Stereotaksik vücut radyoterapi için bir iç hedef birim yöntemini kullanarak karaciğer metastaz tedavisi

Bu hareket yönetimi ve görüntü kılavuzlu tekniğin genel amacı, karaciğer metastazlarını tedavi etmek için stereotaktik vücut radyoterapisi veya SBRT kullanmaktır. Bu önlem, SBRT'yi karaciğer metastazlarını tedavi etmek için önemli ölçüde daha uygulanabilir ve erişilebilir bir seçenek haline getirmeye yardımcı olabilir. Bu tekniğin başlıca avantajları, non-invaziv olması, kapsamlı eğitim gerektirmemesi ve daha yönetilebilir bir tedaviye sahip olması ve hem hastalar hem de personel için bizim için işe yaramasıdır.

Hepatosellüler karsinomların ışınlanmasında ilk olarak referans belirteci, hava solu kontrolü ve tam boyutlu bilgisayarlı tomografi veya BT ile abdominal kompresör kullanımını karşılaştırdığımızda aklımıza geldi. Prosedürü göstermek, departmanımızdan bir teknisyen olan Yang-Bin Lin olacak. Başlamak için hastayı sırtüstü pozisyona getirin, kolları başınızın üzerinde olacak şekilde önce baş ve hastayı kanepeye sabitleyin.

Hastanın pozisyonuna ve vücut şekline göre kişiye özel boşaltılmış bir vakum torbası yapın ve hastanın üzerini örtü çarşafı ile örtün. Bir karın kompresörü uygulayın ve kompresörün derinliğini işaretleyin. Ardından, göğüs duvarına bir nefes izleme sensörü yerleştirin ve solunum dalgası formunu izleyin.

Radyoterapi tedavi planlaması için BT görüntüleri elde etmek için önce üç milimetre kesit kalınlığına sahip 4D-BT modunu seçin. Hastanın hem ön, hem de arka ve yan görünümlerini elde etmek için bir SERV-U taraması yapmak için hem ekranda hem de kontrol panelinde git'e tıklayın. Sarmal tarama sayfasında, BT tarama kapsama alanını her iki akciğerin tepesinden karaciğerin kaudal sınırından beş santimetreye kadar uzanacak şekilde ayarlayın.

Pulmoner geçit taraması sayfasında, 4D-CT tarama alanını karaciğeri kapsayacak şekilde ayarlayın ve hem kraniyal hem de kaudal karaciğer sınırlarından üç ila beş santimetre uzanın. Solunum dalgası formu üç dakika boyunca stabil kaldığında, 18 gauge IV kateterden 100 mililitre uygun bir kontrast maddeyi antekubital vene saniyede dört ila beş mililitre hızında enjekte edin. Tüm ajan enjekte edildikten 15 saniye sonra, kontrastlı bitişik sarmal BT taraması yapın.

Ardından, 4D-CT taraması yapmak için sonraki seriye tıklayın. Radyoterapi tedavi planlaması için öncelikle BT simülasyonundan ve tanısal taramalardan gelen görüntüleri planlama sistemine aktarın. Metastatik tümörleri brüt tümör hacmine ve risk altındaki bitişik organlara göre şekillendirmek için, önce ilgilenilen bir organ seçin ve BT diliminin her dilimindeki organı seçmek için bir kontur aracı seçin.

Brüt tümör hacmi, BT taraması, MRI ve opak taramalardan elde edilen tanısal görüntüler kullanılarak belirlenebilir. CT simülasyonundan elde edilen kontrast görüntülerin yanı sıra. Daha sonra, planlama hedef hacmini elde etmek için iç hedef hacmine beş milimetrelik bir marj ekleyerek dinamik izleme görüntülerinde gözlemlenen organ hareketine göre tümörlerin iç hedef hacmini konturlayın.

