Kardiyak resenkronizasyon sol paket şube ablasyon ve hızlı Pacing tarafından indüklenen bir zaman uyumsuz kalp yetmezliği modelindeki faydaları

Bu deneyin genel amacı, kardiyak resenkronizasyon tedavisinin faydalarını incelemek için kronik asenkron kalp yetmezliği modeli oluşturmak için uygulanabilir ve geçerli bir yöntemi tanımlamaktır. Sol dal ablasyonu ile birlikte hızlı pacing, ekokardiyografik parametreler, moleküler ve biyolojik modifikasyonlar dahil olmak üzere CRT performansını incelemek için stabil bir kalp yetmezliği modeli oluşturmaya yardımcı olur. Bu tekniğin kilit noktası, hızlı temponun bu devamında kardiyak fonksiyonların iyileşmesini önlediğiniz sol dal ablasyonudur.

Bu yöntem için ilk olarak, hızlı ilerleme sonlandırıldıktan sonra kalp yetmezliğinden önemli bir iyileşme bulduğumuzda aklımıza geldi. Epikardiyal sol ventrikül kurşun implantasyonu, laboratuvarımızdan bu prosedürde uzman olan teknisyen Bay Yao Ruiming tarafından gerçekleştirilir. Köpeği LV pacing elektrot implantasyonu için hazırladıktan sonra, sağ lateral dekübit pozisyonunda dördüncü interkostal boşlukta sol parasternal çizgiden enine bir insizyon ile başlayın.

Torasik kasın künt bir diseksiyonundan sonra, keskin diseksiyon kullanarak dördüncü interkostal boşlukta sol plevral boşluğu açın. İnterkostal boşluğu açık tutmak için bir kaburga ekartörü kullanın. Daha sonra, lateral perikardı dikkatlice kesin ve LV lateral duvarını tamamen ortaya çıkarmak için stay sütürler kullanarak açın.

Daha sonra, 4-0'lık bir sütür kullanarak, LV pacing elektrodunu bir dikişte miyokarda sabitleyin. Şimdi, elektrot kurşun parametrelerini ölçün. Pacing eşiğinin ve diğer parametrelerin doğru olup olmadığını kontrol edin ve ardından kalıcı dikişleri çıkararak ve perikardı iki dikişle kapatarak devam edin.

Şimdi, 0 numara sütür kullanarak dördüncü ve beşinci kaburgalara yaklaşmak için iki perikostal sütür kullanın ve interkostal fasya muskularis'i beş dikişli 2-0/T sütürle kapatın. Son dikişten önce akciğerleri yeterince şişirdiğinizden emin olun. Ardından kas katmanlarını tekrar yerine koyun.

Daha sonra, prekordiyal bölgeden sol servikse kadar derin fasyanın üzerinde bir deri altı tüneli inşa edin. Ardından, tünelden geçen uçtaki terminal pimini çekin ve ucu bir yalıtım manşonunun etrafındaki ön panoya dikin. Müşteri adayını yerel olarak gömün.

Ameliyatı tamamlamak için penisilin sağlayın ve iki kesiyi kapatın. RA ve RV pacing elektrotlarını, LV elektrot implantasyonundan iki hafta sonra implante edin, bu zamana kadar hayvanın torakotomiden iyileşmiş olması gerekir. Operasyonu floroskopi cihazı ile donatılmış bir kalp kateterizasyon ameliyathanesinde gerçekleştirin.

Hayvanı ameliyata hazırladıktan sonra, servikal alanın sol tarafında önceki yaraya yakın küçük bir dikey kesi ile başlayın. Daha sonra, künt diseksiyon kullanarak, sol dış juguler veni ortaya çıkarmak için fasyayı ayırın. Damarı bağ dokularından dikkatlice ayırdığınızdan emin olun.

Askı dikişlerinin yardımıyla, iris makası kullanarak damar üzerinde küçük bir delik açın. Ardından, bir damar kazma kullanarak, sol dış juguler damara pasif J şeklinde bir RA ucu ve aktif RV ucu yerleştirin. Şimdi, floroskopi altında, RV kablosunu sağ alt atriyuma veya inferior vena kavaya ilerletin.

