Name: Yara Iyileşmesini hızlandıran bir biyolojik xenograft ile mekanik kapatma sistemini birleştiren yeni bir tekniği kullanan başarılı karın kapanışı Case serisi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-07-04T13:00:00.000+00:00
Duration: 20 s
Description: Öğrenin, ABRA Dinamik Doku Sistemi ile mekanik ve biyolojik ksenogreft kombinasyonunu kullanarak katastrofik açık karın yaralarını kapatma tekniğini. Bu yöntem, insizyonel hernileri önleyerek hızlı yara iyileşmesi sağlar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Yazarların hiçbir onayı yok.

1. dinamik doku sisteminin montajı
<ol><li>Hemodinamik istikrarsızlık, daha fazla abdominal washouts ihtiyacı veya intraabdominal sepsis için bir endişe varsa hariç.<ol>
<li>Bir Ostomi varsa, mümkün olduğunca dar ve karın derisi üzerinde anahat yapmak için Ostomi gofret kırpın. Yapışkan şeffaf film pansuman ile 4x4 ve güvenli bir yere Ostomi kapak.</li>
		<li>Antimikrobiyal Betadine uyguladığınız yapışkan örtü, karın derisini yaygın olarak çalışma alanını kapsayan şekilde uygulayın.</li>
		<li>En az 2 L 40,5 ° C normal tuz ile karnı yıkayın.</li>
		<li>Operatif notta ilerleme dokümantasyonu için miyofasiyal Gap (Mfg), visseral ekstrüzyon (ve) ve kesi uzunluğunu santimetre cinsinden ölçün ve kaydedin.</li>
		<li>Orta çizgi yarasının etrafında bir elips oluşturmak için ön karın duvarının derisini medial fasiyal kenarından 5 cm lateral olarak işaretleyin.</li>
		<li>Adım 1.1.5 ' de oluşturulan elips üzerinde elastomer düğmelerini yan yana yerleştirin. Orta çizgi yarasının çevresindeki 5 cm elips çizgisinin "U" ile elastomer. Bu tavsiye olarak 3 cm Aralık sağlayacaktır.</li>
		<li>11 bıçak ile yüzeysel kalınlık dermotomies oluşturun.</li>
		<li>Kanülatör kullanılarak karın duvarından elastomer çekin.</li>
		<li>Aynı adımları ters tarafta tekrarlayın. Bu kez miyofasiyal boşluğu boyunca elastomer çekin ve bir hemostat ile her iki uçları güvenli.</li>
		<li>Elastomer bantları elastomer düğmelerine gevşek bir şekilde takın. Elastomer bantları sıkmayın.</li>
		<li>Düğme kuyrukları üzerinde elastomer yapışma çıkartmalar takın.</li>
		<li>Kurulum boyunca osteopatik manevralar gerçekleştirin. Bu, hastanın her iki tarafında ayakta duran 2 kişi ile gerçekleştirilir. Yan alanda bimanual güçleri uygulayın, yavaşça orta hattan doğru masaj yapın ve diğer operatör ile ilk baş doğru senkronize ve sonra ayaklara doğru dairesel hareketler oluşturarak dairesel hareketler oluşturun.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. silikon visseral koruyucu eklenmiş
<ol><li>Herhangi bir ostomiler korumak için bakım alarak, abdominal visdönem üzerinde silikon viseral koruyucu orta çizgi yerleştirin (Şekil 3).</li>
	<li>Her parakolik oluk aşağı silikon visseral koruyucusu ile abdominal visera zarfları.</li>
	<li>Ostomilerin korunması için makas ile viseral koruyucuya gerekli kesme çıkışları oluşturun.</li>
	<li>Viseral koruyucunun üst kısmındaki orta hat içinde elastomer tutucu ve eşit alan elastomer bantları, tutucu içine yerleştirin (boyuta kadar kırp).</li>
	<li>Elastomer bantları osteopatik manevralar arasında yavaşça ayarlayın.</li>
	<li>MFG genelinde gerginlik hashmarks 1,5 – 2x streç olduğunda elastomer ayarlamaları durdurun.</li>
	<li>MFG ve ve, başlangıç, yükleme ve tamamlanma santimetrelik bir cetvel ile kaydedin (Şekil 4).</li>
</ol>3. negatif basınç yara terapi cihazı montajı
<ol><li>NPWT cihaz süngerine mümkün olduğunca bir şey yapın ve orta hattan elastomer tutucu üzerindeki yere yerleştirin (Şekil 5).</li>
	<li>Vakum süpürgesi bandı ile kapak ve sürekli emme ile negatif basınç cihazı uygulamak-100 mmHg.</li>
	<li>Birkaç kez osteopatik manevrası gerçekleştirin.</li>
</ol>4. elastomer ayarı
<ol><li>Hastayı ameliyathanesine geri getirin, ya da tesisinizin periyodik olarak yoğun bakım alanında performans yeteneği varsa. İlk elastomer ayarı, kurulumdan sonra 2 – 5 gün olabilir.</li>
	<li>Orta hat yarasının makas ile üzerine bağlı NPWT cihazını çıkarın, yapışkan iyot kurutması cildi bozulmamış şekilde bırakın.</li>
	<li>Dört% KLORHEKSİDİN GLUKONAT ile yerine elastomerleri de dahil olmak üzere karın hazırlayın.</li>
	<li>Prosedür boyunca zaman zaman osteopatik manevralar gerçekleştirin. Bkz. Adım 1.1.12. Detaylar için.</li>
	<li>MFG ve miyofasiyal appozisyon (Şekil 6) kaydedin.</li>
	<li>En az 2 L 40,5 ° C normal tuz ile orta çizgi yara ırrigate, DTS veya antimikrobiyal iyot emorti yapışkan Drape su dökülmesine dikkat alarak.</li>
	<li>Elastomerleri çapdan serbest bırakarak ve her bir elastomer orta hatdan uzak bir şekilde çekerek elastomer ayarlayın.</li>
	<li>Siyah sünger NPWT cihazını yeniden uygulayın.</li>
</ol>5. fasiyal kapatma
<ol><li>Hastayı ameliyat odasına geri getirin. Yaygın olarak hazırlanın.</li>
	<li>Elastomer tutucu çıkarın.</li>
	<li>Visseral koruyucusu çıkarın ve karın boşluğunu en az 2 L normal tuz ile sulamak.</li>
	<li>Bir Smead-Jones tekniği ve bir TP1 iğne üzerinde #2 vicryl sütür kullanarak iki yönlü bir moda yakın fasya.</li>
	<li>İrrigate ve orta hat yarasını kurutun.</li>
	<li>PUBM mikromatris tozu orta hat yarasına uygulayın ve yeni oluşturulan Linea Alba 'nın PUBM mikromatrisinde kaplı olması için tozu eşit şekilde dağıtın.</li>
	<li>2 tek yapraklık iki katmanlı, 10x15 cm, PUBM yara levha ve delaminate hidrat. Tüm orta çizgi yara yüzeyini kapsayacak şekilde tozun üstüne levhalar uygulayın (Şekil 7).</li>
	<li>Cilt kenar VAC asmak teyp şeritler ile appose (Şekil 8).</li>
</ol>