Solunum sırasında tümörü ve karaciğer hareketini belirlemek için tüm karaciğer bölgesinin tüm dinamik görüntülerini gözlemleyin. Ardından, tüm tümör hareketini kapsayacak şekilde tüm dinamik dilimlerde iç hedef hacmi şekillendirin. Tedavi günü, önce hastayı adı, doğum tarihi ve kimlik kartı ile tanımlayın.

Hastayı vakum torbasına yerleştirin. Kapak tabakasını yerleştirin ve abdominal kompresörü gösterildiği gibi sabitleyin. Hasta hazır olduğunda, bir 4D koni ışınlı BT görüntüsü elde edin ve 4D konik ışınlı BT görüntüsünde elde edilen hedef konumu simülasyon BT görüntülerinde elde edilen konumla ilişkilendirecek şekilde kanepeyi ayarlayın.

Taramanın sonunda, görüntüyü görüntü kılavuzluğunda radyoterapi sistemine yükleyin. Sol üst ve sağ alt görüntüler, şekillendirme ve tedavi planlaması için BT simülasyonundan alınmıştır. Sağ üst ve sol alt görüntüler 4D koni ışınlı BT'den alınmıştır. BT simülasyonundan elde edilen görüntülere göre hasta pozisyonunun farkını karşılaştırın ve tedavi yerini günlük olarak onaylayın.

Ardından, hasta pozisyonunun kurulum hatasını ortadan kaldırmak için kanepe pozisyonunu manuel olarak ayarlayın. Günlük ayarlama için parametreleri kaydedin ve yazdırın. Ardından, tedavi planını ve sistem yapılandırmasını onaylayın ve tedaviyi başlatmak için git'e tıklayın, hasta güvenliğini sağlamak için gerçek zamanlı kameralar kullanarak tüm tedavi boyunca hastayı izleyin.

Bu çalışmada, SBRT tedavi planı, cerrahi veya başka bir lokal ablasyon tedavisinin mümkün olmadığı iki hepatik metastatik tümör için başarılı bir radyoterapi planlaması göstermiştir. İki metastatik tümör sırasıyla üç santimetre ve 4.3 santimetre uzunluğunda, 13 santimetreküp ve 22 santimetreküp hacimdeydi. Öngörülen doz beş fraksiyonda 50 gri idi ve dört kısmi ışın arkı, risk altındaki organlardan kaçınmak için yönlendirildi.

Bu doz hacmi histogramları, planlanan hedef hacmin hacminin% 100'ünün% 95'inden daha fazlası tarafından kapsandığı ve risk altındaki organlara radyasyon dozları ile uygun şekilde sınırlandırılmış bir aralıkta her iki tümörün kapsamını gösterir. Bir kez ustalaştıktan sonra, her fraksiyon adımından önce CT simülasyonu ve görüntü rehberliği, uygun şekilde gerçekleştirilirse her biri 10 dakika içinde tamamlanabilir. Bu prosedürü denerken, karın kompresyon altında normal şekilde tolere edebildiklerini ve nefes alabildiklerini doğrulamak için hastanın durumunu izlemeyi unutmamak önemlidir.

Uygulandıktan sonra, bu teknik, radyasyon onkologları için invaziv hareket yönetimi veya SBRT'de uygunsuz görüntü kılavuzlama teknikleri olmadan karaciğerdeki tüm lokal metastazların lokal kontrolünü uygulama ilhamında yol açmıştır. Bu videoyu izledikten sonra, görüntü kılavuzluğunda radyoterapide abdominal kompresör ile 4D-BT taramasının nasıl uyarlanacağını ve SBRT'de iç hedef hacmin karaciğer metastazı için nasıl uyarlanacağını iyi anlamış olmalısınız. Her hasta invaziv bir prosedür için uygun olmadığından veya buna istekli olmadığından, bu teknik, karaciğerde oligometastaz için lokal operasyon için minimum eğitim gerektiren, invaziv olmayan uygun bir seçenek sunar.