Name: Endoskopik Endonasal Trans-sfenoidal yaklaşım: Hipofiz adenomları için minimal invaziv cerrahi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-17T10:40:00.000+00:00
Duration: 7 min 43 s
Description: Öğrenin hipofiz adenomları için endoskopik endonazal trans-sfenoidal yaklaşımı. Bu minimal invaziv cerrahi teknik, tümörün tam rezeksiyonunu sağlayarak hormon düzeylerini normalleştirir ve görsel semptomları hafifletir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Endokrinoloji ünitesi ve operatif Oda takım onların yardım için teşekkür ederiz ve bu hastaların yönetiminde destek istiyoruz. Biz bu iş ne de çıkar çatışması için herhangi bir finansman kaynağı yok.

Burada resimli Protokolü insan araştırma Etik Komitesi Lozan Üniversitesi Hastane kuralları izler.
Not: Burada açıklanan yordamı için hipofiz adenomları gerçekleştirilen klasik yaklaşım odaklanmıştır.
1. ameliyat öncesi iletişim kuralı
<ol><li>Sistematik bir pre-operative kraniyofasiyal tomografi ve Mr, endocrinological ve Oftamolojik Değerlendirmeler ile birlikte gerçekleştirmek.</li>
</ol>2. konumlandırma ve anestezi
<ol><li>Genel anestezi teşvik ve orotracheal entübasyon gerçekleştirin.</li>
	<li>Hasta genel anestezi ve orotracheal entübasyon sonra sırtüstü pozisyonda yerleştirin.</li>
	<li>Başından bir kafa tutucu içinde konumlandırın ve grup başının etrafında manyetik nöro-navigasyon için güvenli.</li>
	<li>Venöz drenaj geliştirmek ve biraz kafa beyin cerrahı doğru 30 ° kontralateral baş tilt gerçekleştirirken döndürmek için 20 ° tabloya başkanı yükseltmek. Not: Uzantısı derecesini veya hastanın başına fleksiyon cerrahi hedef bağlıdır: biraz (15-20 °)17 ön kafatası temel ameliyat için tarafsız sella turcica yaklaşım için esnek ve düşük clival lezyonlar için 45 °'ye kadar çıkartıyordu.</li>
	<li>Alkolsüz chlorexidine çözümünü suratla sterilize. Pamuklu ped ile emdirilmiş ile esneklik Xylocaine seyreltilmiş önce burun gözlenen bir antiseptik solüsyonu ile temizlemek adrenalin (1:1, 000, 000) ile % 1. Not: lokal anestezi ve vazokonstriksiyona ek olarak, bu esneklik de yanal tekzip orta konka endoskopik yaklaşım etkinleştirmek sağlar. Ayarlanabilir tutma kolu, cerrahi işlem belirli aşamalarını (özellikle sellar aşamasında) kullanılmak üzere ameliyat masasına için sabit olabilir. Ancak, bazı cerrahlar Cerrahi alan daha dinamik bir görünüm için endoskop değil saptamak tercih ederim. Bu gibi durumlarda, ya iş her iki el ile etkinleştirmek için yardımcı'yı için endoskop terk veya endoskop kendilerini tutuyorlar.</li>
	<li>Şu karın bölgeleri temiz ve karın yağ greft söz konusu olduğunda bir intraoperatif beyin-omurilik sıvısı (bos) fistül hasat mümkün bir site temsil eder gibi şu peri-göbek bölgesinde küçük bir pencere bırakarak asmak. Not: Anestezi derin morphinic analjezi için özel dikkat ve nazal mukoza zengin innervasyon nedeniyle kanama azaltmak için yordamı, burun aşamasında ortalama kan basıncı kontrolü gerekir.</li>
</ol>3. cerrahi
Not: Öncelikle kullanılmak üzere seçtiğiniz nazal fossa tarafında bir burun tarafından belirlenir Anatomi (septal sapma, mega-konka, polip, önceki ameliyatları, vb), lateral uzantılar tümör (yanal bir uzantısı kontralateral yaklaşım) ve tümör (binostril yaklaşım büyük tümör) boyutu. Hipofiz adenomları çoğunda, tek taraflı bir yaklaşım tümör ve uzantıları iyi bir pozlama elde etmek için yeterli olacaktır.
<ol><li>
Burun faz
	<ol>
<li>0 ° kısa katı endoskop (18 cm uzunluk, 4 mm çap) aşağı belirlemek ve turbinates yanal orta sağ burun deliği ve nazal septum hemen tanıtmak. Septal sapmalar, anomaliler turbinates, ya da pre-operative görüntülemede algılanır belirli tümör uzantıları durumunda sol burun deliği yaklaşımı tercih ederler.</li>