<ol><li>Kirkpatrick, A. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+from+the+Abdominal+Compartment+Society+%28WSACS%29+on+intra-abdominal+hypertension+and+abdominal+compartment+syndrome%3A+past%2C+present%2C+and+future+beyond+Banff+2017%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesiology+Intensive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).</li>
<li>Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delayed+Closure+of+61+Open+Abdomen+Patients+Based+on+an+Algorithm%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm.</a> Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).</li>
<li>Ribeiro Junior, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Open+abdomen+in+gastrointestinal+surgery%3A+Which+technique+is+the+best+for+temporary+closure+during+damage+control%3F%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Open abdomen in gastrointestinal surgery: Which technique is the best for temporary closure during damage control?</a> World Journal of Gastrointestinal Surgery. 8 (8), 590-597 (2016).</li>
<li>Karakose, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bogota+Bag+Use+in+Planned+Re-Laparotomies%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Science+Monitor%22%5BJournal%5D)">Bogota Bag Use in Planned Re-Laparotomies.</a> Medical Science Monitor. 22, 2900-2904 (2016).</li>
<li>Lassalle, S., Chechin, C., de la Forge, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+cleansing+technique+for+complex+wounds%5BTitle%5D)+AND+%22Soins%22%5BJournal%5D)">A new cleansing technique for complex wounds.</a> Soins. 62 (814), 12-15 (2017).</li>
<li>Strang, S. G., Van Lieshout, E. M., Van Waes, O. J., Verhofstad, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+and+mortality+of+abdominal+compartment+syndrome+in+severely+injured+patients%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Prevalence and mortality of abdominal compartment syndrome in severely injured patients: A systematic review.</a> The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (3), 585-592 (2016).</li>
<li>Bressan, A. K., Ball, C. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-abdominal+hypertension+and+abdominal+compartment+syndrome+in+acute+pancreatitis%2C+hepato-pancreato-biliary+operations+and+liver+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesiology+Intensive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis, hepato-pancreato-biliary operations and liver transplantation.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 159-166 (2017).</li>
<li>Muresan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+much+does+decompressive+laparotomy+reduce+the+mortality+rate+in+primary+abdominal+compartment+syndrome%3F%3A+A+single-center+prospective+study+on+66+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine+%28Baltimore%29%22%5BJournal%5D)">How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients.</a> Medicine (Baltimore). 96 (5), e6006(2017).</li>
<li>Coccolini, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IROA%3A+International+Register+of+Open+Abdomen%2C+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Emergency+Surgery%22%5BJournal%5D)">IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results.</a> World Journal of Emergency Surgery. 12, 8(2017).</li>
<li>Lecheminant, J., Field, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Porcine+urinary+bladder+matrix%3A+a+retrospective+study+and+establishment+of+protocol%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Wound+Care%22%5BJournal%5D)">Porcine urinary bladder matrix: a retrospective study and establishment of protocol.</a> Journal of Wound Care. 21 (10), 482(2012).</li>
<li>Coccolini, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IROA%3A+International+Register+of+Open+Abdomen%2C+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Emergency+Surgery%22%5BJournal%5D)">IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results.</a> World Journal of Emergency Surgery. 12, 8(2017).</li>
<li>Muturi, A., Ndaguatha, P., Ojuka, D., Kibet, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+and+predictors+of+intra-abdominal+hypertension+and+compartment+syndrome+in+surgical+patients+in+critical+care+units+at+Kenyatta+National+Hospital%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Prevalence and predictors of intra-abdominal hypertension and compartment syndrome in surgical patients in critical care units at Kenyatta National Hospital.</a> BMC Emergency Medicine. 17 (1), (2017).</li>
<li>Okullo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Abdominal+Reapproximation+Anchor+Device%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Innovation%22%5BJournal%5D)">The Abdominal Reapproximation Anchor Device.</a> Surgical Innovation. 24 (1), 49-54 (2017).</li>
<li>Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delayed+Closure+of+61+Open+Abdomen+Patients+Based+on+an+Algorithm%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm.</a> Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).</li>
<li>Chaudhry, H., Bukiet, B., Zhiming, J., Stecco, A., Findley, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deformations+experienced+in+the+human+skin%2C+adipose+tissue%2C+and+fascia+in+osteopathic+manipulative+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+the+American+Osteopathic+Association%22%5BJournal%5D)">Deformations experienced in the human skin, adipose tissue, and fascia in osteopathic manipulative medicine.</a> The Journal of the American Osteopathic Association. 114 (1), 780-787 (2017).</li>
</ol>

Dr. Catherine ronaghan bir acell kadavra laboratuar Proctor ve hoparlör olduğunu. Yazarların geri kalanı ifşa etmek için hiçbir şey yok.

