Orthotopic fare modeli bir roman manyetik anastomoz teknik Suprahepatic Vena kava imar için kullanılarak karaciğer nakli

Bu protokolün genel amacı, suprahepatik vena kava rekonstrüksiyonu için manyetik anastomoz tekniği kullanan bir sıçan ortotopal karaciğer transplantasyonu modelini tanıtmaktır. Bu yöntem, karaciğer nakli modelinde suprahepatik vena kava rekonstrüksiyonu ile ilgili anahtar soruyu yanıtlamaya yardımcı olabilir. Bu tekniğin temel avantajı, karaciğer naklinin anhepatik fazını azaltması ve ameliyat sonrası sağkalım oranını büyük ölçüde iyileştirmesidir.

İlk olarak, farenin tüm karın derisini tıraş edin. İlgili cildi bir povidon-iyot çözeltisi ile dezenfekte edin. Karaciğer etrafındaki falsiform ligamenti inceleyin.

Daha sonra, sol inferior frenik veni izole edin ve bağlayın. Ön duvarda bir V insizyonu yapın. Stenti safra kanalının lümenine yerleştirin.

Stentin en az yarısının safra kanalının dışında olduğundan emin olun. Stenti 6-0 ipek sütür ile sabitleyin. Dikişin bir ucunu kesin.

Daha sonraki anastomoz sırasında tutmak için diğerini tutun. İnfrahepatik vena kava'yı sol renal ven seviyesine kadar izole edin. İnfrahepatik vena kava iskeletleşene kadar inceleyin.

Sağ suprarenal veni ayırın ve bağlayın. Sağ renal veni ayırın ve bağlayın. Fareyi penisin dorsal damarından heparine edin.

Sol renal venin altındaki abdominal aort içine 22 gauge kateter yerleştirin. Torakotomi yapın. Torasik aortu bir mikroforseps kullanarak kelepçeleyin.

Donör karaciğeri aorttaki kateterden perfüze edin. Suprahepatik vena kava'yı transekt. Bu arada, perfüzatın karaciğerden dışarı akmasına izin vermek için sağ böbrek damarlarının altındaki vena kava'yı kesin.

Portal veni çevreleyen bağ dokusunu inceleyin. Pilor damarını bağlayın ve bölün. Portal veni splenik ven seviyesinde transekt.

İnfrahepatik vena kava'yı sol renal ven seviyesinde transekt. Karaciğer grefti preparatları dört santigrat derece tuzlu su banyosunda gerçekleştirilir. İnfrahepatik vena kava'yı, manşet uzantısı karaciğere bakacak şekilde manşetine yerleştirin.

İnfrahepatik vena kavanın distal ucunu manşet gövdesi üzerine alın. Kenarı 6-0 ipek sütür ile sabitleyin. Donörün portal venine bir manşet takmak için portal ven üzerinde yukarıdaki adımları tekrarlayın.

Diyaframı forsepsten çekin ve suprahepatik vena kava'yı kesin. Suprahepatik vena kava'yı manyetik halkadan geçirin. Suprahepatik vena kavanın distal ucunu halkanın üzerine evert.

Ve yüzüğü 6-0 ipek sütür ile sabitleyin. Ardından, karaciğer etrafındaki fazla diyaframı çıkarın. 6-0 ipek sütür yerleştirin ve ortak safra kanalını bağlayın.

Ortak safra kanalını ilk hepatik portaldan izole edin. Sağ adrenal veni bağlayın ve bölün. Karaciğerin suprahepatik vena kavasına bir kayış yerleştirin.

İnfrahepatik vena kava'yı sağ renal venin hemen üzerine mikrodamar klipsleri ile klempleyin. Portal veni pilor ven seviyesinde sıkıştırın. Kanı karaciğerden atmak için portal venden yavaşça iki mililitre normal salin enjekte edin.

Daha önce yerleştirilmiş kayışı çekerek karaciğeri aşağı doğru sürükleyin. Suprahepatik vena kava'yı ve diyaframın bir kısmını bir Satinsky kelepçesi ile kelepçeleyin. Karaciğerin hemen üzerindeki suprahepatik vena kava'yı keserek karaciğeri çıkarın.

Parankimmaya yakın infrahepatik vena kava'yı ve porta hepatis'teki portal veni transekte edin. Alıcının kalan suprahepatik vena kavasını manyetik bir halkaya yerleştirin. Manyetik halkayı bir Satinsky kelepçesine sabitleyinamp manyetik çekim ile.

Suprahepatik vena kava'yı manyetik halka üzerine geçirin. Donör karaciğer greftini ortotopik olarak yerleştirin ve lümeni normal salin solüsyonu ile doldurun, damar yapısını yerine getirmek için manyetik halkaları birleştirin. Portal venini yeniden yapılandırın.

Portal venin lümenini normal tuzlu su ile doldurun. Vericinin portal veninin manşet gövdesini alıcının portal venine yerleştirin. Ve bunu çevresel 6-0 ipek bağ ile sabitleyin.

Satinsky kelepçesini suprahepatik vena kavadan çıkarın. Ortak safra kanalının ön duvarında bir V kesin. Donör stentini alıcı safra kanalının lümenine yerleştirin.

Ve 6-0 ipek çevresel sütür ile sabitleyin. İki safra kanalındaki dikişleri birlikte çekin ve safra kanallarını birbirine yaklaştırmak için dikişleri bağlayın. İki haftalık POD anjiyografisinde suprahepatik vena kava anastomozunun patentli kan akımı görüldü.

Nakil sonrası sağkalım oranı 30. gün POD'a %85'e kadar çıktı. Manyetik anastomoz tekniği, sıçanlarda kolay ve hızlı suprahepatik vena kava rekonstrüksiyonunu mümkün kılar. Bu videoyu izledikten sonra, gelişmiş mikrocerrahi beceriler olmadan, bu sıçan karaciğer nakli modelini kullanarak güvenilir ve tekrarlanabilir sonuçlar üretebilir.