Name: Egzersiz sırasında Pulmoner Kapiller Kan Hacmi, Membran Yayıcı Kapasitesi ve İntrapulmoner Arteriovenöz anastomoz Değerlendirilmesi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-02-20T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 9 s
Description: Öğrenin, egzersiz sırasında pulmoner kapiller kan hacmi, membran yayıcı kapasitesi ve intrapulmoner arteriovenöz anastomozları değerlendirmek için çoklu FiO2 difüzyon kapasitesi ve kontrastlı ekokardiyografi tekniklerini. Bu yöntemler, akciğer damarlarının artan fizyolojik strese nasıl uyum sağladığını anlamanıza yardımcı olur.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Finansman, Kanada Doğa Bilimleri ve Mühendislik Araştırma Konseyi ve Kanada Kalp ve İnme Vakfı tarafından sağlandı.

Bu protokol Alberta Üniversitesi'nde insan araştırma etiği kurulu yönergeleri takip ve Helsinki Bildirgesi'nin son revizyonu tarafından belirlenen standartlara uygundur. 1. Kademeli Egzersiz Testi (VO 2peak) <ol><li> Konuyla yazılı bilgilendirilmiş onam edinin. Okuma konuyu ve egzersiz 24 için hazır olduklarını belirlemek için Fiziksel Aktivite Hazırlık Anketi + (PAR-Q +) listelenen sorulara cevap. </li><li> konu tercihi doğrultusunda döngüsü ergometrenin koltuk yüksekliğini ayarlayın. Modifiye uzuv kalp hızı (HR) 25 ölçmek yol açar, standart 3-lead EKG konumlarına göre hastanın arkasındaki dört elektrokardiyogram (EKG) elektrotlar yerleştirin. </li><li> Metabolik ölçüm sistemi 25 kullanılarak test boyunca solunan gaz ve havalandırma ölçmek için deneğin ağzına ağızlık takın. NOT: metabolik sistem gerçek zamanlı oksijen tüketimini (VO 2), karbondioksit üretimini (VCO 2), havalandırma (V E), kalp atım hızı (KAH) ölçmek ve gelgit CO 2 sona erecek (P ET CO 2). </li><li> temel verilerin toplanması 2 dakika sonra, ≥60 RPM tutarlı bir ritim korumak için, 50 watt bir başlangıç ​​iş yükü ile bisiklet başlatmak için konuyu söyleyin. Konu istemli yorulması veya testi 25 durdurmak için istekleri ulaşıncaya kadar W, her 2 dakikada adımları 25 iş yükünü artırmaktadır. </li></ol> Inspired Oksijen 2. Çoklu Kesir (F I O 2) Difüzyon Kapasitesi (DL CO) Yöntem 7 <ol><li> % 30,% 50,% 70, VO 2peak kademeli egzersiz test edilen en yüksek VO 2 ile% 90 tekabül eden iş yükünü hesaplayın. kademeli egzersiz testinden sonra en az 48 saat, konu yeniden varDLCO manevralar için laboratuvara açın. </li><li> Karboksihemoglobin olarak günde 12 DLco testleri aşmayın (COHb) birikmesi tekrarlanan test 5 ile oluşabilir. Bu nedenle, yapılacak egzersiz iş yüklerinin sayısı ve DLCO verilerin kalitesine göre birden günlerde test gerçekleştirin. </li><li> % 100 O 2 gaz tankı ve bir hava blender sistemi medikal dereceli hava (% 21 O 2 ve% 79 N2) bir tankı ekleyerek öncesi solunum gazları hazırlayın. İki 60 L bir% 40 O 2 içeren, Douglas çanta olmayan difüzyon ve bir hava blender sistemi kullanarak,% 60 O 2 içeren doldurun. </li><li> iki büyük delik kurmak, solunan gaz karışımları modülasyonu için izin verecek üç yollu musluk vanaları. Bunlar anılacaktır "ön nefes vanalar." </li><li> Esnek olmayan sıkıştırılabilir boru kullanarak valf sistemine Douglas çanta bağlayın. Bir iki yönlü valf sistemi bağlayın, T-şekilli olmayan geri soluma valf bağlMetabolik ölçüm sisteminin kütle akış sensörü test gazı alımı düzeneğine yansıtılmaktadır. </li><li> ölçümler istirahat için söz konusu yere düz iki ayak, dik oturmuş. Egzersiz araştırmalar için, söz konusu EKG (HR kararlı durum için ± 3 bpm) kullanarak İK izleyerek istikrarlı bir devlet olduğundan emin olun. NOT: Sürekli rejimde VO 2peak% 90 olarak ulaşılabilir olmayabilir; konu kademeli egzersiz testi VO 2peak% 90 HR eşdeğer ulaştığında, böylece ölçüm başlar. </li><li> Bir parmak dikmek yoluyla kılcal kan tek bir damla toplayın ve hemoglobin konsantrasyonu için analiz. Ardından, aşağıdaki denklem 26 kullanılarak [Hb] için sonraki tüm DL CO ayarlayın: <img alt="denklem 1" src="/files/ftp_upload/54949/54949equation1.jpg"></li><li> Istenen yöne öncesi nefes vanalar geçiş yaparak rastgele (% 21,% 40 veya% 60) bir F I O 2 seçin. Choose DL CO gaz vanası seçici çevirerek I O 2 -DL CO gazı gelen F (Şekil 1C bakınız). </li><li> Burun klipleri tutturmak için ve ilgili F I O 2 tekabül Douglas çantasından beş nefesler için ağızlık içine normal nefes konuyu söyleyin. </li><li> rezidüel hacme sona tabi bilgilendirin. Rezidüel hacimde akciğer volüm yaylaları, konuyu olduğunda akciğer kapasitesini toplam ve kalan hacme exhaling önce 6 saniye boyunca kendi nefesinizi tutun DL CO gaz karışımı nefes. </li><li> Bu CO test gazı de akciğerde dengeye gösterir şekilde eğimli, yatay olduğundan emin olmak için nefes verme esnasında metan izleme izleyin. NOT: Alveoler hacmi (V A) ve nefes tutma süresi otomatik olarak hesaplanır ve metabolik ölçüm sistemi tarafından rapor edilmiştir. </li><li> Her DLco manevrası V% 5 o dahilinde olduğundan emin olunf önceki denemeler. Benzer şekilde, nefes tutma süresi 6.0 ± 0.3 s olmalıdır. Değilse, manevrayı tekrarlayın. </li><li> Kalıntı karbon monoksit yıkamak için izin vermek için 4 dakika bekleyin ve sonra adımları 2.8 tekrarlayın - istirahat kalan her F I O 2 için 2.11. </li><li> Her F I O 2 için her egzersiz yoğunluğunda kararlı durumda (% 30,% 