Karmaşık bir karın yarasını kapatmak için en kritik adım, elastomer yerleştirme işleminden önce, elastomer yerleştirildikten sonra ve elastomerdeki ayarlamalar öncesinde ve sonrasında osteopatik manevralar gerçekleştirmekte. Buna ek olarak, en az beş gün boyunca günde üç kez ameliyattan sonra bu hastalarda osteopatik manevralar gerçekleştiriyoruz. Yaklaşımımız, elastomer ayarlamaları öncesinde ve sonrasında osteopatik manevranın kullanımını açıklar. Anekdot gözlem, düz karın kaslarının rahatlama kolaylaştırarak, bu manev...

Abdominal bölme sendromunun (ACS) artan prevalansı, çeşitli geçici abdominal kapanış (TAC) tekniklerinin ortaya çıkmasına yol açtı1. TAC evisceration önlemek için gerçekleştirilir, istenmeyen intraperitoneal sıvı kaldırılması yardımcı, intra-abdominal komplikasyonları en aza indirmek, ve karın boşluğu kapatılması hızlandırmak2. Açık bir karın kapatılması, hastanın normal fizyolojisinin restorasyonunu kolaylaştırır3. Açık karının uzun süreli süresi, fistül oluşumu ve karın4' ü kapatamama gibi komplikasyonlara neden olmaktadır. Açık bir karın son kapanışı elde etmek için çeşitli yöntemler vardır.
Geçici bir karın kapatmak için en basit yolu cilt5kapatmak için havlu klipleri kullanarak. En sık kullanılan ve çalışılan abdominal kapatma tekniklerinden biri negatif basınç yara tedavisi (NPWT)5. NPWT için, intraabdominal içerikleri korumak için yapışmamış bir bariyer, bir nem emici sünger benzeri malzeme, yerine giyinme emin olmak için en dıştaki yapışkan tabaka ve negatif basınç mekanizması6tarafından takip uygulanır. Bir Bogota çanta da açık bir karın geçici kapatılması için kullanılabilir. Bir Bogota çantası boş bir intravenöz sıvı torba yarıya kesilmiş ve cilt kenarları7için sümü. NPWT ve Bogota torba kapatılması karın boşluğu7gecikmeli birincil kapanmasını kolaylaştıran iki temporizing önlemleri vardır.
Karın kapatılması için hazır kabul edildikten sonra, farklı kapatma yöntemleri kullanılabilir. En basit yolu, sağlıklı granülasyon dokusu oluşturduktan sonra omentum üzerinde bölünmüş kalınlık greftine başvurmaktır. Yara kontamine değilse, emme olmayan sentetik sac, fasiyal kenarları8köprü için kullanılabilir. Eğer fasiyal boşluğu maksimum çapı 14-20 cm 'den az ise, rekus kılıfı bileşen ayrımı yapılabilir9.
Bazı abdominal kapatma teknikleri, fasiyal kenarları ve nihai birincil kapanış kademeli reyaklaşım için izin10. Bir Wittmann yama her fasiyal kenarına dikmeli iki karşıt Velcro levhalar oluşur11. Karşıt levhalar daha sonra orta hat içinde birbirine bağlanır. Bu mekanizma karın bölmesine kolay yeniden giriş ve karın bölme basınçları için ayarlama sağlar. Ayrıca, bu fasiyal kenarları retraksiyon engelleyebilir ve aynı zamanda fasya birincil kapanmasını kolaylaştırmak fasiyal kenarları üzerinde orta hat çekiş sağlayabilir.
Alternatif olarak, bir DTS kullanılabilir ve bu yazıda açıklanan tekniğin bir parçasıdır. Açıklanan DTS, karın duvarına yapışmaları ve viçağın yapışmalarını önlemek için karın içeriğine uygulanan bir silikon videvat koruyucusuna oluşur. Ayarlanabilir elastomerler daha sonra her tarafta tam karın duvar kalınlığını nüfuz ve düz kaslar (Obliques ve transversus abdominus) rahatlama sağlayan, dinamik gerginlik medializing sağlar. Bu rekus miyofascial birimlerin medializasyonu sağlar (Şekil 1). Bir kez primer miyofascial kapanış elde edilir (Şekil 2) bir ürün domuz idrar mesane ekstrellüler matris oluşan subkutan uzayda yerleştirilebilir. Subkutan uzayda porcine xenograft yerleştirme artırmaktadır ve anjiyojenez, innervasyon, enflamatuar yanıt modülasyonu ve enfeksiyona karşı direnç yoluyla yara iyileşmesi hızlandırır12.
Bu çalışmada, dinamik bir kapanış sistemi ve biyolojik bir xenograft kullanan abdominal bölme sendromunun ardından primer karın kapanışı yeni bir tekniği açıklanmaktadır. 1. seviye travma ve akut bakım merkezimizde abdominal bölme sendromu ortak bir tanıdır. Bu roman yönteminin kullanımından önce, en felaket açık ağılın primer kapanmasına izin verilmez ve vidönem veya köprüleme kafes üzerine bir deri grefti konuldu. 2016 Mayıs ayında bu yöntemin benimsenmesinden bu yana, yüksek riskli bir nüfus (ortalama BMı 40,45, SD 9,83) (Tablo 1) abdominal bölme sendromu nedeniyle açık ağın% 100 kapalı.

