Multicolumn-kurşun omurilik stimülasyon başarısız bel cerrahisi hastalarda bel ağrısı tedavisi

Bu yöntem, başarısız bel cerrahisi hastalarında bel ağrısının tedavisi için omurilik stimülasyonunun etkinliği ile ilgili nörostimülasyon alanındaki anahtar soruyu yanıtlamaya yardımcı olabilir. Bu tekniğin temel avantajı, tam sırt ve bacak ağrısı alanları için optimal parestezi kapsamı için cihaz pozisyonunun standardizasyon olmasına izin vermesidir. Hasta yüzüstü pozisyondayken, T10 ve T11 spinöz süreçleri arasındaki insizyon bölgesini belirlemek için floroskopik yardım kullanın.

Kesi bölgesine 20 mililitrelik% 0.5 bupivakain çözeltisinin beş mililitresi ve 1 ila 200.000 adrenalin ile sızın. Daha sonra, torasik aponevrozlar ortaya çıkana kadar deri ve sırt kaslarından bir kesi yapmak için cerrahi bir bıçak kullanın. İnsizyona bir ekartör yerleştirin ve T10 superspinöz işleminin her iki tarafındaki paravertebral kas sistemini inceleyin ve superspinöz ve interspinöz bağları rezeke edin.

T10 laminasını işlemin her iki tarafında beş milimetre ve kraniyal kaudal yönde beş milimetre diseke edin ve kısmi bir T10 laminektomi gerçekleştirin. Kurşun için yeterli alan yaratıldığında, fantom ucunu epidural boşluğa yerleştirmek için floroskopik kılavuzluk kullanın ve flavum ligamentinin T11 laminasının üst kısmına yerleştirilmesini sağlam tutun. Kurufu, T8 ila T9 gövdelerinin çıkıntısının orta çizgisine gelene kadar mümkün olduğunca medial olarak yerleştirin ve ucu tek bir kesintili dikişle interspinöz T11 ligamentine sabitleyin.

Kurşun, T8 ila T9 projeksiyonunda epidural boşluğun orta hattı içinde konumlandırılmışsa, ekartörü çıkarın ve kanama olmadığını onaylayın. Örgülü sentetik emilebilir sütür materyalinin basit kesintili dikişlerini kullanarak, muskuloaponörotik tabakayı kapatın ve iki içsel dış uzantıyı iki dışsal dış uzantıya bağlayın. Uzantıları deri altı yağına tünelleyin, böylece uzantılar deriden kesi bölgesine 15 santimetre yanal olarak çıkar

İç ve dış uzantıları sarmak ve deri altı tabakayı kapatmak için örgülü sentetik emilebilir sütür materyalinin basit kesintili dikişlerini kullanın. Kurşun hala T8 ila T9 projeksiyonunda epidural boşluğun orta hattı içinde konumlanmışsa, dermik subkutiküler sütür yapmak için daha ince emilebilir 3-0 sütür materyali kullanın ve antiseptik ve bandajlar uygulayın. Ameliyattan birkaç saat sonra, dış nörostimülatörü ekstrinsik dış kurşun uzantılarına bağlayın ve klinisyen programlayıcıyı dış nörostimülatörün üzerine yerleştirin.

Klinisyen programlayıcıyı ve nörostimülasyonu 60 Hertz hızında 260 milisaniyeye ayarlanmış bir darbe genişliği ile açın. Ardından, önce kurşunun üst kısmında enine tripolar bir konfigürasyonu test etmek için korumalı katot konfigürasyonunu kullanın. Bu konfigürasyon yeterli parestezi kapsamı ve / veya ağrı bastırma sağlıyorsa, sırt ağrısı alanı kapsama alanına ince ayar yapmak ve stimülasyon alanının genişlemesine izin vermek için nabız genişliğini 450 milisaniyeye yükseltin, nabız hızını 40 ila 60 Hertz arasında ayarlayın ağrılı bölgenin en tatmin edici parestezi kapsamını elde etmek için.

Ardından, bir sonraki cerrahi işleme kadar enfeksiyon riskini azaltmak için dış uzantıyı ciltle aynı hizada kesmek için keskin bir makas kullanın. Bu temsili, prospektif, randomize olmayan, kontrollü çalışmada, çok sütunlu kurşun, bacak ağrısı, sırt ağrısı ve günlük aktivite kısıtlamaları ile implante edilen 62 ardışık başarısız bel cerrahisi sendromu hastası, tüm takip süresi boyunca önemli ölçüde iyileşti. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik düzgün bir şekilde uygulanırsa 30 dakika içinde tamamlanabilir.

Bu prosedürü denerken, enfeksiyon bu prosedürün en büyük komplikasyonu olduğu için steril tekniği kullanmak önemlidir.