Yara Iyileşmesini hızlandıran bir biyolojik xenograft ile mekanik kapatma sistemini birleştiren yeni bir tekniği kullanan başarılı karın kapanışı Case serisi

İyi günler, Dr.Catharine Ronaghan, Lubbock, Teksas'taki Texas Tech Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi'nde cerrah olarak okuyorum. Bu benim baş asistanım, Dr. Yana Puckett. Bugün ABRA Dinamik Doku Sistemini tanıtmak istiyoruz.

Bu sistem felaket açık karın başarılı kapanması için izin verir. Yeniden kurulan linea alba biyomekanik fonksiyonel karın duvarı geri yüklenir. Bu tekniğin en büyük avantajı büyük bir kesi fıtığı kaçınmaktır.

Hatta en karmaşık açık karınmükemmel uzun vadeli sonuçlar ile kapalıdır. Bu video serisi ABRA Dinamik Doku Sistemi kurulum tekniği, ayarlama prosedürü ve üç taksit bir dizi birincil miyofascial kapatma ile deinstallation gösterecektir. Hasta yaygın üst uyluk meme bölgesinden prepped.

Tüm anterior ve lateral karın bölgesinden vücudun yatağa uygun olduğu yere kadar. Plastik iç koruyucunun hazırlık için yerinde kaldığına dikkat edin. Sadece dış mavi sünger ve vakumlu perde bandı çıkarılır.

Ayrıca geniş havlu klipsleri ile draping fark, kesi etrafında dar bir dört havlu perde takip. Bu iyot emdirilmiş yapışkan bariyer cilt üzerinde uygulandığından emin olmaktır. Amaç, Dinamik Doku Sistemi'nin her elemanının doğrudan hastanın cildinde değil, yapışkan bariyerüzerinde olmasıdır.

Başlangıçta, laparotomi perdesinden yapışkan desteği çıkarmayın. Plastik iç koruyucuyu çıkarın. Isıtmalı% 0.9 normal tuzlu ile kapsamlı keşif ve büyük hacimli paracentesis ile devam edin.

Visseral kütleye çok saygılı olun. Bu videoda görüldüğü gibi, visseral kitle kendisine erimiş ise, bağırsak döngüleri ayırmaya çalışmayın. Visseral kitlenin posterior fasyayaya yalıtılmış olmadığından emin olmak önemlidir.

Aksi takdirde, silikon içsel koruyucu yaralanma riski vardır. Hasta bir karın duvarı Dinamik Doku Sistemi adayı olarak kabul edilirse, temel ölçümler elde: MFG, veya miyofasyaal boşluk, rektus kaslarının medial kenarları arasındaki mesafe; VE, veya visseral ekstrüzyon, posterior fasya üzerinde santimetre vissera protrusion;ve L, santimetre içinde kesi uzunluğu. Yaygın ön ve lateral karın ortaya çıkarmak için perdeleri kesin.

Amaç, dinamik doku sisteminin her elemanının doğrudan hasta cildinde değil, bariyerde olması için iyote emprenye li yapışkan bariyeri yaygın olarak uygulamaktır. Visseral kütleyi doğrudan cilde temas etmemelidir bir laparotomi sünger ile koruyun. Her zaman çift eldiven ve işlem boyunca gerektiği gibi değiştirin.

Kurulum süresince cilde iyot emdirilmiş yapışkan bariyerin dayanıklı yapışmasını sağlamak için cildi tıbbi yapışkan spreyle cömertçe spritz. Cihaz kurulumu iptal edilene ve birincil miyofasiyal kapatma elde edilene kadar bu sayfa yerinde kalır. Yapışkan bariyerin uygulanmasına ameliyat cerrahın yanında başlanmalıdır.

Cerrahın karşısındaki asistan yapışkan bariyerinin karşı ucunu tutar ve yerleştirme için operatif cerrahın liderliğini izler. Üçüncü bir kişi ameliyat cerrahın yönünde destek kaldırır. Yapışkan bariyerle kaplanmış geniş cilt alanına dikkat edin.

Yavaş ve sorunsuz bir şekilde uygulamak önemlidir. Ayrıca cilt kesme yaralanmasını önlemek için yapışkan bariyer uygulandığından aşırı gerginlik olmadığını unutmayın. İyot emdirilmiş yapışkan bariyer, tarladan çıkarılan laparotomi süngerinin etrafında kesilir.

Yapışkan bariyerin cilt kenarına ne kadar bağlı olduğuna dikkat edin, bazı bölgelerde, aslında çakışarak, ki bu da daha sonra gerektiği gibi kırpılabilir. Önemli nokta, bariyerin cilt kenarına yoğun bir şekilde yapışmasıdır, bu da yapışkan bariyer ile cilt arasında sıvı nın izlenmesini önler ve böylece cilt tesviyesine neden olur. Dinamik Doku Sisteminin elemanları gösterilmiştir.

