Modeli cerrahi eğitim: Fetoscopic Laser Photocoagulation, Monochorionic Diamniotic Tek Kişilik plasenta gerçekçi simülatörleri kullanarak becerileri edinme

Bu cerrahi eğitim modelinin genel amacı, acemi cerrahların ikiz-ikiz transfüzyon sendromunda seçici fetoskopik lazer fotokoagülasyonda kullanılan tekniklere aşina olmalarını sağlamak ve bu teknikleri hastalarda cerrahiden önce iyileştirmektir. Bu eğitim modelleri, fetal cerrahların ikiz-ikiz transfüzyon sendromuna neden olan iletişim damarlarının fetoskopik ablasyonu konusundaki becerilerini geliştirmelerine yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Bu sürecin temel avantajı, hastaya yaklaşmadan önce tüm prosedürün öğrenilebilmesidir, bu da düşük vaka yükü önemli bir sınırlama olduğunda prosedürel öğrenme eğrisinin üstesinden gelmeye yardımcı olur.

Bu nedenle, bu yönteme yeni başlayan bireyler, ultrason ve fetoskopun ikili kullanımı, plasenta oryantasyonunu anlama ve vasküler ekvatorda gezinme ile karşı karşıya kalacaklardır. Bu adımların görsel olarak gösterilmesi, cerrahi öncesi planlamanın önemini vurguladığı ve cerrahi sürecin daha iyi anlaşılmasını sağladığı için kritik öneme sahiptir. Fetoskopi simülatörünü ve ekipmanını kurmakla başlayın.

İlk olarak, 2.0 milimetre fibro düz fetoskop tasarımına dikkat edin. Sıfır veya 30 derece olan ve standart veya uzak göz kapağına sahip olan lens var. Daha sonra, üç milimetrelik çift lümenli bir ameliyat şefi ve ultrsound rehberliği altında doğrudan amniyotik boşluğa yerleştirilen keskin bir obturator ucu vardır.

Operasyon için, obturatörü çıkarın ve fetokopu, yarı esnek ve iç plasentaya doğru kıvrılabilen bir çalışma kılıfına yerleştirin. Ardından göz kapağını laparoskop kamerasına bağlayın. Ardından, laparoskop kulesini ve ultrason makinesini birbirine yakın konumlandırın, böylece fetoskop çalıştırılırken ultrason probu manipüle edilebilir.

Ardından, tek yönlü valf portlarından birinden fetoskopi simülatörünü ağzına kadar su ile doldurun. Ardından simülatörü gerektiği gibi plastik tabana yerleştirin. Simülatörün üst yüzeyi iç anne karnını temsil eder.

Şimdi, fetoskopi simülatörü içindeki plasentayı görselleştirmek için sulu jel ile eğrisel ultrason probunu kullanın. Plasenta konumunu ve fetoskopun yerleştirileceği bitişik bir pencereyi belirleyin. Ardından, posterior plasenta için 0 derece düz fetoskopu veya anterior plasenta için 0 derece kavisli fetoskopu seçin.

Daha sonra, sürekli ultrason rehberliğinde, fetoskopu porttan ameliyat kılıfına yerleştirin. Ultrason ile fetoskopun yerleştirilmesini ve derinliğini izleyin ve plasentayı görünüme getirin. Görüşü daha keskin bir yaprağa getirmek için kameranın odağını ayarlayın.

Ardından, ablasyon için tipik AVA'ları tanımlamak için damar sistemini bir uçtan diğer uca sistematik olarak keşfedin. Bu tür bir anastomoz, koryonik yüzey boyunca çalışırken görülecektir. Arter daha koyu renklidir ve her zaman damarın üzerinden geçer.

Şimdi, plasentanın ters yönde bir görünümü için simülatörü yeniden yönlendirin ve prosedürü tekrarlayın. Bir kutu modelindeki bu plasenta için, su geçirmez şekilde kilitlenebilen, mağazadan satın alınan standart bir plastik kap kullanın. Plastik kapağın geniş bir penceresini kesin ve kapağın kenarlarına dikilmiş ultrason şeffaf kauçuk deri ile değiştirin.

Bu deri, fetoskopun yerleştirildiği simüle edilmiş maternal karnın iç yüzeyini oluşturur. Ardından, sonografik yankılanmayı önlemek için kutunun altına kauçuk bir lateks levha monte edin. Doğum servisinde, bağışlanan insan plasentasının yüzeyini lavaboda musluk suyuyla yıkayın.

Yüzeydeki tüm kanı temizleyin. Ardından, göbek kordonunu güçlü bir doku makası kullanarak yaklaşık beş santimetrelik yönetilebilir bir uzunlukta kesin. Ardından, kanın kesilen uçtan dışarı akmasını önlemek için göbek kordonunun serbest ucunu dikiş bandı veya pamuklu kordon bandı kullanarak bağlayın.

Laboratuvarda, bir iç plasentayı simüle etmek için plasentayı şeffaf plastik iplik veya plastik bir ağ ile kabın yeniden şekillendirilmiş kapağına sabitleyin. Posterior plasentayı simüle etmek için, plastik bir ağ veya küçük ağırlıklarla yerinde tutun. Her iki konfigürasyonu da kurduktan sonra plasentayı kabın altındaki lastik tabakaya sabitleyin, kabı musluk suyuyla doldurun ve kapağı yerine kilitleyin.