		<li>Endoskop tüp ya burun burun boşluğuna girerek diğer enstrümanlar için yeterli alan sağlamak için üstün ya da daha aşağı yönü yerleştirin.</li>
		<li>Yavaşça yanal orta ve üstün turbinates Ipsilateral sfenoid ostium geniş bir erişim elde etmek için kör bir spatula ile geri çek. Onların tüm uzunluğu boyunca üstün ve orta turbinates kırıklar retraksiyon manevra sırasında önlemek için spatula ile desteklemek için dikkat ediniz.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Sfenoidal faz
	<ol>
<li>Nasoseptal arterler kanama önlemek için yaklaşık 10-15 mm ile monopolar sfenoid osteum ve choana arasındaki dikey doğrusal biçimde nazal mukoza koagüle (üstün marjı çalıştıran sphenopalatine arter dalları choana).</li>
		<li>Vomer için karşılık gelen bir sıska kişi hissedene pıhtılaşmış nazal mukoza künt bir spatula ile dikey olarak açın.</li>
		<li>Vomer anteriorly nazal kıkırdak septum ile onun birleşme kadar izleyin ve kontralateral sfenoid ostium submucosal düzlemde kalır için bakım sırasında ortaya çıkarmak için sol tarafa doğru it.</li>
		<li>Maruz ve kemik forseps ve üzerinden bir ostium rezeksiyon diğerine uzanan bir rongeur sfenoid Kürsü kaldırmak. Sfenoid sinüs bu açılış poz exocranial kafatası temel yüzey sağlar.</li>
		<li>Sellar açılması ile müdahale eğer sfenoid mukoza yavaşça çıkarın.</li>
		<li>(Birden çok septa mevcut çoğu kez) sfenoid septum sella turcica geniş bir pozlama sağlamak için rongeurs ile kaldırın.</li>
		<li>Dikkatle pre-operative manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve/veya CT tarama sayısı ve bu septations yönünü analiz; Bu ilgili anatomi tanımak çok önemlidir. Bu septations bazıları doğrudan Karotid çikintilari ekleyebilirsiniz ve bu nedenle önemli yerler cerrahi (Resim 1, Resim 2, şekil 3, şekil 4) bu aşamada tespit edilmelidir. Not: CT-inceden inceye gözden geçirmek istimal a 64-Dedektör satır-tabanlı sistem gerçekleştirildi. Üç boyutlu rekonstrüksiyon ince dilimli veri bir dizi kullanarak işlendi. MRI Protokolü 3-Tesla Imager gerçekleştirildi. Bir sagittal T1 ağırlıklı degrade-yankı sırası (MPRAGE) ve kontrast enjeksiyon olmadan Protokolü dahil, 160 bitişik dilimleri, 1 mm izotropik Voksel, tekrarlama (TR) 2.300 ms, zaman yankı süresi (TE) 2.98 ms, görüş alanı bölümleme için bir temel olarak 256 mm, ve 3D T2 sıralaması.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
SELLAR faz
	<ol>
<li>Sella turcica ön ve orta hat clival tatilde daha üstün tanımlayın. Not: büyük ve/veya invazif hipofiz tümörleri içinde sellar yere çok ince ya da tamamen aşınmış olabilir. Sellar yere anteriorly tuberculum sellae karşılık gelen depresyon ve yanal Karotid çikintilari sınırlıdır (C3 C5 kesimine) ve Makinası optico karotis girinti tarafından.</li>
		<li>Yanal, karotid çikintilari tanımlaması açtıktan sonra sellar kat terzi ya da ameliyat sonunda yeniden konumlandırılmış bir kemik kapak menteşe için 5 mm büyük kemik kesici ile. Bu noktada, sellar osteotomi yanal veya anteriorly göre cerrahi hedef kemik rongeurs ile büyütmek. Not: Bazı cerrahlar sellar yere bir elmas matkap ile açmak ve ikincil olarak küçük kemik rongeur ile açılış kemik büyütmek için tercih edebilirsiniz. Bu yordamı daha hızlı olabilir ve genellikle genişletilmiş yaklaşımlar ile kullanılır. Ancak, kemik yordamın bitiminde konumlandırdığınız ve Karotid arter yaralanmaları önlemek için orta hat inebilecek dikkat edilmeli. İşlem Kılavuzu için neuronavigation kullanın.</li>