Bunlar Dinamik Doku Sistemi'nin ana bileşenleridir. Her miyofasiyal kenarına beş santimetre yanal ölçün. Mesafenin aslında deri kenarından değil de miyofasiyal kenardan beş santimetre olduğundan emin olmak için, operatif cerrahın miyofasial üniteyi grafisini ve derin miyofasial kenardan ölçmesi önerilir.

Ameliyat cerrahı orta parmağın ucuna 15 santimetrelik bir cetvel yerleştirir ve karın duvarından palpatyapar. Alan işaretlenir, sonuçta burada görülen elips oluşturur. Elastomerler miyofasial boşluk boyunca her üç santimetre de konumlandırılmalıdır.

Elastomerleri sağlam karın duvarının altına yerleştirmeyin. Bu yüzden miyofascial boşluğun sefalve kaudal yönlerine dikkat edin. Tesadüfen, düğme genişliği üç santimetredir.

Bu nedenle, ostomies yoksa düğmeleri yan yana yerleştirin ve elipsle kesişen U şeklindeki yarık tabanını işaretleyin. Mash yan elastomer ekleme siteleri karşısında başlangıçta sefalad en işareti de miyofasial boşluk üzerinden bir elastomer yerleştirerek. Daha sonra kontralateral tarafta elastomer ekleme siteleri simetrik için yan yana düğme yerleşimi ile devam edin.

Bu kannülatör. Bu cihaz açıkça karın duvarından incelemek içindir ama kesinlikle vissera zarar verebilir bu yüzden dikkatli kullanın. Sadece bir tarafta yüzeysel ama tam kalınlıkta dermotomies yapmak için bir Numara 11 bıçak bıçak kullanın.

Dermotomi'nin kannülatör için yeterince büyük olduğundan emin ol. Derin bıçak kesiği önlenirse kanama en aza indirilir. Karşılaşılırsa bimanuel basınç ile kolayca kontrol edilir.

Bıçağın cilde paralel konumuna dikkat edin. Kannülatör mutlak 90 derecelik bir açıyla karın duvarından yerleştirilir. Vissera tutucu ile visseral kitlekoruyun.

Diğer elinizle çok fazla karşı taksiyon uygulayın. Bu güvenli ve kontrollü bir kanülasyon sağlar. Elastomer ilerler ve kannülatörün karın duvarından çekilmesi yle elastomeri sabitlemek için kannülatörün ucuna doğru kaydırın.

Elastomerin her iki ucunu da küçük bir hemostatla sabitle. Karşı tarafta, yüzeysel dermotomies ile başlayan, her adımı tekrarlayın. Miyofasial boşluk boyunca konumlandırılmış kez elastomer diğer ucuna hemostat uygulamak için unutmayın.

Her zaman gösterildiği gibi karın uzun ekseninde silikon visseral koruyucu yönlendirmek. Kaydırın. Elastomerlerin altına yerleştirin.

Dikkatlice unroll ve visseral kitle kapağı. Silikon içsel koruyucunun kesilmesi nadiren gereklidir. Bunun yerine, parakolik oluklar ve pelvik ağzında gerektiği gibi kendi üzerine katlayın.

Elastomerleri düğmelerle sabitleyin ve hemostatları çıkarın. Elastomerleri miyofasial boşluk ta henüz germe. Elastomeri düğme tabanında sıkıştır.

Elastomer distile krampon içine kilitlemek için germek. Elastomeri siyah gerilim işaretlerinin görünür olması için yönlendirin. Bu noktada, iki bölge osteopatik manevralar başlar ve vakanın geri kalanı için aralıklı olarak devam edin.

Her hareket yaklaşık 60 saniye sürer. Çok fazla hareket yapamazsın. Dinamik Doku Sistemi tüm unsurlarına lateral ellerin lateral pozisyonuna dikkat edin.

Aygıt yerindeyken ve yüklemeyi kaldırmadan en az beş gün sonra bu taşımaya günde en az üç kez devam edin. Elastomer tutucuyu kesi uzunluğundan biraz daha az olacak şekilde kesin. Elastomerleri uygun yuvaya yerleştirin.

Gerekirse bir yuvada iki elastomerin olması son derece kabul edilebilir. Miyofasial boşlukta uygun dinamik gerilim elde edilene kadar osteopatik manevralarla serpiştirilmiş elastomer ayarlamalarına başlayın. Bu, miyofasial boşluk boyunca siyah gerilim işaretlerinin 1,5-2 katı olarak tanımlanır.

Operatif not belgeleri için ilerlemeyi kaydedin. İyot emdirilmiş yapışkan bariyerini tıbbi yapışkan spreyle püskürtün. Düğmenin arkasını hafifçe kaldırın.