<table><tbody><tr><td>ABRA Karın Duvarı Kapatma Seti</td><td>Southmedic</td><td>CWK08 Abdominal</td><td></td></tr><tr><td>3M Ioban 2 Antimikrobiyal İnsizyon Örtüsü</td><td>3M</td><td>6651EZ</td><td></td></tr><tr><td>MicroMatrix Mikronize Partiküller 200 mg</td><td>ACell</td><td>MM0200</td><td></td></tr><tr><td>Cytal Wound Matrix 2 Katlı 10 x 15 cm</td><td>ACell</td><td>WSM1015</td><td></td></tr><tr><td>Negatif Basınç Terapi Sistemi</td><td>KCI</td><td>09-03-193.ABT.IE</td><td></td></tr></tbody></table>

yara iyileşmesini hızlandıran bir biyolojik xenograft ile mekanik kapatma sistemini birleştiren yeni bir tekniği kullanan başarılı karın kapanışı case serisi

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

Akut ortamda, bir kez intra-abdominal yaralanmalar ele alınmıştır, bir sonraki büyük engel fonksiyonel ve bozulmamış karın bölmesi geri yükleme. Kronik açık abdominal bölme ile yaşamanın kısa ve uzun vadeli sonuçları pulmoner, kas-iskelet, gastrointestinal ve duygusal özürlülük içerir. Felaket açık ağların kapatılması cerrah için bir meydan okuma sunuyor. Biz kompleks açık ağsı kapanış biyolojik xenograft ile birlikte bir mekanik abdominal kapatma cihazı kullanarak bir teknik sunuyoruz. Bu teknik, bu zor hasta nüfusunda kesin fasiyal kapanış ve hızlandırılmış yara iyileşmesi için başka bir seçenek sunar. Dinamik doku sistemi (DTS), orijinal intraabdominal patolojinin kontrol edildikten sonra kurulur. Bir domuz idrar mesane matrisi (PUBM) daha sonra subkutan uzayda bir kez fasiyal kapanış elde edilir yerleştirilir. Genel olarak, birincil miyofasiyal kapanış 9,36 gün ortalama% 100 hastada elde edildi.

Toplam 11 hastayı, şu ana kadar felaket açık ağlarla analiz ettik. Primer miyofasiyal kapanış 9,36 gün ortalama olarak elde edildi. % 0 cerrahi site enfeksiyonlarımız (SSI) vardı ve% 100 primer miyofasciyal kapanışı elde ettik. Hiçbir enteroatmosferik fistül bu teknikle sonuçlandı, bu DTS ve xenograft yaklaşımdan önce mevcut olmadıkça. 2016 Mayıs ayından bu yana, sıfır açık ağcı açık bırakılmıştı veya deri greftiyle kaplanmıştır (Şekil 9).
<p class="jove_...

Felaket açık abdominal yaraların kapatılması cerrah için bir zorluk sunar. Karmaşık açık karın yaralarını kapatmak için mekanik ve biyolojik xenograft kapatma sistemlerinin bir kombinasyonunu kullanan bir cerrahi teknik sunuyoruz. Bu teknik, kesin fasiyal kapatma ve hızlandırılmış yara iyileşmesi için cerraha başka bir seçenek sunar.

Yara Iyileşmesini hızlandıran bir biyolojik xenograft ile mekanik kapatma sistemini birleştiren yeni bir tekniği kullanan başarılı karın kapanışı Case serisi

