Orak Hücre Hastalığında için sürekli Manuel Değişim Transfüzyon: Demir birikimini önlemek için Etkin Bir Yöntem

Sürekli manuel değişim transfüzyonuna yönelik bu yöntemin genel amacı, özel ekipman kullanmadan, kronik transfüzyona ihtiyaç duyan orak hücreli anemili hastaları tedavi ederken demir yüklenmelerini sınırlamaktır. Bu yöntem, elektroforezin mevcut olmadığı durumlarda kronik değişim transfüzyonlarının nasıl güvenli ve verimli bir şekilde gerçekleştirileceğine dair orak hücreli anemi alanındaki temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Bu tekniğin temel avantajı, spesifik bir ekipman gerektirmeden uygulanabilmesi ve buna rağmen elektroforeze benzer bir verimlilik sağlayabilmesidir.

Bu yöntemin görsel gösterimi kritik öneme sahiptir ve sürekli flebotomi adımları sıkı bir şekilde kontrol edilmeli ve denetlenmelidir. Değişim transfüzyon seansına başlamadan önce, bir hekimin hastanın vücut sıcaklığına ve hemodinamik parametrelere özel dikkat göstererek kapsamlı ve eksiksiz bir fiziksel muayene yapmasını sağlayın ve güncel vücut ağırlığını belirleyin. Flebotomi için bir uzva periferik venöz hat, albümin ve konsantre eritrosit infüzyonu için ise diğer uzva ikinci bir venöz hat yerleştirin.

Ardından, transfüzyon torbalarında kalsiyum şelatör anticoagülan bulunması nedeniyle oluşabilecek hipokalsemiyi önlemek için her OS başına bir gram kalsiyum uygulayın. Tetkik sonuçları kontrol edildikten sonra, alım hacmini ve hızını belirlemek için tabloyu kılavuz olarak kullanarak başlangıç flebotomi hacmini elde edin. Enjektör pompasında aynı hacimdeki albümin çözeltisinin infüzyonunu programlayın.

İlk flebotomiye başlamadan önce, değişim transfüzyonu için kan bankasında fenotipik olarak eşleşmiş uygun hacimde konsantre eritrosit bulunduğundan emin olun. Teslim edilen her kan torbasının uyumluluğunu dikkatle doğrulayın. Değişim transfüzyonundan hemen önce, hastayı ayakları hafifçe yükseltilmiş şekilde sırtüstü pozisyona getirin ve nazal kanül aracılığıyla bir litre oksijen uygulayın.

Hastanın hemoglobin seviyesi desilitrede 8,5 gramdan yüksekse, %5 albümin solüsyonu infüze ederek başlangıç izovolemik flebotomisine başlayın. 20 ila 50 mililitre albümin infüze edildikten sonra, hastanın yatağının altına yerleştirilmiş boş bir kan torbasına bağlı olan periferik intravenöz erişim klembini açın ve flebotomiye albümin infüzyonu ile aynı hızda başlayın. Başlangıç izovolemik flebotomisi sırasında hastayı her beş dakikada bir izleyin.

Kan akışı çok düşükse, kol ile kan toplama torbası arasındaki yükseklik farkını ve dolayısıyla kan akışını artırmak için yatağı yükseltin. Kan toplanırken, kan hacmini dengelemek amacıyla infüzyon akışını gerçek zamanlı olarak ayarlamak için kan toplama torbasını hassas bir terazide tartın. Flebotomi sonunda, hemoglobinin desilitre başına yaklaşık sekiz gram olduğunu onaylamak için üretici talimatlarına uygun olarak bir hemoglobin hasta başı (point-of-care) testi kullanarak hemoglobin seviyelerini kontrol edin.

İzovolemik değişim transfüzyonu için, aynı infüzyon hızında flebotomiye başlamadan önce ilk 20 mililitre seyreltilmiş konsantre eritrosit transfüzyonunu gerçekleştirin. Hastayı her 15 dakikada bir takip edin. Hemoglobin düzeyi 9,5 gram/desilitreden yüksekse, aynı hacimde albümin solüsyonu infüzyonu ile dengelenen ek bir flebotomi uygulayın.

Exchange transfüzyonunun sonunda hemoglobin, hemoglobin S ve kalsiyum seviyelerini belirlemek için uygun laboratuvar testlerini gerçekleştirin. Ardından, exchange işleminin bitiminden sonra hastayı en az bir saat boyunca gözetim altında tutarak, OS başına bir gram daha kalsiyum uygulayın. Beklendiği üzere, bu temsili deneyde, yalnızca elektroforez uygulanan pediatrik hastalar oldukça stabil bir ferritinemi sergilemiştir.

Karşılaştırmalı olarak, kronik eritrosit transfüzyon programının yol açtığı demir yükü, eritroferez programı altında gözlemlenenden yaklaşık dört kat daha fazlaydı. Yalnızca sürekli yöntemle manuel değişim transfüzyonu alan hastalar dikkate alındığında, eritroferez ile neredeyse eşdeğer bir demir yükü kontrolü ile oldukça stabil bir ferritinemi gözlemlenmektedir. Bu videoyu izledikten sonra, kronik transfüzyon ihtiyacı olan orak hücreli hastalar için güvenli ve etkili bir alternatif olan sürekli manuel değişim transfüzyonunun nasıl gerçekleştirileceği konusunda iyi bir anlayışa sahip olmalısınız.