Koyun Modeli'nde Transvajinal Mesh Eklenmesi

Bu deneysel cerrahi prosedürün genel amacı, ankraj kollarının trokar kılavuzluğunda yerleştirilmesi olsun veya olmasın, rektomental vajinal septuma ağ implante etmek için tek bir vajinal insizyon kullanmaktır. Küçükbaş hayvan pelvik tabanı, insan doğumu sırasında meydana gelenlere benzer değişiklikler yaşadığından ve koyun boyutları karşılaştırılabilir cerrahi müdahalelere izin verdiğinden, koyun yararlı bir modeldir. Bu tekniğin ana avantajı, transvajinal implantasyona klinik olarak uygulanan bir cerrahi yaklaşım sağlayan, yaygın olarak bulunan primat olmayan büyük bir hayvan modelini kullanmasıdır.

Bu yöntem, pelvik organ prolapsusunun implantlarla cerrahi tedavisi hakkında fikir verebilse de, doğal doku onarımı gibi diğer cerrahi tekniklere de uygulanabilir. Bu yöntemin görsel olarak gösterilmesi çok önemlidir, çünkü bu cerrahi teknikleri gözlemlemeden öğretmek zordur. Koyunun uykulu ve uyuşuk olduğunu doğruladıktan sonra, hayvanı ameliyat masasının ucundaki litotomi pozisyonuna getirin ve uzuvları kalçalar hiperfleksiyon ile sabitlemek için ipler kullanın.

Daha sonra, organı boşaltmak için mesaneyi transvajinal olarak itin ve rektumu manuel olarak boşaltın, ardından perine, uyluğun medial bölgesi ve kuyruk kıvrımlarını tıraş edin. Maruz kalan cildi% 7.5 povidon iyot ile dezenfekte edin ve uygun kişisel koruyucu ekipmanı giydikten sonra, hayvanı genital boşluğun üzerinde bir açıklık olacak şekilde steril bir örtü ile örtün. Kızlık zarı halkasına üç santimetre kraniyal dorsal vajinal duvarı kavramak için allis forseps kullanın.

Daha sonra, kızlık zarı halkasına 1,5 santimetre kraniyal rekto vajinal septumun orta hattı boyunca vajinal epitelin altına üç ila dört milimetre salin enjekte etmek için 22 gauge iğne ile yüklenmiş 10 mililitrelik bir şırınga kullanın. Aqua, salini rekto, vajinal septuma enjekte ederek vajinal dokuyu diseke eder. Daha sonra vajinal epitel üzerinde kaudaldan allis forsepslerine kadar üç santimetre uzunluğunda orta hat kesisi yapmak için bir neşter kullanın ve kızlık zarı halkasında sona erer.

Perine üzerinde kendinden tutucu bir ekartör ve dört keskin destek kancası ile kesiği açık tutun. Ardından, rekto vajinal fasyayı vajinal duvardan lateral olarak pelvik yan duvarlara doğru ve kraniyal olarak çıkmaz sokağın kaudal yönüne kadar kör bir şekilde incelemek için indeksinizi kullanın. Bu noktada, dikdörtgen implantı yerleştirebilir veya implantı ankraj kolları ile yerleştirmek için diseksiyona devam edebilirsiniz.

30 x 40 milimetrelik düz ağ için uygun bir alan oluşturulduğunda, insizyona bir vajinal ekartör yerleştirin ve implantın sol ve sağ kraniyal köşesini dikmek için diseke rekto vajinal boşluğun en kraniyal yönünün sol ve sağ taraflarında basit bir kesintili üç oh polipropilen sütür kullanın. Artık dikiş malzemesini kesin ve implantın kraniyal yönü boyunca ortasına kadar bir ek basit kesintili dikiş ekleyin. İmplantın yan kenarlarını çevredeki bağ dokusunun ortasına kadar dikin, basit bir kesintili üç oh polipropilen sütür ile.

Rekto vajinal boşluğun en kaudal yönünün sol ve sağ taraflarında basit kesintili üç oh polipropilen sütür ile sol ve sağ kaudal köşeleri dikin. Daha sonra implantın kaudal yönü boyunca ortada bir tane daha basit kesintili sütür ekleyin ve vajinal kesileri videonun sonunda gösterilecek olan üç oh poliglaktin sütür ile kapatın. Bu başka bir operasyon.

Alternatif olarak, obturator foramenin medial yönüne ulaşmak için rekto, vajinal boşluk, kraniyal ventral olarak devam edebilir ve ayrıca kaudal olarak yerleştirilmiş koksigeus kasına ulaşmak için boşluğu kaudolateral olarak diseke edebilir. 24 numaralı bıçakla, vulvar tarafta cildi ve yüzeysel kas fasyasını kesen birer santimetre genişliğinde dört kesi yapın. Uyluğun medial tarafında, siyatik arkın kaudal sınırından yaklaşık dört santimetre kraniyal ve orta hattan üç santimetre lateral olmak üzere iki ventral kesi yapın.