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

İyi günler, Dr.Catharine Ronaghan, Lubbock, Teksas'taki Texas Tech Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi'nde cerrah olarak okuyorum. Bu benim baş asistanım, Dr. Yana Puckett. Bugün ABRA Dinamik Doku Sistemini tanıtmak istiyoruz.Bu sistem felaket açık karın başarılı kapanması için izin verir. Yeniden kurulan linea alba biyomekanik fonksiyonel karın duvarı geri yüklenir. Bu tekniğin en büyük avantajı büyük bir kesi fıtığı kaçınmaktır.Hatta en karmaşık açık karınmükemmel uzun vadeli sonuçlar ile kapalıdır. Bu video serisi ABRA Dinamik Doku Sistemi kurulum tekniği, ayarlama prosedürü ve üç taksit bir dizi birincil miyofascial kapatma ile deinstallation gösterecektir. Hasta yaygın üst uyluk meme bölgesinden prepped.Tüm anterior ve lateral karın bölgesinden vücudun yatağa uygun olduğu yere kadar. Plastik iç koruyucunun hazırlık için yerinde kaldığına dikkat edin. Sadece dış mavi sünger ve vakumlu perde bandı çıkarılır.Ayrıca geniş havlu klipsleri ile draping fark, kesi etrafında dar bir dört havlu perde takip. Bu iyot emdirilmiş yapışkan bariyer cilt üzerinde uygulandığından emin olmaktır. Amaç, Dinamik Doku Sistemi'nin her elemanının doğrudan hastanın cildinde değil, yapışkan bariyerüzerinde olmasıdır.Başlangıçta, laparotomi perdesinden yapışkan desteği çıkarmayın. Plastik iç koruyucuyu çıkarın. Isıtmalı% 0.9 normal tuzlu ile kapsamlı keşif ve büyük hacimli paracentesis ile devam edin.Visseral kütleye çok saygılı olun. Bu videoda görüldüğü gibi, visseral kitle kendisine erimiş ise, bağırsak döngüleri ayırmaya çalışmayın. Visseral kitlenin posterior fasyayaya yalıtılmış olmadığından emin olmak önemlidir.Aksi takdirde, silikon içsel koruyucu yaralanma riski vardır. Hasta bir karın duvarı Dinamik Doku Sistemi adayı olarak kabul edilirse, temel ölçümler elde: MFG, veya miyofasyaal boşluk, rektus kaslarının medial kenarları arasındaki mesafe; VE, veya visseral ekstrüzyon, posterior fasya üzerinde santimetre vissera protrusion;ve L, santimetre içinde kesi uzunluğu. Yaygın ön ve lateral karın ortaya çıkarmak için perdeleri kesin.Amaç, dinamik doku sisteminin her elemanının doğrudan hasta cildinde değil, bariyerde olması için iyote emprenye li yapışkan bariyeri yaygın olarak uygulamaktır. Visseral kütleyi doğrudan cilde temas etmemelidir bir laparotomi sünger ile koruyun. Her zaman çift eldiven ve işlem boyunca gerektiği gibi değiştirin.Kurulum süresince cilde iyot emdirilmiş yapışkan bariyerin dayanıklı yapışmasını sağlamak için cildi tıbbi yapışkan spreyle cömertçe spritz. Cihaz kurulumu iptal edilene ve birincil miyofasiyal kapatma elde edilene kadar bu sayfa yerinde kalır. Yapışkan bariyerin uygulanmasına ameliyat cerrahın yanında başlanmalıdır.Cerrahın karşısındaki asistan yapışkan bariyerinin karşı ucunu tutar ve yerleştirme için operatif cerrahın liderliğini izler. Üçüncü bir kişi ameliyat cerrahın yönünde destek kaldırır. Yapışkan bariyerle kaplanmış geniş cilt alanına dikkat edin.Yavaş ve sorunsuz bir şekilde uygulamak önemlidir. Ayrıca cilt kesme yaralanmasını önlemek için yapışkan bariyer uygulandığından aşırı gerginlik olmadığını unutmayın. İyot emdirilmiş yapışkan bariyer, tarladan çıkarılan laparotomi süngerinin etrafında kesilir.Yapışkan bariyerin cilt kenarına ne kadar bağlı olduğuna dikkat edin, bazı bölgelerde, aslında çakışarak, ki bu da daha sonra gerektiği gibi kırpılabilir. Önemli nokta, bariyerin cilt kenarına yoğun bir şekilde yapışmasıdır, bu da yapışkan bariyer ile cilt arasında sıvı nın izlenmesini önler ve böylece cilt tesviyesine neden olur. Dinamik Doku Sisteminin elemanları gösterilmiştir.Bunlar Dinamik Doku Sistemi'nin ana bileşenleridir. Her miyofasiyal kenarına beş santimetre yanal ölçün. Mesafenin aslında deri kenarından değil de miyofasiyal kenardan beş santimetre olduğundan emin olmak için, operatif cerrahın miyofasial üniteyi grafisini ve derin miyofasial kenardan ölçmesi önerilir.Ameliyat cerrahı orta parmağın ucuna 15 santimetrelik bir cetvel yerleştirir ve karın duvarından palpatyapar. Alan işaretlenir, sonuçta burada görülen elips oluşturur. Elastomerler miyofasial boşluk boyunca her üç santimetre de konumlandırılmalıdır.Elastomerleri sağlam karın duvarının altına yerleştirmeyin. Bu yüzden miyofascial boşluğun sefalve kaudal yönlerine dikkat edin. Tesadüfen, düğme genişliği üç santimetredir.Bu nedenle, ostomies yoksa düğmeleri yan yana yerleştirin ve elipsle kesişen U şeklindeki yarık tabanını işaretleyin. Mash yan elastomer ekleme siteleri karşısında başlangıçta sefalad en işareti de miyofasial boşluk üzerinden bir elastomer yerleştirerek. Daha sonra kontralateral tarafta elastomer ekleme siteleri simetrik için yan yana düğme yerleşimi ile devam edin.Bu kannülatör. Bu cihaz açıkça karın duvarından incelemek içindir ama kesinlikle vissera