Bireyselleştirilmiş kök-kısa-kök toplam kalça protezi Calcar güdümlü içinde konumlandırma

Calcar kılavuzluğunda kısa sapları kullanan bu kişiselleştirilmiş cerrahi gövde konumlandırma tekniğinin genel amacı, uygun bir gövde hizalamasının uygulanması yoluyla çeşitli kalça anatomilerini ve femoral ofsetleri ayrı ayrı yeniden yapılandırmaktır. Bu yöntem, Calcar kılavuzluğunda bir kısa sapın hastanın anatomisine göre bireysel olarak konumlandırılmasını kolaylaştırır. Bu tekniğin temel avantajı, çeşitli ofsetlerin rekonstrüksiyonuna izin vermesidir.

Geniş varus veya valgus hizalamaları bile tek tip bir femoral implant kullanılarak yeniden yapılandırılabilir. Minimal invaziv anterolateral yaklaşımı kullanarak total kalça artroplastisi yapmak için, hastayı standart bir ameliyat masasına sırtüstü pozisyonda, bacakları iki ayrı bacak desteği üzerinde olacak şekilde yerleştirin. Sırtüstü pozisyonda anterolateral yaklaşıma uygun standart steril örtücülük uygulayın ve ipsilateral tarafı hafifçe esnetmek için diz rolü kullanın.

Büyük trokanterin ucunu ve anterior superior iliak omurgayı palpe edin ve büyük trokanterin ucundan gluteus medius ve tensör fasciae latae arasındaki intermüsküler septumun üzerindeki anterior superior iliak omurgaya altı ila 12 santimetre uzunluğunda bir cilt kesisi yapmak için cerrahi bir bıçak kullanın. Alttaki deri altı yağ dokusundan ikincil bir kesi yapmak için bir cilt ekartörünü öne ve bir cilt ekartörünü arkaya yerleştirin. Ardından, tensör fasya latae'ye zarar vermeden fasyayı açın.

Ardından, gluteal kasları nazikçe ve arkaya doğru künt bir şekilde incelemek için bir işaret parmağı kullanın. Ardından, eklem kapsülünü ortaya çıkarmak için üç ekartör kullanın ve femur boynunun yanında bir kapsülektomi yapın. Ön eklem kapsülünü çıkardıktan sonra, femur boynunun etrafına karşılıklı iki kavisli intrakapsüler ekartör yerleştirin ve fossa piriformis ve küçük trokanteri palpe edin.

Osteotominin doğru seviyesini uygulamak, gövdeyi istenen hizada konumlandırabilmek için çok önemlidir. Küçük trokanter ve fossa piriformis gibi yer işaretleri, açıklama noktalarımız olarak hizmet etmek için dikkatli bir şekilde yerleştirilmelidir. Kalça valgus pozisyonunda hizalanmışsa, femur boynunun çoğunu distal olarak rezeke edin.

Sapı varus pozisyonunda hizalamak için, femur boynunun çoğunu tutmak için proksimal olarak rezeke edin. Osteotomi seviyesinin cerrahi öncesi doğru tanımlanmasını sağlamak için ameliyat öncesi planlama da her zaman yapılmalıdır. Femoral ofset, bacak uzunluğu ve osteotomi seviyesi ameliyat öncesi planla uzlaştırıldığında, osteotomiyi ipsilateral bacağın hafif bir dış rotasyonunda gerçekleştirmek için uzun, sert bıçaklı, salınımlı bir testere kullanın.

Femur başını asetabulumdan çıkarmak için bir femur başı çıkarıcı kullanın. Gluteus mediusu korumak için proksimal olarak çekerek medial olarak bir langenbeck ekartörü yerleştirin. Gerekirse asetabulumun proksimal ucuna bir steinman pimi yerleştirin.

Ardından, asetabulumu ortaya çıkarmak için iki çıkarıcı kullanın. Ve asetabular bileşeni hastanın bireysel anatomisine göre implante edin. Femoral hazırlık için diz rulosunu çıkarın ve kontralateral bacağı yaklaşık 15 derece hiper uzatın.

Daha sonra, diz eklemini maksimum 90 derecelik bir fleksiyonla harici olarak 90 derece döndürün ve bir asistanın hastanın bacağını yaklaşık 40 derecelik bir maksimum addüksiyonda tutmasını sağlayın. Biri proksimal femur boynunun medial tarafında ve diğeri femur boynunun posterior medial kortikal ucunda proksimal olarak iki ekartör yerleştirin. Köşeyi yuvarlama tekniğini kullanarak, proksimal uyluk kemiğini Calcar'ın yanında, kavisli açıklık ile açın.