		<li>Sellar dura bir mikro-bıçak orta hat için bir macroadenoma ya da yan yana lateralized microadenomas olgusu ile açın. Gerekirse, yanal dural bu açılış genişletmek ve Karotid arterler için herhangi bir yaralanmayı önlemek için dikkat ediniz.</li>
		<li>Beyin zarı küçük bir ön açılışını gerçekleştirerek ön teneffüs araknoid ihlalleri riski sınırlamak ve sellar içeriği yeterli erişim sağlamak için dura emme ucu yukarı itin.</li>
		<li>Anüler açılı Curettes|, forseps ve emme ipuçları ile tümör doku kaldırın.</li>
		<li>Bir içi sellar tuzlu wash-out sonra 30 ° açılı endoskop intrasellar uzay ve kontrol için herhangi bir kalıntı, özellikle kavernöz sinüslerin doğru incelemek için kullanın.</li>
		<li>Valsalva manevrası rezeksiyon yordamın sonundaki kapatma adım önce CSF sızıntı tespit etmek için isteyin.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Kapatma
	<ol>
<li>Kan durdurucu sargı herhangi bir malzeme değil kesinlikle ameliyat sonrası MRI daha doğru yorumlanması sağlamak için gerekirse, sella içinde yeri yok.</li>
		<li>Hemostazın hasta tuzlu sulama ile hipofiz sella ve pamuklu ped ile hafif basınç içinde elde edilir.</li>
		<li>Durotomy extradurally yerleştirilir ve cerrahi yapıştırıcı (örneğin, bioglue) ince bir tabaka ile takviye biyo-absorbe yapay dural yedek bir yama ile yeniden.</li>
		<li>Kalp kapakcıgını ve cerrahi yapıştırıcı ile sabitleyin. Not: sellar yere nerede delinmiştir durumlarda, disarticulated Kürsü veya nazal septum arka kısmından geliyor kıkırdak parçası Kemik defekti kapatmak için kullanılır. (Örneğin, Porex levha) sentetik malzemelerin kullanımı diğer seçenekleri de tarif edilmistir.</li>
		<li>Suni malzeme herhangi bir kronik inflamatuar reaksiyon önlemek için sfenoid sinüs içinde bırakmayın.</li>
		<li>Ameliyat sonrası epistaksis önlemek için her iki tarafta sphenopalatine arter nasoseptal dalları bölgesinde özellikle nazal mukoza hemostaz dikkat edin.</li>
		<li>Yavaşça künt bir spatula ile üstün ve orta turbinates orijinal konumlarını değiştirin.</li>
		<li>CSF sızıntı işlem sırasında gözlenen küçük bir yağ greft ile sella paketi. Burun ambalaj yapmak değil kullanma sürece kesinlikle gerekli.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. ameliyat sonrası yönetim
<ol><li>Perioperatif dönemde yeterli hormon yerine koyma sağlar. İlk 24 saat (günde 100 mg) intravenöz hidrokortizon kullanır ve bir sözlü ikame (durumda hastaneye yatış sırasında günde en az 30 mg ama durumda değişken) girin.</li>
	<li>Günde iki kez, kan ve idrar osmolalite ve elektrolitler, idrar yoğunluğu ile birlikte kontrol edin. İdrar çıkışı sürekli izlemek. Bir hormonal check-up-ön hipofiz işlev 4 gün postoperatively değerlendirmek için gerçekleştirin.</li>
	<li>1.2 g de günde iki kez 5 gün kadar postoperatively amoksisilin/clavulanate tutmak. Asetaminofen ve NSAİİ birleştirme sırasında standart analjezik tedavi sağlamak ve ateşe dayanıklı ağrı tramadol sağlar.</li>
	<li>Sürekli ameliyat sonrası crostous rinit riski sınırlamak için serum fizyolojik solüsyonu ile nazal fossa temiz.</li>
	<li>Hastaya doğru bir operatif sitenin ilk ameliyat sonrası hafta boyunca şifa izin vermek için Valsalva manevrası kaçınarak önemini açıklar.</li>
	<li>Bir MRI erken Postoperatif dönemde sadece rezeksiyon intraoperatif boy hipofiz adenomları için atipik ise alt toplam olmak şüphesi varsa ya da komplikasyon şüphelisiniz gerçekleştirin. Standart prosedürler sonra beyin MR'ı postoperatively 3 ayda gerçekleştirin.</li>
	<li>Bir ilk değerlendirme 3 ay postoperatively gerçekleştirmek ve takipler Endokrinoloji ünitesi ile işbirliği içinde düzenlemek ve onları patoloji ve rezeksiyon ölçüde göre zamanlayabilirsiniz.</li>
</ol>