Ardından düz stileyi RV kablosundan çekin ve J şeklinde bir stile yerleştirin. J şeklindeki stilenin yardımıyla, ucu triküspit kapak boyunca ve çıkış kanalına sokun. Ardından, hem ucu hem de stileyi yavaşça geri çekin ve uç ucun RV tepesine doğru sarkmasına izin verin.

Şimdi, kavisli stileyi düz olanla değiştirin ve ucu tepeye doğru ilerletin. Ardından, RA ucunu yüksek anterior atriyuma doğru yönlendirirken stileyi biraz yavaşça geri çekin. Düz stileyi yavaşça geri çekin.

Ardından, J şeklindeki ucun ucunu uzantıya geri çekin. Atriyal aktivite ile elektrotun karakteristik bir ileri geri hareketi gözlenebilir. Tatmin edici kurşun parametreleri elde ettikten ve her iki kablonun stabilitesini kontrol ettikten sonra, sütürü venotomiye yakın olarak sıkın.

Daha sonra, her iki ucu da dikiş manşonlarının etrafındaki alttaki derin fasyaya bağlayın. Ardından, nabız üreteci implantasyonuna devam etmeden önce floroskopi altında uçların konumunu kontrol edin. Sahte ameliyatlar için bu prosedürü atlayın.

Nabız üretecini implante etmek için, önce nabız üreteci için venöz girişin yakınında, fasya tabakasının hemen üzerinde ve deri altı yağının altında bir cep yapmak için kavisli bir kelepçe yardımıyla kör bir şekilde inceleyin. Ardından, kurşun pimleri temizleyin ve kurulayın. Atriyal kablodaki terminal pimini yalıtkan bir manşonla kapatın, ardından ucu cebin tabanına dikin.

Ardından, ventriküler ucu bir kalp pili darbe üretecine yerleştirin ve jeneratörün ayar vidalarını geçecek şekilde bir distal konektör pimi ile sıkın. Şimdi, jeneratörü cebe yerleştirin ve cihazın altındaki gereksiz hava tahliyelerini bastırın. Ardından, bağlama deliğine başka bir dikiş kullanarak jeneratörü ön panoya sabitleyin.

Şimdi, tüm sistemin floroskopik incelemesini yapın ve homeostazı kontrol edin. Ameliyatı tamamlamak için cebe 200.000 ünite penisilin serpin ve yüzeyel fasya tabakası 2-0/T dikişlerle kapatılarak dikilir. Ardından, her iki dikişle cilt kenarlarını yaklaşık olarak ölçün.

Kateter ablasyonunu floroskopi rehberliğinde gerçekleştirin. Eşzamanlı yüzey ve intrakardiyak elektrogram kaydı için hazırlanmış çok genel bir elektrofizyolojik kayıt cihazına sahip olun. Göğüs, sırt ve sağ kasık bölgesindeki kılları tıraş edin.

Hayvanı sırtüstü pozisyonda tutun. İlk cerrahi adımlar, kateter yerleştirilmesi için femoral ven ve femoral arter içine tabakalar yerleştirilmesidir. Bu, metin protokolünde ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

Devam etmek için, altı Fransız yönlendirilebilir kuadripolar kateteri femoral ven içine ilerletin ve kateterin ucunu kayıt cihazına bağlayın. Ardından, kateteri sağ atriyuma ve triküspit kapaktan net bir şekilde sağ ventriküle girene kadar geçirin. Sağ ön eğik 30 derecelik bir görünüm kullanarak, atriyal potansiyel ortaya çıkana ve genliği artana kadar kateteri triküspit deliği boyunca geri çekin.

Atriyal ve ventriküler potansiyeller yaklaşık olarak eşit büyüklükte olduğunda, aralarında bifazik veya trifazik bir sapma ortaya çıkacaktır. Bu, O'nun demet potansiyelinin doğru tarafını temsil eder. Şimdi, sol dal potansiyelini haritalamak için femoral artere yedi numaralı bir Fransız formül ölçer ucu yönlendirilebilir ablasyon kateteri yerleştirin.

Ardından, ablasyon kateterini RF jeneratörüne ve çok kanallı elektrofizyolojik kayıt cihazına bağlayın. Sağ ön eğik 30 derecelik bir görünüm kullanarak, arteriyel kateteri aort kapağından geriye doğru geçirin ve sol ventriküle ilerletin. Orada, kateter ucunu septum ile temas halinde kalması gereken intraventriküler septuma doğru saptırın.