Ve kortikal temas ve sabit bir uyum ve his elde edilene kadar özel kavisli implant şeklindeki törpüleri artan boyutlarda nazikçe sürmek için bir çekiç kullanın. Bir deneme konisi ve bir deneme başlığı yerleştirin ve deneme implantının konumunu ameliyat öncesi implantasyon planıyla karşılaştırmak için bir deneme küçültme gerçekleştirin ve izi değerlendirmek için ön, arka ve eksenel görünüm radyografileri elde etmek için bir dijital görüntü yoğunlaştırıcı kullanın ve konumlandırmayı planlayın. İmplantlarda gerekli ayarlamaları yaptıktan sonra, deneme implantlarını uygun ofset versiyonunu içeren kesin implantla değiştirmek için özel bir implant çarpma tertibatı kullanın.

Orijinal gövde, tam olarak deneme törpüsü ile aynı hizadadır. İmplantasyonu tamamlamak için orijinal kafayı yerleştirin. Ardından, son redüksiyonu gerçekleştirmek için iç rotasyon ile birlikte eksenel gerilim uygulayın.

Ve prosedürü standart yara kapatma ile tamamlayın. Burada, Calcar kılavuzluğunda kısa saplı ve çimentosuz kabın temsili preoperatif planlama şablonları gösterilmektedir. Osteotomi için gerekli seviyenin belirlenmesine izin vermek.

İntraoperatif olarak, planlanan implantın lateral omuz yüksekliği, bacak uzunluğu için bir yönlendirme noktası görevi görür ve osteotomiyi belirler. Kortikal temas noktası, gövde boyutlandırmasını ayarlamak için kullanılır. Bu görüntüde, düşük bir osteotomiyi takiben gövde valgus pozisyonunda hizalanmıştır.

Burada ise gövde, yüksek bir osteotomiyi takiben varus pozisyonunda hizalanır. Varus anatomisi durumunda, yüksek rezeksiyon, üç noktalı ankraj ile büyük bir femoral ofset ile sonuçlanır. Valgus anatomisi durumunda, düşük bir rezeksiyon diyafiz ankrajı ile sonuçlanır ve küçük bir femoral ofsete neden olur.

Nötr hizalama durumunda, bir ara rezeksiyon seviyesi denenmelidir. Her durumda, distal lateral kortekse kortikal temas sağlamak, gövdenin primer stabilitesi için kritik öneme sahiptir. Bu varus kalçası için preoperatif planlama, diyafiz ankrajı gerektiren konvansiyonel implantların ofset rekonstrüksiyonunun başarılmasına izin vermeyeceğini ortaya koydu.

Bununla birlikte, Calcar kılavuzlu kısa gövde ile bir varus hizalaması, ofsetin tam bir yeniden inşasını gerçekleştirdi. Kısa gövdeler, önceden var olan proksimal femur kemiğinin anteversiyonu ve ön eğimi boyunca kendilerini neredeyse otomatik olarak konumlandırır, ayrıca ön ofsetin restorasyonunu da kolaylaştırır. Calcar kılavuzluğunda kısa saplı implantasyon, prosedürün başarısı için anahtar olan osteotominin doğru seviyesinin uygulanması ile güvenli, güvenilir, yumuşak doku koruyucu bir tekniktir.

Boyutsuzluğun implant stabilitesinin bozulmasının ana nedeni olduğu bulunmuştur. Bu nedenle, gerekli ayarlamalara izin vermek ve implantın her zaman distal lateral kortekse ulaştığından emin olmak için intraoperatif floroskopi kullanılması şiddetle tavsiye edilir. Bu cerrahi implantasyon tekniğine yeni olan cerrahlar, tekniğin geleneksel düzlüklerden ve total kalça artroplastisinden farklı olması ve yeni başlayanlar için belirgin bir öğrenme eğrisine sahip olması nedeniyle mücadele edebilir.

Bu videoyu izledikten sonra, Calcar güdümlü bir kısa sapı çeşitli kalça anatomileri içinde bireysel ve güvenli bir şekilde nasıl konumlandıracağınızı iyi anlamış olmalısınız.