<ol><li>Carrau, R. L., Jho, H. D., Ko, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transnasal-transsphenoidal+endoscopic+surgery+of+the+pituitary+gland%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland.</a> Laryngoscope. 106 (7), 914-918 (1996).</li>
<li>Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanded+endonasal+approach%3A+fully+endoscopic%2C+completely+transnasal+approach+to+the+middle+third+of+the+clivus%2C+petrous+bone%2C+middle+cranial+fossa%2C+and+infratemporal+fossa%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Expanded endonasal approach: fully endoscopic, completely transnasal approach to the middle third of the clivus, petrous bone, middle cranial fossa, and infratemporal fossa.</a> Neurosurg Focus. 19 (1), E6(2005).</li>
<li>Jouanneau, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+endoscopic+endonasal+approach+to+the+Meckel%27s+cave+tumors%3A+surgical+technique+and+indications%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">The endoscopic endonasal approach to the Meckel's cave tumors: surgical technique and indications.</a> World Neurosurg. 82 (6 Suppl), S155-S161 (2014).</li>
<li>Essayed, W. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+endonasal+approach+to+the+ventral+brainstem%3A+anatomical+feasibility+and+surgical+limitations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic endonasal approach to the ventral brainstem: anatomical feasibility and surgical limitations.</a> J Neurosurg. , 1-8 (2017).</li>
<li>Messerer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extended+endoscopic+endonasal+approach+to+clival+and+paraclival+tumors%3A+Indications+and+limits%5BTitle%5D)+AND+%22Neurochirurgie%22%5BJournal%5D)">Extended endoscopic endonasal approach to clival and paraclival tumors: Indications and limits.</a> Neurochirurgie. 62 (3), 136-145 (2016).</li>
<li>Rotenberg, B., Tam, S., Ryu, W. H., Duggal, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microscopic+versus+endoscopic+pituitary+surgery%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Microscopic versus endoscopic pituitary surgery: a systematic review.</a> Laryngoscope. 120 (7), 1292-1297 (2010).</li>
<li>Zaidi, H. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+outcomes+between+a+less+experienced+surgeon+using+a+fully+endoscopic+technique+and+a+very+experienced+surgeon+using+a+microscopic+transsphenoidal+technique+for+pituitary+adenoma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Comparison of outcomes between a less experienced surgeon using a fully endoscopic technique and a very experienced surgeon using a microscopic transsphenoidal technique for pituitary adenoma.</a> J Neurosurg. 124 (3), 596-604 (2016).</li>
<li>Juraschka, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+endonasal+transsphenoidal+approach+to+large+and+giant+pituitary+adenomas%3A+institutional+experience+and+predictors+of+extent+of+resection%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to large and giant pituitary adenomas: institutional experience and predictors of extent of resection.</a> J Neurosurg. 121 (1), 75-83 (2014).</li>
<li>Pratheesh, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+current+role+of+transcranial+surgery+in+the+management+of+pituitary+adenomas%5BTitle%5D)+AND+%22Pituitary%22%5BJournal%5D)">The current role of transcranial surgery in the management of pituitary adenomas.</a> Pituitary. 16 (4), 419-434 (2013).</li>
<li>Messerer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+of+improved+surgical+outcome+following+endoscopy+for+nonfunctioning+pituitary+adenoma+removal%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Evidence of improved surgical outcome following endoscopy for nonfunctioning pituitary adenoma removal.</a> Neurosurg Focus. 30 (4), E11(2011).</li>
<li>Zoli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cavernous+sinus+invasion+by+pituitary+adenomas%3A+role+of+endoscopic+endonasal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Sci%22%5BJournal%5D)">Cavernous sinus invasion by pituitary adenomas: role of endoscopic endonasal surgery.</a> J Neurosurg Sci. 60 (4), 485-494 (2016).</li>
<li>Hamid, O., El Fiky, L., Hassan, O., Kotb, A., El Fiky, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomic+Variations+of+the+Sphenoid+Sinus+and+Their+Impact+on+Trans-sphenoid+Pituitary+Surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Skull+Base%22%5BJournal%5D)">Anatomic Variations of the Sphenoid Sinus and Their Impact on Trans-sphenoid Pituitary Surgery.</a> Skull Base. 18 (1), 9-15 (2008).</li>
<li>Frank, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+endoscopic+extended+transsphenoidal+approach+for+craniopharyngiomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The endoscopic extended transsphenoidal approach for craniopharyngiomas.</a> Neurosurgery. 59 (1 Suppl 1), ONS75-ONS83 (2006).</li>
<li>Cossu, G., Daniel, R. T., Leviver, M., Sykiotis, G., Messerer, M. <a target="_blank" href="https://www.elynsgroup.com/journal/article/pituitary-metastasis-and-the-role-of-csf-pulsations-in-secondary-displacement-after-surgery">Pituitary metastasis and the role of CSF pulsations in secondary displacement after surgery.</a> Journal of Neurology and Neurosurgery. 3 (2), (2016).</li>
<li>Tarabay, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+pituitary+lymphoma%3A+an+update+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurooncol%22%5BJournal%5D)">Primary pituitary lymphoma: an update of the literature.</a> J Neurooncol. 130 (3), 383-395 (2016).</li>
<li>Dehdashti, A. R., Karabatsou, K., Ganna, A., Witterick, I., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanded+endoscopic+endonasal+approach+for+treatment+of+clival+chordomas%3A+early+results+in+12+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Expanded endoscopic endonasal approach for treatment of clival chordomas: early results in 12 patients.</a> Neurosurgery. 63 (2), 299-307 (2008).</li>
<li>Alfieri, A., Jho, H. D., Tschabitscher, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+endonasal+approach+to+the+ventral+cranio-cervical+junction%3A+anatomical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Endoscopic endonasal approach to the ventral cranio-cervical junction: anatomical study.</a> Acta Neurochir (Wien). 144 (3), 219-225 (2002).</li>