50,% 70, ve VO 2peak% 90) sırasında 2.15 - En az 48 saat sonra, tekrar 2.9 yineleyin. Nefes konuyu kurtarmak için VO 2peak iş yükünün% 90 tutar arasındaki iş yükünü azaltmak. </li><li> Egzersiz sırasında alveol CO temizlemek için egzersiz sırasında DLco testleri arasındaki 2 dakika bekleyin. Build-up 5 karboksihemoglobin (COHb) önlemek için günde 12 DLco testleri aşmayın. </li></ol> 3. hesaplanması Pulmoner Kapiller Kan Hacmi ve Membran Yayıcı Kapasitesi <ol><li> O 2 (P A O 2) ile izlemeye alveoler kısmi basıncı hesaplamakg denklemi <img alt="denklem 2" src="/files/ftp_upload/54949/54949equation2.jpg"> NOT: F I O 2 ilham O 2 bölümüdür P BAR atmosferik basınç, P H2O su buharı basıncı, P CO 2 arteriyel CO2 basıncıdır ve RER solunum değişim oranıdır. </li><li> Önceki kademeli egzersiz testinde elde edilen verilerden ilgili egzersiz yoğunluğu için ölçülen 30-ler ortalama P ET CO 2 ve rer kullanarak RER ve P bir CO 2 tahmin ediyoruz. </li><li> Aşağıdaki denklem 7 kullanarak θ CO hesaplayın. <img alt="denklem 3" src="/files/ftp_upload/54949/54949equation3.jpg"></li><li> Her F I O 2 için 1 / DLco adj ve 1 / θ CO arasındaki ilişkiyi grafik ve regresyon denklemini hesaplayın. NOT: Minimum kabul edilebilir r 2değeri 0.95 olan, ve R2 değerleri bu aralık 21 dışında olduğunda DL CO manevraları tekrarlanmalıdır. </li></ol><img alt="şekil 2" src="/files/ftp_upload/54949/54949fig2.jpg"> Şekil 2: Pik Egzersiz 1 / θ CO karşı 1 / DL CO Temsilcisi Grafik. Üç nefes çeşitli F I O 2'de tutar için 1 / DL CO ve 1 / θ CO arasındaki ilişki (% 21,% 40, ve% 60) çizilir. Vc ve Dm hesaplama yukarıdaki ilişki için regresyon denkleminden elde edilir. Çizginin eğimi (1 / 0,00796) ters Vc (125.5 mL) değeri, ve y-kesişim tersini verir (1 / 0,00869) Dm değerini (115.0 mL · dak -1 · mmHg verir 1). <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/54949/54949fig2large.jpg" target="_blank">Bir LAR görmek için buraya tıklayınız</a>Bu rakamın ger sürümü. <ol start="5"><li> 1 / DL CO ve 1 / θ CO arasındaki regresyon denklemi eğimi tersini alarak Vc hesaplayın. denklemin y-kesişim noktası tersini alarak Dm hesaplayın. </li></ol> 4. İntrapulmoner Arteriovenöz ANASTOMOZUN İşe Alım <ol><li> DL CO veri toplama ayrı bir gününde, bir antekubital ven içine 20 gauge intravenöz (IV) kateter takın ve kontrast için ajite salin enjeksiyonu için bir IV 6-uzatma tüp yoluyla üç yollu ekleyin ekokardiyografi 11, 17. </li></ol><img alt="Şekil 3," src="/files/ftp_upload/54949/54949fig3.jpg"> Şekil 3: ajite salin kontrast Kur. Bir IV kateter antekubital boşluğa yerleştirilir ve 6-uzatma ile üç yollu bağlanır. İki 10 ml şırınga altındadırtuz 10 ml oda havası 0.5 mL içeren kontrast solüsyonu oluşturmak için musluk için yazımız-. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/54949/54949fig3large.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> <ol start="2"><li> Üç yollu iki 10 ml şırınga bağlayın. Sonograf uzmanı kontrast hazır olana kadar ince süspansiyon kabarcıkları oluşturmak için, ileri ve geri, iki şırınga arasında, üç yollu aracılığıyla tahrik zorla hava 0.5 mL% 0.9 steril tuzlu su, 10 mL 'sini birleştiriniz ve. </li><li> deneyimli bir sonograf veya kardiyolog kalp standart apikal dört boşluk görünümü elde var. geri kalanı da echocardiographer standart ekokardiyografik ve renkli Doppler görüntüleme ile intra-kardiyak şant için intra-atriyal septum ve ventriküler septum değerlendirmek gerekir. <ol><li> Hiçbir içi kardiyak şant tespit edilirse, kontrast enjekte sırasında Valsalva manevrası gerçekleştirmek için konuyu talimatiyon patent foramen ovale (PFO) 11, 17 değerlendirmek için. olmayan Valsalva sırasında ölçümü tekrarlayın. </li></ol></li><li> Radyolog dört odacıklı bir görünüm korurken kontrastı enjekte edilir. sağ ventrikül kontrast tespiti takip eden 15 kardiyak döngüleri kaydetmek. </li><li> % 30,% 50, ve VO 2peak% 70 olarak kararlı durum egzersiz sırasında kontrastlı görüntüleme tekrarlayın. Olarak kararlı durum VO 2peak% 90 olarak ulaşılamıyor, kademeli egzersiz testi sırasında VO 2peak% 90 olarak İK tarafından belirlenen hedef HR kez görüntüleme, başlar ulaşılır. NOT: Egzersiz yoğunlukları arasındaki süre her iki ventrikülün gelen aksine temizlenmesi, ≥ 2 dk bağlıdır. </li><li> Deneysel koşullara kör bir echocardiographer sahip önceden açıklanan skorlama sistemi 17 &lt;göre ajite salin kontrast ekokardiyografi yorumlamak/ sup&gt;, 27. NOT: şöyle Puanlama aksine maksimum sayısı dayalı, tek bir ekokardiyografik karede sol ventrikül (LV) içinde görünür kabarcıklar: kontrast LV = 0 kabarcıkları, ≤3 kabarcıklar = 1, 4-12 kabarcıklar = 2 &gt; 12 kabarcıklar = 3. NOT: Beş kalp döngüsünden sonra sol ventrikül kontrast görünümü bir IPAVA göstermektedir. Bir intrakardiyak şant az beş kardiyak döngü 27 kontrast görünümünü tarafından değerlendirilir. </li></ol><img alt="Şekil 4," src="/files/ftp_upload/54949/54949fig4.jpg"> Şekil 4: IPAVA Puanlama Temsilcisi Görüntüler. Ölçek 5 cm (katı beyaz çizgi) 'dir. (A) Ön kontrast enjeksiyonu. (B) IPAVA skoru = 0 (C) IPAVA puan = 1 (D) IPAVA puanı = 3 <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/54949/54949fig4large.jpg" target="_blank">P</a>kira, bu rakamın büyük halini görmek için buraya tıklayın.

