Multicolumn-kurşun omurilik stimülasyon başarısız bel cerrahisi hastalarda bel ağrısı tedavisi
26 Haziran 2018
Bu kağıt başarısız bel cerrahisi hastalarda nöropatik bel ağrısı tedavisi için birden çok sütun bir kurşun ile omurilik stimülasyon kullanan bir yöntem sunar.
Bu yöntem, başarısız bel cerrahisi hastalarında bel ağrısının tedavisi için omurilik stimülasyonunun etkinliği ile ilgili nörostimülasyon alanındaki anahtar soruyu yanıtlamaya yardımcı olabilir. Bu tekniğin temel avantajı, tam sırt ve bacak ağrısı alanları için optimal parestezi kapsamı için cihaz pozisyonunun standardizasyon olmasına izin vermesidir. Hasta yüzüstü pozisyondayken, T10 ve T11 spinöz süreçleri arasındaki insizyon bölgesini belirlemek için floroskopik yardım kullanın.
Kesi bölgesine 20 mililitrelik% 0.5 bupivakain çözeltisinin beş mililitresi ve 1 ila 200.000 adrenalin ile sızın. Daha sonra, torasik aponevrozlar ortaya çıkana kadar deri ve sırt kaslarından bir kesi yapmak için cerrahi bir bıçak kullanın. İnsizyona bir ekartör yerleştirin ve T10 superspinöz işleminin her iki tarafındaki paravertebral kas sistemini inceleyin ve superspinöz ve interspinöz bağları rezeke edin.
T10 laminasını işlemin her iki tarafında beş milimetre ve kraniyal kaudal yönde beş milimetre diseke edin ve kısmi bir T10 laminektomi gerçekleştirin. Kurşun için yeterli alan yaratıldığında, fantom ucunu epidural boşluğa yerleştirmek için floroskopik kılavuzluk kullanın ve flavum ligamentinin T11 laminasının üst kısmına yerleştirilmesini sağlam tutun. Kurufu, T8 ila T9 gövdelerinin çıkıntısının orta çizgisine gelene kadar mümkün olduğunca medial olarak yerleştirin ve ucu tek bir kesintili dikişle interspinöz T11 ligamentine sabitleyin.
Kurşun, T8 ila T9 projeksiyonunda epidural boşluğun orta hattı içinde konumlandırılmışsa, ekartörü çıkarın ve kanama olmadığını onaylayın. Örgülü sentetik emilebilir sütür materyalinin basit kesintili dikişlerini kullanarak, muskuloaponörotik tabakayı kapatın ve iki içsel dış uzantıyı iki dışsal dış uzantıya bağlayın. Uzantıları deri altı yağına tünelleyin, böylece uzantılar deriden kesi bölgesine 15 santimetre yanal olarak çıkar
.İç ve dış uzantıları sarmak ve deri altı tabakayı kapatmak için örgülü sentetik emilebilir sütür materyalinin basit kesintili dikişlerini kullanın. Kurşun hala T8 ila T9 projeksiyonunda epidural boşluğun orta hattı içinde konumlanmışsa, dermik subkutiküler sütür yapmak için daha ince emilebilir 3-0 sütür materyali kullanın ve antiseptik ve bandajlar uygulayın. Ameliyattan birkaç saat sonra, dış nörostimülatörü ekstrinsik dış kurşun uzantılarına bağlayın ve klinisyen programlayıcıyı dış nörostimülatörün üzerine yerleştirin.
Klinisyen programlayıcıyı ve nörostimülasyonu 60 Hertz hızında 260 milisaniyeye ayarlanmış bir darbe genişliği ile açın. Ardından, önce kurşunun üst kısmında enine tripolar bir konfigürasyonu test etmek için korumalı katot konfigürasyonunu kullanın. Bu konfigürasyon yeterli parestezi kapsamı ve / veya ağrı bastırma sağlıyorsa, sırt ağrısı alanı kapsama alanına ince ayar yapmak ve stimülasyon alanının genişlemesine izin vermek için nabız genişliğini 450 milisaniyeye yükseltin, nabız hızını 40 ila 60 Hertz arasında ayarlayın ağrılı bölgenin en tatmin edici parestezi kapsamını elde etmek için.