<li>Trouillas, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+prognostic+clinicopathological+classification+of+pituitary+adenomas%3A+a+multicentric+case-control+study+of+410+patients+with+8+years+post-operative+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neuropathol%22%5BJournal%5D)">A new prognostic clinicopathological classification of pituitary adenomas: a multicentric case-control study of 410 patients with 8 years post-operative follow-up.</a> Acta Neuropathol. 126 (1), 123-135 (2013).</li>
<li>Kuo, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congress+of+Neurological+Surgeons+Systematic+Review+and+Evidence-Based+Guideline+on+Surgical+Techniques+and+Technologies+for+the+Management+of+Patients+With+Nonfunctioning+Pituitary+Adenomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Surgical Techniques and Technologies for the Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas.</a> Neurosurgery. 79 (4), E536-E538 (2016).</li>
<li>Lucas, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congress+of+Neurological+Surgeons+Systematic+Review+and+Evidence-Based+Guideline+on+Primary+Management+of+Patients+With+Nonfunctioning+Pituitary+Adenomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Primary Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas.</a> Neurosurgery. 79 (4), E533-E535 (2016).</li>
<li>Teixeira, M., Souteiro, P., Carvalho, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prolactinoma+management%3A+predictors+of+remission+and+recurrence+after+dopamine+agonists+withdrawal%5BTitle%5D)+AND+%22Pituitary%22%5BJournal%5D)">Prolactinoma management: predictors of remission and recurrence after dopamine agonists withdrawal.</a> Pituitary. , (2017).</li>
<li>Cappabianca, P., de Divitiis, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopy+and+transsphenoidal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopy and transsphenoidal surgery.</a> Neurosurgery. 54 (5), 1043-1048 (2004).</li>
<li>Jho, H. D., Carrau, R. L., Ko, Y., Daly, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+pituitary+surgery%3A+an+early+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Neurol%22%5BJournal%5D)">Endoscopic pituitary surgery: an early experience.</a> Surg Neurol. 47 (3), 213-222 (1997).</li>
<li>Borg, A., Kirkman, M. A., Choi, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+Endonasal+Anterior+Skull+Base+Surgery%3A+A+Systematic+Review+of+Complications+During+the+Past+65+Years%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic Endonasal Anterior Skull Base Surgery: A Systematic Review of Complications During the Past 65 Years.</a> World Neurosurg. 95, 383-391 (2016).</li>
<li>Buchfelder, M., Schlaffer, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+Techniques+in+the+Surgical+Treatment+of+Acromegaly%3A+Applications+and+Efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroendocrinology%22%5BJournal%5D)">Novel Techniques in the Surgical Treatment of Acromegaly: Applications and Efficacy.</a> Neuroendocrinology. 103 (1), 32-41 (2016).</li>
<li>Shirakawa, M., Yoshimura, S., Yamada, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.jneuro.com/neurology-neuroscience/effectiveness-of-endoscopic-endonasal-transsphenoidal-surgery-using-a-neuronavigation-clinical-results-of-178-pituitary-adenomas.php?aid=8540">Effectiveness of Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery Using a Neuronavigation: Clinical Results of 178 Pituitary Adenomas.</a> Journal of Neurology and Neuroscience. 7 (1:71), (2016).</li>
<li>Dehdashti, A. R., Ganna, A., Karabatsou, K., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pure+endoscopic+endonasal+approach+for+pituitary+adenomas%3A+early+surgical+results+in+200+patients+and+comparison+with+previous+microsurgical+series%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Pure endoscopic endonasal approach for pituitary adenomas: early surgical results in 200 patients and comparison with previous microsurgical series.</a> Neurosurgery. 62 (5), 1006-1015 (2008).</li>
<li>Starnoni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+acromegaly+according+to+the+2010+remission+criteria%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of acromegaly according to the 2010 remission criteria: systematic review and meta-analysis.</a> Acta Neurochir (Wien). 158 (11), 2109-2121 (2016).</li>
<li>Alahmadi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+technique+on+cushing+disease+outcome+using+strict+remission+criteria%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Neurol+Sci%22%5BJournal%5D)">Impact of technique on cushing disease outcome using strict remission criteria.</a> Can J Neurol Sci. 40 (3), 334-341 (2013).</li>
<li>Donegan, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+Outcomes+of+Prolactinomas+in+Recent+Era%3A+Results+of+a+Heterogenous+Group%5BTitle%5D)+AND+%22Endocr+Pract%22%5BJournal%5D)">Surgical Outcomes of Prolactinomas in Recent Era: Results of a Heterogenous Group.</a> Endocr Pract. 23 (1), 37-45 (2017).</li>
<li>Andereggen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((10-year+follow-up+study+comparing+primary+medical+vs.+surgical+therapy+in+women+with+prolactinomas%5BTitle%5D)+AND+%22Endocrine%22%5BJournal%5D)">10-year follow-up study comparing primary medical vs. surgical therapy in women with prolactinomas.</a> Endocrine. 55 (1), 223-230 (2017).</li>
<li>Onnestam, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((National+incidence+and+prevalence+of+TSH-secreting+pituitary+adenomas+in+Sweden%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">National incidence and prevalence of TSH-secreting pituitary adenomas in Sweden.</a> J Clin Endocrinol Metab. 98 (2), 626-635 (2013).</li>
<li>Malchiodi, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas%3A+outcome+of+pituitary+surgery+and+irradiation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: outcome of pituitary surgery and irradiation.</a> J Clin Endocrinol Metab. 99 (6), 2069-2076 (2014).</li>
<li>Yamada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinicopathological+characteristics+and+therapeutic+outcomes+in+thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas%3A+a+single-center+study+of+90+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Clinicopathological characteristics and therapeutic outcomes in thyrotropin-secreting pituitary adenomas: a single-center study of 90 cases.</a> J Neurosurg. 121 (6), 1462-1473 (2014).</li>
</ol>