<ol><li>Naeije, R., Chesler, N. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23105961">Pulmonary Circulation at Exercise.</a> Comp Physiol. 2 (1), (2012).</li>
<li>Stickland, M. K., Lindinger, M. I., Olfert, I. M., Heigenhauser, G. J. F., Hopkins, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pulmonary+gas+exchange+and+acid-base+balance+during+exercise%5BTitle%5D)+AND+%22Comp+Physiol%22%5BJournal%5D)">Pulmonary gas exchange and acid-base balance during exercise.</a> Comp Physiol. 3 (2), 693-739 (2013).</li>
<li>Hsia, C. C., Herazo, L. F., Ramanathan, M., Johnson, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+output+during+exercise+measured+by+acetylene+rebreathing%2C+thermodilution%2C+and+Fick+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">Cardiac output during exercise measured by acetylene rebreathing, thermodilution, and Fick techniques.</a> J Appl Physiol. 78 (4), 1612-1616 (1995).</li>
<li>Hsia, C. C. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recruitment+of+lung+diffusing+capacity%3A+update+of+concept+and+application%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Recruitment of lung diffusing capacity: update of concept and application.</a> Chest. 122 (5), 1774-1783 (2002).</li>
<li>Tedjasaputra, V., Bouwsema, M. M., Stickland, M. K. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26959808">Effect of aerobic fitness on capillary blood volume and diffusing membrane capacity response to exercise.</a> J Physiol. 594 (15), 4359-4370 (2016).</li>
<li>Johnson, R. L., Spicer, W. S., Bishop, J. M., Forster, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pulmonary+capillary+blood+volume%2C+flow+and+diffusing+capacity+during+exercise%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">Pulmonary capillary blood volume, flow and diffusing capacity during exercise.</a> J Appl Physiol. 15 (5), 893-902 (1960).</li>
<li>Roughton, F. J., Forster, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relative+importance+of+diffusion+and+chemical+reaction+rates+in+determining+rate+of+exchange+of+gases+in+the+human+lung%2C+with+special+reference+to+true+diffusing+capacity+of+pulmonary+membrane+and+volume+of+blood+in+the+lung+capillaries%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">Relative importance of diffusion and chemical reaction rates in determining rate of exchange of gases in the human lung, with special reference to true diffusing capacity of pulmonary membrane and volume of blood in the lung capillaries.</a> J Appl Physiol. 11 (2), 290(1957).</li>
<li>Forster, R. E., Roughton, F. J., Cander, L., Briscoe, W. A., Kreuzer, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Apparent+pulmonary+diffusing+capacity+for+CO+at+varying+alveolar+O2+tensions%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">Apparent pulmonary diffusing capacity for CO at varying alveolar O2 tensions.</a> J Appl Physiol. 11 (2), 277-289 (1957).</li>
<li>Roughton, F. J., Forster, R. E., Cander, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rate+at+which+carbon+monoxide+replaces+oxygen+from+combination+with+human+hemoglobin+in+solution+and+in+the+red+cell%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">Rate at which carbon monoxide replaces oxygen from combination with human hemoglobin in solution and in the red cell.</a> J Appl Physiol. 11 (2), 269-276 (1957).</li>
<li>Johnson, R. L., Hsia, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+recruitment+of+pulmonary+capillaries%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">Functional recruitment of pulmonary capillaries.</a> J Appl Physiol. 76 (4), 1405-1407 (1994).</li>
<li>Tedjasaputra, V., Bryan, T. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dopamine+receptor+blockade+improves+pulmonary+gas+exchange+but+decreases+exercise+performance+in+healthy+humans%5BTitle%5D)+AND+%22J+Physiol%22%5BJournal%5D)">Dopamine receptor blockade improves pulmonary gas exchange but decreases exercise performance in healthy humans.</a> J Physiol. 593 (14), 3147-3157 (2015).</li>
<li>Stickland, M. K., Welsh, R. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-pulmonary+shunt+and+pulmonary+gas+exchange+during+exercise+in+humans%5BTitle%5D)+AND+%22J+Physiol%22%5BJournal%5D)">Intra-pulmonary shunt and pulmonary gas exchange during exercise in humans.</a> J Physiol. 561 (1), 321-329 (2004).</li>
<li>Stickland, M. K., Lovering, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exercise-induced+intrapulmonary+arteriovenous+shunting+and+pulmonary+gas+exchange%5BTitle%5D)+AND+%22Exerc+Sport+Sci+Rev%22%5BJournal%5D)">Exercise-induced intrapulmonary arteriovenous shunting and pulmonary gas exchange.</a> Exerc Sport Sci Rev. 34 (3), 99-106 (2006).</li>
<li>Eldridge, M. W., Dempsey, J. A., Haverkamp, H. C., Lovering, A. T., Hokanson, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exercise-induced+intrapulmonary+arteriovenous+shunting+in+healthy+humans%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">Exercise-induced intrapulmonary arteriovenous shunting in healthy humans.</a> J Appl Physiol. 97 (3), 797-805 (2004).</li>
<li>Hopkins, S. R., Olfert, I. M., Wagner, P. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point%3ACounterpoint%3A+Exercise-induced+intrapulmonary+shunting+is+imaginary%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">Point:Counterpoint: Exercise-induced intrapulmonary shunting is imaginary.</a> J Appl Physiol. 107 (3), 993-994 (2009).</li>
<li>Lovering, A. T., Eldridge, M. W., Stickland, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Counterpoint%3A+Exercise-induced+intrapulmonary+shunting+is+real%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">Counterpoint: Exercise-induced intrapulmonary shunting is real.</a> J Appl Physiol. 107 (3), 994-997 (2009).</li>
<li>Bryan, T. L., van Diepen, S., Bhutani, M., Shanks, M., Welsh, R. C., Stickland, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effects+of+dobutamine+and+dopamine+on+intrapulmonary+shunt+and+gas+exchange+in+healthy+humans%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">The effects of dobutamine and dopamine on intrapulmonary shunt and gas exchange in healthy humans.</a> J Appl Physiol. 113 (4), 541-548 (2012).</li>
<li>Stickland, M. K., Welsh, R. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+acute+increases+in+pulmonary+vascular+pressures+on+exercise+pulmonary+gas+exchange%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">Effect of acute increases in pulmonary vascular pressures on exercise pulmonary gas exchange.</a> J Appl Physiol. 100 (6), 1910-1917 (2006).</li>
<li>Berk, J. L., Hagen, J. F., Tong, R. K., Maly, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+dopamine+to+correct+the+reduced+cardiac+output+resulting+from+positive+end-expiratory+pressure.+A+two-edged+sword%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">The use of dopamine to correct the reduced cardiac output resulting from positive end-expiratory pressure. A two-edged sword.</a> Crit Care Med. 5 (6), 269(1977).</li>
<li>Lalande, S., Yerly, P., Faoro, V., Naeije, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pulmonary+vascular+distensibility+predicts+aerobic+capacity+in+healthy+individuals%5BTitle%5D)+AND+%22J+Physiol%22%5BJournal%5D)">Pulmonary vascular distensibility predicts aerobic capacity in healthy individuals.</a> J Physiol. 590 (17), 4279-4288 (2012).</li>
<li>Tedjasaputra, V., Collins, S. É, Bryan, T. L., van Diepen, S., Bouwsema, M. M., Stickland, M. K. <a target="_blank" href="http://www.fasebj.org/content/30/1_Supplement/761.18.abstract">Is there a relationship between pulmonary capillary blood volume and intrapulmonary arteriovenous anastomosis recruitment during exercise?</a> FASEB J. 30 (1), (2016).</li>
<li>Reeves, J. T., Linehan, J. H., Stenmark, K. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Distensibility+of+the+normal+human+lung+circulation+during+exercise%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Physiol.+Lung+cellular+and+molecular+physiology%22%5BJournal%5D)">Distensibility of the normal human lung circulation during exercise.</a> Am J Physiol. Lung cellular and molecular physiology. 288 (3), 419-425 (2005).</li>
<li>Thadani, U., Parker, J. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hemodynamics+at+rest+and+during+supine+and+sitting+bicycle+exercise+in+normal+subjects%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Card%22%5BJournal%5D)">Hemodynamics at rest and during supine and sitting bicycle exercise in normal subjects.</a> Am J Card. 41 (1), 52-59 (1978).</li>
<li>Warburton, D. E. R., Jamnik, V. K., Bredin, S. S. D., Gledhill, N. <a target="_blank" href="http://new-hfjc.library.ubc.ca/index.php/html/article/view/105">The Physical Activity Readiness Questionnaire for Everyone (PAR-Q) and Electronic Physical Activity Readiness Medical Examination (ePARmed-X+).</a> The Health & Fitness Journal of Canada. 4 (2), (2011).</li>
<li>Wasserman, K. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aWasserman%2C+K+%22Principles+of+Exercise+Testing+and+Interpretation%22">Principles of Exercise Testing and Interpretation</a>. , Lippincott Williams & Wilkins. (2012).</li>
<li>Wasserman, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Determinants+and+detection+of+anaerobic+threshold+and+consequences+of+exercise+above+it%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Determinants and detection of anaerobic threshold and consequences of exercise above it.</a> Circulation. 76 (6), Pt 2 (1987).</li>
<li>Marrades, R. M., Diaz, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adjustment+of+DLCO+for+hemoglobin+concentration%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Resp+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Adjustment of DLCO for hemoglobin concentration.</a> Am J Resp Crit Care Med. 155 (1), 236-241 (2011).</li>
<li>Lovering, A. T., Romer, L. M., Haverkamp, H. C., Pegelow, D. F., Hokanson, J. S., Eldridge, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrapulmonary+shunting+and+pulmonary+gas+exchange+during+normoxic+and+hypoxic+exercise+in+healthy+humans%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">Intrapulmonary shunting and pulmonary gas exchange during normoxic and hypoxic exercise in healthy humans.</a> J Appl Physiol. 104 (5), 1418-1425 (2008).</li>
<li>Weyman, A. E. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aWeyman%2C+AE+%22Principles+and+Practice+of+Echocardiography%22">Principles and Practice of Echocardiography</a>. , 2nd ed, Lippincott Williams & Wilkins & Wilkings. (1994).</li>
<li>Laurie, S. S., Elliott, J. E., Goodman, R. D., Lovering, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catecholamine-induced+opening+of+intrapulmonary+arteriovenous+anastomoses+in+healthy+humans+at+rest%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">Catecholamine-induced opening of intrapulmonary arteriovenous anastomoses in healthy humans at rest.</a> J Appl Physiol. 113 (8), 1213-1222 (2012).</li>
<li>Hopkins, S. R., Bogaard, H. J., Niizeki, K., Yamaya, Y., Ziegler, M. G., Wagner, P. D. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12766243">β-Adrenergic or parasympathetic inhibition, heart rate and cardiac output during normoxic and acute hypoxic exercise in humans.</a> J Physiol. 550 (2), 605-616 (2009).</li>
<li>Zavorsky, G. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+rise+in+carboxyhemoglobin+from+repeated+pulmonary+diffusing+capacity+tests%5BTitle%5D)+AND+%22Respir+Physiol+Neurobiol%22%5BJournal%5D)">The rise in carboxyhemoglobin from repeated pulmonary diffusing capacity tests.</a> Respir Physiol Neurobiol. 186 (1), 103-108 (2013).</li>
<li>Coffman, K. E., Taylor, B. J., Carlson, A. R., Wentz, R. J., Johnson, B. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimizing+the+calculation+of+DM%2CCO+and+VC+via+the+single+breath+single+oxygen+tension+DLCO%2FNO+method%5BTitle%5D)+AND+%22Respir+Physiol+Neurobiol%22%5BJournal%5D)">Optimizing the calculation of DM,CO and VC via the single breath single oxygen tension DLCO/NO method.</a> Respir Physiol Neurobiol. 221, 19-29 (2015).</li>
<li>Guazzi, M., Pontone, G., Brambilla, R., Agostoni, P., Rèina, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Alveolar-capillary+membrane+gas+conductance%3A+a+novel+prognostic+indicator+in+chronic+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Alveolar-capillary membrane gas conductance: a novel prognostic indicator in chronic heart failure.</a> Eur Heart J. 23 (6), 467-476 (2002).</li>
<li>Ofir, D., Laveneziana, P., Webb, K. A., Lam, Y. -M., O'Donnell, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mechanisms+of+Dyspnea+during+Cycle+Exercise+in+Symptomatic+Patients+with+GOLD+Stage+I+Chronic+Obstructive+Pulmonary+Disease%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Resp+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Mechanisms of Dyspnea during Cycle Exercise in Symptomatic Patients with GOLD Stage I Chronic Obstructive Pulmonary Disease.</a> Am J Resp Crit Care Med. 177 (6), 622-629 (2008).</li>
</ol>