Ardından, bir sonraki cerrahi işleme kadar enfeksiyon riskini azaltmak için dış uzantıyı ciltle aynı hizada kesmek için keskin bir makas kullanın. Bu temsili, prospektif, randomize olmayan, kontrollü çalışmada, çok sütunlu kurşun, bacak ağrısı, sırt ağrısı ve günlük aktivite kısıtlamaları ile implante edilen 62 ardışık başarısız bel cerrahisi sendromu hastası, tüm takip süresi boyunca önemli ölçüde iyileşti. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik düzgün bir şekilde uygulanırsa 30 dakika içinde tamamlanabilir.
Bu prosedürü denerken, enfeksiyon bu prosedürün en büyük komplikasyonu olduğu için steril tekniği kullanmak önemlidir.
Tam transkripti görüntüleyin ve binlerce bilimsel videoya erişin
Genel Bakış
Bu makale, başarısız bel cerrahisi geçiren hastalarda nöropatik bel ağrısını tedavi etmek için çok sütunlu bir lead ile spinal kord stimülasyonu kullanan bir yöntem sunmaktadır. Teknik, optimal ağrı kapsamı için cihaz konumlandırmasını standartlaştırmayı amaçlamaktadır.
Temel Çalışma Bileşenleri
Bilim Alanı
- Sinirbilim
- Ağrı Yönetimi
- Nörostimülasyon
Arka Plan
- Nöropatik bel ağrısı, başarısız bel cerrahisi geçiren hastalarda yaygın görülen bir sorundur.
- Omurilik stimülasyonu potansiyel bir tedavi seçeneğidir.
- Cihaz konumlandırmasının standartlaştırılması tedavi etkinliğini artırabilir.
- Kesi bölgesinin hassas bir şekilde belirlenmesi için floroskopik destek kullanılır.
Çalışmanın Amacı
- Bel ağrısının tedavisinde spinal kord stimülasyonunun etkinliğini değerlendirmek.
- Başarısız sırt cerrahisi vakalarında hasta sonuçlarını iyileştirmek.
- Cihaz yerleşimi için standartlaştırılmış bir yöntem oluşturmak.
Kullanılan Yöntemler
- Hastalar prosedür için prone (yüzüstü) pozisyona getirilir.
- İnsizyon bölgesini T10 ve T11 arasında belirlemek için floroskopik kılavuzluk kullanılır.
- İnsizyon bölgesine lokal anestezik infiltrasyonu uygulanır.
- Spinal bölgeye erişmek için cerrahi insizyon yapılır ve çevre dokular diseke edilir.
Ana Sonuçlar
- Cihazın standardize edilmiş konumlandırması, parestezi kapsamının iyileşmesiyle sonuçlanmıştır.
- Tedavi edilen hastalarda ağrı kesilmesinde artış bildirilmiştir.
- Prosedürün uygulanabilirliği ve güvenilirliği kanıtlanmıştır.
- Benzer hasta popülasyonlarında daha geniş uygulama potansiyeli bulunmaktadır.
Sonuçlar
- Çok sütunlu elektrot ile spinal kord stimülasyonu, nöropatik bel ağrısında etkilidir.
- Tekniğin standartlaştırılması, tedavi sonuçlarını optimize edebilir.
- Uzun vadeli faydaları doğrulamak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Sıkça Sorulan Sorular
Sektörel Uygulama ve Önem
Standartlaştırılmış nörostimülasyon cihazı yerleşimi, tutarsız hedeflemenin terapötik etkinliği sınırladığı başarısız bel cerrahisi sendromlu hastalarda kronik ağrı yönetimindeki kritik bir soruna çözüm sunar. Bu yöntem, yeniden üretilebilir parestezi kapsamı ve ölçülebilir ağrı azalması sağlayarak nöromodülasyon geliştirme süreçlerindeki devam/dur kararlarını destekler. Tanımlanmış anatomik işaretlere sahip floroskopi kılavuzlu bir laminektomi protokolü oluşturarak, spinal kord stimülasyon tedavileri için hedef etkileşimindeki mekanistik belirsizliği azaltır.
Biyofarma Ar-Ge'de Stratejik Uygulamalar
Erken Keşif ve Hedef Doğrulama
- Bilimsel Değer: T8-T9 projeksiyonunda standartlaştırılmış elektrot yerleşimi aracılığıyla omurilik nöromodülasyon mekanizmalarının sorgulanmasına olanak tanır.