Çıkar çatışması yok.

Hipofiz tümörleri çoğunluğu için cerrahi birinci basamak tedavi semptomatik hastalar19,20durumunda kalır. Prolaktin (PRL) için sadece-adenomatöz salgılayan, tedavinin ilk satır dopamin agonistleri ve ameliyat seçmiş ikincil olarak tıbbi tedavi21başarısız olduğunda.
Erken 1990 's22,23yılında kafatası temel cerrahi alanında endoskop giriş beri bu tekniği ç...

Endoskopik teknikler Giriº kafatası temel cerrahi belirgin kendi içinde veya bir adjunct standart mikrocerrahi yaklaşımlar olarak kullanıldığında kafatası temel cerrahi sonuçları geliştirdi. Endoskopik endonasal yaklaşım başlangıçta sellar lezyonlar1tedavisi için kullanılmaya başlanan, ancak son iki yılda uygulamalar bu tekniğin önemli teknolojik gelişmeler sayesinde genişletilmiş ve cerrahi deneyim arttı . Endoskopik yaklaşım şimdi lezyonlar anterior ve antero-lateral kafatası genişletilmiş orta hat ve paramedian yaklaşımlar temel için de kullanılır. Temel ön kafatası yaklaşımlardan odontoid belgili tanımlık are için şimdi sonuçları2,3,4,5tatmin edici ile birçok özel merkezlerinde güvenli bir şekilde gerçekleştirilen.
Aslında, endoskop önemli nöro-vasküler yapılar geçiş olmadan doğal bir erişim yoluyla lezyon doğrudan bir görselleştirme sağlar. Birden fazla değerlendirmeleri Emanet ve endoskopik yordamlar göreceli avantajları geleneksel mikroskop tabanlı yaklaşımlar üzerinde sürekli ve tümör rezeksiyonu ve hormon düzeyleri, değişiklikleri gibi önemli sonuçlar olmadığını doğruladı iki yaklaşım arasında farklı. Ancak nörolojik komplikasyonlar, operatif zaman ve hastaneye yatış süresi yanı sıra hastaların ameliyat sonrası rahatsızlık, endoskopik yaklaşım6ile anlamlı düşüktü. Kışkırtıcı yayınına göre bile daha az deneyimli bir cerrah, tamamen endoskopik bir teknik ile benzer bir sonucu olarak çalışmayan oluşan bir kohort mikroskobik bir teknikle çok deneyimli bir cerrah elde edebilir hipofiz adenomları7.
Endoskopik endonasal trans-sfenoidal yaklaşım aslında yaygın kavernöz sinüs işgal veya suprasellar uzantısı durumunda bile sellar lezyonlar için önerilir. Suprasellar uzantısı çok önemli ise, tamamen endoskopik bir iki sahnelenen yordam, kalıntı8doğal iniş için beklerken gerçekleştirilebilir. Diyafram çok sıkı ise ("bel işareti"), bir Transkraniyal yaklaşım suprasellar bileşen9yönelik olarak gerçekleştirilebilir. Kavernöz sinüs işgali, ilgili endoskopik tekniği Knosp grade 2 ve 3 çalışmayan hipofiz adenomları10mikroskobik teknikler daha üstün olarak görünüyor ve endoskopik endonasal muayene saptamada yardımcı olabilir kavernöz sinüs11işgali.
Endoskopik bir radikal eksizyon engel faktörler: uzanan yukarıdaki ve yanal supraclinoid iç arter veya "de öpüşme", asimetrik subfrontal uzantısı, Monro deliği ulaşan tümör varlığı veya fibröz tümörler tümör çevresindeki beyin parankimi9istila. Bu karmaşık durumlarda, bir kombine Transkraniyal yaklaşım hastaya teklif edilecek. Ayrıca sfenoid sinüs pneumatization conchal türü sinüsler daha12zorlu endoskopik yaklaşım render çünkü ameliyat fizibilite belirlemede önemli bir faktördür.
Hipofiz adenomları için yaklaşık 500 endoskopik endonasal yaklaşımlar kendi kişisel deneyim sayesinde, yaklaşım farklı aşamalarında hipofiz tümörleri için yazarlar burada açıklayın. Ameliyat üç ana adım ayrılabilir: burun, sfenoidal ve sellar faz. Onlar tamamen endoskopik bir yordam gerçekleştirilir. Burada açıklanan kohort mikro olan hastalar veya makro-adenomatöz sfenoid sinüs veya suprasellar alanı kavernöz sinüs için değişken bir uzantısı ile dahil. Çalışan ve çalışmayan adenomatöz dahil edildi.
Tam endoskopik bir yordam Ayrıca diğer lezyonlar craniopharyngiomas, hipofiz Metastazlari, clival chordomas veya petro-clival Meningiomlar gibi çeşitli gerçekleştirilebilir. Ancak, bu patolojiler, çoğu zaman daha geniş yaklaşımlar gerektirir ve bu kağıt amacı bu çeşitleri açıklaması gelecek.
Gösterge
Burada açıklanan (işleyen veya çalışmayan) hipofiz adenomları için işlemdir. Suprasellar uzantısı bir kontrendikasyon yordamı için değildi ne uzantısı veya kavernöz sinüs işgal edildi. Sfenoidal sinüs pneumatization ve sfenoidal sinüs septa yönünü ameliyat öncesi CT taraması analiz. Ayrıca optik sinir ve şahdamarını yönünü cerrahi strateji planı önemli faktörler vardı.
Bu Cerrahi teknik da diğerleri için yararlı olabilir tümörleri craniopharyngiomas13, semptomatik Rathke'nın yarık kistleri, hipofiz Metastazlari14veya kanserleri15gibi sellar bölge bulunmaktadır. Ayrıca, diğer lezyonlar ve epidermoid sellar diyafram veya sfenoidal sondalarımızdan Meningiomlar, petro-clival bölge ve clival chordomas5,16, Meningiomlar gibi endoskopik yaklaşımla yaklaştı olabilir veya prepontine Sarnıcı Dermoid kist. Bu gibi durumlarda, ancak, daha geniş bir yaklaşım gereklidir.

