Küçük Aort Köklü Hastalarda Stentless Aortik Xenograftlarla Tam Kök Aort Kapak Replasmanı

Bu cerrahi prosedürün genel amacı, aort kapak replasmanı yapılan küçük aort kökleri olan hastalar için stentsiz aort ksenogreftlerinin güvenilir ve tekrarlanabilir bir tam kök implantasyonunu sağlamaktır. Bu tekniğin en büyük avantajı, küçük bir aort halkası olan ve aort kapak replasmanı geçiren hastalarda protez hasta uyumsuzluğunu önlemek için mükemmel bir seçenek olmasıdır. Bu yöntem aynı zamanda aort kökü ameliyatı gibi koroner arterlerin yeniden implantasyonu ile ilgili önemli soruların yanıtlanmasına da yardımcı olabilir.

Kalbe medyan sternumdan cerrahi olarak eriştikten ve kardiyopulmoner baypas taktıktan sonra, aort kökünü implantasyon için hazırlayın. Özetle, aort açıklığını büyütmek için forseps ve 18 numara bıçak kullanın ve aortu Metzenbaum makası ile kesin. Ardından, sağ koroner ostium ve sol koroner ostiumun varlığını doğrulayın.

Ardından, sağ koroner broşürü, koroner olmayan broşürü ve sol koroner broşürü çıkarın. Hazırlığı, koroner olmayan Valsalva sinüs duvarının tepesinden tabanına kadar dik bir kesi ile bitirin. Şimdi proksimal anastomozu başlatın.

Her aort komisürünün üzerine kalış dikişleri yerleştirdikten sonra, ksenogreftin dış yönünden iç yönüne doğru bir dikiş başlatın ve dikişi sol koroner sinüsün nadirine geçirin. Sonraki dikişi ilkinin iki milimetre soluna yerleştirin. Daha sonra, bir asistan yardımıyla, koroner sinüsler arasındaki komissüre kadar devam eden dikişe devam edin.

Şimdi, ilk sütürün iki milimetre sağındaki aort halkasından başlayarak ikinci bir sişe başlayın. Ventrikülden bu dikişleri dışa doğru geçirin. Daha sonra, ksenogreftteki dikiş halkasından başlayarak ikinci sütürün yanına iki milimetre başlayan üçüncü bir sütür yerleştirin.

Sütürü sağ sinüs ile koroner olmayan sinüs arasındaki komisöre kadar çalıştırın ve üçüncü sütürün her iki ucunu da traksiyona alın. Şimdi, sağ ve koroner olmayan sinüs arasındaki komissürde dördüncü bir sütür yerleştirin ve bunu koroner olmayan sinüsün ortasına kadar çalıştırın. Şimdi, koroner olmayan sinüsün ortasından, koroner olmayan sinüs ile sol koroner sinüs arasındaki komissüre kadar beşinci bir sütür çalıştırın.

Son olarak, son dikişi beşinci sütürün sonundan ilk çalışan sütürün sonuna kadar çalıştırın. Yerleştirildikten sonra, greft aort halkasına karşı sıkı olana kadar altıncı dikişi yavaşça çekin; Ve sonra dikişleri birbirine bağlayın. Devam etmeden önce, proksimal sütür hattı ve koroner ostia etrafındaki bölgeyi temizleyin.

Anastomozu ısırıklar arasındaki boşluklar açısından inceleyin. Sol koroner ostium'u greftin sol koroner neo-ostium'una yeniden bağlayarak koroner anastomozlara başlayın. 6/0 polipropilen koşu sütürünün ilk dikişini sol koroner neo-ostiumun içten dışa en derin noktasına yerleştirin ve bu dikişi dıştan içeriye doğru sol koroner ostiumun en derin noktasına geçirin.

İkinci dikişi birincinin sağına yerleştirin. Şimdi, greftin sol koroner neo-ostiumuna ve ardından hastanın sol koroner ostiumuna dikişe devam edin. Ardından iki dikişi birbirine bağlayın.

Daha sonra, bir neşter kullanarak, greftin bağlı sağ koronerini eksize ederek ve açıklığı sağ sinüs ile greftin koroner olmayan sinüsü arasındaki komissürde yatay olarak genişleterek greftte bir sağ koroner neo-ostium oluşturun. Ardından, sağ koroner ostiumun alt sırtının sol ucuna çalışan bir sütür yerleştirin. İçten dışa doğru dikin ve dikişi neo-ostiumdan geçirin, ayrıca sağ koronerin alt sırtının sol ucunda.

Ardından dokuları bir araya getirin. İkinci dikişi birincinin sağından geçirin ve dikişi sağ koroner anastomozun sağ sırtının ortasına getirin. Şimdi, hastanın dokusunun dışından içine ve greft dokusunun içinden dışına doğru hareket ederek soldan dikişe devam edin.

Çalışan sütür tamamlandıktan sonra, uçları birbirine bağlayın. Son olarak, tekrarlayan antegrad kardiyopleji için biri sol koroner ostiuma ve diğeri sağ koroner ostiuma olmak üzere iki koroner arter ostial kanülü yerleştirin. Distal anastomoza alt kenarın sol ucundan 5/0 polipropilen koşu sütürü ile başlayın ve sağ kenarın ortasına kadar devam edin.

Dikişleri düzenli olarak iki milimetre aralıklarla greft dokusunun içinden dışına ve dışarıdan içe hastanın dokusuna yerleştirin. Şimdi, sütürün sol ucuyla devam edin, anastomozun ön yönüne dıştan grefte ve içten dışa hastaya eşit uzaklıkta dikişler yerleştirin. Kapatıldıktan sonra dikiş uçlarını birbirine bağlayın.

Şimdi, sol ventrikül menfezinin hafif aspirasyonu altında aort çapraz klempini yavaşça çıkarın. Ardından, sağ ventrikül üzerindeki akciğer ekartörünü çıkarın. Etkili orifis alanı indeksi, hastanın vücut yüzey alanından belirlenir ve protez hasta uyumsuzluklarını tahmin etmek için kullanılabilir.

Küçük aort kökü olan hastalarda, 19 milimetrelik stentli perikardiyal kapak uyumsuzluklara neden olur. Bununla birlikte, stentsiz aort ksenogreftlerinin implante edilmesiyle, EOAI önemli ölçüde daha büyük hale gelir; ve uyumsuzluk sorunları beklenmez. Küçük aort köklerinde stentsiz aort ksenogreft implantasyonunun cerrahi verileri, stentli perikardiyal kapaklar için bildirilen benzer verilerle karşılaştırıldı.

Kros klemp kardiyopulmoner baypas ve ameliyat sürelerinin tümü ksenogreftler kullanılarak daha uzundu; Bununla birlikte, 30 günlük morbidite ve mortalite ölçümleri eşit derecede mükemmeldi. Bu prosedürü denerken, koroner ostiumu yeterince mobilize etmeyi unutmamak önemlidir. Stentsiz aort ksenogreftlerinin tam kök implantasyonunun son derece hassas olabileceğini ve proksimal anastomoz üzerindeki gerginliğin çoklu yarı sürekli sütürlerle eşit dağılımı gibi önlemlerin her zaman alınması gerektiğini unutmayın.