Yazarlar, rekabet eden hiçbir finansal çıkarları olmadığını beyan ederler.

Bu yöntem, egzersiz sırasında akciğer difüzyon kapasitesi ve intrapulmoner arteriovenöz anastomoz işe değerlendirilmesini sağlar. protokolü içinde kritik adımlar DL CO nefes tutma dinlenme nispeten basit olmasına rağmen, bu karşı-sezgisel olarak egzersiz sırasında tutma nefes, konuya eşsiz bir meydan okuma sunuyor ve denekler egzersiz sırasında nefes yüksek sürücü var. Böylece, Vc ve Dm iyi kalitede belirleme test ve konu arasındaki uyum ve net iletişim dayanır. tester teknik yetenek alveolar hacim (önceki çalışmaların ±% 5) ve 6.0 ± 0.3 sn bir nefes tutma süresi (BHT) değişkenlik belirlenebilir. Değişiklikler ve sorun giderme Bir Vc / Dm ölçüm bitiminde, test hızla de üç DL CO manevraları grafik gerekirveri noktalarının en uygun çizgi termine; DL CO, her zaman% 60 daha büyük olması gerekir% 40 ile daha büyük olmalıdır% 21 F O 2 ile ölçülmüştür. Değilse, vana anahtarının doğru test gazı karşılık kontrol edilmesi tavsiye edilir. Benzer şekilde, ön nefes torbaları doğru F I O 2 gazı test gazı (Şekil 1B-1D) karşılık gelen dolu olup olmadığını kontrol edin. yüksek COHb düzeyleri DLco hafife olabilir, bir sigara içen bir katılımcı test ederken dikkatli alınmalıdır. IPAVA işe değerlendirilmesi için konunun konumu, yüksek kaliteli görüntü toplama sağlamak için kritik öneme sahiptir. Konunun hareketini en aza indirmek için bir yaslanmış bisiklet ergometresi ile dik döngüsü Ergometreyi değiştirmek mümkündür. Ancak, yaslanmış döngüsü egzersiz, belirli bir çalışma oranı için farklı bir metabolik tepkiyi ortaya çıkaracak ve böylece kademeli egzersiz testi olmalıdıryaslanmış bisiklet ergometresinde tekrarladı. Üst göğüs tarama bazı kadınlar rahatsız olabilir; Bu durumda, bir dişi sonograf uzmanı önerilir. Son olarak, önerilen egzersiz protokolü bir genç, sağlıklı bireyler için tasarlanmıştır; Bu duruma göre, egzersiz protokolü bir farklı hedef popülasyon için modifiye edilebilir. tekniğin sınırlamaları Birden fazla F I O 2 DL CO tekniğinin başlıca sınırlamaları test beceri ve konunun yeteneği komutları takip etmek ve Valsalva veya Müllerian manevralar ölçümleri etkileyecek gibi, nefes tutma sırasında sakin olmaya vardır. İkincisi, nefes sayısı tek oturumda tutan nedeniyle Vc ve Dm ölçümü 5, 30 etkileyecek ve konuya bir sağlık riski oluşturabilir CO backpressure bir artışa, 12 ile sınırlı olmalıdır. Araştırma tasarımına bağlı olarak, bu may çoklu oturum test CO temizlenmesi için izin tamamlamak ve katılımcı yorgunluk sınırlamak için gerekli. DLco, Vc ve Dm sırasıyla% 7,% 8 ve% 15 olabilmesi için iyi bir katılımcı koçluk ve iyi bir teknik yeteneği ile, çalışmalar arasındaki varyasyon tatmin edici bir katsayı tespit ettik. Birden fazla F I O 2 DL CO tekniği alveol O 2 kapiller O 2 ile aynıdır ve bilinen gaz değişimi bozukluğu olan bireylerde verileri yorumlanırken bu nedenle, dikkatli olunmalıdır varsayar. Ajite salin kontrast ekokardiyografi görüntüleme sonografırın teknik yetenek ve egzersiz yaparken göğüs hareketi en aza indirmek için konunun yeteneği ile sınırlıdır. Görüntülerin tercüman prosedürlere göre IPAVA işe puanlama için ölçek (Şekil 4 aşina olması da önemlidir </strong&gt;) 27. Egzersiz sırasında olumlu bir salin kontrast ekokardiyografi önemi tartışma 15, 16 bir konu olmaya devam etmektedir ve bazı sol ventrikül olumlu ajite salin kontrast kılcal şişkinliği sekonder olabilir tartışma değil, IPAVA işe yoktur. Devam eden çalışmalar bu sorunu çözmek için çalışıyor. Mevcut / alternatif yöntemlere göre tekniğin önemi Bu fizyolojik teknikleri kullanarak, bunun, çeşitli koşullar egzersiz sırasında pulmoner damar değerlendirmek hastalığı, sağlık de dahil olmak üzere, ilaç müdahalelerin mümkündür. kalite test yeteneği ile dayanır rağmen, bu beceriler kolayca ve hızlı olan uygun rehberlik ve eğitim ile satın aldı. Birden fazla F I O 2 DL CO yöntemi mea &quot;altın standart&quot; olarak kabul edilirDm ve Vc 31 surement. Bu önlemlerin klinik hesaplanmış olmasa da, değerler hasta sonuçlarını tahmin etmek, hipoksemi ve egzersiz intoleransı için mekanizmaların belirlenmesi için kullanılan olabilir, ve daha fazla tanı 31, 32 karakterize etmek. Aynı şekilde, ajite salin ekokardiyografi tekniği IPAVAs istihdamı belirleyen en yaygın kullanılan bir yöntemdir. Bu tekniği mastering sonra gelecek uygulamalar veya yön Bu teknikler, deney koşulları ve müdahalelerin aralığında kullanım için de geçerlidir. Bu çalışma sırasında, bu teknikleri göstermek ancak kolayca dobutamin ve dopamin, kalp debisi 17 artırdığı bilinen inotroplar gibi ilaç infüzyonu sırasında pulmoner vasküler tepkilerini ölçmek için modifiye edilebilir. Bundan başka, klinik popülasyonlarda bu tekniklerin kullanımı, mümkün olanDL CO aynı yaştaki kontrol grubuna 35 göre daha düşük olduğu kalp yetmezliği 34 veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), olanlarda olduğu gibi.