Daha sonra, uygun fetoskopu hazırlayın ve çalışan bir kanalla çalışma kılıfını hazırlayın. Ardından, göz kapağını kameraya bağlayın. Şimdi, plasentanın ultrason değerlendirmesini yapın.

Anterior plasenta için, lens plasentanın merkezinin üzerinde olacak şekilde fetoskopun yerleştirilebileceği bir pencere bulun. Posterior plasenta için, sıfır derece merceğin plasentanın merkezine dik olacağı fetoskop için bir pencere bulun. Şimdi deriye iki milimetrelik bir bıçak kesisi ile başlayarak doğrudan fetoskopi yapın.

Daha sonra, sürekli ultrason rehberliği altında, piramidal obturatörü ile ameliyat trokarını, alıcı ikizin amniyotik kesesini kopyalayan sıvı dolu kaba yerleştirin. Plasentanın delinmesini önlemek için fetoskopu yavaşça ilerletin. Ardından, piramidal obturatörü ameliyat trokarından yavaşça çıkarın.

Daha sonra, fetoskopun merceğini, daha önce obturator tarafından işgal edilen kanaldaki ameliyat trokarına dikkatlice yerleştirin. Ardından, plasenta ve yüzey damar sistemini keskin bir odak haline getirin. Şimdi, lazer fiberini çalışan yan kanala yerleştirin.

Uç kılıfın sonuna yaklaştıkça elyafı yavaşça ilerletin ve sonuçta onu çalışma kılıfının beş ila on milimetre ötesine yerleştirin. Lazer ucu çok ileri giderse damarı yırtabilir. Yeterince ilerlemezse, pıhtılaşma etkisi telafi edilebilir.

Lazer fiber ucu, damarın yüzeyinden iki ila üç milimetre uzakta olmalı ve lazer ateşlendiğinde damara dokunmamalıdır. Şimdi, göbek kordonu ve plasenta damarlarını tanımlayın. Ultrason ve doğrudan fetoskopik görme kombinasyonunu kullanarak plasenta boşluğunu uçtan uca gözden geçirin.

Fetoskop hedef damara 90 derecelik bir açıyla yönlendirilmelidir. Damar veya anastomoza dik olduğunda, damarı veya anastomozu pıhtılaştırmak için lazeri ateşlemek için ayak pedalını kullanın. Kapları ağarana kadar pıhtılaştırmaya devam edin ve akışın tamamen durması için bunu bir ila iki santimetrelik bir segment boyunca yapmayı bekleyin.

Daha sonra damar basık ve solgun görünmelidir. Damarların bir plasental uçtan diğerine pıhtılaşmasını sistematik olarak uygulayın. Yırtılmayı önlemek için kalın damarları çevreden merkeze doğru lazerle pıhtılaştırın.

Kalın bir şişkin kap bu şekilde güvenli bir şekilde daraltılabilir. Ayrıca, bölgedeki tıkanıklığı gidermek ve vasküler yırtılma olasılığını azaltmak için daha büyük olanlardan önce daha küçük besleme damarlarını lazerle pıhtılaştırma alıştırması yapın. Bir fetoskopi simülatörü için temel gereksinimler, model içindeki plasentanın ultrasonla görüntülenmesini sağlayan şeffaf bir cilt ve MCDA plasentasının temsili bir modelidir.

Bu modelin kullanımı, acemi cerrahları plasental oryantasyon, fetoskop yerleştirme ve düz ve kavisli fetoskopların kullanımı ile tanıştıracaktır. Cerrahlar, plasentanın tüm uzunluğu boyunca damarları incelemek ve lazer pıhtılaşmalarını gerçekleştirmek için geniş pratik yapmalıdır. Tam pıhtılaşma, derin anastomozun olmaması ile belirgindir.

Ayrıca, cerrahlar hızlı vasküler kanama ve yırtılmış damarlar gibi yaygın tuzaklara aşina olacaklardır. Bu videoyu izledikten sonra, ultrason ve fetoskopik görünümde plasenta oryantasyonu, vasküler ekvatorda gezinmek için fetoskopun nasıl doğru şekilde manipüle edileceği ve güvenli lazer ablasyon tekniği hakkında iyi bir anlayışa sahip olmalısınız. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik uygun şekilde yapılırsa 40 ila 60 dakika içinde yapılabilir.

Bu prosedürü denerken, yalnızca bir cihaz ve bir giriş noktası olduğunu hatırlamak önemlidir. Hataları düzeltme şansı nadiren vardır ve yanlış fetoskopi yerleştirme, lazer ablasyonun güvenli bir şekilde tamamlanmasını imkansız hale getirebilir. Sonuç olarak, plasentayı ultrasonda haritalayarak ve doğru giriş bölgesini seçerek cerrahi yaklaşımı dikkatlice planlayın.

Bunlar, hastaya yaklaşmadan önce ilgili modeller üzerinde pratik yapmak için en kritik adımlardır.