zarar verebilir bu yüzden dikkatli kullanın. Sadece bir tarafta yüzeysel ama tam kalınlıkta dermotomies yapmak için bir Numara 11 bıçak bıçak kullanın.Dermotomi'nin kannülatör için yeterince büyük olduğundan emin ol. Derin bıçak kesiği önlenirse kanama en aza indirilir. Karşılaşılırsa bimanuel basınç ile kolayca kontrol edilir.Bıçağın cilde paralel konumuna dikkat edin. Kannülatör mutlak 90 derecelik bir açıyla karın duvarından yerleştirilir. Vissera tutucu ile visseral kitlekoruyun.Diğer elinizle çok fazla karşı taksiyon uygulayın. Bu güvenli ve kontrollü bir kanülasyon sağlar. Elastomer ilerler ve kannülatörün karın duvarından çekilmesi yle elastomeri sabitlemek için kannülatörün ucuna doğru kaydırın.Elastomerin her iki ucunu da küçük bir hemostatla sabitle. Karşı tarafta, yüzeysel dermotomies ile başlayan, her adımı tekrarlayın. Miyofasial boşluk boyunca konumlandırılmış kez elastomer diğer ucuna hemostat uygulamak için unutmayın.Her zaman gösterildiği gibi karın uzun ekseninde silikon visseral koruyucu yönlendirmek. Kaydırın. Elastomerlerin altına yerleştirin.Dikkatlice unroll ve visseral kitle kapağı. Silikon içsel koruyucunun kesilmesi nadiren gereklidir. Bunun yerine, parakolik oluklar ve pelvik ağzında gerektiği gibi kendi üzerine katlayın.Elastomerleri düğmelerle sabitleyin ve hemostatları çıkarın. Elastomerleri miyofasial boşluk ta henüz germe. Elastomeri düğme tabanında sıkıştır.Elastomer distile krampon içine kilitlemek için germek. Elastomeri siyah gerilim işaretlerinin görünür olması için yönlendirin. Bu noktada, iki bölge osteopatik manevralar başlar ve vakanın geri kalanı için aralıklı olarak devam edin.Her hareket yaklaşık 60 saniye sürer. Çok fazla hareket yapamazsın. Dinamik Doku Sistemi tüm unsurlarına lateral ellerin lateral pozisyonuna dikkat edin.Aygıt yerindeyken ve yüklemeyi kaldırmadan en az beş gün sonra bu taşımaya günde en az üç kez devam edin. Elastomer tutucuyu kesi uzunluğundan biraz daha az olacak şekilde kesin. Elastomerleri uygun yuvaya yerleştirin.Gerekirse bir yuvada iki elastomerin olması son derece kabul edilebilir. Miyofasial boşlukta uygun dinamik gerilim elde edilene kadar osteopatik manevralarla serpiştirilmiş elastomer ayarlamalarına başlayın. Bu, miyofasial boşluk boyunca siyah gerilim işaretlerinin 1,5-2 katı olarak tanımlanır.Operatif not belgeleri için ilerlemeyi kaydedin. İyot emdirilmiş yapışkan bariyerini tıbbi yapışkan spreyle püskürtün. Düğmenin arkasını hafifçe kaldırın.Metal askı ortaya düğme kuyruk arka kat. Metal askıyı düğme kuyruk kilidine dik bir açıyla yerleştirin ve askının kilitlenecek dar yuvaya yerleştirildiğinden emin olun. Tüm düğme kuyrukları yerleştirildikten sonra, fazla elastomer uzunluğunu kırpın.Düğme kuyruğundaki elastomer kırpma işaretine dikkat edin. Uzun ince bir parça halinde siyah sünger kesin ve gösterildiği gibi uygulayın. İyot emdirilmiş yapışkan bariyer medial'a düğmelere cömertçe ilave yapışkan sprey uygulayın.Şeritler halinde vakum perde bant levhalar kesin. Amaç karın duvarının tüm unsurlarının medializasyon olduğu gibi medial lateral vakum perde bant şeritler örtüşen uygulayın. Parça pedini standart şekilde uygulayın.Sürekli yüksek yoğunlukta 20 ila 75 milimetrelik cıva negatif basıncı ayarlayın. Drenajı kontrol etmek için mümkün olduğunca düşük negatif basınç kullanın. Aşırı vakumlu perde bandı düğmelerin altına alınmalıdır.Antimikrobiyal gümüş ile nem-wicking kumaş bir çift tabaka uygulayın gibi düğme tamamen kumaş üzerinde oturur ve tamamen cilt çıkar gibi elastomer çevreleyen gösterdi. Bu elastomer boyunca karın boşluğu izleme içinde herhangi bir nem yakalayacak. Hastayı hastane yatağında bırak.Hastayı OR masasına taşımayın. Ameliyat cerrahı siyah süngeri dikkatlice çıkarmalıdır. Vakumlu perde bandının en az miktarda kaldırıldığına dikkat edin.İyot emdirilmiş yapışkan bariyer medial cilt kenarlarına yapışmışsa, bozmayın. Bariyeri sadece medial cilt kenarlarından ayırdığı alanlarda kırpın. Herhangi bir maruz kalan cilt vakum perde bant ile işlem sonunda kaplı olacaktır.Bu bozulmamış iyot emdirilmiş yapıştırıcı bariyer üzerinde vakum perde bant katmanları olması yaygındır. Yeni taban çizgisi ölçümleri edinin. Tipik olarak sefalod ve kaudal miyofascial kenarlar ilk olarak orta hatta hareket eder, bu yüzden MFA'nın uzunluğunu da belgeler.Ameliyatçı cerrah hastayı klorheksidin glukonat kullanarak hazırlamalıdır. Özensiz ıslak bir hazırlıktan kaçının. Ayarlama prosedürü boyunca, en az iki bölge osteopatik manevralar gerçekleştirin.Çok fazla performans gösteremezsin. Büyük hacimli paracentesis ile kapsamlı bir yeniden keşif tamamlayın. Silikon içsel koruyucuyu çıkarmaya veya elastomerleri serbest bırakmaya gerek yoktur.