İskemik ventriküler taşikardi Multipolar kateter ve 3 boyutlu haritalama sistemi yüksek yoğunluklu elektro-anatomik imar için kullanılarak ablasyon

Bu yöntem, ventriküler taşikardi kateter ablasyon için 3D haritalama nın nasıl başarılı bir şekilde kullanılacağı ile ilgili anahtar soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir. Bu haritalama sisteminin başlıca avantajları, farklı kökenlere otomatik olarak kalp atışı atayabilmek ve yalnızca haritayla ilgili morfolojileri hesaba katabilmektir. İşleme başlamadan önce, 12 kurşun EKG için kendinden yapışkanlı elektrokardiyogram elektrotları ön göğüs üzerine ve standart bir düzenleme ile hastanın ekstremitelerine uygulayın.

Daha sonra yüzey yamaları, nötr bir elektrot, belirlenen 3D haritalama sistemi ile uyumlu bir sistem referans elektrot ve standart pozisyonlarda hastanın cildine ablasyon kateter için nötr bir elektrot uygulayın. Sağ köprücük kemiğinin altındaki cilde ve sol ventrikül apeksine kendinden yapışkanlı defibrilatör yamaları uygulayın ve defibrilatöre açın. İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatördeki taşikardi tedavilerini uygun programcı ile etkisiz hale getirin ve her iki kasıkta da cildi dezenfekte etmek için yüzde 75 propanol kullanın.

Daha sonra hastayı steril bir bezle kasıklarına kadar örtün. Saç koruma ve maske giyen, deri altı enjeksiyon ile her iki kasık için uygun bir lokal anestezi uygulayın. Sol femoral ven ve sağ femoral ven ile bir beş, bir altı ve bir 12 Fransız kateter kılıf ile merkezi bir venöz kateter tanıtmak için Seldinger tekniğini kullanın.

Sağ ventrikül apeksine dörtripolar kateter yerleştirin ve uygun kurşun koruma malzemelerini ortaya koy. Floroskopi kullanarak, koroner sinüs içine sekiz kutuplu yönlendirilebilir kateter yerleştirin ve kalbin sağ atriyum içine sağ femoral ven ile uzun bir yönlendirilebilir kılıf tanıtmak. Transseptal delinme yaptıktan sonra, standart prosedürlere göre, floroskopi kontrolü altında dilatör üzerinde kılıf ilerlemek ve sol atriyumda uzun yönlendirilebilir kılıf distal ucunu yerleştirin, sol ventrikül doğru işaret.

Sol ventrikül yeniden oluşturmak için, endokardiyal sol ventrikül içine yönlendirilebilir kılıf ile multipolar kateter tanıtmak ve ventrikül geniş anatomik ve elektriksel veri toplamak için 3D haritalama sistemi kullanın. İstenmeyen ventriküler kompleksleri sıralamak için morfoloji eşleştirme özelliğini kullanarak, 0,5 milivolt altında skar alanının ventriküler sinyal gerilimi tanımlamak, 0,5 ve 1,5 milivolt arasında düşük voltaj alanı, ve 1.5 milivolt üzerinde normal gerilim alanı. Birden fazla bileşene sahip ve ikinci ventriküler aktivasyon potansiyellerine dikkat edin ve belirli bir elektrot üzerindeki ilk ventriküler eylemden açıkça ayrılmış ikinci ventriküler aktivasyon potansiyellerine dikkat edin ve bu potansiyelleri özel etiketlerle ayrı ayrı belirtin.

Tüm voltajlar tanımlandığında, çok kutuplu haritakateteri çıkarın ve sol ventriküle bir soğutma pompasına bağlanan bir sensörle sulanmış uç ablasyon kateterini tanıtın. Daha sonra, çok kutuplu kateterin eksik anatomieklemek ve elektroanatomik haritayı tamamlamak için yüksek ilgi alan larını doğrulamak için yerleştirilmediği yerlerde ki herhangi bir elektroanatomik noktayı toplamak için ablasyon kateterini kullanın. Programlanmış ventriküler stimülasyonbaşlamadan önce, dış defibrilatör işlem sırasında herhangi bir zamanda bir şok sunmak için hazır olduğundan emin olun.

Daha sonra, sağ ventriküler apeks içine kateter ile 500 milisaniyelik döngüsü uzunluğu ile altı metre drivetrain göndermek için bir elektrofizyoloji uyarıcı kullanın, drivetrain son uyarıcı sonra bağlantı aralığı bir 350 milisaniye ekstra uyarıcı ekleyerek. Ventriküler taşikardi indüklenirse, ventriküler taşikardi hemodinamik olarak stabil ise sağ ventrikül apeksindeki kateter üzerinden aktivasyon haritalama yapın. Programlanmış ventrikül stimülasyonundan sonra iskemik kardiyomiyopatide iyi tanımlanmış bir skar durumunda substrat modifikasyonu ile devam edilir.

Lezyonları ablate için, 35-45 watt ile bir sulama radyo frekans ablasyon başlatmak ve 450 gram saniye zorunlu zaman integrali için her lezyon için enerji uygulamak için ablasyon kateter kullanın, ablasyon lezyonları ile yara alanı çevreleyen. Daha sonra daha önce eşlenen tüm anormal potansiyelleri ablating ve daha önce işaretlenmiş ventriküler taşikardi elektriksel olarak ilginç bölgelerde hız haritalama eşleşen substrat değiştirin. Ablasyon kateter empedansı, kateter sıcaklığı ve hastanın kan basıncına ilk değere göre dikkat edin, empedans ilk değere göre önemli ölçüde düşerse veya yükselirse ablasyonun hemen durdurulmasını sağlar.

Ablasyondan sonra ikinci bir programlanmış ventriküler stimülasyon gerçekleştirin. Ventriküler aritmiler indüklenebilirse, substratı yeniden değerlendirin ve ablasyona devam edin. Bu çalışmada, proksimal sol anterior torun arterin oklüzyonu ile anterior miyokard infarktüsü sonrası iskemik kalp hastalığı olan bir hastada çok sayıda haritalama noktasının eşzamanlı olarak kazanılması sol ventrikülün hızlı ve hassas elektroanatomik rekonstrüksiyonuna olanak sağlamıştır.

Çok kutuplu kateterin yakın elektrot aralığı, parçalanmış ve geç potansiyeller gibi kritik sinyallerin algılanmasını mümkün kıldı. Sağ ventrikülden gelen ek pacing geç potansiyeli ilk ventrikül aktivasyonundan açıkça ayırdı ve böylece haritalanan alanı ventriküler aritmilerin oluşumu ve bakımı açısından yüksek öneme sahip yavaş iletim bölgesi olarak tanımladı. Bu gelişmiş 3D haritalama sisteminin çok kutuplu haritalama kateteri ve yeni haritalama özelliği ile birlikte kullanılması, çok hassas bir elektroanatomik haritanın hızlı bir şekilde üretilebine olanak tanır.