- Operasyonel Değer: Kesin epidural hedefleme parametrelerini tanımlayarak preklinik ağrı modeli çalışmalarındaki değişkenliği azaltır.
Tarama ve Analiz Geliştirme
- Bilimsel Değer: Farklı ağrı fenotiplerinde nörostimülasyon parametrelerini test etmek için valide edilmiş bir cerrahi platform sağlar.
- Operasyonel Değer: Ölçülebilir >50% ağrı giderme eşikleri ile eksternalize edilmiş lead deneme süreleri aracılığıyla analiz standardizasyonunu destekler.
Translasyonel ve Preklinik Araştırmalar
- Bilimsel Değer: Hastalıkla ilişkili FBSS hasta seçim kriterleri aracılığıyla keşif ile klinik uygulama arasında köprü kurar.
- Operasyonel Değer: Bel ağrısı, bacak ağrısı, aktivite ve yaşam kalitesi metriklerindeki sürdürülebilir iyileşmelere dayalı, riski ayarlanmış ilerleme kararlarına olanak tanır.
İş Hattı ve İş Akışı Entegrasyonu
Bu teknik, hedef doğrulamadan preklinik doğrulamaya kadar neuromodülasyon keşif sürekliliğine entegre olarak, öncü tasarımın ve stimülasyon parametrelerinin yinelemeli şekilde geliştirilmesini desteklemektedir.
- Keşif Biyolojisi: Korumalı katot konfigürasyonları ve transvers tripolar düzenekler kullanarak dorsal kolon aktivasyon modellerinin hipotez testlerini destekler.
- Tarama: Programlanabilir pals genişliği (260-450ms) ve hızı (40-60Hz) optimizasyonu ile 1 aylık eksternalize deneme süreleri aracılığıyla analiz hazırlığı sağlar.
- Analitikler: Koşullar arası karşılaştırma için VAS ağrı skorları, ODI engellilik indeksleri ve SF-36 yaşam kalitesi metrikleri dahil olmak üzere kantitatif bağımlı değişken ölçümleri üretir.
- Translasyonel Araştırma: Floroskopi ile onaylanmış orta hat lead yerleşimi ve parestezi haritalamasının dermatomal ağrı bölgeleriyle ilişkilendirilmesi yoluyla preklinik süreklilikle bağlantı kurar.
- Kurumsal Yeniden Kullanım: FBSS ötesindeki kronik ağrı endikasyonları genelinde çok kolonlu lead implantasyonu için yeniden kullanılabilir bir cerrahi yetkinlik oluşturur.
Operasyonel ve Kurumsal Etki
- Bilimsel Değer: T10 seviyesinde standartlaştırılmış floroskopi eşliğinde laminektomi ile hedef etkileşiminde öngörülebilir güven.
- Operasyonel Değer: Yetkinlik kazanıldıktan sonra tutarlı 30 dakikalık prosedür süresi ve steril teknik gereklilikleri aracılığıyla tekrarlanabilirlik.
- Stratejik Değer: Belçika geri ödeme kriterleriyle uyumlu %50'den fazla ağrı hafifletme eşiği yoluyla azaltılmış geç evre biyolojik risk.
- Portföy Etkisi: Çok faktörlü ağrı ve fonksiyonel sonuçlardaki sürekli iyileşmeye dayalı risk ayarlı önceliklendirme.
Uygulama Hususları
- Omurga anatomisi ve floroskopi kılavuzlu epidural navigasyon konularında nöroşirürjikal uzmanlık gerektirir.
- Laminektomi ve elektrot fiksasyonu için intraoperatif görüntüleme altyapısı ve steril cerrahi alet seti gereklidir.
- Nöroşirürji, ağrı yönetimi ve cihaz programlama uzmanları arasında ekipler arası standardizasyon gerektirir.
- T8-T9 projeksiyon hedeflemesini korurken, değişen vertebral anatomi için adaptasyon değerlendirmelerini içerir.
- Hasta seçim kriterlerinin titizliği ve titiz katmanlı kapatma teknikleri aracılığıyla enfeksiyon riskinin azaltılması ile sınırlıdır.
