket gözlemlenmesi, müdahale öncesi uyku endoskopisinin gerekliliğini ortaya koymaktadır. Bu videoyu izledikten sonra, obstrüktif uyku apnesine sahip heterojen hasta gruplarında bireysel obstrüksiyon paternlerinin ayırt edilmesi için standardize ve tekrarlanabilir bir ilaçla indüklenmiş uyku endoskopisinin nasıl gerçekleştirileceği konusunda iyi bir anlayışa sahip olmanız gerekir.

drug-induced-sleep-endoscopy-dise-with-target-controlled-infusion-tci

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Doğrulma refleksinin kaybı uzun laboratuvar hayvanlarında, aynı zamanda hipnoz denilen, bilinç kaybı için standart bir davranış vekil olarak görev yapmıştır. Farmakolojik müdahaleler kaynaklanan uçucu anestetik duyarlılıkla değişiklikler herhangi bir solunan terapötik teslim için adapte edilebilir, dikkatli bir şekilde kontrol edilen yüksek verimli değerlendirme sistemi ile tespit edilebilir.

Yerel ya da Sistemik Farmakolojik Müdahale sonrası Farelerin Uçucu Genel Anestezik Hassasiyet Değişiklikleri değerlendirilmesi

Etkinlik tabanlı ev-kafes izleme aracılığıyla uyku ölçme bir yüksek-den geçerek yöntemi açıklamak. Bu yöntem geleneksel EEG tabanlı yöntemleri avantaj sunar. Toplam uyku süresi belirlenmesi için de doğrulanır ve uyku insan hastalık kemirgen modellerinde izlemek için güçlü bir araç olabilir.

Uyku süresi Rodents noninvaziv, yüksek üretilen iş belirlenmesi

Burada, ev uyku yönergeleri ile yapılandırılmış bir katılımcı ziyaret geliştirmek için bir yöntemi sağlayarak sınama veri kalitesini artırmak için bir protokol mevcut. Bu iletişim kuralı bir adım adım eğitim kılavuzu ile fotoğraf ekipman uygun yerleşim sağlamak için birlikte uygulanmasını içerir.

Büyük erişkinlerde izleme multi-modal ev uyku

Burada, korunmuş otonomik solunum ile video yardımlı torakoskopik cerrahi yapmak için entübe olmayan bir protokol sunuyoruz.

Entübe Olmayan Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi

Bu protokol, kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmesi olan bir hastada, tıbbi cihazlar, akupunktur noktalarının seçimi, ameliyat yöntemleri ve tedavi sonrası bakım dahil olmak üzere, uyku bozuklukları için kulak alçı tedavisi ile kombine edilen akupunktur noktası uygulamasının spesifik sürecini ve etkinliğini açıklamaktadır.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Akut Alevlenmesi ile Seyreden Uyku Bozukluklarının Tedavisinde Kulak Alçısı Tedavisi ile Kombine Akupunktur Noktası Uygulaması

Burada, klinik ortamlarda uyku sırasında kan örneği almak için duvardan geçen, minimal invaziv bir yöntem sunuyoruz.

Klinik ortamlarda uyku bozukluğunu en aza indirmek için duvardan kan örnekleme yöntemi

Bu video, modern katarakt cerrahisi bir roman kapsüloreksis tekniği göstermektedir. Kapsüloreksis fakoemülsifikasyon cerrahisinin en zor ve önemli bir parçasıdır.

Cystotome ile Makaslama Kuvvetleri kullanma Roman kapsüloreksis Tekniği

Bronş thermoplasty aşırı hava yolu düz kas azaltmak için tam kontrollü bir şekilde hava yolu duvar termal enerji sağlıyor ağır persistan astım için bir ilaç olmayan bir işlemdir. Yolu düz kas azaltılması, dolayısıyla astım ataklarının sıklığını azaltmada, daraltmak için solunum yollarının yeteneği azalır.

Bronş Thermoplasty: Şiddetli Astım Yeni Bir Tedavi Yaklaşımı

Bu yayının amacı, kantitatif vektör tabanlı analizi kullanılarak kronik omurilik yaralanması olan kişilerde solunum kas aktivasyon kalıpları karakterize etmek için bir çok kas yüzeyel EMG yaklaşım bizim orijinal bir çalışma sunmaktır.

Kronik Spinal Kord Yaralanması Bireylerde Solunum Motor Kontrol Değerlendirmesi (RMCA) kullanarak Solunum Kas Aktivasyon Değerlendirilmesi

Biyomarkerler hastalık veya sağlık direkt ölçülen biyolojik göstergelerdir. Nüfus ve sosyal bilimlerde, biyolojik belirteçler, taşıma elde etmek kolay, ve analiz etmek gerekir. Kurutulmuş Kan Noktası (DBS) koleksiyonu bu ihtiyacını karşılayan, yüksek yanıt oranları ile alanda toplanan ve biyomarkerler çeşitli analiz edilebilir.

Sağlık Biyomarkörler Kan Toplama Noktası Nüfus Etütleri Katılımını özdeyiş Kurutulmuş

Keşfedin, hedef kontrollü infüzyon ve bispektral analiz kullanarak obstrüktif uyku apnesinde ilaç kaynaklı uyku endoskopisi için standartlaştırılmış protokol. Bu yöntem, obstrüksiyon paternlerini ayırt ederek kişiselleştirilmiş tedaviyi iyileştirir.

İlaç Kaynaklı Obstrüktif Uyku Apnesi Hedef Kontrollü İnfüzyon (MKE) ve Bispectral Analizi ile uyku Endoskopi (dise)

Daha fazla video keşfet