<table><tbody><tr><td>StealthStation cerrahi navigasyon sistemi</td><td>Medtronic</td><td>KBB Füzyon Yazılımı 9733652</td><td></td></tr><tr><td>4 mm 18 cm 0 derece sert endoskop</td><td>Karl Storz</td><td>28132AA</td><td></td></tr><tr><td>4 mm 18 cm 30 derece sert endoskop</td><td>Karl Storz</td><td>28132BVA</td><td></td></tr><tr><td>4 mm 18 cm 45 derece sert endoskop</td><td>Karl Storz</td><td>28132FVA</td><td></td></tr><tr><td>Emme Tüpü</td><td>Karl Storz</td><td>28164XA</td><td></td></tr><tr><td>Pıhtılaşma Kanülleri</td><td>Karl Storz</td><td>28164MXB</td><td></td></tr><tr><td>Bipolar Forseps</td><td>Karl Storz</td><td>28164BDB</td><td></td></tr><tr><td>Kerrison Kemik Zımbaları</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKA</td><td></td></tr><tr><td>Kerrison Kemik Zımbaları</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKB</td><td></td></tr><tr><td>Kerrison Kemik Zımbaları</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKC</td><td></td></tr><tr><td>Yüzük Üretleri</td><td>Karl Storz</td><td>28164RN</td><td></td></tr><tr><td>Yüzük Üretleri</td><td>Karl Storz</td><td>28164RO</td><td></td></tr><tr><td>Yüzük Üretleri</td><td>Karl Storz</td><td>28164RI</td><td></td></tr><tr><td>Yüzük Üretleri</td><td>Karl Storz</td><td>28164RG</td><td></td></tr><tr><td>Yüzük Üretleri</td><td>Karl Storz</td><td>28164GLL</td><td></td></tr><tr><td>Yüzük Üretleri</td><td>Karl Storz</td><td>28164GLR</td><td></td></tr><tr><td>de DIVITIS-CAPPABIANCA Neşterler</td><td>Karl Storz</td><td>28164M</td><td></td></tr><tr><td>Forseps</td><td>Karl Storz</td><td>28164TD</td><td></td></tr><tr><td>Yüksek hızlı matkap</td><td>Midas Rex Medtronic</td><td>1898430</td><td></td></tr><tr><td>Hemostatik ajan</td><td>Floseal, Baxter</td><td>1503350</td><td></td></tr><tr><td>Fibrin dolgu macunu</td><td>Tisseel, Baxter</td><td>600065</td><td></td></tr><tr><td>CT Lightspeed</td><td>GE tıbbi sistemler, Milwaukee, WI, ABD</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bakım Akışı Vue PACS</td><td>Carestream Sağlık, Rochester, NY, ABD</td><td></td><td></td></tr><tr><td>3-Tesla Siemens Tim Trio tarayıcı</td><td>Siemens AG, Erlangen, Almanya</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

endoskopik endonasal trans-sfenoidal yaklaşım: hipofiz adenomları için minimal invaziv cerrahi

Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

Endoskopik endonasal trans-sfenoidal ameliyat hipofiz adenomları ve diğer birçok hipofiz lezyonlar cerrahi tedavisinde altın standart haline gelmiştir. Cerrahi teknik, teknolojik gelişmeler ve neuronavigation birleşmesiyle ayrıntılandırmaları bu ameliyatı minimal invaziv hale. Bu cerrahi komplikasyon oranları çok düşük iken mükemmel sonuçlar sürekli bu yaklaşım elde edilir.
Bu kağıt hipofiz adenomları, kişisel deneyime dayalı ve bu minimal invaziv cerrahi ile elde edilen sonuçları ayrıntılı adım adım cerrahi yaklaşım üzerinde duruluyor.

2009 yılından bu yana hipofiz programımıza nerede tam endoskopik endonasal yaklaşım mükemmel ameliyat sonrası sonuçları ile hipofiz tümörleri tedavi etmek için kullanılan bir noktaya gelmifltir. 2009-2016 iki üst düzey cerrahlar (AR-GE ve MM) 473 hastalarda hipofiz adenomları tam endoskopik tekniği ile ameliyat. Histoloji Tablo 1' de ayrıntılı: Bu vakaların çoğu çalışmayan hipofiz adenomları (% 57) (Şekil 1), ardından büyüme hormonu tarafında...

Bu kağıt, sella turcica endoskopik endonasal yaklaşım farklı adımları açıklamak için amaçtır.

Endoskopik Endonasal Trans-sfenoidal yaklaşım: Hipofiz adenomları için minimal invaziv cerrahi

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

Bu cerrahi müdahalenin genel amacı, endoskopik transnazal bir yaklaşım yoluyla hipofiz adenomunun makroskobik olarak tamamen çıkarılmasını sağlamaktır. Cerrahi teknik, salgılayan tümörlerde hormon seviyelerini normalize etmek ve salgılamayan tümörlerde görme ve okülomotor semptomları gidermek için hipofiz tümörlerinin tamamen çıkarılmasını kolaylaştırır. Bu tekniğin temel avantajı, öncelikle endoskop tarafından sağlanan panoramik görüş sayesinde, maksimum tümör rezeksiyonuna izin verirken minimal invaziv olmasıdır.Öncelikle mikroskopla çalışma eğitimi almış cerrahlar için endoskopik tekniklerin kullanımında bir öğrenme süreci olabilir. Genel anestezi ve oral trakeal entübasyon sonrası, hasta sırtüstü pozisyondayken baş baş tutucuya yerleştirilir ve manyetik nöronavigasyon bandı başın etrafına sabitlenir. Bilinen referans noktaları kullanılarak ve nöronavigasyon ile teyit edilerek sellere ait anatominin belirlenmesi; tümöre sellar bölge, suprasellar sisternalar ve bilateral kavernöz sinüsler üzerinden erişilmesini sağlar.Venöz drenajı iyileştirmek için masanın baş kısmını 20 derecelik bir açıya kaldırın. Ardından, başı kontralateral yöne doğru eğerken, başı ilgilenilen nazal fossa t

endoscopic-endonasal-trans-sphenoidal-approach-minimally-invasive

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Sinirbilim

Anevrizma kupürü için minimal invaziv başparmak büyüklüğünde pterional kraniotomi ulusal ortalamanın kıyasla daha düşük bir maliyetle kısa hastanede kalış süresi ile hastaların tanınan etti.