Metal askı ortaya düğme kuyruk arka kat. Metal askıyı düğme kuyruk kilidine dik bir açıyla yerleştirin ve askının kilitlenecek dar yuvaya yerleştirildiğinden emin olun. Tüm düğme kuyrukları yerleştirildikten sonra, fazla elastomer uzunluğunu kırpın.

Düğme kuyruğundaki elastomer kırpma işaretine dikkat edin. Uzun ince bir parça halinde siyah sünger kesin ve gösterildiği gibi uygulayın. İyot emdirilmiş yapışkan bariyer medial'a düğmelere cömertçe ilave yapışkan sprey uygulayın.

Şeritler halinde vakum perde bant levhalar kesin. Amaç karın duvarının tüm unsurlarının medializasyon olduğu gibi medial lateral vakum perde bant şeritler örtüşen uygulayın. Parça pedini standart şekilde uygulayın.

Sürekli yüksek yoğunlukta 20 ila 75 milimetrelik cıva negatif basıncı ayarlayın. Drenajı kontrol etmek için mümkün olduğunca düşük negatif basınç kullanın. Aşırı vakumlu perde bandı düğmelerin altına alınmalıdır.

Antimikrobiyal gümüş ile nem-wicking kumaş bir çift tabaka uygulayın gibi düğme tamamen kumaş üzerinde oturur ve tamamen cilt çıkar gibi elastomer çevreleyen gösterdi. Bu elastomer boyunca karın boşluğu izleme içinde herhangi bir nem yakalayacak. Hastayı hastane yatağında bırak.

Hastayı OR masasına taşımayın. Ameliyat cerrahı siyah süngeri dikkatlice çıkarmalıdır. Vakumlu perde bandının en az miktarda kaldırıldığına dikkat edin.

İyot emdirilmiş yapışkan bariyer medial cilt kenarlarına yapışmışsa, bozmayın. Bariyeri sadece medial cilt kenarlarından ayırdığı alanlarda kırpın. Herhangi bir maruz kalan cilt vakum perde bant ile işlem sonunda kaplı olacaktır.

Bu bozulmamış iyot emdirilmiş yapıştırıcı bariyer üzerinde vakum perde bant katmanları olması yaygındır. Yeni taban çizgisi ölçümleri edinin. Tipik olarak sefalod ve kaudal miyofascial kenarlar ilk olarak orta hatta hareket eder, bu yüzden MFA'nın uzunluğunu da belgeler.

Ameliyatçı cerrah hastayı klorheksidin glukonat kullanarak hazırlamalıdır. Özensiz ıslak bir hazırlıktan kaçının. Ayarlama prosedürü boyunca, en az iki bölge osteopatik manevralar gerçekleştirin.

Çok fazla performans gösteremezsin. Büyük hacimli paracentesis ile kapsamlı bir yeniden keşif tamamlayın. Silikon içsel koruyucuyu çıkarmaya veya elastomerleri serbest bırakmaya gerek yoktur.

İçsel koruyucunun kayıp veya içi boş veya katı vissera sıkışmadığından emin olun. En önemlisi, cihaz tamamen takıldıktan ve elastomerler gerildikten sonra elastomerlerin vissera ile asla doğrudan temas halinde olmadığından emin olun. Bu adımlar tamamlandıktan sonra, uygunsa elastomerleri miyofasial boşluktaki elastomer gerilim işaretlerine göre ayarlayın.

Bunu orta elastomerlerin her zaman son gergin olduğu çift yönlü bir şekilde yapın. Gerginliğin üzerine yapmayın. Genellikle ayarlamalar gerilim işaretleri 1,5 kat esneme olduğunda yapılır.

Elastomerin hissine karşı çok hassas olun ve miyofasial boşluktaki gerilim işaretlerine bakılmaksızın direnç hissedilir de ayarlamayı sonlandırın. Tipik olarak, osteopatik manevralar ile serpiştirilmiş mikro ayarlamalar en iyi çalışır. Negatif basınç yarası tedavi cihazı ile elastomerleri asla ayarlamayın.

Miyofascial boşluktaki gerilim işaretlerini göremezsiniz. Ayarlama prosedürü tamamlandığında ölçümleri alın ve bunları bir ameliyat notuna kaydedin. Gösterildiği gibi siyah sünger cihazı uygulayın.

Hasta, x-ray kasetini yerleştirmek için yükselticilerle birlikte OR masasına taşınır. Yine, operatif cerrah negatif basınç yara tedavi cihazı sünger kaldırmak ve klorheksidin glukonat ile cilt hazırlık tamamlamak gerekir. Bu özensiz geniş bir hazırlık olmalıdır.

