Beyin harekete geçirmek (NIR-HEG/Q-EEG) ve yürütme önlemler (CPTs) bir DEHB değerlendirme protokolü kullanarak

Bu protokolün genel amacı, DEHB olarak da bilinen Hiperaktivite Bozukluğu ile Dikkat Eksikliği tanısı için eksiksiz bir prosedür veya değerlendirme modeli sunmaktır. Amaç, bu gelişimsel bozukluk için daha objektif bir tanı prosedürü sağlamak ve aktivasyon önlemleri ile yürütücü işlev önlemleri arasındaki ilişki hakkındaki bilgimizi derinleştirmektir. Prosedür ayrıca, hem beynin seçilen bölgelerinin aktivasyonu hem de yürütücü işlevlerin çeşitli yönlerindeki performans farklılıkları arasındaki ilişkide DEHB'nin varsayımsal belirleyicilerinden bazılarını dikkate alacaktır.

DEHB, bilişsel performansı en çok etkileyen sorunlardan biridir. Aynı gelişim aşamasında başkalarında paylaşılandan daha kalıcı olan, dikkatsiz, huzursuz ve dürtüsel davranışların kalıcı bir modeli olarak tanımlanır. Tanısal ve İstatistiksel El Kitabının en son ilavesi olan DSM-IV, bu bozukluğun üç tür sunumu, ağırlıklı olarak hiperaktif, zorlamayan, ağırlıklı olarak dikkatsiz ve birleşik bir sunum.

DEHB, merkezi sinir sisteminde, gelişimsel bir gecikme ve bazı beyin bölgelerinde, özellikle dopaminerjik ve androjenik sistemlerde kortikal bir hiperaktivite olarak karakterize edilen bir işlev bozukluğu ile ilişkilendirilmiştir. Androjenik sistem, seçici dikkatin düzenlenmesinde ve bir görevi yerine getirmek için ihtiyaç duyduğumuz aktivasyon seviyelerinin korunmasında rol oynar. Dopaminerjik sistem, kişinin davranışını hem motivasyonel hem de yönetici düzeyde kontrol etme yeteneğinde rol oynar.

Sistemlerde, androjenik ve dopaminerjik sistemlerde yer alan işlev bozukluğunun, DEHB belirtilerinin merkezinin temellerinden biri olduğu düşünülmektedir: dürtüsellik, hiperaktivite ve dikkat eksikliği. DEHB'nin tanımlanmasında en sık karşılaşılan sorunlardan biri, küresel bir protokolün olmaması nedeniyle bu bozukluğun operatif veya teşhisi ile ilgilidir. Oviedo Üniversitesi'nden bu araştırma grubu, bu gelişimsel bozukluğu değerlendirmek için başarılı bir protokol geliştirmek için çalışıyor.

Bu protokol, DEHB'nin daha fazlasını tanımlamak için kullanılabilecek belirli kortikal aktivasyon ve yürütücü davranış kalıplarının mevcut olduğunu göstermektedir. Aktivasyon, kortikal aktivasyon ve yürütücü kontrol insidansını doğrulamak için, beyin aktivasyon değişkenlerinin merkezi ve prefrontal korteks alanlarında kaydedilmesi ve farklı sürekli performans testlerinin uygulanması gerekir. DEHB tanısı için sürekli performans testlerinin ve kortikal aktivasyon tekniklerinin nasıl kullanılacağını göreceğiz.

Bu protokolde, dikkat değişkenleri testi olarak adlandırılan geleneksel ve yaygın olarak kullanılan bir test ve Aula Nesplora adı verilen sanal gerçekliğe dayalı bir test olmak üzere iki tür sürekli performans testi kullanıyoruz. Aula Nesplora, normal bir sınıfın koşullarını yeniden üreten bir sanal gerçeklik ortamına dayalı sürekli bir performans testidir. Bu test, altı ila 16 yaş arasındaki çocuk ve ergenlerde dikkat, dürtüsellik, işlem hızı ve motor aktiviteyi değerlendirir.