Şimdi, sol ön eğik 45 derecelik bir görünüm kullanarak, demet potansiyelinin sol tarafı aort kapağının hemen altındaki atriyal ve ventriküler elektrogram arasında kaydedilene kadar kateteri septum boyunca yavaşça geri çekin. Daha sonra, kateteri septum boyunca hafifçe ilerletin ve aort kapağının altında kaydedilen ayrı bir sol demet potansiyelini tanımlamak için ucu manipüle edin. Genellikle O'nun paket kayıt alanının sol tarafından bir ila bir buçuk santimetre daha aşağıda bulunur.

Ventriküler elektrogram aralığı potansiyeli, HV aralığından 10 milisaniye veya daha kısa olduğunda ve AV elektrogram oranı bir ila 10'dan az olduğunda, sol demet potansiyeli tanımlanmıştır. Ardından, sahte bir ameliyat olmadıkça RF jeneratörü ile ablasyonu gerçekleştirin. Elektrot-doku arayüzünde 60 santigrat derece hedef sıcaklığa ulaşmak için 30 ila 40 watt'ta 500 kilohertz modüle edilmemiş sinüs dalgası enerjisi sağlayın.

Yüzey elektrogramında tipik bir LBBB QRS morfolojisi göründüğünde, enerji uygulamasına devam edin. Ardından, 30 dakikalık bir stabilizasyon süresi boyunca yüzey elektrogramını gözlemleyin. Prosedürü tamamlamak için her iki kateteri de çıkarın.

Ardından, çarşafları çıkarın ve kanamayı önlemek için dikiş düğümlerini hızla sıkın. Son olarak, penisilin sağlayın ve kesileri kapatın. Kateter ablasyonu sırasındaki tipik yüzey ve intrakardiyak elektrogram, ortalama LVPV'nin başlangıç HV aralığından yaklaşık on milisaniye daha kısa olduğunu ve LBB ablasyonundan sonra QRS süresinin uzadığını gösterir.

Başlangıç ekokardiyografik parametreleri gruplar arasında fark göstermedi. Deneysel müdahaleden sonra, kalp yetmezliği grubu, sekiz haftalık gözlem boyunca ölçülen hiçbir parametrenin iyileşmediği kardiyak fonksiyonda belirgin bir bozulma yaşadı. Bununla birlikte, sekiz haftalık CRT ile sol ventrikül ve diyastolik hacim, sol ventrikül ve sistolik hacim gibi normale döndü.

CRT ayrıca kaybedilen sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunu da geri getirdi. Benek izleme analizi ile yapılan her bir ovadan altı segmentin uzunlamasına gerinim eğrileri, kalp yetmezliği grubunda zirve uzunlamasına gerinim süresinin dağılımında ölçülebilir bir artış gösterdi. Buna karşılık, terapi asenkroniyi düzeltti.

Bu, dört odacıklı görünümde, iki odacıklı görünümde ve uzun eksen görünümünde gözlemlenebilirdi. Ayrıca, kalp yetmezliği olan hayvanlar, shams'tan önemli ölçüde daha düşük bir aort hızı zaman integrali sundu. Bu metrik, CRT tarafından önemli ölçüde artırıldı.

Histoloji, kalp yetersizliği grubunda kardiyomiyosit çapında belirgin bir azalma ve kollajen hacim fraksiyonunda anlamlı bir artış olduğunu ortaya koydu. Bununla birlikte, sekiz haftalık CRT, bu metriklerin önemli bir restorasyonunu sağladı ve bu da tedavinin dokunun yeniden şekillenmesini gerektirdiğini gösterdi. Bu videoyu izledikten sonra, CRT'nin faydalarını incelemek için izole LBBB ile kronik kalp yetmezliğinin nasıl kurulacağını iyi anlamış olmalısınız.

Sol dal ablasyonunu takiben, hızlı pacing dışında, iskemik kalp yetmezliğini indüklemek için koroner ligasyon gibi kalp yetmezliğini indüklemek için başka bir yöntem kullanabiliriz. Bu iyi bilinen teknik, kalp yetmezliğinin büyük hayvan modellerinde kardiyovasküler hastalıkları incelemek için yapılan araştırmaların yolunu açmıştır.