Egzersiz sırasında, kalp debisi dinlenme değerleri yukarıda 1, altı kata kadar artırabilir. Akciğerler tek organ kalp debisinin% 100 almak göz önüne alındığında, egzersiz solunum sistemi için önemli bir stres sunar. Artan egzersiz ile, akciğer difüzyon kapasitesi (DL CO) artmış oksijen talebini 2 karşılamak için artmalıdır. Gerisi egzersiz zirve itibaren, DL CO kardiyak output 3, 4, 5 ile ilgili bir üst sınır ulaşmadan dinlenme değerlerine kadar% 150 artırabilir. Difüzyon kapasitesinin artışı kapasitesi (Dm) ve pulmoner kılcal damarların 6 istihdamı ve şişkinlik sekonder kapiller kan hacmi (Vc), difüzyon zarında artışlar sonucu olarak ortaya çıkar. Roughton ve (1957) Forster D bölümlemek için bir teknik geliştirdim ve karbon monoksit testi (DL CO) için standart bir difüzyon kapasitesi ne solunan oksijen (F O 2) kısmını düzenlenmesiyle Vc 7. Oksijen ve karbon monoksit (CO) rekabetçi böyle DL CO 8, 9 azalacak F I O 2 arttıran hemoglobin heme siteleri, bağlamak. Standart DL CO manevrası sırasında F I O 2 modüle ederek, bu ilişkinin Vc ve Dm 7 ölçmek için kullanılabilir. Egzersiz 5 sırasında kullanılacak Biz son zamanlarda bu tekniği adapte var. Önceki çalışma benzer şekilde, biz DL CO sürekli Vc ve Dm 5 hem de artışlara ikincil egzersiz tepe kadar arttığını bulduk. İlginçtir, biz böylece daha fazla oksijen tüketimi ve difüzyon kapasitesi için daha fazla ihtiyaç var dayanıklılık eğitimli atletlerde buldukVc sporcunun 5 akciğer zarında potansiyel adaptasyon düşündüren, orada bir artış Dm sekonder zirve egzersizde DL CO bir artış olduğunu ve değil. Egzersiz sırasında Vc ve Dm artışlar daha önce geri kalanı 4, 10 at-hipo perfüze akciğer kılcal damarların işe alınması ve şişkinlik ile sonuçlanan pulmoner arter basıncında artışa, tarafından gerçekleştirilir. Bu sayede, pulmoner vasküler direnç azaltılması ve arter kan basıncı artışı zayıflatılması, pulmoner kapiler ağın enine kesit alanında bir artış ile sonuçlanır. Ajite salin kontrast ekokardiyografi kullanılarak yapılan çalışmalar egzersiz 11, 12, 13 sırasında intrapulmoner arteriovenöz anastomoz (IPAVA) işe kanıt göstermiştir14. IPAVA işe önemi henüz belli değil ve bazı çalışmalarda da gaz değişimi bozukluğu 12, 14 katkıda bulunabilir ve sağ ventrikül 11, 12 boşaltmak için hizmet olabileceğini düşündürmektedir ederken, konu, 16 tartışmalı 15 kalır. IPAVA işe mekanizması tam olarak bilinmemektedir ve daha ileri, kardiyak çıktı, hem de eksojen dopamin artan geri kalan 17 yaşında IPAVA ikmal edilmesine neden olduğunu bulduk. Bir akut artan pulmoner arter basıncı 18 ya da dopamin blokajı önemli ölçüde egzersiz sırasında 11 IPAVA işe etkileyecek gibi görünmüyor. bu büyük çaplı IPAVA gemiler pulmoner arter büyük artışlar pulmoner kılcal korumaya yardımcı olabileceğini spekülasyon vardırpulmoner vasküler direnç 12, 17, 19, 20, 21 azaltarak basıncı. Vc ve Dm değerlendirilmesi ile kombine edildiğinde, ajite salin kontrast ekokardiyografi egzersiz 22, 23 stresinden pulmoner dolaşımın adaptasyonunu incelemek için değerli bir araçtır.