Kafa hareketleri, 3D sanal gözlüklerde bulunan sensörler tarafından kaydedilir, böylece yazılım, deneğe gerçekten sanal bir sınıftaymış hissi vererek görüş açısını günceller. Aula Nesplora testinin süresi 20 dakikadır. Test, sanal bir öğretmen tarafından kademeli olarak açıklanan üç aşamadan oluşur.

İlk aşama, katılımcıyı sanal gerçeklik bağlamına sokmayı amaçlar ve balonların görsel olarak konumlandırılması ve patlatılmasından oluşur. İkinci aşama, geleneksel olarak Hayır / Git paradigması olarak bilinen ve katılımcının uyaran elmasını görmemesi veya duymaması koşuluyla bir düğmeye basması gereken X Hayır paradigmasına dayanmaktadır. Son olarak, üçüncü aşamada, bir X paradigması veya Go paradigması, katılımcılardan yedi rakamını gördüklerinde veya duyduklarında bir düğmeye basmaları istenerek dahil edilir, böylece sadece teslimat yanıtı değil, aynı zamanda inhibisyonu da değerlendirilir.

Dikkat değişkenleri testi, dört ila 90 yaş arasındaki insanlar için başka bir sürekli performans testidir. Alıştırma, iki basit görüntünün sunumuna dayanmaktadır. Birincisi, ekranın alt kısmında hedef koşul olan bir kare sunar ve ikincisi, ekranın alt kısmında hedef olmayan koşul olan bir kare sunar.

Bu testin üç farklı aşaması vardır: talimatlar, eğitim ve test. Talimat aşaması, katılımcıya görevin amacını aşağıdaki gibi açıklar. Bu düğmeyi almanız ve üst kısımda siyah bir kare gördüğünüzde basmanız gerekiyor.

Ancak, siyah kare alt kısımdayken düğmeye basmayın. Eğitim aşaması üç dakika sürer ve amacı çocuğun görevi anlamasını sağlamaktır. Teste başlamadan önce, çocuğa her zaman görevin uzun olduğunu, ancak hareketsiz kalması ve görevi yapmaya konsantre olması gerektiğini söyleriz.

Test 20 ila 25 dakika sürer. Aktivasyona yardımcı olmak için birçok yaklaşım geliştirilmiştir. Burada açıklanan iki ölçüm, prefrontal kortekste kan oksijenasyonu hakkında veri sağlayan hemoensefalografi ve elektriksel aktivasyon hakkında veri sağlayan niceliksel elektroensefalogramdır.

Kantitatif elektroensefalogram, elektriksel aktiviteyi kaydetmek için kullanılır. Bu, beta-teta oranı olan iki dalganın ilişkisi yoluyla kortikal aktivasyon seviyeleri hakkında bilgi sağlayan bilgisayarlı bir EEG sistemidir. Yapılacak görevden bağımsız olarak genel olarak gerilimi ölçer.

Bu prosedürde, beta-teta oranını kaydetmek için deneklere karşılık gelen kortikal alana, CZ veya FP1'e bir elektrot yerleştirilir ve deneklerin sol ve sağ kulak memesi üzerine iki kontrol elektrotu daha yerleştirilir. Son olarak, hareket derecesini ölçmek için sağ ön kola bir EMG sistemi yerleştirilir. Hemoensefalografi, prefrontal korteksin açıkça seçilmiş bölgelerinde kan oksijenasyonuna yardımcı olmayı amaçlar.

Cihaz, katılımcının başının ön tarafına tam olarak yerleştirilmiş bir banttan oluşur. Katılımcının işlem süresince sessiz ve huzurlu olması gerekir. İşlem, biyolojik dokunun yarı saydam özelliğini ve derinlik diyotları olarak bilinen ışık yayan diyotlarla düşük frekanslı kırmızı ve kızılötesi ışıkları kullanır.

Işıklar dönüşümlü olarak cildin yüzeyine yayılır. Yayılan ışık dokuya nüfuz eder ve dağılır, kırılır ve yansıtılır. Dokuda absorpsiyon ile değiştirilen az miktarda ışık yüzeye geri döner ve ölçülür.