Minimal İnvazif Thumb-boyutlu pterional Kraniyotomi Kanamamış Anterior Sirkülasyon Anevrizmalarının Cerrahi Klip Ligasyonu için

Difüzyon MRI tractografisini hasta çalışmalarında kafatası tabanı tümörü için endoskopik endonazal cerrahiye entegre etmek için bir protokol sunuyoruz. Ameliyat öncesi ve sonrası evrelerde bu nörogörüntüleme çalışmalarını benimseme yöntemleri açıklanmıştır.

Endoskopik Endonazal Kafatası Taban Cerrahisinde Difüzyon MRI Tractografisinin Rolü

Bu makalede, stapes cerrahisi için mikroskobik transkanal tekniği anlatılmakta ve cerrahların bu yaklaşımla tanışması için adım adım cerrahi talimatlar verilmektedir.

Stapes Cerrahisinde Mikroskobik Transkanal Yaklaşımı Yeniden Gözden Geçirildi

Hipotalamik hamartomlar nadir görülen, neoplastik olmayan konjenital malformasyonlardır ve primerleri inferior hipotalamus veya tuber sinereumdan kaynaklanır. Cerrahi tedavi en etkili seçeneklerden biridir ve cerrahi yaklaşımın her hasta için kesin olarak belirlenmesi gerekir. Burada, hipotalamik hamartomların rezeke edilmesi için tam endoskopik tekniği tarif ediyoruz.

Hipotalamik Hamartom Rezeksiyonu için Tam Endoskopik Cerrahi

Bu protokol, üçüncü ventriküler kolloid kistlerin çıkarılması için minimal invaziv bir endoskopik tekniği detaylandırır. Ameliyat öncesi hazırlıklar, cerrahi adımlar ve ameliyat sonrası sonuçlar hakkında kapsamlı bir genel bakış sağlayarak iyileşme süresinin kısalmasını, minimal komplikasyonları ve toplam kistin çıkarılmasını vurgular. Bu yaklaşım, geleneksel mikrocerrahiye güvenli ve etkili bir alternatiftir.

Kolloid Kist Rezeksiyonu için Endoskopik Yaklaşım

Pineal neoplazmlar sıklıkla obstrüktif hidrosefaliye neden olur ve tedavi rejimine karar vermek için histopatolojik tanı gerektirir. Patolojik tanıya göre cerrahi rezeksiyon veya kemoradyoterapi ile tedavi edilebilirler. Minimal invaziv bir başlangıç tedavisi olarak, Kocher'in bakış açısından endoskopik bir yaklaşımla hem üçüncü ventrikülostomi hem de biyopsi yapılabilir.

Tek Giriş Noktasından Endoskopik Üçüncü Ventrikülostomi ve Pineal Biyopsi

Burada, benign infratemporal fossa tümörlerini endoskopik yardımlı transoral lateral molar yaklaşımla düşük sıcaklıkta plazma ablasyonu ve intraoperatif mandibular sinir monitörizasyonu ile rezeke etmek için bir protokol sunuyoruz. Bu minimal invaziv teknik, anatomik korumaya, fonksiyonel iyileşmeye ve dış yara izlerinden kaçınmaya öncelik vererek, çapı ≤4 cm olan iyi sınırlı lezyonlar için fizibilite gösterir.

Benign İnfratemporal Fossa Tümör Rezeksiyonu için Lateral Molar Yaklaşım Güdümlü Transoral Endoskopik İşlem

Kemirgenler üzerinde stereotaksik cerrahi, ilaçlar ya da uyanık davranmak hayvanlar elektriksel stimülasyon ve kayıtları, hedeflenen yönetim için izin verir. Bu video sunumu biz bu uzun soluklu bir prosedür başarıyla sağkalım oranı ve düşük ameliyat sonrası kilo kaybı son usul ayrıntılandırmaları gösterecektir.

Behavioral Neuroscience Kemirgen Stereotaksik Cerrahi ve Hayvan Refahı Sonuç İyileştirmeler

Sıçan optik sinirine doğrudan enjeksiyon, rejeneratif araştırmalar için yararlıdır. Kafatasının açılmasını içermeyen bir sıçan optik sinirine doğrudan enjeksiyon için minimal invaziv bir teknik gösteriyoruz. Bu yöntem kullanılarak cerrahi komplikasyonlar en aza indirilir ve iyileşme daha hızlı olur.

Sıçan Optik Sinir içine Enjeksiyon için minimal invaziv Tekniği

Moleküllerin intramüsküler alımının ve karşılık gelen motor nöronlara retrograd taşınmasının etkinliği, enjeksiyon bölgelerinin motor uç plakalarına (MEP'ler) göre konumuna bağlıdır. Burada, izleyicilerin motor nöronlara retrograd taşınmasını optimize etmek için MEP'lerin iskelet kaslarına nasıl yerleştirileceğini açıklıyoruz.

Motor End Plates boyunca İntramüsküler Enjeksiyonlar: Doğrudan Motor Nöronlar içine Servis Tarayıcıları Bir Minimal İnvaziv Yaklaşım

Öğrenin hipofiz adenomları için endoskopik endonazal trans-sfenoidal yaklaşımı. Bu minimal invaziv cerrahi teknik, tümörün tam rezeksiyonunu sağlayarak hormon düzeylerini normalleştirir ve görsel semptomları hafifletir.

Endoskopik Endonasal Trans-sfenoidal yaklaşım: Hipofiz adenomları için minimal invaziv cerrahi

Daha fazla video keşfet