<table><tbody><tr><td>Metabolik Ölçüm Sistemi</td><td>SensorMedics Inc.</td><td>Encore 299 Vmax</td><td></td></tr><tr><td>Çevrim Ergometre</td><td>Ergoline</td><td>Ergoselect II 1200</td><td></td></tr><tr><td>60 L Douglas Çantalar</td><td>Hans Rudolph</td><td>6100 Serisi</td><td></td></tr><tr><td>İki Yönlü T Valf</td><td>Hans Rudolph</td><td>2700 Serisi</td><td></td></tr><tr><td>Hemoglobin Ölçüm Sistemi</td><td>HemoCue</td><td>Hb 201+</td><td></td></tr><tr><td>22-gauge İntravenöz Kateter</td><td>BD</td><td>Insyte-W</td><td></td></tr><tr><td>Ultrason&nbsp;</td><td>Canlı Q</td><td>ECHOpac</td><td></td></tr><tr><td>Sıkıştırılmış gaz %21 O2, %0.3 CO, %0.3 CH<alt>4</alt>, denge nitrojeni</td><td>Praxair</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Basınçlı gaz %40 O2, %0.3 CO, %0.3 CH4, denge nitrojeni</td><td>Praxair</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Basınçlı gaz %60 O2, %0,3 CO, %0,3 CH<alt>4</alt>, denge nitrojeni</td><td>Praxair</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Burun klipsi</td><td>Vacu-Med</td><td>snuffer #1008</td><td></td></tr></tbody></table>

egzersiz sırasında pulmoner kapiller kan hacmi, membran yayıcı kapasitesi ve İntrapulmoner arteriovenöz anastomoz değerlendirilmesi

Assessment of Pulmonary Capillary Blood Volume, Membrane Diffusing Capacity, and Intrapulmonary Arteriovenous Anastomoses During Exercise

Egzersiz pulmoner vasküler bir strestir. Artan egzersiz ile, akciğer difüzyon kapasitesi (DL CO) artmış oksijen talebini karşılamak için artırmanız gerekir; Aksi takdirde, bir difüzyon sınırlama oluşabilir. Egzersizle DL CO artış, kılcal kan hacmi (Vc) ve membran difüzyon kapasitesi (Dm) kaynaklanmaktadır. Vc ve Dm böylece pulmoner arter basıncında artış zayıflatma, gaz değişimi için yüzey alanını arttırarak ve pulmoner vasküler direnci azaltarak, işe alma ve akciğer kılcal damarların gerilmesine bağlı artar. Aynı zamanda, egzersiz sırasında intrapulmoner arteriovenöz anastomozlar işe alınması (IPAVA) gaz değişimi bozukluğu katkıda bulunmak ve / veya pulmoner arter basıncında büyük artışlar önleyebilir. Biz dinlenme ve egzersiz esnasında pulmoner difüzyon ve kan dolaşımını değerlendirmek için iki teknikleri tarif eder. İlk teknik çoklu-fra kullanırinspire edilen oksijen ction (F I O 2) DL CO nefes istirahat ve egzersiz sırasında Vc ve Dm belirlemek için tutar. Buna ek olarak, intravenöz ajite salin kontrast ekokardiyografi IPAVAs işe değerlendirmek için kullanılır. Temsilcisi veri DL CO, Vc ve Dm egzersiz yoğunluğu ile arttığını göstermiştir. kontrast kabarcıkları egzersiz ile sol ventrikül görüldü ise ekokardiyografik veriler egzersize bağlı IPAVA işe düşündüren, geri kalan hiçbir IPAVA işe gösterdi. pulmoner kan hacmi, membran difüzyon kapasitesi ve ekokardiyografik yöntemlerle IPAVA işe değerlendirilmesi pulmoner arteryel olanlar gibi, hastalıklı grupta, yanı sıra sağlık egzersiz stres uyum, akciğer damar kabiliyetini ölçmektir yararlıdır hipertansiyon, kronik obstruktif pulmoner hastalık.

Kapasite, pulmoner kapiller kan hacmi, zar difüzyon kapasitesi ve IPAVA skoru, oksijen tüketimi egzersiz yoğunluğu artan difüzyon etkisi Tablo 1'de gösterilmiştir. Artan güç çıkışına cevaben VO 2, DL CO, Vc ve Dm artışı. Şekil 2 egzersiz sırasında birden F I O 2 -DL CO tekniği kullanılarak Vc ve Dm temsili bir hesaplama göstermektedir. DL CO F I O 2 artması ile azalır ve bu ilişkinin Vc ve DM bölümü için yararlanılır. Vc 1 / θ CO sonuçları karşısında 1 / DL CO eğimin tersini, ve y-kesişim tersini hesaplamak Dm değerini verir. Beklendiği gibi, egzersiz sırasında Vc ve Dm artışı hem de dinlenme değerleri karşılaştırıldı. I O 2 DL CO ve ajite salin kontrast ekokardiyografi yöntemi genel difüzyon kapasitesi pulmoner kapiller ve membran işe katkıları daha fazla anlayış ile araştırmacılar sağlar ve klinik ortamda geleneksel akciğer fonksiyon testleri tamamlamak olabilir. Başarısızlık bir difüzyon sınırlaması ve hipoksemi yol açacak egzersiz sırasında Vc veya Dm artırmak için. Örneğin, düşük Vc ikincil düşük DL CO akciğer kılcal değişiklikleri işaret eder; Benzer şekilde, bir azalma Dm akciğer zarı değişiklikleri işaret eder. Şekil 4 dört odacık kontrast echocardiographs temsilcisi trase gösterir. egzersiz yoğunluğu artmasıyla, IPAVA 0'dan artar (skor (Tablo 1) 3 istirahatte IPAVAs hiçbir kanıt). Önceki çalışma IPAVA 11 puan egzersiz artar, 12, 14 göstermiştir, ancak görüş birliği bu IPAVAs alınırlar olarak nasıl olduğunu. IPAVAs dobutamin 17, 28 ve epinefrin 28 kalp debisini artırarak yanı sıra, dopamin 17, 28 istirahatte farmakolojik işe edilebileceğine dair kanıtlar vardır. Onlar egzersiz 29 sırasında endojen artış gibi dopamin ve epinefrin olarak inotroplar, özellikle ilgi çekicidir. Ayrıca, IPAVA işe IPAVAs yokluğu büyük pulmoner arter basıncında yol görünüyor ki, hemodinamiği egzersiz önemli olabilir dair bazı kanıtlar vardır, c azaldıardiac çıktı ve pik güç çıkışı 12 azalmıştır. Böylece, bu teknik pulmoner arter hipertansiyonu olan bireyler inceleyen çalışmalarda kullanılabilir. <img alt="Şekil 1" src="/files/ftp_upload/54949/54949fig1.jpg"> Şekil 1: Çoklu F I O 2 DL CO Kur. (A) Kurulum bakış. (B)% 0.3 CO,% 0.3 metan, ve denge, nitrojen ile O 2% 21,% 40 ve% 60 ihtiva eden sıkıştırılmış gaz silindirleri, hem de ek bir oksijen, basınçlı gaz silindiri. (C) üç F I O 2 DL CO tankları için üç yollu vana seçici. (D) Vana öncesi nefes F I O 2 seçimi için seri olarak üç yollu vanalar için geçiş yapın. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/54949/54949fig1large.jpg" target="_blank">Bir LAR görmek için buraya tıklayınız</a>Bu rakamın ger sürümü. <img alt="tablo 1" src="/files/ftp_upload/54949/54949table1.jpg"> Tablo 1: istirahat One Konu ve 30 Egzersiz, 50, 70 boyunca Temsilcisi Veri ve VO 2peak% 90. VO 2, vücut kütlesi oksijen tüketimi görece hacmi; DL CO, karbon monoksit için difüzyon kapasitesi; Vc, pulmoner kapiller kan hacmi; Dm, membran difüzyon kapasitesi; IPAVA skoru, beş kalp döngüsünden sonra sol ventrikül kontrast görünüm puanlama. Tedjasaputra ark değiştirilmiş veriler. 2016.