Kurulum için açıklanan geniş ve dar dört havlulu perde konfigürasyonu burada da kullanılmaktadır. Miofasiyal kenarlarından en az iki santimetre geriye doğru miofasiyal kapakları yükseltmek ve miofascia'yı tam olarak ve tam olarak tasvir etmek önemlidir. Temel tepe inspiratuar basınç okuması alın.

Bu birincil miyofasial kapanış boyunca izlenmelidir. Cihaz elastomer tutucu ile başlayan aşamalar halinde kaldırılır. Standart keşif ve büyük hacimli paracentesis tamamlandı.

X-ışınları korunan yabancı nesneleri dışlamak için elde edilir. Birincil miyofascial kapatma, çok yakın, uzak smead-Jones tekniği kullanılarak TP-1 iğnesi üzerinde Iki Numaralı Vicryl ile çift yönlü bir şekilde tamamlanır. Dikişler yine çift yönlü bir şekilde birbirine bağlıdır.

Daha sonra elastomerler gösterildiği gibi kesilir. Bu, kapatma sırasında sürekli dinamik gerilim sağlar. Sonunda, elastomerler ve kesi orta kısmı kesildikten sonra, silikon visseral koruyucu dikkatle karın boşluğundan kaldırılır ve kalan dikişler yerine bağlanır, birincil miyofasial kapanış tamamlanır.

Perdelerin tüm Dinamik Doku Sistemini açığa çıkarmak için kesildiğini unutmayın. İyot emdirilmiş yapışkan bariyer, düğmeler, düğme kuyrukları ve kesilmiş elastomerler epidermal makas yaralanmasını önlemek için deriden dikkatlice çıkarılır. Dolaşan hemşire Dinamik Doku Sistemi'nin tüm unsurlarını inceler ve sayar.

Tipik ksenogreft gereksinimleri zemin-up domuz mesane mesane matris ve 10-by-15 santimetre iki katmanlı yara levha bir gram içerir. En az 3-5 dakika boyunca gösterildiği gibi steril sulama sıvısı ile orijinal ambalajındaki yara levhasını nemlendirin. Domuz idrar kesesi matriks implantasyonu önce, elastomer çıkış siteleri hidrofiber yara pansuman ile kaplıdır.

Çevreleyen cilt cömertçe tıbbi yapışkan sprey ile spritzed sonra. Bu vakum perde bant şeritler ile yerinde sabitlenir. Yere kadar domuz mesane matriksmi miyofasial kapanış üzerine serpilir.

Delaminated iki katmanlı yara levha miyofasi ve subkutan doku ksenogreft maruz kalır gibi yara konumlandırılmış. Cilt kenarları tıbbi yapışkan sprey ile cildin liberal spritzing sonra vakum perde bant şeritler ile karşı. Bu, cilt kenarlarıvakum perde bant şeritler ile karşı olduğu dikişsiz cilt kapatma bir örnektir.

Bu örnek, dikey pannikülektomi ile deinstallation primer miyofasiyal kapanma ve PUBM implantasyonu ile birleştirir. Bu dikey pannikülektomi ve subkutan flep yüksekliği sonra katmanlı bir dikiş kapanmasıdır. Her katman kapalı yken PUBM'nin yerleştirilmesini unutmayın.

Bu yaklaşık üç hafta postop bir karın kapanması görünümüdür. Özetlenen prosedür yönergelerine göre, ABRA Dinamik Doku Sistemi kurulumu ameliyat süresinden itibaren iki ila üç saat içinde kolayca tamamlanabilir. ABRA Dinamik Doku Sistemi kurulduktan sonra, iki bölgeli osteopatik manevraları sadece ameliyathanede değil, günde en az üç kez başucunda gerçekleştirmek önemlidir.

Manevranın bir seferde en az 60 saniye yapılmasını öneririz. Cihaz devre dışı ve primer miyofasiyal kapatma sağlandıktan sonra, iki bölgeli osteopatik manevralar en az beş gün boyunca günde üç kez ameliyat sonrası devam eder. Devam eden bir dizi araştırma projesi vardır.

Ekibimiz, bu teknolojinin kuruluşumuzda uygulamaya konması ndan önce ve bu yana yaşam kalitesi sonuçlarını, enterokütan ve enteroatmosferik fistül oranlarını araştırmaya devam etmektedir. Ayrıca, büyük karın cerrahisi ile ilişkili kesi fıtıkları, barsak tıkanıklıkları ve diğer sekellerin gelişimi için hastalarımızı yakından takip etmeye devam edeceğiz. Yani bu videoyu izledikten sonra, iyi bir anlayış ve ABRA Dinamik Doku Sistemi kullanarak en karmaşık açık karın kapatmak için gerekli tüm araçları olacak.