Farelerde Minimal İnvaziv Enine Aort Konstrüksiyon

Bu prosedürün genel amacı, suni ventilasyon gerektirmeyen basit bir cerrahi prosedürle transvers aort arkını daraltarak sol ventrikül hipertrofisine neden olmaktır. Bu yöntem, kardiyoloji alanındaki miyokardiyal yeniden şekillenme, kardiyak hipertrofi, apoptoz ve fibroz ve sol ventrikül basıncı aşırı yüklenme koşulları ile ilgili temel soruları yanıtlamaya yardımcı olabilir. Bu tekniğin temel avantajı, ventilatör ve trakeal entübasyon ihtiyacını ortadan kaldırırken düzenli transvers aort daralmasının temellerini korumasıdır.

Prosedüre başlamadan önce, iki ila dört adet 30 gauge iğnenin uçlarını kıvırmak için bir iğne tutucu kullanın ve iğneleri ayrı ayrı pamuk aplikatörlerine monte edin. Ardından, 27 gauge bir iğneyi köreltin ve ucu 90 derece bükmek için iğne tutucuyu kullanın. Ardından, 0,4 milimetrelik bir ara parça yapmak için ucu sert bir yüzey üzerinde düzeltin.

Ayak parmağını sıkıştırmaya yanıt vermeyerek uygun sedasyon seviyesini onayladıktan sonra, hayvanın gözlerine merhem sürün ve fareyi sırtüstü pozisyonda 37 santigrat derece ısıtılmış bir ısıtma yastığına yerleştirin. Uzuvları cerrahi bantla ısıtma yastığına sabitleyin. Ardından, cildi art arda üç alkol ve povidon-iyot solüsyonu mendiliyle dezenfekte edin ve hayvanın üzerine açıkta kalan bir çalışma alanı olan steril bir örtü yerleştirin.

Ligasyon prosedürüne başlamak için, cildi boynun ve göğsün orta hat pozisyonunda açmak için steril bir neşter kullanın. Daha sonra, diseksiyon mikroskobu altında, bağ dokularını nazikçe ayırmak ve tiroid bezini başa doğru çekmek için künt makas kullanın. Kavisli iğneleri kullanarak, orta hatta trakea üzerindeki kas tabakasını hayvanın her iki tarafına doğru ayırın ve sternumu ikinci kaburgaya yaklaşık beş milimetre kesmek için künt makası kullanın.

Kesiği kavisli forseps ile açın ve timus loblarını ve alt göğüs duvarını ayırmak için kavisli bir iğne kullanın. Transvers aort arkı ve iki karotis arter bu noktada açıkça görülecektir. Kavisli iğneyi kemerin altına yerleştirin ve damar duvarı ile diğer taraftaki bağ dokusu arasında bir delik açmak için ucunu kullanın.

Aort arkının altına 6-0 monofilament sütür yerleştirmek için iğneyi kullanın ve önceden hazırlanmış ara parçayı ilmeğin içine yerleştirin. Sütürü çift düğümle yerine sabitleyin ve ara parçayı yavaşça çıkarın. Başarılı bir düğüm daralmasını onayladıktan sonra, dikişin uçlarını kesin ve göğüs duvarını basit bir kesintili dikiş deseni ile kapatmak için 6-0 ipek sütür kullanın, ardından cildi sürekli bir dikiş şeklinde 6-0 monofilament sütür ile kapatın.

Daha sonra, sütür bölgesine povidon-iyot solüsyonu uygulayın ve hayvanı iyileşme ve ameliyat sonrası izleme için önceden ısıtılmış bir kafese yerleştirin. Bir hafta sonra, deney hayvanının pençelerine elektrot jeli uygulayın ve bunları elektrotlarla 37 santigrat derece ısıtılmış bir ısıtma yastığına bantlayın. Ardından, fare göğsüne ultrason jeli uygulayın ve yüksek frekanslı bir ultrason sisteminde B modunu seçin.

40 megahertz MS550D probu kullanarak sol ventrikülü bulun. Ardından, M modunda sistolik ve diyastolik duvar kalınlığını ölçün. Dallanma noktasından önce sol ortak karotis arteri bulmak için B moduna dönün ve akışı değerlendirmek için darbeli dalga ve renkli doppler kullanın ve görüntüleri daha sonra uygun şekilde analiz etmek üzere saklayın.

Fare sol dekübit pozisyonunda olacak şekilde hayvan taşıma platformunu en sola eğin ve probu parasternal pozisyonda kafaya paralel bir konumdan 30 derecelik bir ofset olacak şekilde yerleştirin. Aort arkını bulmak için x ve y torklarını manipüle edin ve daralma bölgesini daha görünür hale getirmek için renkli doppler modunu kullanarak daralmayı bulun. Darbeli dalga ve renkli doppler kullanarak, aort kemerinden ayrılan iki karotis arter arasında kanın aktığı noktadaki tepe akış hızını ölçün.

Ardından, tamamen iyileşene kadar izleme ile hayvanın yüzüstü pozisyonda bir ısıtma yastığı üzerinde iyileşmesine izin verin. Minimal invaziv transvers aort daralması veya MTAC, açıkça görülebilen daralmış bir transvers aort ve daralma bölgesi boyunca artmış bir tepe akış hızı ile bağlanmış farelerde güvenilir bir şekilde sol ventrikül basıncı aşırı yüklenmesi üretir. Buna karşılık, sahte olarak çalıştırılan hayvan, normal bir tepe akış hızıyla belirgin bir daralma göstermez.

Ligasyonun bir sonucu olarak, sağ karotis arterde akış hızı önemli ölçüde artar ve sol ventrikül hipertrofisi oluşturmak için çıkan aort ve kalpte basınç oluşabilir ve sol ortak karotis arterdeki akışı önemli ölçüde azaltır. Bununla birlikte, sahte farede sağ ve sol karotis arterlerde neredeyse aynı kan akışı gözlenir. Ortaya çıkan hipertrofi ile ilişkili parametreler, MTAC bağlanmış farelerin önemli ölçüde genişlemiş ve deforme olmuş kalplerinde ve bunların azalmış genel sağkalımlarında kolayca gözlenir.

Bu değişiklikler, bağlanmamış hayvanlara kıyasla, MTAC farelerinde artmış kalp kası hücre boyutu ve fibroz dahil olmak üzere hücresel düzeyde daha fazla gözlenir. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik uygun şekilde yapılırsa beş ila on dakika içinde tamamlanabilir. Bu işlemi denerken, damarlara zarar vermemeye dikkat etmeyi unutmamak önemlidir.

Bu videoyu izledikten sonra, yapay ventilasyon gerektirmeyen basit bir cerrahi prosedür kullanarak transvers aort ark daralması yoluyla sol ventrikül hipertrofisinin nasıl indükleneceğini iyi anlamış olmalısınız.