Egzersiz pulmoner difüzyon ve damar yanıtları değerlendirmek için, intrapulmoner arteriovenöz anastomozlar istihdamı değerlendirmek için kılcal kan hacmi ve membran difüzyon kapasitesi yanı sıra ajite salin kontrast ekokardiyografi belirlemek için çoklu-ilham oksijen difüzyon kapasitesi tekniğini açıklar.

Egzersiz sırasında Pulmoner Kapiller Kan Hacmi, Membran Yayıcı Kapasitesi ve İntrapulmoner Arteriovenöz anastomoz Değerlendirilmesi

Exercise is a stress to the pulmonary vasculature. With incremental exercise, the pulmonary diffusing capacity (DLCO) must increase to meet the increased ...

Bu prosedürün genel amacı, solunan oksijenin çoklu fraksiyonu veya FiO2, difüzyon kapasiteleri ve kontrastlı ekokardiyografi kullanarak egzersize pulmoner vasküler yanıtı değerlendirmektir. Bu yöntem, pulmoner dolaşımın egzersiz stresine nasıl tepki verdiğini daha iyi anlamamıza yardımcı olur. Bu tekniğin temel avantajı, kalp veya akciğer hastalığı olan katılımcılarda egzersiz sırasında da dahil olmak üzere çeşitli deneysel, klinik ve farmakolojik durumlara uygulanabilmesidir.Nefes tutma tekniğini gösteren, laboratuvarımdaki yüksek lisans öğrencileri Wade Michaelchuk ve Sophie Collins olacak. Kontrast ekokardiyografi tekniğini uygulayacak kardiyolog Doktor Sean van Diepen olacak. Prosedüre başlamadan önce, 60 litrelik yayılmayan bir Douglas torbasını %40 oksijen ve diğerini %60 oksijenle doldurmak için bir hava oksijen karıştırıcı sistemi kullanın.Solunan gazların modülasyonu için iki büyük delikli üç musluk valfi takın ve Douglas torbalarını valf sistemine bağlamak için esnek, sıkıştırmasız boru kullanın. Ardından, valf sistemini, kütle akış sensörünün test gazı giriş tertibatına bağlı iki T şeklinde yeniden solumayan bir valfe bağlayın. Ön solunum valfini ve karbon monoksit gazı seçiciyi seçilen FiO2 için uygun yöne getirin ve deneğe dakikada artı veya eksi üç atış arasında bir kalp atış hızını korurken ilgi yoğunluğunda döngüye başlaması talimatını verin.Kararlı duruma ulaşıldığında, burun klipslerini ve ağızlığı öznenin üzerine yapıştırın ve deneğin %40 oksijenli Douglas torbasından beş nefes boyunca normal şekilde nefes almasını sağlayın. Beşinci nefesten sonra, deneğe toplam akciğer kapasitesine kadar nefes almasını ve ardından kalan hacme kadar nefes vermesini söyleyin. Akciğer hacmi platoya başladığında, karbon monoksit gazına geçmek için valf sistemi klavyesindeki F1 tuşuna basın ve deneğe üç saniye boyunca nefes vermeye devam etmesini ve ardından karbon monoksit gazını toplam akciğer kapasitesine kadar solumasını söyleyin.Derin bir nefes alın, sonuna kadar üfleyin, itmeye devam edin, üç, iki, bir ve büyük nefes alın, yukarı, yukarı, yukarı, altı, beş, dört-Altı saniyeden geriye doğru sayın. Üç, iki, bir, üfleyin - Ve deneğe kalan hacme tekrar nefes vermesi talimatını verin. Güzel, normal nefes al.Eğimin yatay olduğundan emin olmak için ekshalasyon sırasında metan izlemenin izlenmesi. Bu adımın başarısı, test edicinin becerisine ve deneğin komutları takip etme ve nefes tutma sırasında sakin kalma becerisine dayanır. Bu prosedürü denemeden önce denekle birlikte nefes tutma zamanlamasını prova etmenizi öneririz.Şimdi, ağızlığı çıkarın ve kalan karbon monoksitin yıkanmasını sağlamak için konuyu en az iki dakika daha döndürün. Ardından, kalan FiO2'ler için nefes tutma manevralarını tekrarlayın. Yüksek kaliteli bir manevra sağlamak için, alveolar hacmin önceki denemelerin% 5'i içinde olduğunu ve nefes tutma süresinin yaklaşık altı saniye olduğunu onaylayın.İntrapulmoner arteriyovenöz anastomoz veya IPAVA alımı için, önce deneğin antekubital damarlarından birine 20 gage'lik bir intravenöz kateter yerleştirin. Ardından, kateteri üç bir vanaya takmak için altı inçlik bir uzatma borusu kullanın ve iki adet 10 mililitrelik şırıngayı vanaya bağlayın. İntravenöz kontrastı oluşturmak için, 10 mililitre steril salini sıfır nokta beş mililitre hava ile birleştirin ve kabarcıklar nihayet askıya alınana kadar iki şırıngayı musluktan ileri geri hızla çalkalayın.Deneğe bisiklet egzersizine 100 watt yoğunlukta başlamasını söyleyin. Kararlı duruma ulaşıldığında, deneyimli bir kardiyoloğa kalbin standart bir apikal dört odacıklı görünümünü elde ettirin. Kardiyolog kaydetmeye hazır olana kadar salini çalkalamaya devam edin.Ardından, kardiyolog dört odacıklı görünümü korurken kontrastı enjekte edin ve sağ ventrikülde kontrastın tespit edilmesini takiben 15 kardiyak döngü kaydedin. Ultrason görüntüsünün kalitesi, sonografi uzmanının egzersiz sırasında kalbin dört odasının tümünün kabul edilebilir bir görüntüsünü koruma konusundaki teknik yeteneğine bağlıdır. Daha sonra, deneysel koşullara kör olan bir ekokardiyografın ekokardiyogramları IPAVA'ların varlığı açısından yorumlamasını sağlayın.Egzersiz yoğunluğu arttıkça kılcal kan hacmi ve yayılma kapasitesi artar, bu da daha fazla oksijen tüketimi için genişletilmiş bir difüzyon kapasitesine duyulan ihtiyaç ile tutarlıdır. Gerçekten de, bu temsili deneyde, ekokardiyografik veriler istirahatte IPAVA alımı olmadığını, ancak egzersiz yoğunluğu arttıkça artan bir IPAVA skoru olduğunu göstermektedir. Bir deneğin dinlenen kalbinin bu kaydında, kontrast maddenin sağ ventriküle girdiği net bir şekilde görselleştirilebilir.Beş kardiyak döngüden sonra bile, sol ventrikülde kontrast gözlenemez, bu da bu katılımcıya dinlenme IPAVA skoru sıfır verir. Burada, dört odacıklı kontrast ekokardiyografların temsili izlemeleri gösterilmiştir. Egzersiz yoğunluğu arttıkça, intrapulmoner arteriyovenöz anastomoz skorunun istirahatte sıfırdan en yüksek egzersiz yoğunluğunda üçe yükseldiğini unutmayın.Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik iki saat içinde tamamlanabilir. Bu prosedürü denerken, gönüllüye doğru nefes alma tekniği ve zamanlaması konusunda koçluk yapmayı unutmamak önemlidir. Bu prosedürü takiben, pulmoner dolaşım ile ilgili soruları yanıtlamak için ilaç infüzyonu gibi diğer müdahaleler kullanılabilir.Geliştirildikten sonra bu teknik, akciğer fizyolojisi alanındaki araştırmacıların, insanlarda pulmoner difüzyon kapasitesinin belirleyicilerini keşfetmelerinin yolunu açtı. Bu videoyu izledikten sonra, istirahatte ve egzersiz sırasında pulmoner vaskülatürü nasıl değerlendireceğinizi iyi anlamış olmalısınız. Karbon monoksit ile çalışmanın son derece tehlikeli olabileceğini ve bu prosedürü gerçekleştirirken her zaman uygun oda havalandırması gibi önlemlerin alınması gerektiğini unutmayın.

