Ağrı meme kanseri cerrahisi uygulanan hastalarda işleme tedbirlerinin elde etmek için bir nicel duyusal test paradigma

Bu test protokolünün genel amacı, cerrahi hastalarda ağrı işleme ölçümlerini elde etmek için kantitatif duyusal test kullanmaktır. Birçok hastada cerrahi işlemlerden sonra kalıcı ağrı gelişir. Bu, ağrı işlemedeki değişikliklerle ilgili olabilir.

Bu protokol, ağrı tıbbı alanındaki önemli soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Hangi hastaların ameliyattan sonra kalıcı ağrı geliştirmeye eğilimli olduğu gibi. Bu prosedürün gösterilmesi Hans Timmerman tarafından yapılacaktır.

Anesteziyoloji, ağrı ve palyatif tıp bölümümüzden bir araştırmacı. Elektriksel ağrı eşiği analizine başlamadan önce, kantitatif duyusal testi veya QST stimülatörünü açın ve kendinden yapışkanlı elektrotları stimülatöre bağlamak için bağlantı uçlarını kullanın. Görsel analog ölçeği temsil eden yatay bir çubuk üzerinde mobil kollu bir kutudan oluşan bir görsel analog ölçek kaydırıcısını stimülatöre bağlayın ve kaydırıcıyı hastaya verin.

Hastaya kaydırıcının nasıl kullanılacağını açıkladıktan sonra, elektriksel algılama eşiği prosedürünü açıklayın. C5 dermatom, C6 dermatom, T4 dermatom, L1 dermatom ve L3 dermatomdaki test bölgelerini işaretleyin. L3 test bölgelerini patellanın 15 santimetre yukarısında işaretleyin.

Bir test çalıştırması yapmak için, hastaya uyaranı başlatmak için düğmeye basmasını söyleyin. Ve uyaran hissedilir hissedilmez düğmeyi hemen serbest bırakmak için. Hastadan, uyaranın nasıl deneyimlendiğini belirtmek için görsel analog ölçek kaydırıcısını kullanmasını isteyin ve sonucu tabloya not edin.

Ardından, elektriksel ağrı eşiği testi prosedürünü açıklayın ve elektriksel algılama eşiği testi için gösterildiği gibi tek bir test çalıştırması gerçekleştirin. Stimülasyon ağrılı hale gelir gelmez hastanın düğmeyi hemen serbest bırakmasını sağlamak. Sonucu ölçüm tablosuna kaydedin.

Ardından, hastadan uyaranla ilişkili ağrıyı derecelendirmek için görsel analog ölçek kaydırıcısını kullanmasını isteyin ve sonucu grafikte not edin. Elektrik algılama eşiği prosedürünü tekrar açıkladıktan sonra, elektrik algılama eşiğini her çalışma sahasında üç kez ölçün ve sarma etkilerini önlemek için her ölçüm arasında en az 15 saniye bekleyin. Hastanın, her bölgedeki son elektriksel algılama eşiği ölçümünden sonra görsel analog ölçekte ilişkili ağrıyı derecelendirmesini sağlayın ve test elektriksel değerlerini ve görsel analog ölçek puanlarını ölçüm tablosuna not edin.

Daha sonra, elektriksel ağrı eşiğini belirleme prosedürünü tekrar açıklayın ve elektriksel algılama eşiği testleri için az önce gösterildiği gibi, her çalışma bölgesinde elektriksel ağrı eşiğini üç kez ölçün. Ardından, her bölgedeki son elektriksel ağrı eşiği ağrı ölçümünden sonra hastanın ilişkili ağrıyı görsel analog ölçekte derecelendirmesini sağlayın ve test elektrik değerlerini ve görsel analog ölçek puanlarını ölçüm tablosuna not edin. Basınç ağrı eşiği testini yapmak için önce hastaya prosedürü açıklayın.

Ardından, bir test çalıştırması yapmak için, hastanın kasının üzerine 90 derecelik bir açıda bir santimetre kare problu bir basınç algometresi yerleştirin ve uygulanan basıncı ve ekrandaki basıncı saniyede yaklaşık beş Newton'luk bir rampa hızında manuel olarak ayarlayın. Basınç ölçüm cihazının kaymasını önlemek için, probu cilde dik olarak yerleştirin ve sıkıca yerinde dururken basıncı yavaşça artırırken cihazı iki elinizle destekleyin. Hastaya basınç hissi zonklayıcı, yanma veya ağrılı hale geldiğinde "şimdi" demesini söyleyin ve değeri ölçüm tablosuna kaydedin.

Basınç ağrı eşiği testini hastaya tekrar açıklayın ve sarma etkilerini önlemek için her ölçüm arasında en az 15 saniye bırakarak her çalışma bölgesinde iki kez basınç uygulayın. Ardından, hastadan her bölgedeki son basınç ağrı eşiği ölçümünden sonra ilişkili ağrıyı görsel analog ölçekte derecelendirmesini isteyin ve ölçüm tablosunda test basıncı değerlerini ve görsel analog ölçek puanlarını not edin. Koşullu bir ağrı modülasyonu testi yapmak için, hastaya basınç ağrı eşiği testi ile aynı talimatları verin ve koşullu ağrı modülasyonu test bölgesinde bir basınç ağrı eşiği testi uyarıcısı gerçekleştirin.

Hastanın görsel analog ölçek kaydırıcısında ilişkili ağrıyı derecelendirmesini sağlayın, ardından basıncın ağrılı hale geldiği değeri ve ölçüm tablosunda ilişkili ağrı skorunu not edin. Ardından, soğuk pres tankındaki su sıcaklığını ölçmek için sıcaklık probunu kullanın ve hastaya buzlu su prosedürünü açıklayın. Hastanın bir elini bileğine kadar buzlu suya batırın ve parmakları üç dakika boyunca veya hasta soğuğa daha fazla tahammül edemeyecek duruma gelene kadar açın.

Hastadan, elin buzlu suda olduğu her 10 saniye için ağrıyı sıfırdan 10'a kadar derecelendirmesini isteyin ve sonuçları ölçüm tablosuna not edin. El buzlu sudan çıkarılır çıkarılmaz, şartlandırılmış ağrı modülasyonu test bölgesindeki basınç ağrı eşiğini ölçün ve hastanın ilişkili ağrıyı görsel analog ölçekte derecelendirmesini sağlayın. Ardından, grafikteki basınç ağrı eşiğini ve görsel analog ölçek puanlarını not edin.

Meme kanseri ameliyatından 12 ay sonra 30 milimetreden daha büyük görsel analog skala olarak tanımlanan ameliyat sonrası kalıcı ağrı gelişen kadınlar, ameliyattan sonra hem erken hem de geç dönemde daha düşük basınçlı ağrı eşikleri sergilerler. Gerçekten de, ameliyattan beş gün sonraki her %10'luk alt eşik için, meme kanseri ameliyatı hastalarının cerrahi işlemden 12 ay sonra kronik ağrı gösterme olasılığı %50 daha fazlaydı. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik düzgün bir şekilde uygulandığında yaklaşık 20 dakika içinde tamamlanabilir.

Daha fazla perioperatif QST verisi elde edildikçe, belki de ameliyat sonrası kalıcı ağrı riskini en aza indiren tedaviler geliştirebiliriz.