İçsel koruyucunun kayıp veya içi boş veya katı vissera sıkışmadığından emin olun. En önemlisi, cihaz tamamen takıldıktan ve elastomerler gerildikten sonra elastomerlerin vissera ile asla doğrudan temas halinde olmadığından emin olun. Bu adımlar tamamlandıktan sonra, uygunsa elastomerleri miyofasial boşluktaki elastomer gerilim işaretlerine göre ayarlayın.Bunu orta elastomerlerin her zaman son gergin olduğu çift yönlü bir şekilde yapın. Gerginliğin üzerine yapmayın. Genellikle ayarlamalar gerilim işaretleri 1,5 kat esneme olduğunda yapılır.Elastomerin hissine karşı çok hassas olun ve miyofasial boşluktaki gerilim işaretlerine bakılmaksızın direnç hissedilir de ayarlamayı sonlandırın. Tipik olarak, osteopatik manevralar ile serpiştirilmiş mikro ayarlamalar en iyi çalışır. Negatif basınç yarası tedavi cihazı ile elastomerleri asla ayarlamayın.Miyofascial boşluktaki gerilim işaretlerini göremezsiniz. Ayarlama prosedürü tamamlandığında ölçümleri alın ve bunları bir ameliyat notuna kaydedin. Gösterildiği gibi siyah sünger cihazı uygulayın.Hasta, x-ray kasetini yerleştirmek için yükselticilerle birlikte OR masasına taşınır. Yine, operatif cerrah negatif basınç yara tedavi cihazı sünger kaldırmak ve klorheksidin glukonat ile cilt hazırlık tamamlamak gerekir. Bu özensiz geniş bir hazırlık olmalıdır.Kurulum için açıklanan geniş ve dar dört havlulu perde konfigürasyonu burada da kullanılmaktadır. Miofasiyal kenarlarından en az iki santimetre geriye doğru miofasiyal kapakları yükseltmek ve miofascia'yı tam olarak ve tam olarak tasvir etmek önemlidir. Temel tepe inspiratuar basınç okuması alın.Bu birincil miyofasial kapanış boyunca izlenmelidir. Cihaz elastomer tutucu ile başlayan aşamalar halinde kaldırılır. Standart keşif ve büyük hacimli paracentesis tamamlandı.X-ışınları korunan yabancı nesneleri dışlamak için elde edilir. Birincil miyofascial kapatma, çok yakın, uzak smead-Jones tekniği kullanılarak TP-1 iğnesi üzerinde Iki Numaralı Vicryl ile çift yönlü bir şekilde tamamlanır. Dikişler yine çift yönlü bir şekilde birbirine bağlıdır.Daha sonra elastomerler gösterildiği gibi kesilir. Bu, kapatma sırasında sürekli dinamik gerilim sağlar. Sonunda, elastomerler ve kesi orta kısmı kesildikten sonra, silikon visseral koruyucu dikkatle karın boşluğundan kaldırılır ve kalan dikişler yerine bağlanır, birincil miyofasial kapanış tamamlanır.Perdelerin tüm Dinamik Doku Sistemini açığa çıkarmak için kesildiğini unutmayın. İyot emdirilmiş yapışkan bariyer, düğmeler, düğme kuyrukları ve kesilmiş elastomerler epidermal makas yaralanmasını önlemek için deriden dikkatlice çıkarılır. Dolaşan hemşire Dinamik Doku Sistemi'nin tüm unsurlarını inceler ve sayar.Tipik ksenogreft gereksinimleri zemin-up domuz mesane mesane matris ve 10-by-15 santimetre iki katmanlı yara levha bir gram içerir. En az 3-5 dakika boyunca gösterildiği gibi steril sulama sıvısı ile orijinal ambalajındaki yara levhasını nemlendirin. Domuz idrar kesesi matriks implantasyonu önce, elastomer çıkış siteleri hidrofiber yara pansuman ile kaplıdır.Çevreleyen cilt cömertçe tıbbi yapışkan sprey ile spritzed sonra. Bu vakum perde bant şeritler ile yerinde sabitlenir. Yere kadar domuz mesane matriksmi miyofasial kapanış üzerine serpilir.Delaminated iki katmanlı yara levha miyofasi ve subkutan doku ksenogreft maruz kalır gibi yara konumlandırılmış. Cilt kenarları tıbbi yapışkan sprey ile cildin liberal spritzing sonra vakum perde bant şeritler ile karşı. Bu, cilt kenarlarıvakum perde bant şeritler ile karşı olduğu dikişsiz cilt kapatma bir örnektir.Bu örnek, dikey pannikülektomi ile deinstallation primer miyofasiyal kapanma ve PUBM implantasyonu ile birleştirir. Bu dikey pannikülektomi ve subkutan flep yüksekliği sonra katmanlı bir dikiş kapanmasıdır. Her katman kapalı yken PUBM'nin yerleştirilmesini unutmayın.Bu yaklaşık üç hafta postop bir karın kapanması görünümüdür. Özetlenen prosedür yönergelerine göre, ABRA Dinamik Doku Sistemi kurulumu ameliyat süresinden itibaren iki ila üç saat içinde kolayca tamamlanabilir. ABRA Dinamik Doku Sistemi kurulduktan sonra, iki bölgeli osteopatik manevraları sadece ameliyathanede değil, günde en az üç kez başucunda gerçekleştirmek önemlidir.Manevranın bir seferde en az 60 saniye yapılmasını öneririz. Cihaz devre dışı ve primer miyofasiyal kapatma sağlandıktan sonra, iki bölgeli osteopatik manevralar en az beş gün boyunca günde üç kez ameliyat sonrası devam eder. Devam eden bir dizi araştırma projesi vardır.Ekibimiz, bu teknolojinin kuruluşumuzda uygulamaya konması ndan önce ve bu yana yaşam kalitesi sonuçlarını, enterokütan ve enteroatmosferik fistül oranlarını araştırmaya devam etmektedir. Ayrıca, büyük karın cerrahisi ile ilişkili kesi fıtıkları, barsak tıkanıklıkları ve diğer sekellerin gelişimi için hastalarımızı yakından takip etmeye devam edeceğiz. Yani bu videoyu izledikten sonra, iyi bir anlayış ve ABRA Dinamik Doku Sistemi kullanarak en karmaşık açık karın kapatmak için gerekli tüm araçları olacak.