assessment-pulmonary-capillary-blood-volume-membrane-diffusing

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bir MR, üç farklı solunan oksijen konsantrasyonu bu durumda maruz kalma, çeşitli fizyolojik şartlar altında, pulmoner kan akımı dağılımı çalışma yöntemi: hipoksi, normoxia ve hiperoksi açıklanmıştır. Bu teknik, bir MR tarama ortamda insan akciğer fizyolojisi araştırma teknikleri kullanır.

Akciğer Perfüzyon Kalibreli Arter Spin Etiketleme kullanarak Manyetik Rezonans Görüntüleme Niceleme

Kapillaroskopisi doğrudan mikrosirkülasyonu görselleştirmek için bir non-invaziv, nispeten ucuz yöntemdir. Önkol kan akımı tekniği endotel fonksiyonu kabul non-invaziv önlemleri sağlar.

Mikrovasküler ve Endotel Fonksiyonu Noninvaziv Değerlendirilmesi

Hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon (HPV), alveolar hipoksi akciğer perfüzyonunun ventilasyonla eşleştiği önemli bir fizyolojik olgudur. HPV'ye katkıda bulunan başlıca vasküler segment, intra-acinar arterdir. Burada, 20-100 μm çapındaki murine pulmoner damarların HPV analizi için protokolümüzü açıklıyoruz.

Murine Hassas Kesim Akciğer Dilimleri Kullanılarak Pulmoner Arterlerin Hipoksik Pulmoner Vazokonstriksiyonunun Videomorfometrik Analizi

İzole edilmiş perfüze akciğer kan hazırlama akciğer yüzeyindeki mikro damar ağları görselleştirmek için bu mümkün kılar. Burada, gerçek zamanlı flüoresan görüntüleme kullanılarak izole edilmiş akciğerlerde bir mikro damarların geçirgenliğini ölçmek için bir yaklaşımı tarif eder.

İzole Kan-perfüze Sıçan Akciğer Hazırlık Tek Mikrodamar Geçirgenliği miktarının

Burada, uyanık domuzlarda, istirahatte ve kademeli koşu bandı egzersizi sırasında kardiyopulmoner fonksiyonu değerlendirmek için bir protokol sunuyoruz. Kronik enstrümantasyon, kardiyodepresif anestezik ajanlardan etkilenmeden tekrarlanan hemodinamik ölçümlere izin verir.

Domuz uzun süreli Kardiyovasküler Egzersiz Testi için Kateter Cerrahi Yerleştirme

Burada, pulmoner fonksiyon-ölçüm akciğer hacmi ve hacimsel capnography, anatomik ölü boşluk ve airways homojenlik ölçmek için bir araç sağlar barometrik pletismografisi iki önlemler açıklayın. Bu teknikler bağımsız olarak kullanılan ya da airways işlevi farklı akciğer miktarlar değerlendirmek için bir araya.

Hacimsel Capnography ve barometrik pletismografisi akciğer yapısı işlev ilişki ölçmek için birleştirme

Bu protokol, kalp yetmezliği olan hastalarda egzersiz intoleransında serebral hemodinamik yanıtın tutulumunu belirlemek için konvansiyonel kardiyopulmoner egzersiz testine yakın kızılötesi spektroskopiyi entegre etti.

Kalp Yetmezliği Olan Hastalarda Kardiyopulmoner Egzersiz Testinde Beyin Dokusu Doygunluğu İzlenmesinin Entegrasyonu

Bu protokol, egzersiz sırasında karbon monoksit (DL, CO) ve nitrik oksit (DL,NO) difüzyon kapasitesinin kombine tek nefes ölçümü ile ölçülen pulmoner alveolar-kapiller rezervi değerlendirmek için bir yöntem sunar. Egzersiz sırasında tekniğin kullanımına ilişkin varsayımlar ve öneriler bu makalenin temelini oluşturur.

Tek Nefes Yöntemi Kullanılarak İnsanlarda Egzersiz Sırasında İkili Test Gazı Pulmoner Difüzyon Kapasitesi Ölçümü

Burada, pulmoner ventilasyon ve perfüzyon dinamiklerinin değerlendirilmesi için kontrast madde içermeyen bir proton MR tekniği olarak faz çözümlü fonksiyonel akciğer MRG uygulamasını tanımladık. Farklı alan güçleri ve yaş grupları arasında doğrulanmış ve uygulanabilir olan bu kitap, hastalık nicelleştirmesine ve tedavi izlemeye yardımcı olarak gelecekte klinik karar vermeyi geliştirebilir.

Pulmoner Ventilasyon ve Perfüzyon (V/Q) Değerlendirmesi için Faz Çözümlü Fonksiyonel Akciğer MRG

Elektriksel Empedans Tomografisi, non-invaziv, radyasyon içermeyen, gerçek zamanlı bir pulmoner ventilasyon izleme aracıdır. Göğüs kafesindeki empedans değişikliklerini ölçerek, havanın nefes bazında dağılımını görselleştirebilir. Başlangıçta ventilasyonun izlenmesi için tasarlanan elektriksel empedans tomografisi, bir salin solüsyonunun intravenöz enjeksiyonu yoluyla perfüzyonu da ölçebilir.

Yoğun Bakım Ünitesinde Elektrik Empedans Tomografisi ile Akciğer Fonksiyonlarının İzlenmesi

Öğrenin, egzersiz sırasında pulmoner kapiller kan hacmi, membran yayıcı kapasitesi ve intrapulmoner arteriovenöz anastomozları değerlendirmek için çoklu FiO2 difüzyon kapasitesi ve kontrastlı ekokardiyografi tekniklerini. Bu yöntemler, akciğer damarlarının artan fizyolojik strese nasıl uyum sağladığını anlamanıza yardımcı olur.

Egzersiz sırasında Pulmoner Kapiller Kan Hacmi, Membran Yayıcı Kapasitesi ve İntrapulmoner Arteriovenöz anastomoz Değerlendirilmesi (Video) | JoVE Journal

Egzersiz sırasında Pulmoner Kapiller Kan Hacmi, Membran Yayıcı Kapasitesi ve İntrapulmoner Arteriovenöz anastomoz Değerlendirilmesi

Daha fazla video keşfet