Bir roman yöntemi: Süper seçici Adrenal Venöz örnekleme

Bu girişimsel radyolojik incelemenin genel amacı, adrenal hastalıklarla ilişkili makro ve mikronodüllerin konumunu hassas bir şekilde tespit etmektir. Süper selektif adrenal ven örneklemesi veya kısaca ssAVS'nin temel avantajı, aldosteron üreten adenomun çok küçük bir kütlesini bile tespit edebilmesidir. Bu yöntemle ilgili ilk fikri, konvansiyonel kateterin bazen küçük bir yan vene yerleştirilebildiğini fark ettiğimizde edindik.

Bu nedenle, bir mikrokateter kullanımını tanıttık. Bu yeni kateter tipini tributary venlerin daha derinlerine yerleştirmek oldukça zordur. Bu sebeple, prosedürün görsel bir gösterimle açıklanması en uygun yöntemdir.

Hastayı bir muayene yatağına yerleştirin. İlk olarak, ilaç uygulaması için üst kola veya sol bacağa bir intravenöz hat yerleştirin. Ardından, kan örneği alınacak bölgedeki cildi temizleyin.

Hastaya lokal anestezi uygulayın. Anestezi sonrası, sağ femoral ven üzerindeki cildi dezenfekte edin ve ardından adrenal ven örneklemesi yapmak için bir erişim kılıfı yerleştirin. Şimdi, dijital subtraksiyon anjiyografi kullanarak detaylı görüntüler elde edin.

Salinle seyreltilmiş iopromidi mikrokateter aracılığıyla dokuya yavaşça enjekte edin. Ardından görüntüleri toplayın. Ana kateterin ucunu uygun açı ve derinlikte sol adrenal bezin içine yerleştirin.

Yerleştirmenin doğruluğu, mikrokateterin iletilmesi için esastır. Şimdi, plazma aldosteron ve plazma kortizol konsantrasyonlarını toplamak için yavaşça kan örneği alın. Bu işlemi sol merkezi adrenal ven, sol renal ven, sağ ven, IVC ve sağ merkezi adrenal ven için tekrarlayın.

Sağ adrenal ven, adrenal L kateter yerine adrenal R kateter kullanılması dışında sol adrenal ven gibi örnekleyebilir. Tüm kan örnekleri alındıktan sonra, venöz hat üzerinden başlangıç bolusu olarak 200 micrograms sentetik bir adrenokortikotropik hormon olan cosyntropin enjekte edin. İlk cosyntropin bolusundan 30 dakika sonra, sürekli cosyntropin infüzyonuna başlayın.

Cosyntropin'in ilk bolus uygulamasından 15 dakika sonra adrenal venden kan örnekleri toplayın. Önce geleneksel tekniği kullanın. Ardından, açıklanan süper-selektif tekniği uygulayın.

Ardından, anjiyografi kullanarak kateter ucunu yan toplardamarlardan birine yönlendirin. Hastanın çok derin nefes almasını engelleyin, aksi takdirde dikey açı değişebilir. Sonra, bir kılavuz tel ile birlikte salinle doldurulmuş bir mikrokateter yerleştirin.

Mikrokateter aracılığıyla, küçük bir miktar salin ile seyreltilmiş kontrast madde enjekte ederek venografiyi nazikçe gerçekleştirin, ardından bir kan örneği toplayın. Şimdi, ana kateter ucunu bir sonraki tributary vene yönlendirin ve başka bir kan örneği alın. Bu işlemi her bir tributary ven için tekrarlayın.

Adrenal ven örneklemesini takiben, sol ortak ven ve sağ femoral venden kan örneği alın. Ardından, kateteri ve giriş kılıfını çıkarın. Daha sonra, iki giriş noktasını sıkıştırıp bandajlayın ve derhal kan analizine geçin.

Tanı konulmuş 46 yaşında kadın bir hasta semptomlarla başvurmuştur. 13 yıl önce adrenalektomi ile tedavi edilmiş olmasına rağmen, abdominal BT taraması sağ adrenal ven üzerinde 22 milimetrelik bir tümör tespit etmiştir. Venografi, tümörün lateral tributary vene uzandığını ve adenomdan yüksek hacimli bir kan akışının gerçekleştiğini göstermiştir.

Süper seçici örnekleme yöntemi kullanılarak, venografi ile onaylandıktan sonra lateral yan daldan kan toplandı. Daha fazla kan örneği almak için mikrokateter ardından süperior ve inferior yan damarlara yerleştirildi. Analizler, plazma aldosteron konsantrasyonunun (PAC) hem merkezi ven hem de lateral yan dalda yüksek olduğunu, ancak süperior ve inferior yan damarlarda PAC seviyelerinin normal olduğunu ortaya koydu.

Her bir damarda kortizol veya PCC benzerdi, bu da homojen kortizol üretimine işaret ediyordu. Hasta daha sonra parsiyel adrenalektomiye alındı ve patoloji tanıyı doğruladı. Aldosteron sentaz birçok hücrede, steroid 11-beta-hidroksilaz ise az sayıda hücrede eksprese olmuştu.

Komşu normal adrenal bezde, zona glomerulosa'da aldosteron sentaz eksprese edilmemişti ancak steroid 11-beta-hidroksilaz normal şekilde eksprese olmuştu; bu durum kortizol üretiminin normal olduğunu göstermekteydi. Böylece patoloji, gerçekten de süper seçici örnekleme ile uyumluydu ve cerrahi işlem gerçekleştirildikten sonra hastanın kan basıncı, antihipertansif ilaç kullanımı olmaksızın normale döndü. Bu prosedür uygulanırken, mikrokateterin mükemmel şekilde yerleştirilmesi çok önemlidir.

Tekniğe hakim olunduğunda, işlem yaklaşık 90 dakikada tamamlanabilir. Geliştirildiği günden bu yana bu teknik, primer aldosteronizmde hipertansiyonun teşhis ve tedavisini geliştirmiştir. Aslında, ssAVS testinin araştırmaları, immunohistokimya veya steroidojenik enzimler kullanılarak yapılan cerrahi örneklerin patolojisiyle her zaman tutarlıdır.