a-case-series-successful-abdominal-closure-utilizing-novel-technique

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bugüne kadar, kalın doku defektleri tipik olarak otolog doku flepleri veya mühendislik dokuları uygulanarak yeniden yapılandırılır. Bu protokolde, otolog fleplerin yerine geçecek şekilde otolog pediküllü vaskülarize doku flebi mühendisliği için yeni bir yöntem sunuyoruz.

Engineered Vaskülarize Muscle Flap

Bu el yazması oluşturma ve ventral karın duvarı defekti (fıtık) tamiri ile ilgili yöntemler açıklanır. Bu model onarım stratejileri implante malzemeleri kullananlar gibi çalışma için kullanılabilir. Bu makale, domuz küçük bağırsak submukoza ile deneysel fıtık tamiri örnek olarak sunulur.

Ventral karın fıtık onarımı çalışmaya bir fare modeli kullanımı

Bu yazıda 1,5 cm'ye kadar tendon boşluğunun mühendislik kollajen grefti ile doldurularak onarılması için in vitro ve yerinde protokol sunulmuştur. Bu, greft konak dokuya olgunlaşana kadar mekanik yükü almak için modifiye edilmiş bir dikiş tekniği geliştirilerek gerçekleştirildi.

Büyük Tendon Kusurlarını Onarmak İçin Doku Mühendisliği Kollajen Greftli Yeni Bir Tenorhaphy Dikiş Tekniği

Burada para-özofagus fıtığı onarımı protokolü sunulmaktadır. Emilebilir biyosentetik ağın kullanımı, onarımı güçlendirirken yemek borusundan erozyon riskini önler. Dikiş veya raptiye ile ilişkili kanama veya kardiyak tamponad gibi travma riskini önlemek için tutkal fiksasyonu tercih edilir.

Emilebilir Biyosentetik Ağ Kullanılarak Para-Özofagus Fıtığı Laparoskopik Onarımı

Bu yazıda ventral orta hat laparotomisi yapılan atlarda gerilim ve appozisyon sütürleri kullanılarak abdominal duvarın kapatılması yöntemi anlatılmaktadır. Ayrıca, bandajlama, negatif basınç tedavisi gibi postoperatif insizyonel komplikasyonların önlenmesi ve yönetimi için yöntemler ve yara kırılması durumunda retansiyon dikişlerinin uygulanması yöntemlerini de açıklar.

At Karnının Cerrahi Olarak Kapatılması, İnsizyonel Komplikasyonların Önlenmesi ve Yönetimi

Bu protokol, vaskülarize ve reinnerve abdominal duvar allogreftinin toplanması için adım adım bir prosedürü tanımlar ve anatomik işaretlerini, teknik gereksinimlerini ve gelecekteki potansiyel klinik uygulamalarını detaylandırır.

Vaskülarize ve Reinnerve Abdominal Duvar Allotransplantasyonu için Satın Alma

Bu protokol, açık karın ameliyatı ve bağırsak rezeksiyonu yapılan Yucatan mini domuzları kullanılarak ameliyat sonrası karın içi adezyon oluşumunun domuz modelini tanımlar. Bu yaklaşım, karın içi yapışmaları güvenilir şekilde indükler ve yapışma gelişimini değerlendirmek ve anti-adezyon stratejilerini test etmek için bir platform sağlar.

Postoperatif Karın İçi Yapışma Oluşumu için Translasyonel Cerrahi Domuz Modeli

Bu video, modern katarakt cerrahisi bir roman kapsüloreksis tekniği göstermektedir. Kapsüloreksis fakoemülsifikasyon cerrahisinin en zor ve önemli bir parçasıdır.

Cystotome ile Makaslama Kuvvetleri kullanma Roman kapsüloreksis Tekniği

Kornea mikroskopisi artan nöropatik şiddeti ile hastaların teşhis ve sınıflandırmaktı C lifi hasarı ölçmek için kullanılan olabilir, non-invaziv klinik bir tekniktir.

Kornea Konfokal Mikroskop: Periferik Nöropatiler Küçük Fiber Patoloji belirlememize • Bir Roman Non-invaziv Tekniği

Bu yazıda onların büyüme ve metastaz sırasında metastatik meme kanseri hücrelerinde ifade böceği ve Renilla lusiferaz enzimler hem bioluminescent reaksiyonları, inşa görselleştirmek ve ölçmek için yöntemler...

Vivo Çift Yüzey Bioluminescent Imaging&#39;de

Öğrenin, ABRA Dinamik Doku Sistemi ile mekanik ve biyolojik ksenogreft kombinasyonunu kullanarak katastrofik açık karın yaralarını kapatma tekniğini. Bu yöntem, insizyonel hernileri önleyerek hızlı yara iyileşmesi sağlar.

Yara Iyileşmesini hızlandıran bir biyolojik xenograft ile mekanik kapatma sistemini birleştiren yeni bir tekniği kullanan başarılı karın kapanışı Case serisi (Video) | JoVE Journal

Yara Iyileşmesini hızlandıran bir biyolojik xenograft ile mekanik kapatma sistemini birleştiren yeni bir tekniği kullanan başarılı karın kapanışı Case serisi

Daha fazla video keşfet