Kuyruk kıvrımlarının yerleştirilmesinde iki dorsal insizyon yapın, yumru ischiadicum'a iki santimetre medial. Ardından ventral kesilerden birinden kavisli bir trokar yerleştirin. Vajinal kesiden sokulan bir parmakla trokarın ilerlemesini kontrol ederek, trokarı abdüktör magnus kasından, dış obturatörden ve obturator foramenin medial yönünden geçirin.

Trokarı iterken özellikle dikkatli olun, çünkü trokarı yanlış yöne itmek, her ikisi de obturator foramenin kraniyal yönünde bulunan damar veya sinirde ciddi yaralanmalara neden olabilir. Trokarın ucunu levator ani kasının tendonöz yayına yönlendirin ve vajinal duvar insizyonundaki kılavuz teli ortaya çıkarın. Teli karşılık gelen ipsilateral kraniyal ağ kolu ile yükleyin ve yüklü trokarı dokulardan çekerek ağ kolu gerginliğini serbest bırakın.

Daha sonra kılavuz teli, hayvanın diğer tarafındaki ventral kesiden ikinci kraniyal kol ile yükleyin ve trokarı az önce gösterildiği gibi dokulardan çekin. Şimdi trokarı, sakrotuberöz ligamanın hemen distalindeki dorsal kesilerden biri yoluyla kuyruk sokumu kasından geçirin ve kılavuz teli vajinal insizyondan açığa çıkarın. Ağın sırt kolunu kavrayın ve kol gerginliğini serbest bırakarak ağı dışarı çekin.

Ağın ikinci kolunu az önce gösterildiği gibi hayvanın diğer tarafına aktarın ve ağ gerginliğini serbest tutarken her iki kolu düzleştirerek ve gerginlik uygulayarak ağ konumunu ayarlayın. Kaudal sınırların ortasında basit kesintili üç oh polipropilen sütür kullanarak, ağı çevredeki bağ dokusuna sabitleyin. Daha sonra kolları deriden kesin ve tüm cilt kesilerini kapatmak için basit kesintili üç oh poliglecaprone sütür kullanın, ardından vajinal insizyonu kapatmak için çalışan üç oh poliglecaprone sütür uygulayın.

Bu deney hayvanında, kafatası kolları, obturator foramenin kaudal yönünden geçirildi. Trokarın giriş noktası, levator ani'nin tendonöz yayında, obturator kanalına ve obturator damarlara ve sinire iki ila 2.5 santimetre kaudal idi. Gracilis kası, yarı tendinoz ve abduktor magnus kasları boyunca kraniyal kolun seyrini göstermek için medial olarak hareket ettirildi.

Kaudal kollar, koksigeus kasının tam içinden geniş sakrotuberöz ligamanın kaudal yönüne bir santimetre kaudal geçirildi. Ağın orta kısmı, çıkmaz sokağın kaudal ucunun altında retroperitoneal olarak uzanan kraniyal bölümü ve rekto, vajinal septum boyunca aşağı doğru uzanan kaudal bölümü ile düz bir şekilde yerleştirildi. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu tür bir işlem 40 dakika içinde tamamlanabilir.

Bu prosedürü denemeden önce, küçükbaş pelvik anatomiye aşina olmayı ve künt ve keskin diseksiyon ve hemostatik teknikler gibi cerrahi beceriler edinmeyi unutmamak önemlidir. Bu işlemi takiben doğal doku onarımı gibi diğer yöntemler de uygulanabilir. Geliştirilmesinden sonra, bu teknik, ürojinekoloji alanındaki araştırmacıların, vajinal cerrahi için bir küçükbaş hayvan modelinde implantla güçlendirilmiş pelvis organ prolapsusu onarımını keşfetmelerinin yolunu açtı.

Bu videoyu izledikten sonra, düz bir dikdörtgen implant yerleştirmek için küçükbaş recto vajinal septumun nasıl diseksiyon edileceğini ve kola implante implante bir implantın yerleştirilmesini yönlendirmek için trokarların nasıl kullanılacağını iyi anlamış olmalısınız. Neşter veya iğne gibi keskin nesnelerle çalışmanın kazara yaralanmalara veya enfeksiyonlara neden olabileceğini ve bu işlem yapılırken ameliyat sırasında tüm dikkatin verilmesi gibi önlemlerin her zaman alınması gerektiğini unutmayın.