Oran, oksijenli hemoglobin tarafından çok fazla emilmeyen kırmızı ışığın, oksijenasyondan daha az etkilenen kızılötesi ışıkla karşılaştırılmasıyla hesaplanır. Önlemi uygulamadan önce, kendilerini rahat ve güvende hissedebilmeleri için cihazı ve bandı çocuklara gösteriyoruz. Daha sonra katılımcıya hareket edemeyecekleri ve hareketsiz olmaları gerektiği bildirilir.

Bandı taktığımızda, harici ışığın girememesi önemlidir, bu nedenle bandın sıkı ve güvenli olması gerekir. Ayrıca, belirli bir düğmede iyi bir şekilde konumlandırıldığından emin olmak gerekir. Bu prosedürü gerçekleştirmek için, programda değerlendireceğimiz kortikal noktayı, inhibisyon kapasitesinin değerlendirilmesi için FP1'i ve dikkat kapasitesinin değerlendirilmesi için FPZ'yi tanıtmamız gerekir.

Ölçüm her nokta için 35 saniye sürer. Uyaranların daha karmaşık doğası nedeniyle, Aula Nesplora parametreleri diğer sürekli performans testlerinden daha kapsamlı bilgi sağlar. Bu test çok yararlı bilgiler verir çünkü diğer sürekli performans testlerinin yaptığı değişkenlerin aynısını sağlar: ihmaller, komisyonlar, yanıt süresi ve değişkenlik.

Ancak aynı zamanda bu ölçümleri duyusal modalite, görsele karşı işitsel, çeldiricilerin varlığı/yokluğu ve görev türü, Git ve Gitme görev türüne göre ayırt eder.Diğer testlerden farklı olarak, Aula Nesplora Testi ayrıca performans sırasında motor aktivitenin güvenilir bir göstergesini sağlar. Test tamamlandıktan sonra, program bir dizi farklı değişken içeren bir rapor sunar. Bu değişkenler arasında ihmaller, yanıt süresi, komisyonlar, yanıt süresi değişkenliği, D prime ve bir DEHB indeksi bulunur.

Elde edilen standart puanın 80'den düşük olması, performans eksikliği olarak yorumlanır. 80 ila 85 aralığındaki standart puanlar, sınırda performansı gösterir. İhmaller veya tepki süresindeki düşük performans, dikkat eksikliğinin göstergesiyken, değişkenlik veya komisyonlardaki düşük performans, hiperaktivite ve dürtüsellik ile ilgilidir.

CZ'de %50'den daha düşük elde edilen bir beta teta oranı, sürekli dikkat eksikliği ile ilişkilidir. Ve eğer oran FP1'de de düşükse, o zaman dikkat eksikliği, hiperaktiviteye atfedilebilen yönetici kontrol eksikliği ile ilişkilidir. Dikkat veya inhibisyonda olası bir eksikliği belirtmek için 80'den düşük bir oran kullanılır.

Cihaz ayrıca, katılımcının oranı ve dolayısıyla beyin aktivasyonunu ne zaman artıramadığını gösteren bir dikkat indeksi sağlar. Bu görünüşe göre dikkat sürecinde bir gecikme olduğunu gösteriyor. Sonuç olarak, 2016 yılında Rodriguez ve meslektaşları tarafından yapılan çalışmada bildirilen değerlendirme modeline göre.

DEHB tanısı ile ilgili bu protokolde, eğer düşünürsek, farklı değişkenleri ayırırsak, konumuzla ilgili birçok bilgiyi kaybedebilir ve konulara gerçekten uyumlu olan farklı segmentleri tanıtabiliriz. Kapsamlı bir değerlendirmenin farklı değişkenleri içermesi gerekir, ancak aynı zamanda bu ölçümler arasındaki ilişkiyi de anlamamız gerekir. Bu durumda, aktivasyon ve yürütme önlemleri.

Genel olarak, değerlendirme uzmanlarının harika bir bilgiye sahip olmalarına, tedavileri ve müdahaleyi müşterinin profiline uyarlamalarına olanak tanıdığı için hem klinik hem de eğitimsel bağlam için çeşitli çıkarımlar açısından az ya da çok önemlidir.